QUY TẮC VÀ ĐIỀU KHOẢN BẢO HIỂM BỔ SUNG BẢO HIỂM BỆNH HIỂM NGHÈO CAO CẤP TỒN DIỆN (Theo cơng văn số /BTC-QLBH ngày Bộ Tài Chính) Quy tắc Điều khoản phần tách rời Hợp đồng bảo hiểm Giấy chứng nhận bảo hiểm (các) thỏa thuận sửa đổi, bổ sung văn Hợp đồng bảo hiểm Dai-ichi Life Việt Nam Bên mua bảo hiểm có kèm theo Quyền lợi bảo hiểm bổ sung “Bảo hiểm Bệnh hiểm nghèo cao cấp toàn diện” Quy tắc Điều khoản bao gồm thỏa thuận bổ sung Dai-ichi Life Việt Nam Bên mua bảo hiểm Bên mua bảo hiểm yêu cầu bảo hiểm bổ sung quyền lợi bảo hiểm cụ thể vào Hợp đồng bảo hiểm Sản phẩm bảo hiểm bổ sung áp dụng theo Quy tắc Điều khoản sản phẩm bảo hiểm Tuy nhiên, có khác biệt Quy tắc Điều khoản sản phẩm bảo hiểm bổ sung với Quy tắc Điều khoản sản phẩm bảo hiểm quy định Quy tắc Điều khoản sản phẩm bảo hiểm bổ sung ưu tiên áp dụng Các quy định chung thủ tục bảo hiểm, thủ tục giải quyền lợi bảo hiểm giải tranh chấp áp dụng tương tự nêu Quy tắc Điều khoản sản phẩm bảo hiểm Điều 1: CÁC ĐỊNH NGHĨA 1.1 Người bảo hiểm: người bảo hiểm sản phẩm bảo hiểm bổ sung này, ghi tên Giấy chứng nhận bảo hiểm (các) thỏa thuận sửa đổi, bổ sung khác (nếu có) Người bảo hiểm sản phẩm bảo hiểm bổ sung người bảo hiểm sản phẩm bảo hiểm người khác có quyền lợi bảo hiểm với Người bảo hiểm sản phẩm bảo hiểm Bên mua bảo hiểm 1.2 Độ tuổi bảo hiểm: độ tuổi bảo hiểm sản phẩm bảo hiểm bổ sung từ đến 60 tuổi tính theo sinh nhật vừa qua Người bảo hiểm xét vào Ngày có hiệu lực sản phẩm bảo hiểm bổ sung Tuổi tối đa Người bảo hiểm kết thúc sản phẩm bảo hiểm bổ sung 70 tuổi 1.3 Thời hạn bảo hiểm: từ 01 năm đến 25 năm Thời hạn bảo hiểm cụ thể sản phẩm bảo hiểm bổ sung quy định Giấy chứng nhận bảo hiểm (các) thỏa thuận sửa đổi, bổ sung (nếu có) 1.4 Thời hạn đóng phí: Thời hạn bảo hiểm Thời hạn đóng phí sản phẩm bảo hiểm bổ sung quy định cụ thể Giấy chứng nhận bảo hiểm (các) thỏa thuận sửa đổi, bổ sung (nếu có) khơng vượt q thời hạn đóng phí bảo hiểm sản phẩm bảo hiểm 1.5 Ngày có hiệu lực: ngày ghi Giấy chứng nhận bảo hiểm (các) thỏa thuận sửa đổi, bổ sung (nếu có) 1.6 Số tiền bảo hiểm: số tiền mà Dai-ichi Life Việt Nam nhận bảo hiểm cho sản phẩm bảo hiểm bổ sung quy định Giấy Chứng nhận bảo hiểm (các) thỏa thuận sửa đổi, bổ sung có liên quan khác (nếu có) Quy tắc Điều khoản Bệnh hiểm nghèo cao cấp toàn diện Trang 1/39 1.7 Phí bảo hiểm: số tiền Bên mua bảo hiểm toán cho Dai-ichi Life Việt Nam để tham gia bảo hiểm bổ sung vào ngày đến hạn nộp phí Phí bảo hiểm tính tốn dựa tuổi, giới tính Người bảo hiểm, Số tiền bảo hiểm chọn, Thời hạn bảo hiểm sản phẩm bổ sung định thẩm định Dai-ichi Life Việt Nam 1.8 Bệnh hiểm nghèo: Bệnh hiểm nghèo thể nhẹ Bệnh hiểm nghèo nghiêm trọng định nghĩa Phụ lục đính kèm Quy tắc Điều khoản 1.9 Chẩn đoán Bệnh hiểm nghèo: chẩn đoán xác định sau hay nhiều Bệnh hiểm nghèo phải có yêu cầu điều trị y khoa cần thiết thực bác sĩ chuyên khoa bệnh viện sở y tế thuộc cấp trung ương, cấp tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương Kết chẩn đoán Bệnh hiểm nghèo phải Dai-ichi Life Việt Nam chấp nhận dựa kết xét nghiệm y khoa Người bảo hiểm người nhận quyền lợi bảo hiểm cung cấp Dai-ichi Life Việt Nam có quyền yêu cầu tiến hành xét nghiệm khác cần thiết Trong trường hợp xảy tranh chấp liên quan đến kết Chẩn đoán Bệnh hiểm nghèo, Dai-ichi Life Việt Nam có quyền yêu cầu Người bảo hiểm tiến hành khám xét nghiệm y khoa sở y tế theo định Dai-ichi Life Việt Nam Khi chi phí cho việc tiến hành khám xét nghiệm y khoa theo yêu cầu Dai-ichi Life Việt Nam Dai-ichi Life Việt Nam chịu Dai-ichi Life Việt Nam người nhận quyền lợi bảo hiểm phải tuân theo kết chẩn đốn 1.10 Bác sĩ: người có cấp chun mơn y khoa quan có thẩm quyền cấp phép thừa nhận thực hành nghề y hợp pháp phạm vi giấy phép theo quy định pháp luật Bác sĩ không đồng thời vợ/chồng, cha/mẹ, con, anh chị em ruột Người bảo hiểm/Bên mua bảo hiểm 1.11 Thời hạn loại trừ: thời gian 90 (chín mươi) ngày kể từ ngày Dai-ichi Life Việt Nam chấp nhận bảo hiểm ngày khôi phục hiệu lực gần sản phẩm bảo hiểm bổ sung này, tùy theo ngày xảy sau 1.12 Tai nạn: kiện chuỗi kiện liên tục, khách quan, xảy tác động lực, vật bất ngờ từ bên lên thể Người bảo hiểm Sự kiện chuỗi kiện nêu phải nguyên nhân trực tiếp, không liên quan đến nguyên nhân khác gây Bệnh hiểm nghèo, thương tật tử vong cho Người bảo hiểm Điều 2: 2.1 QUYỀN LỢI BẢO HIỂM Quyền lợi bảo hiểm Bệnh hiểm nghèo thể nhẹ Trong thời gian hiệu lực sản phẩm bảo hiểm bổ sung sau Thời hạn loại trừ, Người bảo hiểm mắc phải Bệnh hiểm nghèo thể nhẹ thuộc danh sách Bệnh hiểm nghèo quy định Phụ lục Quy tắc Điều khoản theo kết chẩn đốn quy định điều 1.9, cịn sống 14 (mười bốn) ngày kể từ ngày có kết Chẩn đốn Bệnh hiểm nghèo, Dai-ichi Life Việt Nam chi trả 50% Số tiền bảo hiểm sản phẩm bảo hiểm bổ sung Quy tắc Điều khoản Bệnh hiểm nghèo cao cấp toàn diện Trang 2/39 Dai-ichi Life Việt Nam chi trả tối đa cho hai (02) Bệnh hiểm nghèo thể nhẹ thuộc nhóm bệnh khác danh sách Bệnh hiểm nghèo quy định Phụ lục Quy tắc Điều khoản Đối với Bệnh hiểm nghèo thể nhẹ nhóm bệnh, Dai-ichi Life Việt Nam chi trả quyền lợi bảo hiểm cho Bệnh hiểm nghèo thể nhẹ Tổng quyền lợi bảo hiểm chi trả cho Bệnh hiểm nghèo thể nhẹ tối đa 600 (sáu trăm) triệu đồng cho tất Hợp đồng bảo hiểm có Người bảo hiểm Nếu Người bảo hiểm mắc nhiều Bệnh hiểm nghèo thể nhẹ Tai nạn bệnh gây ra, Dai-ichi Life Việt Nam chi trả quyền lợi bảo hiểm cho Bệnh hiểm nghèo thể nhẹ 2.2 Quyền lợi bảo hiểm Bệnh hiểm nghèo nghiêm trọng Trong thời gian hiệu lực sản phẩm bảo hiểm bổ sung sau Thời hạn loại trừ, Người bảo hiểm mắc phải Bệnh hiểm nghèo nghiêm trọng thuộc danh sách Bệnh hiểm nghèo quy định Phụ lục Quy tắc Điều khoản theo kết chẩn đoán quy định điều 1.9, cịn sống 14 (mười bốn) ngày kể từ ngày có kết Chẩn đốn Bệnh hiểm nghèo, Dai-ichi Life Việt Nam chi trả 100% Số tiền bảo hiểm sản phẩm bảo hiểm bổ sung Khi chi trả quyền lợi bảo hiểm Bệnh hiểm nghèo nghiêm trọng, Dai-ichi Life Việt Nam khấu trừ quyền lợi bảo hiểm Bệnh hiểm nghèo thể nhẹ nhóm bệnh chi trả trước (nếu có) Nếu Người bảo hiểm mắc nhiều Bệnh hiểm nghèo (bao gồm Bệnh hiểm nghèo thể nhẹ và/hoặc Bệnh hiểm nghèo nghiêm trọng) Tai nạn bệnh gây ra, Dai-ichi Life Việt Nam chi trả quyền lợi bảo hiểm cho Bệnh hiểm nghèo có số tiền chi trả cao Ngay sau quyền lợi Bệnh hiểm nghèo nghiêm trọng chi trả, sản phẩm bảo hiểm bổ sung chấm dứt hiệu lực Điều 3: CHẤM DỨT HIỆU LỰC CỦA SẢN PHẨM BẢO HIỂM BỔ SUNG NÀY Sản phẩm bảo hiểm bổ sung chấm dứt hiệu lực kiện sau xảy ra:  Quyền lợi bảo hiểm quy định Điều 2.2 chấp nhận chi trả;  Người bảo hiểm tử vong;  Hợp đồng bảo hiểm chấm dứt hiệu lực;  Sản phẩm bảo hiểm bổ sung kết thúc Thời hạn bảo hiểm;  Bên mua bảo hiểm yêu cầu chấm dứt sản phẩm bảo hiểm bổ sung Quy tắc Điều khoản Bệnh hiểm nghèo cao cấp toàn diện Trang 3/39 Điều 4: CÁC QUY ĐỊNH LOẠI TRỪ TRÁCH NHIỆM BẢO HIỂM Dai-ichi Life Việt Nam không toán quyền lợi bảo hiểm theo quy định Điều 2.1 Điều 2.2 Quy tắc Điều khoản sản phẩm bảo hiểm bổ sung Người bảo hiểm bị mắc Bệnh hiểm nghèo trường hợp sau: a Bệnh hiểm nghèo tồn trước Ngày có hiệu lực sản phẩm bảo hiểm bổ sung ngày khôi phục hiệu lực (tính theo ngày đến sau cùng) sản phẩm bảo hiểm bổ sung Bệnh hiểm nghèo xem tồn trước nếu:  Người bảo hiểm điều trị;  Người bảo hiểm tư vấn mặt y khoa, việc chẩn đốn, chăm sóc điều trị bệnh;  Có triệu chứng bệnh biểu rõ ràng dựa chứng y khoa b Bệnh hiểm nghèo hay triệu chứng bệnh xảy tự bộc phát chẩn đốn vịng 90 (chín mươi) ngày kể từ ngày Dai-ichi Life Việt Nam chấp nhận bảo hiểm ngày khôi phục hiệu lực (tính theo ngày đến sau cùng) sản phẩm bảo hiểm bổ sung dù Người bảo hiểm và/hoặc Bên mua bảo hiểm biết không biết; c Bệnh hiểm nghèo Người thụ hưởng hay Bên mua bảo hiểm gây Người bảo hiểm; d Tự gây thương tích cố gắng tự gây thương tích Người bảo hiểm dù trạng thái tinh thần bình thường hay trí; e Hội chứng Suy giảm Miễn dịch Mắc phải (AIDS), bệnh có liên quan đến AIDS hay vi-rút gây bệnh AIDS, ngoại trừ trường hợp nhiễm HIV thực nhiệm vụ nơi làm việc nhân viên y tế công an, cảnh sát; f Việc nhiễm chất phóng xạ; g Bệnh hiểm nghèo tham gia môn thể thao nguy hiểm loại hình đua tốc độ cao (ngoại trừ chạy bộ), săn bắn, leo núi có dây thừng có hướng dẫn, lặn, nhảy dù, biểu diễn không, …, tham gia với tư cách vận động viên chuyên nghiệp loại hình thể thao khác; h Bệnh hiểm nghèo hậu hành động cố ý hay vô ý cơng vũ khí ngun tử, vũ khí hóa học vũ khí sinh học; i Bệnh hiểm nghèo hậu hoạt động quân phục vụ quân ngũ; j Bệnh hiểm nghèo việc sử dụng rượu, chất có cồn, chất độc, khí độc chất tương tự dựa vào chứng chứng y khoa, sử dụng trái phép chất ma túy chất gây nghiện; k Bệnh hiểm nghèo việc tặng cho, hiến phần toàn nội tạng, phần thân thể Quy tắc Điều khoản Bệnh hiểm nghèo cao cấp toàn diện Trang 4/39 ĐIỀU 5: PHÍ BẢO HIỂM Dai-ichi Life Việt Nam thay đổi Mức phí bảo hiểm sản phẩm bảo hiểm bổ sung Bảo hiểm Bệnh hiểm nghèo cao cấp toàn diện vào Ngày kỷ niệm năm hợp đồng tương lai với chấp thuận Bộ Tài Mức phí bảo hiểm Dai-ichi Life Việt Nam thông báo trước 03 (ba) tháng cho Bên mua bảo hiểm văn trước việc thay đổi Mức phí bảo hiểm bắt đầu có hiệu lực Mức phí bảo hiểm áp dụng Hợp đồng bảo hiểm có u cầu khơi phục hiệu lực Trong trường hợp Bên mua bảo hiểm không chấp nhận việc thay đổi Mức phí bảo hiểm, Bên mua bảo hiểm thông báo văn cho Dai-ichi Life Việt Nam yêu cầu chấm dứt sản phẩm bảo hiểm bổ sung Bảo hiểm Bệnh hiểm nghèo cao cấp toàn diện Sau thời hạn 01 (một) tháng kể từ ngày Dai-ichi Life Việt Nam gửi văn thông báo việc thay đổi Mức phí bảo hiểm, Dai-ichi Life Việt Nam khơng nhận u cầu nêu xem Bên mua bảo hiểm chấp nhận việc thay đổi Mức phí bảo hiểm Điều 6: THỦ TỤC GIẢI QUYẾT QUYỀN LỢI BẢO HIỂM Để yêu cầu giải quyền lợi bảo hiểm, chi phí mình, Người nhận quyền lợi bảo hiểm phải:  Thông báo văn cho Dai-ichi Life Việt Nam vòng 90 (chín mươi) ngày kể từ ngày Người bảo hiểm có kết Chẩn đốn Bệnh hiểm nghèo  Cung cấp thông tin giấy tờ hồ sơ cần thiết theo yêu cầu Dai-ichi Life Việt Nam gồm: - Giấy yêu cầu giải quyền lợi bảo hiểm điền đầy đủ xác; - Bằng chứng quyền nhận quyền lợi bảo hiểm; - Kết Chẩn đoán Bệnh hiểm nghèo theo quy định điều 1.9 Quy tắc Điều khoản Bệnh hiểm nghèo cao cấp toàn diện Trang 5/39 PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH HIỂM NGHÈO Với chấp thuận Bộ Tài chính, Dai-ichi Life Việt Nam có quyền điều chỉnh định nghĩa và/hoặc danh sách Bệnh hiểm nghèo Các điều chỉnh, có, thơng báo văn đến Bên mua bảo hiểm 03 (ba) tháng trước ngày áp dụng NHÓM BỆNH CÁC BỆNH HIỂM NGHÈO THỂ NHẸ CÁC BỆNH HIỂM NGHÈO NGHIÊM TRỌNG Bệnh ung thư nghiêm trọng Bệnh ung thư/ Loạn Bệnh ung thư giai đoạn sớm sản tủy hay xơ hóa Khối u ác tính chẩn đốn dựa Khối u ác tính bao gồm tế bào tủy xương xác định mơ học đặc trưng ác tính phát triển khơng kiểm sốt, phát triển khơng kiểm sốt xâm lấn phá hủy mơ bình thường tế bào ác tính mà cần Chẩn đốn phải có chứng phải điều trị (phẫu thuật, xạ trị mơ học tính chất ác tính với hóa trị) xâm lấn di tế bào ung thư Các loại ung thư chi trả bao bác sĩ chuyên khoa ung bướu bác sĩ chuyên khoa bệnh gồm: (a) Ung thư biểu mô chỗ tuyến vú; học xác nhận Các bệnh sau bị loại trừ: (b) Ung thư biểu mô chỗ cổ  Các khối u ung thư chỗ tử cung; khối u có kết mô học tiền ung thư không xâm lấn, (c) Ung thư biểu mô chỗ đại bao gồm không giới hạn tràng; ung thư vú chỗ, loạn sản cổ tử (d) Ung thư biểu mô chỗ bàng quang/ Vi ung thư biểu mô dạng nhú bàng quang; cung CIN-1, CIN-2, CIN-3  Tăng sừng hóa, ung thư da tế bào vảy tế bào đáy, ung thư (e) Ung thư biểu mô chỗ hắc tố nhỏ 1.5mm theo độ tuyến giáp/ Vi ung thư biểu mô dày Beslow, nhỏ Clark dạng nhú giai đoạn T1NoMo với mức độ 3, có chứng đường kính nhỏ 1cm; di (f) Ung thư biểu mô chỗ tuyến  tiền liệt/ Ung thư tuyến tiền liệt giai Ung thư tuyến tiền liệt có kết mơ học phân loại theo TNM đoạn T1a T1b; Quy tắc Điều khoản Bệnh hiểm nghèo cao cấp toàn diện Trang 6/39 (g) Khối u buồng trứng với khả T1a T1b, ung thư ác tính thấp giai đoạn FIGO tuyến tiền liệt có phân loại tương 1a / Ib (nghĩa vỏ bọc nguyên đương thấp hơn, ung thư vi vẹn) thể dạng nhú tuyến giáp giai đoạn T1N0M0 có đường kính Hội chứng loạn sản tủy hay xơ nhỏ 1cm, ung thư vi thể dạng hóa tủy xương nhú bàng quang bệnh Hội chứng loạn sản tủy hay xơ hóa bạch cầu mãn dòng lympho giai tủy xương cần truyền máu đoạn RAI 3; liên tục suốt đời thiếu máu nặng, tái diễn Chẩn đoán Hội  Tất loại khối u kèm với diện nhiễm HIV chứng loạn sản tủy (MDS) hay xơ hóa tủy xương phải bác sĩ chuyên khoa Huyết học xác nhận dựa vào kết sinh thiết tủy xương Hội chứng điều trị khỏi hẳn cần phải truyền máu lâu dài Bệnh động mạch vành/ Điều trị can thiệp mạch vành/ Đặt máy điều trị rối loạn nhịp tim Thủ thuật nong mạch vành Nhồi máu tim cấp can thiệp mạch vành qua da Chết phần tim thiếu máu (PCI) để điều trị bệnh lý hai động ni vùng tim Chẩn đốn phải mạch vành thỏa ba (3) năm (5) tiêu Lần thực thủ thuật can chuẩn phù hợp với đau tim thiệp mạch vành qua da (PCI) để mới: điều trị hẹp tắc nghẽn  hai (2) động mạch vành lớn (khơng tính nhánh nó), tình trạng xảy lúc  với mức độ hẹp tối thiểu 60% trở Tiền sử đau ngực điển hình phải nhập viện; Những thay đổi Điện tâm đồ (ECG) nhồi máu; lên, xác định thơng qua chụp  Chẩn đốn tăng men tim CK- động mạch vành (loại trừ thủ MB; thuật chẩn đốn khơng xâm lấn)  Động mạch vành đề cập đến Chẩn đoán tăng Troponin T > Quy tắc Điều khoản Bệnh hiểm nghèo cao cấp toàn diện 1mcg/L (1ng/ml) AccuTnI Trang 7/39 bao gồm: động mạch mũ, động > 0,5ng/ml ngưỡng tương mạch vành phải (RCA), động mạch đương với phương pháp liên thất trước (LAD) thân chung Troponin I khác; động mạch vành trái (LMS) Mức  độ hẹp từ 60% trở lên thân Phân suất tống máu thất trái (EF) chung động mạch vành trái tháng xem tương đương với hẹp hai (2) động mạch vành lớn thấp 50% đo sau Loại trừ hội chứng mạch vành cấp tính, bao gồm không giới Loại trừ trường hợp can thiệp mạch hạn đau thắt ngực không ổn định, tổn vành để thăm dò thương tim vi thể nhỏ Đặt máy khử rung tim Bệnh động mạch vành nặng Đã thực đặt máy khử rung Hẹp tối thiếu 60% lúc ba tim để điều trị rối loạn nhịp (3) động mạch vành bao gồm: tim nặng mà khơng thể điều trị động mạch vành phải (RCA), động phương pháp khác Quy mạch liên thất trước (LAD) động trình phẫu thuật đặt máy khử rung mạch mũ (không bao gồm nhánh tim phải Bác sĩ chuyên khoa tim nó) Chẩn đốn kết mạch xác nhận tuyệt đối cần chụp động mạch vành (loại trừ kỹ thuật chẩn đốn khơng xâm thiết lấn khác) Hẹp 60% thân chung động mạch vành trái xem hẹp động mạch liên thất trước động mạch mũ Quyền lợi bảo hiểm chi trả cho bệnh chưa có can thiệp phẫu thuật Đặt máy tạo nhịp tim Phẫu thuật bắc cầu động mạch Đã thực đặt máy tạo nhịp vành để điều trị rối loạn nhịp tim nặng Đã thực phẫu thuật mở lồng mà điều trị ngực để chỉnh sửa chỗ hẹp xử phương pháp khác Việc đặt máy trí chỗ tắc nghẽn hay nhiều tạo nhịp tim phải Bác sĩ chuyên động mạch vành mảnh ghép Quy tắc Điều khoản Bệnh hiểm nghèo cao cấp toàn diện Trang 8/39 khoa tim mạch xác nhận tuyệt bắc cầu Phải có chứng chụp đối cần thiết mạch máu cho thấy có tắc nghẽn động mạch vành 50% chuyên gia tim mạch định Loại trừ chỉnh hình mạch máu phương pháp đưa ống stent vào mạch máu tất kỹ thuật khác có đưa catheter vào bên động mạch, kỹ thuật dùng laser Phẫu thuật động Phẫu thuật động mạch cảnh Tai biến mạch máu não (Đột quỵ) mạch cảnh/ động mạch não/ Đặt ống Đã thực phẫu thuật bóc Tai biến mạch máu não bao gồm thông não bộ/ Đột quỵ tách lớp nội mạc động mạch cảnh, nhồi máu mô não, xuất huyết não định động mạch cảnh màng nhện, thuyên tắc não hẹp tối thiểu 80%, chẩn đoán huyết khối não Chẩn đoán phải dựa kết chụp động mạch thỏa tất điều kiện sau: kỹ thuật chẩn đoán tương  đương Bằng chứng tổn thương não vĩnh viễn gây Loại trừ trường hợp phẫu thuật bóc di chứng sau: tách động mạch khác không - Mất chức vận động phải động mạch cảnh hồn tồn vĩnh viễn Phẫu thuật dị dạng mạch máu chi não (AVM)/ phình mạch máu não - tổn thương trung khu ngôn Đã thực thực hiện: ngữ não * Can thiệp xâm lấn tối thiểu/ khoan lỗ hộp sọ tiến hành Mất khả nói vĩnh viễn - Vĩnh viễn khơng có khả bác sĩ chuyên khoa Ngoại thần kinh tự thực để điều trị dị dạng mạch máu não động tác sinh hoạt hàng ngày phình mạch máu não; - Bằng chứng phải bác sĩ * Can thiệp nội mạch bác sĩ chuyên khoa thần kinh xác chuyên khoa thực cách nhận sau kiện sử dụng vòng xoắn (coil) tạo tuần; Quy tắc Điều khoản Bệnh hiểm nghèo cao cấp toàn diện Trang 9/39 tắc nghẽn chỗ dị dạng mạch  não túi phình Phù hợp với kết chẩn đoán Can thiệp phải bác sĩ hình ảnh chụp cộng hưởng chuyên khoa lĩnh vực từ (MRI), chụp cắt lớp điện toán định xác nhận hoàn toàn cần (CT), kỹ thuật chẩn thiết đoán đáng tin cậy khác Đặt ống thông não (shunt) tai biến mạch máu não Loại trừ trường hợp sau: - Đã thực phẫu thuật cấy Cơn thiếu máu não thống ghép ống thơng vĩnh viễn từ qua tổn thương thần não thất để giảm áp lực kinh thiếu máu dịch não tủy Chỉ định đặt ống phục hồi khác; - thông phải bác sĩ chuyên khoa Tổn thương não tai nạn, lĩnh vực xác nhận hoàn chấn thương từ bên ngoài, toàn cần thiết nhiễm trùng, viêm mạch, bệnh viêm nhiễm đau nửa đầu; - Bệnh mạch máu làm ảnh hưởng mắt thần kinh thị; - Các rối loạn thiếu máu hệ thống tiền đình Phẫu thuật van tim Phẫu thuật van tim qua da Phẫu thuật van tim hở Đã thực phẫu thuật tạo Đã thực trải qua phẫu thuật tim hở hình, rạch thay van tim để thay van sửa chữa chỗ bất thủ thuật xâm lấn tối thiểu thường van tim hậu can thiệp nội mạch Các bệnh lý mà điều trị phương pháp bác sĩ kỹ thuật dùng catheter nội mạch chuyên khoa tim mạch xác nhận Việc chẩn đoán van tim bất thường cần thiết để giải tổn phải chuyên gia tim mạch ghi thương van tim, chẩn đoán dựa nhận dựa kết thông tim kết siêu âm tim xét siêu âm tim nghiệm thích hợp khác Quy tắc Điều khoản Bệnh hiểm nghèo cao cấp toàn diện Trang 10/39 Bệnh nang tủy thận Bệnh nang tủy thận Bệnh lý thận di truyền tiến triển đặc trưng diện nhiều nang phần tủy thận, teo ống thận xơ hóa mơ trung gian Biểu lâm sàng thiếu máu, đa niệu natri qua thận, dẫn đến suy thận mãn tính Chẩn đoán phải dựa sinh thiết thận Tiểu đường phụ thuộc Tiểu đường phụ thuộc Insulin Insulin người trẻ người trẻ Tiểu đường phụ thuộc insulin đặc trưng phụ thuộc liên tục insulin ngoại sinh để trì sống bác sĩ chuyên khoa nội tiết chẩn đốn Cơng ty chấp thuận Cần cung cấp chứng phụ thuộc sáu tháng trước yêu cầu giải quyền lợi bảo hiểm Để nhận quyền lợi bảo hiểm, Người bảo hiểm phải 18 tuổi chẩn đoán Bệnh Kawasaki với Bệnh Kawasaki với biến chứng biến chứng tim tim Bệnh Kawasaki hội chứng viêm mạch máu nhỏ, sốt cấp tính trẻ em Nó thể sốt kéo dài từ năm (5) ngày trở lên kèm theo bốn (4) năm (5) triệu chứng sau: Quy tắc Điều khoản Bệnh hiểm nghèo cao cấp toàn diện Trang 25/39 - Viêm kết mạc hai bên; - Các thay đổi miệng (ban đỏ môi, hầu họng, lưỡi đỏ trái dâu nứt nẻ môi); - Các thay đổi đầu chi (phù, ban đỏ, bong da đầu ngón); - Phát ban; - Hạch cổ Thêm vào đó, Người bảo hiểm phải điều trị chủ yếu thuốc salicylates (Aspirin) gammaglobulins qua tĩnh mạch Chẩn đoán bệnh Kawasaki phải xác định rõ xét nghiệm kết cận lâm sàng Chẩn đoán xác định phải xác nhận rõ ràng bác sĩ nhi khoa điều trị bác sĩ tim mạch nhi Phải có chứng siêu âm tim tình trạng dãn phình động mạch vành sáu (6) tháng sau đợt bệnh cấp tính Để nhận quyền lợi bảo hiểm, Người bảo hiểm phải 18 tuổi chẩn đoán Quy tắc Điều khoản Bệnh hiểm nghèo cao cấp toàn diện Trang 26/39 Hội chứng urê huyết Hội chứng urê huyết tan máu tan máu Hội chứng urê huyết tan máu đặc trưng tam chứng: thiếu máu huyết tán vi mạch, giảm tiểu cầu, suy thận cấp Chẩn đoán phải thực bác sĩ chuyên khoa Để nhận quyền lợi bảo hiểm, cần thỏa tất tiêu chuẩn sau: - Cấy phân phát nhiễm E coli sinh độc tố shiga; - Tiểu cầu giảm 50.000/uL có chứng mảnh vỡ hồng cầu phết máu ngoại biên; - Urê/ BUN creatinin huyết tăng đáng kể việc lọc máu thực suy thận cấp; - Được truyền trao đổi huyết tương hàng ngày (là trình lọc huyết tương phối hợp với việc thay huyết tương tươi đông lạnh) Bệnh Still Bệnh Still Một dạng viêm khớp mạn tính tuổi thiếu niên đặc trưng sốt cao dấu hiệu bệnh hệ thống tồn vài tháng trước khởi phát viêm khớp Tình trạng bệnh bao gồm triệu chứng sau: sốt cao dao động Quy tắc Điều khoản Bệnh hiểm nghèo cao cấp toàn diện Trang 27/39 hàng ngày, ban đỏ mau bay, viêm khớp, lách to, viêm hạch, viêm màng dịch, sụt cân, tăng bạch cầu đa nhân, tăng protein pha cấp, xét nghiệm kháng thể kháng nhân (ANA) yếu tố thấp (RF) âm tính Chẩn đốn phải bác sĩ chun khoa thấp nhi xác định có chứng văn bệnh kéo dài sáu (6) tháng Để nhận quyền lợi bảo hiểm, Người bảo hiểm phải 18 tuổi chẩn đốn Xơ cứng bì tiến triển Xơ cứng bì tiến triển Bệnh lý mạch máu – chất tạo keo hệ thống gây tình trạng xơ cứng lan tỏa tiến triển da, mạch máu quan nội tạng Chẩn đoán phải rõ ràng dựa vào sinh thiết có chứng huyết học rối loạn chắn ảnh hưởng đến tim, phổi thận Loại trừ trường hợp sau: - Xơ cứng bì khu trú (xơ cứng bì tuyến tính morphea) - Viêm cân tăng bạch cầu ưa acid; - Quy tắc Điều khoản Bệnh hiểm nghèo cao cấp toàn diện Hội chứng CREST Trang 28/39 Viêm cân mạc hoại tử Viêm cân mạc hoại tử Là nhiễm khuẩn lớp sâu da lan qua lớp cân mạc vào mô da, phá hủy da vùng tổn thương Chẩn đoán phải bác sĩ ngoại khoa xác định Để nhận quyền lợi bảo hiểm, cần thỏa tất tiêu chuẩn sau: - Phẫu thuật cắt lọc diện rộng để điều trị; - Tổn thương phải ảnh hưởng đến diện rộng thể (như toàn cẳng tay, cẳng chân, tồn thành bụng); - Có phá hủy lan rộng mô mềm gây tình trạng chức tồn vĩnh viễn vùng bị tổn thương; - Người bệnh phải nằm phịng hồi sức tích cực bệnh viện ba (3) ngày liên tục giai đoạn cấp tổn thương; - Cấy vi trùng có chứng rõ ràng nguồn gốc vi khuẩn bệnh Trường hợp viên cân mạc hoại tử có kèm nhiễm HIV bị loại trừ Quy tắc Điều khoản Bệnh hiểm nghèo cao cấp toàn diện Trang 29/39 Hội chứng Reye Hội chứng Reye Hội chứng Reye đặc trưng bệnh não khơng viêm cấp tính nghiêm trọng suy gan cấp tính Chẩn đốn phải bác sĩ chuyên khoa thần kinh xác định Để nhận quyền lợi bảo hiểm, cần thỏa tất tiêu chuẩn sau: - Bệnh não cấp tính khơng viêm với mức độ thay đổi nhận thức giai đoạn theo Lovejoy (mất ý thức, hôn mê, gồng cứng vỏ khơng đáp ứng với kích thích có hại) nặng hơn; - Xét nghiệm dịch não tủy loại trừ viêm não; - Rối loạn chức gan cấp với sinh thiết gan thể biến đổi chất béo nặng điển hình cho hội chứng Reye; - Đã loại trừ bệnh liên quan đến phù não cấp bất thường gan Viêm đường mật xơ Viêm đường mật xơ cứng nguyên cứng phát mạn tính ngun mạn tính phát Chẩn đốn phải xác nhận hình ảnh chụp đường mật cho thấy tiêu hủy ống dẫn mật Chẩn đoán phải bác sĩ tiêu hóa xác định tình trạng bệnh phải tiến Quy tắc Điều khoản Bệnh hiểm nghèo cao cấp toàn diện Trang 30/39 triển tới mức vàng da kéo dài Quyền lợi bảo hiểm chi trả bệnh cần phải điều trị ức chế miễn dịch, điều trị thuốc cho chứng ngứa dai dẳng cần phải nong đường mật bóng đặt stent đường mật Loại trừ xơ đường mật hay tắc nghẽn mật di chứng phẫu thật đường mật, sỏi mật, nhiễm trùng, viêm ruột lắng đọng thứ phát khác Suy tuyến thượng Suy tuyến thượng thận mãn tính thận mãn tính nguyên nguyên phát/ Bệnh Addison phát/ Bệnh Addison Rối loạn tự miễn gây phá hủy từ từ tuyến thượng thận dẫn đến phải điều trị thay mineral corticoid glucocorticoid kéo dài Chẩn đoán suy tuyến thượng thận mãn tính (bệnh Addition) phải bác sĩ nội tiết xác định đồng ý bác sĩ Cơng ty định phải có kết nghiệm pháp kích thích ACTH hỗ trợ Chỉ suy tuyến thượng thận mạn tính rối loạn tự miễn gây hưởng quyền lợi bảo hiểm Loại trừ suy tuyến thượng thận nguyên nhân khác Quy tắc Điều khoản Bệnh hiểm nghèo cao cấp toàn diện Trang 31/39 Viêm tụy tái phát Viêm tụy tái phát mạn tính mạn tính Được chẩn đốn bác sĩ chuyên khoa tiêu hóa có đủ tất đặc điểm sau: - viêm tụy cấp tái phát thời gian hai (2) năm; - có chứng hình ảnh tích tụ vơi tụy; - suy giảm chức tụy mạn tính gây hấp thu chất béo ruột non (lượng mỡ cao phân) tiểu đường qua kết xét nghiệm máu phân Loại trừ bệnh gây rượu Xơ cứng rải rác Xơ cứng rải rác Bệnh xơ cứng rải rác xảy rõ ràng Chẩn đoán phải chuyên gia thần kinh thỏa tất tiêu chuẩn sau đây: - Xác định chẩn đốn hình ảnh Cộng hưởng từ (MRI), chụp cắt lớp điện toán (CT) kỹ thuật chẩn đốn hình ảnh tin cậy khác phải xác nhận rõ ràng bệnh Xơ cứng rải rác; - Tổn thương thần kinh phục hồi xảy giai đoạn liên tục Quy tắc Điều khoản Bệnh hiểm nghèo cao cấp toàn diện Trang 32/39 sáu (6) tháng; - Có tiền sử rõ ràng kịch phát lui bệnh triệu chứng tình trạng tổn thương thần kinh nêu Loại trừ nguyên nhân tổn thương thần kinh khác Lupus đỏ hệ thống (SLE) HIV Bệnh loạn dưỡng Bệnh loạn dưỡng Một nhóm bệnh lý thối hóa di truyền xảy bắp đặc trưng yếu teo tiến triển Chẩn đoán bệnh loạn dưỡng phải rõ ràng bác sĩ chuyên khoa thần kinh thực hiện, xác nhận dựa vào xét nghiệm thần kinh chuyên biệt Điện đồ (EMG) Tình trạng bệnh làm cho Người bảo hiểm khả thực động tác sinh hoạt hàng ngày khơng có trợ giúp thời gian liên tục từ tháng trở lên Bệnh Alzheimer/ Sa Bệnh Alzheimer/ Sa sút trí tuệ sút trí tuệ trầm trọng trầm trọng Suy giảm tiến triển trí đánh giá lâm sàng xét nghiệm chẩn đốn hình ảnh, xuất phát từ bệnh Alzheimer rối loạn quan nội tạng hồi phục, đưa đến suy giảm đáng kể Quy tắc Điều khoản Bệnh hiểm nghèo cao cấp toàn diện Trang 33/39 chức tâm thần xã hội, mà Người bảo hiểm cần phải giám sát chăm sóc liên tục Chẩn đốn tình trạng phải dựa vào xác nhận lâm sàng từ phía bác sĩ chuyên khoa bác sĩ Cơng ty định Các tình sau bị loại trừ: - Các bệnh lý quan nội tạng bệnh loạn thần kinh, bệnh tâm thần; - Rối loạn chức não liên quan đến thuốc rượu rối loạn chức não có khả hồi phục bệnh lý quan nội tạng gây Bệnh tế bào thần kinh Bệnh tế bào thần kinh vận động vận động Bệnh thần kinh vận động đặc trưng thối hóa tiến triển bó vỏ não tủy sống tế bào sừng trước tế bào thần kinh ly tâm hành tủy, biểu teo tủy sống, liệt hành tủy tiến triển, xơ cứng cột bên teo xơ cứng cột bên nguyên phát Chẩn đoán phải bác sĩ chuyên khoa thần kinh xác định bệnh tiến triển dẫn đến suy giảm thần kinh chức kéo dài Quy tắc Điều khoản Bệnh hiểm nghèo cao cấp toàn diện Trang 34/39 Viêm não Viêm não Viêm mô não nghiêm trọng (bán cầu đại não, cuống não tiểu não) nhiễm virus dẫn đến thiểu thần kinh vĩnh viễn Chẩn đoán phải bác sĩ chuyên khoa thần kinh xác định thiểu thần kinh chức kéo dài phải ghi nhận thời gian từ sáu (6) tuần trở lên Loại trừ viêm não HIV Bệnh bại liệt Bệnh bại liệt Bệnh bại liệt phải bác sĩ chuyên khoa thần kinh chẩn đoán rõ ràng với điều kiện sau: - Xác định nguyên nhân virus bại liệt (Poliovirus), - Biểu liệt chi hô hấp kéo dài từ ba (3) tháng trở lên Viêm màng não vi Viêm màng não vi khuẩn khuẩn Nhiễm trùng gây viêm nặng màng não tủy sống, đưa đến thiểu thần kinh chức vĩnh viễn khả hồi phục Thiểu thần kinh phải kéo dài từ sáu (6) tuần trở lên Chẩn đoán xác định dựa vào: - Sự diện vi khuẩn dịch não tủy nhờ chọc dò tủy sống; Quy tắc Điều khoản Bệnh hiểm nghèo cao cấp toàn diện Trang 35/39 - Do bác sĩ chuyên khoa thần kinh xác định Loại trừ viêm màng não vi khuẩn bệnh cảnh nhiễm HIV Mất khả sống tự Mất khả sống tự lập lập Là hậu bệnh, chấn thương mà Người bảo hiểm khả thực (dù có hỗ trợ hay khơng) động tác sinh hoạt hàng ngày, thời gian tháng liên tục Tình trạng phải bác sĩ công ty định xác nhận Loại trừ bệnh lý thực thể bệnh loạn thần kinh bệnh tâm thần Hội chứng Apallic Hội chứng Apallic Hoại tử tồn vỏ não cuống (thân) não cịn nguyên vẹn Chẩn đoán xác định chắn phải bác sĩ chuyên khoa thần kinh thực bệnh viện có uy tín có chun khoa sâu Tình trạng bệnh lý phải ghi nhận hồ sơ y tế từ tháng trở lên Phẫu thuật não Phẫu thuật não Phẫu thuật não có gây mê tồn thân có mở hộp sọ Loại trừ trường hợp sau: a Thủ thuật khoan sọ (burr-hole), thủ thuật thao tác qua xương Quy tắc Điều khoản Bệnh hiểm nghèo cao cấp toàn diện Trang 36/39 bướm (transphenoidal) thủ thuật xâm lấn khác; b Phẫu thuật não tai nạn Bệnh bò điên Creutzfeldt-Jacob Disease (bệnh bò điên) (Creutzfeldt-Jacob Là bệnh thần kinh, bệnh não xốp Disease) gây tử vong kèm theo dấu hiệu triệu chứng của: - Co thắt khơng kiểm sốt run; - Chứng trí tiến triển nặng; - Rối loạn chức tiểu não; - Athetosis Việc chẩn đoán phải thực chuyên gia thần kinh học; phải vào kết điện não đồ (EEG) dịch não tủy (CSF), chụp cắt lớp (CT) chụp cộng hưởng từ (MRI) Bệnh nhược (Myasthenia Gravis) Bệnh nhược (Myasthenia Gravis) Là rối loạn tự miễn đặc trưng yếu tự ý mãn tính, xác nhận bác sĩ chuyên khoa thần kinh chứng minh xét nghiệm Tensilon điện đồ (EMG) Phải có chẩn đốn bác sĩ chuyên khoa bệnh án thể bệnh toàn thể dù điều trị tích cực Quy tắc Điều khoản Bệnh hiểm nghèo cao cấp toàn diện Trang 37/39 phẫu thuật thuốc Người bảo hiểm thực động tác sinh hoạt hàng ngày (có khơng có hỗ trợ) thời gian tháng Loại trừ bệnh nhược bệnh tuyến giáp bệnh nhược mắt Câm Câm Mất khả nói hồn tồn khơng có khả hồi phục chấn thương thực thể bệnh lý dây âm Mất khả nói phải xảy vịng 12 tháng liên tục Việc chẩn đốn phải có chứng y khoa từ chuyên gia tai mũi họng Loại trừ tất nguyên nhân liên quan đến tâm thần Bệnh bạch hầu Bệnh bạch hầu Bạch hầu định nghĩa bệnh cấp tính độc tố trung gian Corynebacterium diphtheriae gây Chẩn đốn phải có xác nhận bác sĩ Quyền lợi bảo hiểm chi trả thỏa tất tiêu chí sau: • Bệnh đường hơ hấp có biểu sốt cao, hình thành giả mạc (ở hầu họng, a-mi-đan quản) hạch cổ; Quy tắc Điều khoản Bệnh hiểm nghèo cao cấp tồn diện Trang 38/39 • Phải thở máy; • Cấy vi khuẩn họng, mẫu màng giả xác định Corynebacterium diphtheriae; • Được định kháng độc tố; • Kết xét nghiệm chứng tỏ có độc tố bạch hầu ĐỊNH NGHĨA ĐỘNG TÁC SINH HOẠT HÀNG NGÀY (1) Tắm: khả tắm bồn tắm vòi/chậu nước (bao gồm vào bồn buồng tắm) tắm cách khác; (2) Mặc quần áo: khả mặc vào, cởi ra, cài nút buộc kéo dây kéo quần áo, dây đai, chi giả, dụng cụ hỗ trợ sau phẫu thuật; (3) Dời chỗ: khả di chuyển từ giường đến ghế xe lăn ngược lại; (4) Lưu động: khả di chuyển nhà từ phòng sang phòng khác bề mặt phẳng; (5) Đi vệ sinh: khả sử dụng nhà vệ sinh kiểm soát tiêu tiểu để giữ vệ sinh thân thể; (6) Ăn: khả tự ăn thức ăn chế biến sẵn Quy tắc Điều khoản Bệnh hiểm nghèo cao cấp toàn diện Trang 39/39