Thu hồi máu chu phẫu truyền lại qua tĩnh mạch 18/10/16 Thu hồi máu chu phẫu Định nghĩa • Trong can thiệp bị chảy máu • Máu lấy lại vị trí mổ dùng lại cho bệnh nhân • Kỹ thuật tiết kiệm máu: tránh cần đến máu đồng loại – Hồng cầu khối khử bạch cầu 250 ml = 200 euros 18/10/16 Kỹ thuật tiết kiệm hồng cầu khối đồng loại, Các yếu tố ảnh hưởng Cách mổ theo Afssaps 2000 Truyền máu tự thân Kỹ thuật tiết kiệm máu - Tư bệnh nhân mổ - Tình trạng bệnh nhân trước mổ (ổn định cầm máu, đẳng nhiệt) - Đốt điện kỹ mạch máu - Chọn kỹ thuật mổ - Kinh nghiệm chun mơn kíp nội-ngoại - Tổ chức phòng mổ - Hạ Hct đến 20% mổ 30% đến sau mổ - Bù dịch (cao phân tử) - Pha lỗng máu đồng thể tích theo ý định - Bổ xung sắt trước sau mổ - Dùng erythropoietine (EPO) - Giảm chảy máu thuốc (desmopressine, aprotinine, chống tiêu sợi huyết giống lysine) - Lấy máu tự thân theo chương trình Truyền lại máu thu hồi - Thu hồi máu chu phẫu Mức pha loãng máu bệnh nhân Điều trị thuốc 18/10/16 Thu hồi máu chu phẫu: kiểu dụng cụ y tế Có rửa máu (lọc - cô đặc - rửa) – – – Lọc Cô đặc hồng cầu ly tâm Rửa loại trừ huyết / bạch cầu / tiểu cầu Không rửa máu – 18/10/16 Lọc Chất lượng máu tái thu hồi chu phẫu Có rửa máu – – – – Lọc nhiều với heparine Công suất thu hồi: 14 - 70% Hematocrite 45 - 72% Hemoglobine: 17 - 28 g/dl Không rửa máu – – – 18/10/16 Công suất thu hồi: 36-93% Hematocrite 20 - 30% Hemoglobine: 7,7-11,5 g/dl Sử dụng Pháp Dùng dụng cụ y tế có rửa 90% trường hợp Chủ yếu mổ tim mổ chỉnh hình Chỉ định: chảy máu > 15% thể tích tuần hồn • • 850 ml nam 80 kg 600 ml nữ 60 kg Thời gian bảo quản máu < 18/10/16 Nguyên tắc hoạt động dụng cụ rửa máu 3000 UI Heparine /L Bệnh nhân Chất chống đông NaCl 0,9% Túi chứa máu thu hồi Truyền máu Hút máu chỗ đọng Lọc Túi dịch thải Thu hồi Bát ly tâm Bình chứa Khối ly tâm + bơm 000 tours/min 00-10 - 10000 vòng/phút Ly tâm - Rửa 18/10/16 Nguyên tắc hoạt động dụng cụ không rửa máu Bệnh nhân Truyền máu Thu hồi Nguồn hút (gắn tường) 18/10/16 Lọc Buồng điều khiển hút Bình chứa Túi chứa máu thu hồi Các loại phẫu thuật có lợi dùng máu thu hồi lại chu phẫu, theo Gaillard, 1992 Thu hồi máu mổ Thu hồi máu sau mổ Mổ phiên: - Chỉnh hình (prothese khớp háng, - Chỉnh hình (khớp háng, gối, cột sống) gối, cột sống) - Mạch máu (ĐM chủ ngực & bụng) - Mổ tim - ngực (trung thất - Mổ tim (tuần hoàn thể) phổi) - Thần kinh (phình mạch, u mạch) - Tiết niệu (tuyến tiền liệt, bàng quang) - Ghép (gan, tim, phổi) Cấp cứu ngoại khoa: - Chấn thương bụng (gan, lách) - Chấn thương mạch máu - Cấp cứu sản (chửa tử cung, cesarien, chảy máu đẻ) - Chấn thương xương - Chấn thương ngực 18/10/16 Chống định Các chất sử dụng vị trí mổ – – Kháng khuẩn có iode Nước oxy già Loại mổ – – – Ung thư Nhiễm trùng Nhiễm kim loại (Métallose) Bệnh nhân 18/10/16 – – – Bệnh hồng cầu hình liềm (Drépanocytose) Bệnh thiếu máu vùng biển (Thalassémie homozygote) U tủy thượng thận Các chất loại bỏ rửa máu Các chất nội sinh – – – – – – – Hemoglobine tự (tan máu) PDF, D-Dimeres Các yếu tố đông máu Tiểu cầu (loại trừ 75 - 90%) Xác tế bào Mảng ngưng kết sợi huyết - tiểu cầu Các mẩu xương mỡ Các chất ngoại sinh – – – – 18/10/16 Các mẩu kim loại Xi măng Chất chống đông Kháng sinh Các phiền nạn liên quan đến thu hồi máu chu phẫu + rửa máu • Nhiễm bẩn vi khuẩn vào máu thu hồi – mở tạng rỗng ổ bụng • Rối loạn đông máu – Heparine tồn dư – Pha lỗng tiểu cầu / yếu tố đơng máu lượng máu thu hồi nhiều • Tắc mạch – Truyền lại máu thu hồi áp lực bơm • Hội chứng máu thu hồi – Đông máu rải rác lịng mạch + ARDS hoạt hóa hóa-cơ học tiểu cầu/bạch cầu ly tâm • Tan máu cấp – Khi giảm tưới máu hệ thống + toan chuyển hóa + giảm chất lượng rửa + 18/10/16 lượng máu thu hồi nhiều Giá thành sử dụng máu thu hồi chu phẫu 1- Có rửa máu • Mua máy: 22 000 – 40 000 euros thuế VTA • Bảo trì: 2300 - 3400 euros • Kit tiêu hao: 120 - 200 euros 2- Khơng rửa máu • Dụng cụ 34 -180 euros tùy loại 18/10/16 Giá thành sử dụng máu thu hồi chu phẫu Các nghiên cứu Pháp (1990 - 2000) cho thấy thu hồi máu chu phẫu có rửa máu rẻ truyền máu đồng loại với điều kiện truyền tối thiểu - đơn vị máu thu hồi Các nghiên cứu nước nói tiếng Anh cho thấy thu hồi máu chu phẫu sinh lợi truyền từ - đơn vị máu thu hồi trở lên 18/10/16