CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH XQUANG TẮC RUỘT TẠI TUYẾN CƠ SỞ BS NGUYỄN HỒNG QUÂN ĐẠI CƯƠNG • Định nghĩa:Tắc ruột trình bệnh lý,sự di chuyển chất lòng ruột bị ngưng trệ • Các chất lòng ruột -Ruột non:thức ăn,dịch tiêu hóa -Ruột già:hơi phân,đại tràng trái:phân đặc *Phân loại:tắc ruột năng,tắc ruột học Tắc lòng ruột thông suốt,tắc học có nguyên nhân thực thể NGUYÊN NHÂN 1.TẮC RUỘT CƠ HỌC CHẨN ĐOÁN DẤU HIỆU RẮN BÒ XQUANG CHẨN ĐOÁN XQUANG CHẨN ĐOÁN • Ruột non giãn đường kính ngang hồi tràng (ở đoạn cuối) 25 mm hỗng tràng (đoạn gần) 30 mm Bình thường hay có mức khídịch ruột non chân (chiều rộng mức khí-dịch) không rộng 25 mm Đường kính manh tràng không vượt 80 mm, đường kính phần lại của đại tràng không 55 mm Mức khí – dịch đại tràng không vượt góc gan • Mức nước ruột non: vòm thấp,chân rộng.Mức nước ruột già vòm cao chân hẹp XQUANG CHẨN ĐOÁN Dãn ống tiêu hóa chỗ tắc:3-8 h Mức nước hơi:12-24h sau tắc,tắc cao không Mất chỗ tắc:sau 24 h XQUANG CHẨN ĐOÁN XQUANG CHẨN ĐOÁN XQUANG CHẨN ĐOÁN • Dấu hiệu chuỗi tràng hạt Trong trường hợp tắc ruột muộn, tăng sinh dịch tăng sinh kéo dài –> tăng áp lực lòng ruột kéo dài gây ứ trệ tĩnh mạch, giảm tưới máu mao mạch ở thành ruột -> niêm mạc ruột bị tổn thương, phù nề, xung huyết… –> Các nếp niêm mạc thành ruột quai ruột giãn rộng 2.Trường hợp tắc ruột mà lượng dịch nhiều nhiều so với lượng sinh + thành ruột bị phù nề, xung huyết, nếp niêm mạc thành ruột quai ruột giãn rộng –> Làm cho lòng ruột chứa chủ yếu dịch, lượng ít phân tán vào khe nếp niêm mạc thành ruột –> tạo thành hình ảnh chuỗi tràng hạt CHỤP BỤNG ĐỨNG HOẶC NẰM NGHIÊNG TRÁI ĐỂ PHÁT HIỆN MỨC NƯỚC HƠI VÀ CHUỖI TRÀNG HẠT CHẨN ĐOÁN XQUANG PNEUMOBILIA CHẨN ĐOÁN XQUANG Tắc ruột sỏi mật Chú ý phụ nữ lớn tuổi Tam chứng Xquang(50%) 1.Khí đường mật 2.Giãn ruột non với mức khí dịch 3.Sỏi mật cản quang CHẨN ĐOÁN XQUANG Tắc ruột non thoát vị nghẹt lỗ bịt (a) Nhiều quai ruột non giãn Lưu ý có ít khí dây chằng bẹn ở lỗ bẹn phải (b,c) Chụp CT cho thấy quai ruột ở bịt bịt ngoài, xác định thoát vị bịt bên phải gây tắc ruột CHẨN ĐOÁN XQUANG XQUANG VỚI THUỐC CẢN QUANG -Chụp X-quang với thuốc cản quang được chỉ định để: (1) chẩn đoán xác định tắc ruột cao, (2) chẩn đoán xác định tắc đại tràng, (3) chẩn đoán phân biệt tắc bán tắc ruột non -Để chẩn đoán tắc ruột cao, cho bệnh nhân uống thuốc cản quang Hình ảnh điển hình tá tràng (và quai đầu tiên của hỗng tràng) dãn to, khung tá tràng bung rộng, thuốc không thoát qua được chỗ tắc -Trong trường hợp tắc đại tràng, chụp phim với barium được thụt vào lòng đại tràng qua ngã hậu môn Không cần thiết phải chụp với kỹ thuật đối quang kép mục đích để đánh giá tổn thương niêm mạc Nếu tắc đại tràng hoàn toàn, có hình ảnh “cắt cụt” đại tràng Nếu đại tràng tắc không hoàn toàn, tuỳ thuộc vào nguyên nhân gây bán tắc (ung thư, viêm túi thừa, xoắn…), có hình ảnh khác -Để chẩn đoán phân biệt tắc bán tắc ruột non, cho bệnh nhân uống thuốc cản quang (quang ruột non, phương pháp thông thường) thuốc cản quang được đưa vào lòng ruột qua ống thông được đặt tới đoạn D3 tá tràng (quang ruột non có bơm thuốc cản quang) đánh giá thời gian tiêu thoát của thuốc thuốc cản quang bắt đầu vào đại tràng phải Thời gian tiêu thoát kéo dài chứng tỏ có bán tắc ruột Nếu nghi ngờ tổn thương nằm ở đoạn cuối ruột non, thí dụ lao hồi-manh tràng, thụt thuốc cản quang qua hậu môn (quang ruột non, phương pháp ngược dòng), có hình ảnh chít hẹp nham nhở thành ruột Bình thường sau giờ 30 phútđó hết ở dày, - giờ hết ở hồi tràn Thời gian di chuyển của chất cản quang so với bình thường lớn 12 giờ nghĩ đến tắc nghẽn học CHẨN ĐOÁN XQUANG Hình ảnh của tắc ruột non hoàn toàn dính phim chụp quang ruột non:thuốc cản quang không qua được đại tràng sau 16 giờ Ghi nhận lòng đại tràng phân CHẨN ĐOÁN XQUANG CHẨN ĐOÁN XQUANG DẤU HIỆU MỎ CHIM XOẮN MANH TRÀNG CHẨN ĐOÁN XQUANG Hình ảnh cua,đáy chén Lồng ruột Phim chụp đại tràng cản quang CHẨN ĐOÁN XQUANG Hình ảnh “đại tràng bị cắt cụt” phim chụp quang đại tràng của trường hợp tắc ruột ung thư đại tràng góc lách Ghi nhận đại tràng ngang chướng tới tận góc lách CHẨN ĐOÁN XQUANG Apple core sign – colon UNG THƯ ĐẠI TRỰC TRÀNG CHẨN ĐOÁN XQUANG CHẨN ĐOÁN XQUANG Tắc ruột CHẨN ĐOÁN XQUANG CHẨN ĐOÁN XQUANG XIN CHÂN THÀNH CẢM ƠN TÀI LIỆU TRÍCH DẪN Bài giảng xoắn đường tiêu hóa_Cao Thiên Tượng BÀI GIẢNG TẮC RUỘT-BS LÊ HÙNG https://bsxqtuan.wordpress.com Bài slide Trần Trọng Tài Y Thái Bình Radiopedia.org Xquang bụng chẩn đoán tắc ruột-Võ Trần Vương Di, Nguyễn Đình Thắng,Trần Minh Trí