ĐÁI THÁO ĐƯỜNG ThS BS Diệp Thò Thanh Bình Phó Chủ Nhiệm Bộ môn Nội tiết Đại học Y Dược TP HCM ĐỊNH NGHĨA Đái tháo đường (ĐTĐ):  Rối loạn chuyển hóa glucid, lipid, protid  Thiếu insulin đề kháng insulin → Tăng đường huyết, xuất đường nước tiểu TIÊU CHÍ CHẨN ĐOÁN • Chẩn đốn dựa vào tiêu chí sau: – – – Đường huyết đói (lấy máu tĩnh mạch) ≥ 126 mg/dl (sau khơng ăn) (đo lần khác nhau) Đường huyết ≥ 200 mg/dl có biểu tình trạng tăng đường huyết.* Đường huyết sau uống 75g glucose (nghiệm pháp dung nạp glucose) ≥ 200 mg/dl *Biểu tăng đường huyết uống nhiều, tiểu nhiều sụt cân khơng lý giải Các yếu tố nguy ĐTĐ           Mập phì, mập phì dạng nam THA Rối loạn chuyển hóa lipid Di truyền Nhiễm virus: quai bò, sởi… Ít vận động, ăn nhiều thức ăn nhiều lượng, hút thuốc lá, uống rượu Dùng corticoid, thuốc ngừa thai, thiazide, diazoxide Phụ nữ sanh > 4kg, đa ối, hay bò sẩy thai ĐTĐ thai kỳ Rối loạn dung nạp glucose, rối loạn đường huyết đói lần xét nghiệm trước PHÂN LOẠI ĐÁI THÁO ĐƯỜNG ĐTĐ típ 1: -Do miễn dòch -Vô ĐTĐ típ 2: -Kháng insulin (chủ yếu) + giảm insulin -Giảm insulin (chủ yếu) + kháng insulin Các dạng đặc biệt: -Bệnh lý gen -Bệnh lý tụy: viêm tụy mãn, xơ hóa tụy… -Bệnh nội tiết: to đầu chi, $ Cushing, $ Conn, Basedow… -Do thuốc: corticoid, thiazide… -Bệnh lý miễn dòch -Các hội chứng di truyền khác: hội chứng kháng insulin… Rối loạn dung nạp glucose ĐTĐ thai kỳ CƠ CHẾ BỆNH SINH Lympho T gây độc Đại thực bào DR T giúp đỡ Tế bào beta tuyến tụy Lympho B Đại thực bào T giúp đỡ Lympho T gây độc Tế bào beta tuyến tụy Cơ chế bệnh sinh ĐTĐ típ Lympho B T Killer Cơ chế bệnh sinh ĐTĐ típ Bình thường Tuổi 20 Gen Kháng insulin Gen ĐTĐ Gen đề kháng insulin Giảm tiết insulin Gen qui đònh chức tế bào beta Gen béo phì Môi trường Chế độ ăn uống Hoạt động Chất độc ĐTĐ típ 30 40 50 60 Típ Típ Tuổi khởi phát Thường < 30 Thường > 30 Triệu chứng tiểu nhiều, sụt cân Đột ngột, nhanh, rầm rộ Chậm, diễn tiến kéo dài, khơng triệu chứng Thể trạng Có khuynh hướng gầy Có khuynh hướng béo phì, thừa cân Kháng thể kháng tế bào beta: GAD-Ab ICA.* Dương tính (60-90%) Âm tính (>90%) Chỉ định điều trị thuốc Insulin (phụ thuộc insulin) Thuốc viên insulin tiết chế đơn Nguy biến chứng cấp tính Nhiễm ceton acid (lúc khởi phát ngưng insulin) Hơn mê tăng áp lực thẩm thấu (lúc khởi phát, khơng điều trị, khơng theo dõi đường huyết) , đơi gặp nhiễm ceton acid Yếu tố di truyền gia đình Anh/chị/em bị ĐTĐ type Gia đình có ĐTĐ type (anh/chị/ em, cha mẹ) Khả bị đái tháo đường anh chị em sinh đơi trứng 30-40% 90-100% Biến chứng mạn tính ĐTĐ Đột quị Bệnh võng mạc ĐTĐ Ngun nhân hàng đầu gây mù bệnh nhân độ tuổi lao động1 Đột quị tỉ lệ tử vong bệnh tim mạch tăng gấp đến lần3 Bệnh tim mạch 8/10 bệnh nhân ĐTĐ tử vong bệnh tim mạch4 Bệnh thận ĐTĐ Ngun nhân hàng đầu gây suy thận giai đoạn cuối2 Bệnh thần kinh ĐTĐ Ngun nhân hàng đầu gây đoạn chi khơng chấn thương CHẤT ỨC CHẾ MEN DDP-4 • Chất ức chế men DDP-4 thuốc hạ đường huyết uống nhờ tăng nồng độ GLP-1 nội sinh Men DDP-4 chất bất hoạt hormon GLP-1, chất ức chế men DDP-4 ức chế hoạt động men DDP-4 nên kéo dài thời gian tác dụng GLP-1 nội sinh • Tên thuốc: Sitagliptin ( Januvia ) • Chỉ định: đái tháo đường típ 2, dùng phối hợp chế độ ăn thuốc hạ đường huyết khác • Liều: 100mg uống lần ngày • Suy thận giảm liều 50 – 25mg / ngày CHẤT GẮN ACID MẬT ( BILE ACID SEQUESTRANT – BAS)  Cơ chế tác dụng: giảm hấp thu glucose  Liều dùng: 3.75g/ngày  Ưu điểm: không tăng cân, làm giảm LDL-c  Tác dụng phu: táo bón, ảnh hưởng đến hấp thu thuốc khác Dẫn xuất Amylin ( Pramlintide – Symlin - )  Cơ chế tác dụng: làm chậm thoát thức ăn khỏi dày => gây cảm giác no làm giảm đường huyết sau ăn  Liều dùng: 30-120µg TDD lần/ngày  Ưu điểm: gây no bụng, ổn đònh đường huyết sau ăn  Tác dụng phu: buồn nôn , nôn ói , gây hạ đường huyết PHỐI HP THUỐC HẠ ĐƯỜNG HUYẾT UỐNG Nguyên tắc: Không phối hợp hai thuốc nhóm Thường phối hợp tối đa loại thuốc, không nên phối hợp loại, không hiệu nên chuyển sang tiêm insuline Phải theo dõi đường huyết cẩn thạän Tôn trọng đònh chống đònh INSULIN Tác dụng insuline: - Tăng thu nạp chuyển hoá glucose mô cơ, mỡ - Tăng chuyển đổi glucose thành glycogen gan - Giảm tân sinh đường - Ức chế ly giải mô mỡ phóng thích acid béo từ mô mỡ - Kích thích tổng hợp protein ngăn chặn ly giải protein Độ tinh khiết insuline: - Là thành phần proinsuline có triệu phần insuline (ppm: part per million - phần triệu) - Human insulin = 1ppm Đơn vò insuline: - Thường dùng đơn vò quốc tế - 1UI = 0,04082 mg hay mg = 24 UI Nồng độ ký hiệu insuline: Ký hiệu Nồng độ U 40 40 UI/ mL U 80 80 UI/mL U 100 100 UI/mL U 500 500 UI/mL lọ Insulin có 10 mL Phân loại insuline: Loại insuline Bắt đầu tác dụng (giờ) Đỉnh tác dụng (giờ) Tác dụng kéo dài (giờ) 1/4 - 1/2 – 2-6 3-10 4-12 8-18 Tác dụng trung bình (bán chậm) NPH Lente 1,5-4 1-4 6-16 6-16 14-28 14-28 Tác dụng dài Ultralente (người) Ultralente (bò) PZI 3-8 3-8 3-8 4-10 8-18 14-26 9-36 24-40 24-40 Tác dụng nhanh Insulin Thường Semilente Chỉ đònh insuline: - Đái tháo đường type - Đái tháo đường type gầy, thất bại với thuốc viên, có biến chứng cấp nhiễm trùng, suy gan, suy thận - Có thai - Trẻ em - Phẫu thuật Cách sử dụng insuline: - Liều bắt đầu: 0,25-0,5 đơn vò /kg cân nặng/ ngày - Thay đổi liều 3-5 ngày, lần thay đổi 3-5 đơn vò - Không tiêm 40 đơn vò lần - Nếu ăn nhiều chích thêm đơn vò - Vận động nhiều: giảm liều insulin ăn thêm - Phải dùng loại ống tiêm phù hợp với loại thuốc - Thay đổi vò trí tiêm chích - Nơi tiêm thuốc phải sạch, không cần phải lau cồn Vò trí tiêm Insulin  Vò trí tiêm Insulin  Mặt cánh tay  Vùng quanh hông  Đùi Các yếu tố ảnh hưởng đến kiểm soát insuline: - Sai lầm điều trò - Yếu tố ảnh hưởng đến hấp thu insuline - Yếu tố làm tăng nhu cầu insuline - Yếu tố làm giảm nhu cầu insuline Bảo quản: - 25°C để 4-6 tuần - 2-8°C: vài năm - Chỗ tối, mát: 3-4 tuần Tác dụng phụ cuả insuline: - Hạ đường huyết - Tăng đường huyết phản ứng (hiện tượng Somogyi) - Loạn dưỡng mỡ nơi tiêm - Đề kháng insuline kháng thể - Dò ứng insuline