Chuyển hóa muối nước - Bệnh án Đau hạ sườn phải nữ 47 tuổi • TIỀN SỬ – – – – Tâm thần trầm uất Nhược giáp Psoriasis Viêm thực quản • ĐIỀU TRỊ THÔNG THƯỜNG – Théralithe / Lévothyrox / Anafranil Khám lâm sàng • Đau • Phản ứng thành bụng • Murphy • Thuốc giảm đau • Amoxicilline + acide clavulanique Sinh hóa • • • • Bạch cầu : 18 340 G/L Hb : 16,7 g/dL Điện giải : bình thường Bilan gan : bình thường Quyết định cắt túi mật ngày hôm sau Cắt túi mật nội soi bụng • Kéo dài : h 30 • Ceftriaxone : 2g • Rút NKQ trước phòng hồi tỉnh • Giờ : xông tiểu 500 ml sau 1000 ml • Giờ 12 : T° : 39,7°C ngủ gà lạnh Paracetamol / túi chườm Điệngiaỉ máu / Cấy máu Điện giải máu • Na+ : 172 mmol/l • Cl- : 131 mmol/l • Creatinin máu : 111μmol/l ???? Độ thẩm thấu : máu : 357 mosm/ kgH20 nước tiểu : 170 mosm/ kgH20 Tăng natri máu • Bệnh nguyên – Đái nhạt thận – Lithium • Thiếu nước : ICI : 8,3 litres d’eau ∆nước = 0.6 x trọng lượng (kg) x ([Na+]/140 - 1) ∆nước = trọng lượng thường ngày – trọng lượng thực tế Tăng Natri máu (điều trị) • • • • Sữa chữa 1/2 1/3 lược nước thiếu 24 h Đường tiêu hóa +++, đường tĩnh mạch Cung cấp dịch nhược trương không trương lực Nước qua miệng sonde dày – G %, G 2.5 % truyền tĩnh mạch • Sữa chữa thiếu Na+ có • Điều trị nguyên nhân • Theo dõi : điện giải máu + niệu, trọng lượng Tăng natri máu – Bệnh nguyên Ứ nước – muối Mất nước nguyên phát U/P osm >1 U/P osm =1 ou 20 mmol/l • U/P osm nước – Kèm theo nước tế bào • Pha loãng Na+ : cung cấp nước > cung cấp Na+ – Kèm theo ứ nước tế bào • Rối loạn điều hòa – RL điều hòa Na +: qua thận / ↓ thể tích tuần hoàn hiệu – RL điều hòa nước: hấp thu nước ạt /↓ thể tích tuần hoàn hiệu Hạ Natri máu – Bệnh nguyên Thiếu nước-muối NaU < 20 mmol/l Mất thận Tiêu hóa - ỉa chảy, nôn, dò - khoang thứ ba (tắc ruột) Chấn thương - Ứ đọng dịch vân Bỏng Toát mồ hôi NaU > 20 mmol/l Mất qua thận Thuốc lợi tiểu Suy thượng thận cấp Suy thận thể nước tiểu Bệnh thận có muối - Thận đa nang - Bệnh thận kẽ - Toan ống lượn gần Ứ nước NaU > 20 mmol/l Cung cấp thừa nước – uống nhiều nước - Hội chứng uống bia Suy thượng thận Myxoedème (nhược giáp) Thuốc Hội chứng ADH không thích hợp Ứ nước-muối NaU < 20 mmol/l Suy tim Suy gan Hội chứng thận hư Hạ Natri máu Điều trị NGUY HIỂM • Nguy tiêu myelin cầu não trung tâm • Theo dõi sát natri máu • Vào phòng hồi sức phòng săn sóc tích cực thận hạ natri máu nặng – Na+ < 120 HOẶC – Các dấu hiệu thần kinh Hạ Natri máu Tiêu myelin cầu não trung tâm (MCP) • Bệnh thầy thuốc gây nên • Xảy chữa hạ natri máu • Mất myelin phần trung tâm cầu não thân não • Liệt tứ chi, tổn thương cặp sợi thầ kinh sọ não, rối loạn tập trung • Tiến triển đến chết Hạ Natri máu Dự phòng MCP Sửa chữa hạ natri máu phải thực với tốc độ tốc độ xuất hạ natri máu Hạ Natri máu Điều trị NGUY HIỂM • Hạ natri máu nặng : – Đạt nhanh 120 mmol/l – Tốc độ tối đa : mmol/l/h • Sau : tốc độ tối đa mmol/l/h • Theo dõi [Na+] tối thiểu lần Hạ Natri máu thiếu Điều trị • Thiếu Na+ : ∆Na (mmol) = 0.6 x trọng lượng (kg) x (140 – [Na+]) • Sửa chữa ½ lượng thiếu 24 h • Cung cấp dịch đẳng - ưu trương – NaCl ‰ – NaCl ưu trương 20 % – (các dịch keo tổng hợp) • Điều trị nguyên nhân • Theo dõi : điện giải máu + niệu, trọng lượng Hội chứng ADH không thích hợp (SIADH) Điều trị • • • • Hạn chế nước (500 - 1000 ml/ngày) Tăng cung cấp muối Điều trị nguyên nhân Theo dõi: điện giải máu + niệu, trọng lượng Hạ Natri máu ứ nước-muối Điều trị • • • • • Hạn chế nước (500 - 1000 ml/ngày) Thuốc lợi tiểu quai Cung cấp muối vừa phải Điều trị nguyên nhân Theo dõi : điện giải máu + niệu, trọng lượng thể [...]... phân bố nước • Natri máu = phản ánh tình trạng nước trong tế bào Hạ Natri máu Các dấu hiệu lâm sàng • Rầm rộ nhất là khi hạ Natri máu càng nhanh • Rối loạn tiêu hóa – Chán ăn, sợ nước – Buồn nôn, nôn (làm nặng thêm hạ natri máu) • Dấu hiệu thần kinh : độ nặng (phù não) – Nhức đầu, rối loạn sự tập trung – Hôn mê – Co giật Hạ Natri máu Các cơ chế • Thiếu Natri : mất Na+ > mất nước – Kèm theo mất nước ngoài... loãng Na+ : cung cấp nước > cung cấp Na+ – Kèm theo ứ nước ngoài tế bào • Rối loạn điều hòa – RL điều hòa Na +: mất qua thận / ↓ thể tích tuần hoàn hiệu quả – RL điều hòa nước: hấp thu nước ồ ạt /↓ thể tích tuần hoàn hiệu quả Hạ Natri máu – Bệnh nguyên Thiếu nước -muối NaU < 20 mmol/l Mất ngoài thận Tiêu hóa - ỉa chảy, nôn, dò - khoang thứ ba (tắc ruột) Chấn thương - Ứ đọng dịch ở cơ vân Bỏng Toát mồ... Thuốc lợi tiểu Suy thượng thận cấp Suy thận thể còn nước tiểu Bệnh thận có mất muối - Thận đa nang - Bệnh thận kẽ - Toan ống lượn gần Ứ nước NaU > 20 mmol/l Cung cấp thừa nước – uống nhiều nước - Hội chứng uống bia Suy thượng thận Myxoedème (nhược giáp) Thuốc Hội chứng ADH không thích hợp Ứ nước -muối NaU < 20 mmol/l Suy tim Suy gan Hội chứng thận hư Hạ Natri máu Điều trị NGUY HIỂM • Nguy cơ tiêu myelin... giải máu + niệu, trọng lượng Hội chứng ADH không thích hợp (SIADH) Điều trị • • • • Hạn chế nước (500 - 1000 ml/ngày) Tăng cung cấp muối Điều trị nguyên nhân Theo dõi: điện giải máu + niệu, trọng lượng Hạ Natri máu do ứ nước -muối Điều trị • • • • • Hạn chế nước (500 - 1000 ml/ngày) Thuốc lợi tiểu quai Cung cấp muối vừa phải Điều trị nguyên nhân Theo dõi : điện giải máu + niệu, trọng lượng cơ thể ... sóc tích cực thận nếu hạ natri máu nặng – Na+ < 120 HOẶC – Các dấu hiệu thần kinh Hạ Natri máu Tiêu myelin cầu não trung tâm (MCP) • Bệnh do thầy thuốc gây nên • Xảy ra khi chữa hạ natri máu • Mất myelin phần trung tâm cầu não ở thân não • Liệt tứ chi, tổn thương các cặp sợi thầ kinh sọ não, rối loạn sự tập trung • Tiến triển đến chết Hạ Natri máu Dự phòng MCP Sửa chữa hạ natri máu phải được thực hiện... chết Hạ Natri máu Dự phòng MCP Sửa chữa hạ natri máu phải được thực hiện với tốc độ bằng tốc độ xuất hiện hạ natri máu Hạ Natri máu Điều trị NGUY HIỂM • Hạ natri máu nặng : – Đạt nhanh 120 mmol/l – Tốc độ tối đa : 2 mmol/l/h • Sau đó : tốc độ tối đa 1 mmol/l/h • Theo dõi [Na+] tối thiểu 3 giờ một lần Hạ Natri máu do thiếu Điều trị • Thiếu Na+ : ∆Na (mmol) = 0.6 x trọng lượng (kg) x (140 – [Na+]) • Sửa