HƯỚNG DẪN ĐIỀU TRỊ KHUYẾN CÁO ĐIỀU TRỊ DINH DƯỠNG CHO TRẺ SINH NON - NHẸ CÂN Hội Nhi khoa Việt Nam Hội Chu sinh Sơ sinh TP.HCM ĐẶT VẤN ĐỀ Nhờ tiến chăm sóc trẻ sơ sinh, tỉ lệ sống trẻ sinh non, nhẹ cân nước ta ngày tăng Song nhiều bệnh lý xảy sớm sau sinh, đặc biệt chậm phát triển thần kinh - nhận thức sau sinh cần quan tâm Trẻ sinh non, nhẹ cân hội tăng trưởng phát triển đầy đủ tử cung nên có đặc điểm sinh lí khác với trẻ đủ tháng, hệ quan chưa trưởng thành, có hệ tiêu hóa, hoạt động chức chưa hoàn thiện trẻ đủ tháng Ngày nhiều chứng khoa học cho thấy mối liên quan chặt chẽ chậm tăng trưởng sau sinh chậm phát triển thần kinh - nhận thức an toàn cung cấp dưỡng chất cho trẻ sinh non - nhẹ cân Nguyên nhân chậm tăng trưởng sau sinh xác định chủ yếu thiếu cung cấp protein Chiến lược dinh dưỡng tăng cường cho trẻ sinh non - nhẹ cân cho thấy hiệu cải thiện phát triển thần kinh nhận thức an toàn Có nhiều thách thức dinh dưỡng cho trẻ sinh non - nhẹ cân: dự trữ hạn chế, hấp thu tiêu hóa kém, nhiều bệnh lí kèm lại cần nhu cầu cao so với trẻ đủ tháng Trong thực tế nhiều đơn vị sơ sinh nước ta nhiều quan niệm chưa cung cấp protein, đánh giá xử trí dịch hút dày chưa nhận thức hậu suy dinh dưỡng sau sinh trẻ sinh non - nhẹ cân Dựa vào khuyến cáo quốc tế (NeoTNT 2012, ESPGHAN 2010 AAP-Committee on Nutrition 2008) thực tế Bệnh viện Nhi Đồng 1, Từ Dũ, Bệnh viện Nhi Trung ương Bệnh viện Phụ sản Trung ương Hội Nhi khoa Việt Nam Hội Chu sinh TP Hồ Chí Minh xây dựng khuyến cáo Khuyến cáo sử dụng cho bác sĩ, điều dưỡng, nữ hộ sinh làm chăm sóc sơ sinh CHIẾN LƯỢC VÀ NGUYÊN TẮC CHUNG TRONG DINH DƯỠNG TRẺ SINH NON - NHẸ CÂN 2.1 Phân loại trẻ sinh non nhẹ cân Phân loại trẻ sinh non - nhẹ cân Theo cân nặng Cân nặng lúc sinh (g) Theo tuổi thai Phân loại Tuổi thai (tuần) Phân loại 1500 - < 2500 Nhẹ cân 34- < 37 Hơi non 1000 - < 1500 Rất nhẹ cân 32-< 34 Non vừa < 1000 Cực nhẹ cân 28-< 32 Rất non < 28 Cực non Định nghĩa nhóm tuổi trẻ sinh non: Tuổi thai (GA-Gestational age) tuổi tính từ ngày kỳ kinh chót (LMP) tới ngày trẻ sinh TẠP CHÍ NHI KHOA 2013, 6, Tuổi sau sinh (PNA-Postnatal age) tuổi theo thời gian tính từ ngày trẻ sinh Tuổi sau kinh chót (PMA-post-menstrual age) tính tuổi thai cộng với tuổi sau sinh Tuổi hiệu chỉnh (CA) tính tuổi sau sanh trừ số tuần sinh thiếu trước 40 tuần Ví dụ: trẻ sinh non có tuổi thai 33 tuần Hiện trẻ có tuổi sau sanh 10 tuần Tuổi sau kinh chót 33 + 10 = 43 tuần Tuổi hiệu chỉnh 10 - (40 - 33) = tuần 2.2 Chiến lược dinh dưỡng tăng cường cho trẻ sinh non nhẹ cân Chiến lược dinh dưỡng tăng cường cho trẻ sinh non nhẹ cân phải đạt mục tiêu: (1) Giảm sụt cân sau sinh, (2) Lấy lại cân nặng lúc sinh sớm (3) Giúp tăng trưởng bắt kịp Bao gồm: (1) Trong bệnh viện, giúp trẻ đạt tốc độ tăng trưởng sau sinh xấp xỉ với thai nhi bình thường có tuổi thai, (2) Sau xuất viện, giúp trẻ đạt tốc độ tăng trưởng sau sinh xấp xỉ với trẻ bình thường có tuổi điều chỉnh suốt năm đầu đời 2.3 Nguyên tắc chung dinh dưỡng trẻ sinh non - nhẹ cân (1) Bắt đầu dinh dưỡng tĩnh mạch sớm < sau sinh (2) Bắt đầu nuôi ăn tiêu hóa tối thiểu sớm - ngày đầu chống định (3) Tăng dần thể tích sữa chậm từ từ (4) Theo dõi dịch hút dày dấu hiệu dung nạp để tăng thể tích sữa (5) Không ngưng ăn dịch hút dày chưa có dấu hiệu viêm ruột hoại tử (6) Tính lượng sữa dung nạp qua đường tiêu hóa mà điều chỉnh dinh dưỡng qua tĩnh mạch để bảo đảm nhu cầu trẻ (7) Osmol dịch truyền > 1000 mosm/L, truyền qua catheter trung ương (8) Ngưng cho lipid nuôi ăn tiêu hóa với thể tích sữa ≥ 100 ml/kg/ngày (9) Ngưng dinh dưỡng tĩnh mạch nuôi ăn tiêu hóa với thể tích sữa ≥ 130 ml/kg/ngày (10) Mục tiêu tăng trưởng: tăng cân ≥ 18 g/kg/ ngày trẻ có cân nặng ≤ 2000g tăng cân 20 - 30 g/ngày trẻ có cân nặng > 2000g; vòng đầu chiều dài > 0,9 cm/tuần (11) Theo dõi protein lượng ngày tuần đầu nhằm đảm bảo mục tiêu protein lượng giai đoạn tăng trưởng (12) Theo dõi tăng trưởng biểu đồ Fenton DINH DƯỠNG ĐƯỜNG TĨNH MẠCH 3.1 Chỉ định (1) Trẻ có cân nặng < 1500 g (2) Trẻ ≥ 1500g ăn qua đường tiêu hóa đủ 130 ml/kg/ngày sau ngày; dị tật bẩm sinh đường tiêu hóa (hở thành bụng, thoát vị rốn, teo thực quản, teo ruột non, ruột xoay bất toàn, tắc ruột phân su, thoát vị hoành…); đường tiêu hóa bị tổn thương nặng (xuất huyết tiêu hóa nặng, viêm ruột hoại tử); rối loạn tiêu hóa nặng (bất dung nạp tiêu hóa nặng, nôn ói nhiều, bụng trướng nhiều, tiêu chảy kéo dài); bệnh lý cần phẫu thuật ngay; bệnh lý toàn thân nặng (co giật chưa ổn định, thở > 80 l/p, cần truyền vận mạch dopamin, dobutamin, adrenalin > 24 với liều > 5mg/kg/phút) 3.2 Nhu cầu dịch dưỡng chất dinh dưỡng tĩnh mạch HƯỚNG DẪN ĐIỀU TRỊ Bảng Nhu cầu cách dùng dưỡng chất dinh dưỡng tĩnh mạch Nhu cầu Dịch (ml/kg/ngày) Khởi đầu (1-2 ngày) Chuyển tiếp (≤1 tuần) Tăng trưởng (> tuần) ≤ 1500g: 70-90 > 1500g: 60-80 90-125 120- 180 Nhu cầu dịch tuỳ thuộc tình trạng lâm sàng, cân nặng cung lượng nước tiểu (BT: 1-4 ml/kg/giờ) Ngạt nặng 72 đầu, suy thận cấp thiểu niệu, tăng tiết ADH không thích hợp: hạn chế dịch 60 ml/kg/ngày, hậu phẫu ống tiêu hoá: tăng nhu cầu dịch 1,5-3 lần bình thường 40-50 Năng lượng (kcal/kg/ngày) Glucid (mg/kg/phút) Na (mmol/kg/ngày) K (mmol/kg/ngày) Ca (mmol/kg/ngày) P (mmol/kg/ngày) Magne (mmol/kg/ngày) Kẽm (μmol/kg/ngày) 2-3,5 3,5-4 (1000 - < 1800g) 4-4,5 (< 1000g) Giai đoạn tăng trưởng: tỉ số protein/năng lượng ≤ 1/25, trì BUN 5-20 mg/dL Tăng BUN: tăng dị hoá protein nội sinh, xuất huyết tiêu hoá, tăng nhập protid, nước, suy thận Lipid (g/kg/ngày) 100 – 120 Bệnh phổi cấp nặng, suy thận cấp: khoảng 50-60 kcal/kg/ngày Bệnh phổi mạn: khoảng 130-150 kcal/kg/ngày Cần thêm 3-4,5 kcal để tăng thêm gam cân nặng 1,5-2 Protid (g/kg/ngày) 60-100 1-3 3-4 Giới hạn lipid 0,5-1 g/kg/ngày trẻ vàng da tăng bilirubin gián tiếp nặng, nhiễm khuẩn huyết có giảm tiểu cầu nặng, suy hô hấp bệnh phổi chưa ổn định Truyền tĩnh mạch liên tục 20-24 Tránh phơi nhiễm với ánh sáng mức, nên dùng thêm vitamin E, C Carnitine 15 μmol/100kcal DDTM > tuần 4-8 6-12 12-15 Dùng insulin glucose máu > 180 mg/dL glucose niệu ≥ 2+ với tốc độ đường mg/kg/phút 2-3 3-7 1-2 2-5 Cho K cung lượng nước tiểu ≥ ml/kg/giờ 0,5-1,5 1,5 1,6-2,5 (65-100 mg) 1-2 1,6-2,5 (50-78 mg) 0 0,3-0,4 (7-10 mg) Chú ý: • Sau tuần: thêm vitamin • Sau tuần: bổ sung thêm sắt, trừ nuôi ăn tiêu hóa đầy đủ với thức ăn giàu sắt • Sau tuần: bổ sung thêm vi chất, trừ nuôi ăn tiêu hóa đầy đủ • Vitamin A lúc 72 đầu sau sinh, liều 5.000UI (TB), lần/tuần x tuần đầu • Chú ý nhu cầu điện giải có tình trạng dịch thể (xem phụ lục 6) • Tỉ lệ lượng chất thích hợp carbohydrate 40-50%, lipid 40-50% protein 10% • Nuôi ăn qua catheter trung ương sớm giai đoạn chuyển tiếp (nếu cần) để đảm bảo đủ glucid • Các trường hợp đặc biệt (viêm ruột hoại tử giai đoạn II-III, bệnh ngoại khoa đường tiêu hóa, trẻ cực non, khó khăn tiếp cận đường truyền ngoại biên) nên chọn đường truyền trung ương sớm TẠP CHÍ NHI KHOA 2013, 6, • Có thể cho heparin 0,5-1 đơn vị/ml dịch truyền để cải thiện dung nạp lipid 3.3 Các bước thực dinh dưỡng tĩnh mạch (1) Dịch truyền tĩnh mạch (ml) = nhu cầu dịch (ml) - dịch pha thuốc (ml) - dịch dinh dưỡng tiêu hoá (ml) + dịch thể khác (ml) (2) Đường truyền tĩnh mạch 1: nhu cầu lipid + multivitamin (3) Đường truyền tĩnh mạch 2: nhu cầu protid, nhu cầu điện giải, khoáng chất, vi chất nhu cầu đường (4) Xác định lượng đạt 3.4 Theo dõi bệnh nhân dinh dưỡng tĩnh mạch Chỉ số Theo dõi Cân nặng, phù, nước, xuất-nhập, lượng, protein Mỗi ngày Chiều dài, vòng đầu Mỗi tuần Đường huyết 2-3x/ngày thay đổi tốc độ đường sau 2x/tuần Ion đồ 2x/tuần thay đổi sau tuần Ca/P, phosphatase kiềm, Hct/HC lưới, BUN, albumin, triglycerid, chức gan Mỗi 1-2 tuần 3.5 Biến chứng dinh dưỡng tĩnh mạch (1) Liên quan dưỡng chất: tránh hầu hết biến chứng cách cung cấp theo dõi hợp lí dưỡng chất Ứ mật dinh dưỡng tĩnh mạch kéo dài phòng ngừa nuôi ăn tiêu hoá tối thiểu • Tăng đường huyết: thường gặp dinh dưỡng tĩnh mạch trẻ sinh non - nhẹ cân Tăng đường huyết gây tăng áp lực thẩm thấu máu, lợi tiểu thẩm thấu, nước, xuất huyết não tăng tỉ lệ tử vong trẻ non tháng Tăng đường huyết xác định mức đường huyết > 150 mg/dL Xử trí cách giảm tốc độ đường mg/kg/ phút Dùng insulin khởi đầu liều 0.01 IU/ kg/giờ glucose máu > 180 mg/dL glucose niệu ≥ 2mg/dL + với tốc độ đường mg/kg/phút để hạ đường huyết < 180 mg/dL, theo dõi đường huyết tăng dần insulin tới 0,1 IU/kg/giờ để đạt hiệu Phòng ngừa tăng đường huyết trẻ non tháng dinh dưỡng tĩnh mạch toàn phần cách cho protid sớm dinh dưỡng tiêu hóa tối thiểu sớm • Hạ dường huyết: thường xảy ngưng dinh dưỡng tĩnh mạch toàn phần kéo dài trẻ sinh nonnhẹ cân Hạ đường huyết xác định nồng độ đường huyết < 40 mg/dl (trong 24 đầu sau sinh) hay < 50 mg/dL (sau 24 giờ) Tiêm mạch chậm glucose 10% ml/kg (1) trẻ hạ đường huyết có triệu chứng lâm sàng: co giật, rung chi, giảm trương lực cơ, li bì, mê, ngưng thở, nhịp tim chậm, tím, thở nhanh, bú kém, hạ thân nhiệt hay (2) Glucose máu < 25 mg/dL Tăng tốc độ glucose truyền lên ≥ mg/kg/ phút tăng tới khả oxy hóa glucose tối đa trẻ sơ sinh non tháng 15 mg/kg/phút Kiểm tra đường huyết • Tăng BUN: liên quan tăng dị hóa protein nội sinh, xuất huyết tiêu hóa, tăng nhập protid, nước, suy thận • Toan chuyển hoá: liên quan nhiễm khuẩn, suy thận, nước • Thiếu acid béo thiết yếu: biểu sớm sau tuần không dinh dưỡng lipid trẻ sinh non - nhẹ cân Lâm sàng biểu viêm da tróc vảy, tóc thưa thớt mảnh mai, dễ nhiễm khuẩn, giảm tiểu cầu, chậm tăng cân HƯỚNG DẪN ĐIỀU TRỊ • Tăng triglyceride máu: • Ứ mật liên quan dinh dưỡng tĩnh mạch kéo dài bilirubin trực tiếp > mg/dl, thường xảy sau tuần dinh dưỡng tĩnh mạch toàn phần Cơ chế: chưa rõ, liên quan acid amin Chẩn đoán cách loại trừ nguyên nhân gây ứ mật khác Phòng ngừa: ngưng dinh dưỡng tĩnh mạch toàn phần sớm Điều trị hỗ trợ cách dinh dưỡng tiêu hóa tối thiểu sớm, che ánh sáng dung dịch nuôi ăn, giảm acid amin cho đợt • Bệnh xương chuyển hóa (osteopenia): liên quan chế độ dinh dưỡng Ca, P thấp, nuôi ăn tĩnh mạch kéo dài, dung lợi tiểu kéo dài, dùng steroid kéo dài Thường biểu rõ rệt sau tuần sau sinh Xử trí: dinh dưỡng tiêu hóa tối thiểu sớm, dinh dưỡng tiêu hóa đầy đủ sớm với sữa mẹ tăng cường hay sữa công thức cho trẻ non tháng giàu Ca, P, cung cấp đầy đủ vitamin D với liều 800 IU/ngày • Thiếu vi chất: kẽm selen khuyến nghị cho từ ngày đầu dinh dưỡng tĩnh mạch, vi chất khác xem xét cho sau tuần Lâm sàng hậu tuỳ thuộc vào loại vi chất thiếu hụt (2) Liên quan catheter dinh dưỡng: nhiễm khuẩn, nghẽn, thoát mạch, huyết khối, thuyên tắc phổi tích 10-20 ml/kg/ngày Chú ý: cho trẻ nuôi ăn tối thiểu thở máy hay có catheter rốn, ngạt nặng bắt đầu sau 48-72 Không pha loãng sữa cho trẻ ăn DINH DƯỠNG QUA ĐƯỜNG TIÊU HÓA - Sữa mẹ tăng cường đầy đủ (pha gói bột tăng cường 100 ml sữa mẹ) trẻ dung nạp với thể tích sữa mẹ khoảng 130 ml/kg/ngày hay ăn sữa công thức cho trẻ non tháng chuyển sang loại 24 kcal/oz 4.1 Chỉ định nuôi ăn đường tiêu hóa tối thiểu: Trẻ non tháng, thường < 32 tuần (hay < 1800g), không chống định nuôi ăn tiêu hóa Bắt đầu sớm sau sinh, thường vào ngày 1-2 sau sinh, kéo dài 3-6 ngày Ưu tiên dùng sữa mẹ, sữa mẹ dùng sữa công thức cho trẻ non tháng 20 kcal/oz với thể 4.2 Tăng lượng sữa nuôi ăn Khi bệnh nhân dung nạp với nuôi ăn tiêu hóa tối thiểu, tăng sữa với tốc độ tuỳ bệnh nhân từ 10-30 ml/kg/ngày Hướng dẫn chung: trẻ 32 tuần tuổi, tri giác tốt, thở < 60 l/phút, tim < 180 l/p, SpO2 > 88% > 48 ăn qua ống trước Tập bú tăng dần số lần ăn thời gian bú lần, phần lại 3ml: bơm sữa thêm thể tích ăntích - dịch bơm s? a=thêm = th? ăn dày - d?ch d? dày - -Theo Theo dõi dõi cho qua ống trẻ bú hết đủ lần bú 4.10 Theo dõi dinh dưỡng tiêu hoá 4.10.1 Giai đoạn bệnh viện - Thời điểm lấy lại cân nặng lúc sinh: khoảng tuần trẻ < 1000 g, khoảng tuần trẻ 1000 – < 1500g, ngắn trẻ ≥ 1500g - Nếu trẻ tăng trưởng tốt: đánh giá lại tuần - Nếu chậm tăng trưởng: trẻ nuôi ăn sữa mẹ tăng cường toàn phần bổ sung ½ số lần ăn sữa lượng 27 kcal/oz, trẻ dùng sữa non tháng loại 24 kcal/oz chuyển sang loại sữa lượng 27 kcal/oz Sau tuần đánh giá lại, tăng trưởng xem xét thay loại 27 kcal/oz loại 30 kcal/oz HƯỚNG DẪN ĐIỀU TRỊ 4.10.2 Giai đoạn sau xuất viện - Khi trẻ xuất viện sau tuần tháng cần tái khám để theo dõi tăng trưởng, albumin, Ca/P, phosphatase kiềm, Hct, hồng cầu lưới Siêu âm thận lúc tháng tuổi - Dùng sữa mẹ tăng cường hay sữa công thức cho trẻ non tháng 24 kcal/oz trẻ đạt 3500g Sau chuyển sang sữa mẹ tăng cường hay sữa công thức cho trẻ non tháng loại 22 kcal/oz trẻ đạt tháng tuổi (tuổi hiệu chỉnh) PHỤ LỤC Phụ lục Nước không nhận biết trẻ non tháng Cân nặng (g) Lượng nước không nhận biết trung bình (ml/kg/ngày) < 1000 60-80 1000-1500 40-60 > 1500 20 Ảnh hưởng nước không nhận biết Tăng Yếu tố • • • • • Sốt Giường sưởi Chiếu đèn Thở nhanh Bỏng, khuyết da bẩm sinh Giảm Tăng thêm Yếu tố Làm giảm • Lồng ấp/làm ẩm khí hít • Phủ nilon 30% 30%/10C 50% 25-50% 20-30% Tuỳ diện tích bị ảnh hưởng 25% Phụ lục Thành phần dung dịch acid amin dùng cho trẻ sơ sinh non tháng Acid amin thiết yếu (%) Cyst(e)ine (g/L) Tyrosine (g/L) Taurine (g/L) Osmolality (mosm/L) pH Aminopad 10% 42 0,5* 1,1** 0,3 790 6,1 Aminoplasmal 10% 42 - 0,4 - 864 5,7-6,3 Primene 10% 48 1,9 0,5 0,6 780 5,5 Aminoven infant 10% 51 0,5 4,2** 0,4 885 5,5-6 Vaminolact 6,5% 44 0,5 0,3 510 5,2 TrophAmin 10% 49 - 0,2 0,3 875 5,5 Sản phẩm Acid amin thiết yếu có loại, *acetyl-cystein, **acetyl-tyrosine Dung dịch protid tốt có đủ acid amin thiết yếu loại acid amin bán thiết yếu (đặc biệt trẻ non tháng) TẠP CHÍ NHI KHOA 2013, 6, Phụ lục Thành phần % dầu nhũ tương lipid dinh dưỡng tĩnh mạch Sản phẩm Intralipid Lipofundin MCT/LCT Structolipid ClinOleic LipoPlus SMOFlipid Omegaven Đậu nành (LCT) Dầu dừa (MCT) Olive (MUFA) Cá (ω3) 100 50 64 20 40 30 - 50 36 50 30 - 80 25 - 10 15 100 LCT long-chain triglycerides, MCT medium-chain triglycerides, MUFA mono unsaturated fatty acid Nhũ tương lipid dung dịch đẳng trương Nhũ tương lipid 20% tốt so với 10% Phụ lục Thành phần vitamin M.V.I Pediatric® Thành phần Hàm lượng (/5ml) Vitamin A 2300 IU (USP) = 0,7 mg Vitamin D 400 IU (USP) = 10 mcg Vitamin E mg = 10 IU Vitamin K 200 mcg Thiamine (B1) 1.2 mg Riboflavin (B2) 1.4 mg Niacin 17 mg Pyridoxine mg Vitamin B12 mcg Folic acid 140 mcg Vitamin C 80 mg Biotin 20 mcg Pantothenic acid mg Liều cho: ml/kg/ngày (trẻ ≤ 2500g), ml/ngày (> 2500g) Phụ lục Thành phần vi chất Tracutil® Thành phần Sắt Mangan Đồng Crom Kẽm Selen Molybdenum Fluor Iod Hàm lượng (/10ml) 6,958 mg 1,979 mg 2,046 mg 0,053 mg 6,815 mg 0,0789 mg 0,0252 mg 1,28 mg 0,166 mg Liều cho: 0,5 ml/kg/ngày Mangan đồng tiết qua mật Kẽm, crom, selen tiết qua thận HƯỚNG DẪN ĐIỀU TRỊ Phụ lục Thành phần điện giải dịch thể Dịch Na (mmol/L) K (mmol/L) Cl (mmol/L) 20 - 80 - 20 100 - 150 Ruột non 100 - 140 - 15 90 - 120 Mật 120 - 140 - 15 90 - 120 Mở hồi tràng 45 – 135 – 15 20 – 120 Tiêu lỏng 10 – 90 10 – 80 10 – 110 140 110 Dạ dày Bỏng Phụ lục Công thức tính osmol dung dịch dinh dưỡng tĩnh mạch Osmol (mOsm/L) = Amino acids (g/L)x8 + Glucose (g/L)x7 + Na (mmol/L)x2 + Phospho (mg/L)x0,2 – 50 Phụ lục Công thức tính tốc độ đường Tốc độ đường (GIR) (mg/kg/phút) = % đường x tốc độ dịch truyền (ml/giờ)/6x Cân nặng (kg) Phụ lục Các công thức dinh dưỡng tĩnh mạch toàn phần có sẵn Bệnh viện Nhi Trung ương TẠP CHÍ NHI KHOA 2013, 6, Phụ lục 10 Các sản phẩm dinh dưỡng đặc biệt cho trẻ sơ sinh non tháng có Việt Nam Thành phần Năng lượng (Cal) Protid (g) Chất béo (g) Đường (g) Nước (g) Taurin (mg) Carnitin (mg) Nucleotid (mg) Các vitamin A (IU) D (IU) E (IU) K (μg) C (mg) B1 (μg) B2 (μg) B6 (μg) B12 (μg) PP (μg) Acid folic (μg) Acid pantothenic (μg) Biotin (μg) Cholin (mg) Inositol (mg) Điện giải, khoáng chất vi chất Natri (mg) Kali (mg) Clo (mg) Canxi (mg) Phospho (mg) Sắt (mg) Kẽm (mg) Magie (mg) Mangan (μg) Đồng (μg) Iod (μg) Selen (μg) Tải lượng chất tan lên thận (mOsm) Osmol (mOsm/kg H2O) Trong 100 ml SSC 24 81 2,4 4,41 8,4 89 4 7,2 SSC 24HP 81 2,7 4,41 8,1 89 4 7,2 SSC 30 101 6,7 7,8 85 5,6 4,6 7,2 SN 22 74 2,1 4,1 7,5 89 4,8 7,2 1014 122 3,3 10 30 203 503 203 0,45 4060 30 1542 30 33 1015 122 3,2 10 30 203 503 203 0,45 4060 30 1542 30 33 1268 152 4,1 12 38 254 629 254 0,56 5070 38 1927 38 10 41 342 52 2,7 11 164 112 74 0,3 1451 19 595 19 12 26 35 105 66 146 81 1,5 1,2 9,7 9,7 203 1,5 35 105 66 146 81 1,5 1,2 9,74 9,7 203 1,5 44 131 82 183 101 1,8 1,5 12 12 254 1,8 25 106 56 78 46 1,3 0,89 7 89 11 1,7 22,6 24 28,2 18,7 280 280 325 250 Nguồn: Neofax 2012 Chú ý: SSC 24: Similac Special Care 24 Cal/fl oz; SSC 24HP: Similac Special Care 24 High Protein 24 Cal/fl oz; SSC 30: Similac Special Care 30 Cal/fl oz; SN 22: Similac Neosure 22 Cal/fl oz 10 HƯỚNG DẪN ĐIỀU TRỊ Biểu đồ tăng trưởng trẻ sơ sinh sinh non (Biểu đồ tăng trưởng tiêu chuẩn WHO) 65 65 60 60 55 55 dài iều h C 50 45 45 40 40 g Vòn centimet centimet 50 đầu 5,5 5,5 5 4,5 4,5 4 3,5 Câ n nặ ng 3,5 2,5 2,5 2 1,5 1,5 1 Thời điểm tăng trưởng giai đoạn (tuần) thai kỳ 0,5 0,5 0 22 Cân nặng (kg) Cân nặng (kg) 24 26 28 30 32 34 36 38 40 42 44 46 48 50 Tuổi thai (tuần) Phụ lục 11 Biểu đồ tăng trưởng Fenton 11 TẠP CHÍ NHI KHOA 2013, 6, TÀI LIỆU THAM KHẢO Hướng dẫn dinh dưỡng khoa Hồi sức sơ sinh Bệnh viện Nhi Đồng (2008) Adamkin DH (2009) Nutritional strategies for the VLBW infants, Chapter 1-10; pp:1-63 Cambridge University Press Agostoni C et al Enteral nutrient supply for preterm infants: Commentary from ESPGHAN Committee on Nutrition JPGN 2010;50:85-91 Cook RJ (2012) Post-Discharge Nutrition in Preterm Infants In: Buonocore G, Bracci R (Eds) Neonatology A practical Approach to Neonatal Diseases Section III, Chapter 48, pp:320-329 Ehrenkranz RA, Dusick AM, Vohr BR et al (2006) Growth in the neonatal intensive care unit influences neurodevelopmental and growth outcomes of extremely low birth weight infants Pediatrics 117:1253–1261 Johannes B (2012) Enteral Feeding of the Very Low Birth Weight Infant In: Buonocore G, Bracci R (Eds) Neonatology A practical Approach to Neonatal Diseases Section III, Chapter 46, pp: 304-308 Klein CJ (ed) (2002) Nutrient requirements for preterm infant formulas J Nutr 132 (Suppl): 1395S–1577S 12 KK women’s and Children’s Hospital, Singapore (2012) VLBW Guidelines NeoTNT 2012, Singapore 10 Rigo J, Senterre T (2012) Parenteral Nutrition In: Buonocore G, Bracci R (Eds) Neonatology A practical Approach to Neonatal Diseases Section III, Chapter 47, pp: 311-319 11 Riskin A, Agostoni C, Shamir R (2012) Physiology of the Gastrointestinal Tract In: Buonocore G, Bracci R (Eds) Neonatology A practical Approach to Neonatal Diseases Section III, Chapter 42, pp:263-277 12 Saudi Neonatology Society Guideline of enteral feeding for preterm infants in Saudi Arabia 13 Schanler RJ (2012) Parenteral Nutrition in premature infants Uptodate online URL: http:// www.uptodate.com/contents/parenteral-nutrition-in-premature-infants?source=search_result &search=parenteral+nutrition+premature&sele ctedTitle=1%7E150 Last update May 17, 2012 14 Ziegler EE (2012) Nutritional Recommendations for the Very Low Birth Weight Newborn In: Buonocore G, Bracci R (Eds) Neonatology A practical Approach to Neonatal Diseases Section III, Chapter 45, pp:298-302