LIGIITHIU Page1of208 B Y T IUDNGNINGOIKHOA (DNG CHO O TO H SINH TRUNG CP) M S : T.30.Z.7 NH XUT BN GIO DC H NI 2008 Ch o biờn son: VKHOAHCVOTOBYT ng ch biờn: ThS.BS.NGễHUYHONG ThS.BS.TRNVITTIN Tham gia biờn son: ThS.BS.TRNGTUNANH file://C:\Windows\Temp\cgasmhcjhp\DIEU_DUONG_NOI_NGOAI_KHOA.html 04/01/2013 LIGIITHIU Page2of208 ThS.BS.TRNVITTIN ThS.BS.NGễHUYHONG BS.CKI.PHMVNRUN BS.CKI.TRNTHHNG BS.CKI.PHMTHCH Th ký biờn son: ThS.BS.NGễHUYHONG Tham gia t chc bn tho: ThS.PHVNTHM CN.ONTHNHUN ThS.PHNGUYTTHANH LI GII THIU ThchinmtsiucaLutGiỏodc,BYtóbanhnhchngtrỡnhkhungotoH sinhtrungcp BYttchcbiờnsontiliudyhccỏcmụncsvchuyờnmụntheochng trỡnhtrờnnhmtngbcxõydngbsỏchtchunchuyờnmụntrongcụngtỏcotonhõnlcy t Sỏchiu dng ni ngoi khoacbiờnsondatrờnchngtrỡnhgiỏodcHsinhtrungcp caBYttrờncscachngtrỡnhkhungócphờduyt.Sỏchcnhúmtỏcgicatrng ihciudngNamnhbiờnsontheophngchõm:Kinthccbn,hthng;nidung chớnhxỏc,khoahc;cpnhtcỏctinbkhoahc,kthuthinivthctinVitNam. Sỏchiu dng ni ngoi khoa ócHingchuyờnmụnthmnhsỏchvtiliudy hchtrungcpvdynghcaBYtthmnhvonm2008.BYtquytnhbanhnhti liudyhctchunchuyờnmụncangnhtronggiaionhinnay.Trongthigiant3n5 nm,sỏchphicchnhlý,bsungvcpnht B Y t chõn thnh cm n cỏc tỏc gi ó dnh nhiu cụng sc hon thnh cun sỏch ny; CmnTS.LờBỏThỳc,ThS.inhNgcócvphnbin,hiuớnhcunsỏchsmhon file://C:\Windows\Temp\cgasmhcjhp\DIEU_DUONG_NOI_NGOAI_KHOA.html 04/01/2013 LIGIITHIU Page3of208 thnhkpthi,phcvchocụngtỏcotonhõnlcyt Ln u xut bn, chỳng tụi mong nhn c ý kin úng gúp ca ng nghip, cỏc bn sinh viờnvcỏccgilnxutbnsausỏchchonthinhn VKHOAHCVOTOBYT LI NểI U Do yờu cu chun hoỏ v o to cỏc nh trng, ng thi nhm cung cp cho ngi hc ti liu hc thng nht, giỳp ch ng quỏ trỡnh hc tp, trng i hc iu dng Nam nh ó biờn son cun iu dng ni ngoi khoa dnh cho i tng l H sinh trung cp Cun sỏch gm 40 bi tng ng vi 45 tit ging lý thuyt theo chng trỡnh ó c B Y t phờ duyt Mi bi trỡnh by v mt bnh tng ng thng gp ti cỏc khoa Ni, Ngoi v Thn kinh Hu ht cỏc bi u bao gm phn ni dung c bn, phn u nhm cung cp cho ngi hc nhng kin thc c bn nht v mt bnh v phn cũn li l ni dung chm súc cho ngi mc bnh tng ng Chỳng tụi hy vng cun sỏch iu dng ni ngoi khoa s ỏp ng nhu cu hc ca i tng H sinh trung cp cỏc trng cú o to iu dng h sinh hin Trong quỏ trỡnh biờn son, cun sỏch s khú trỏnh thiu sút, rt mong nhn c gúp ý ca cỏc ng nghip v cỏc c gi Xin trõn trng cm n! CCTCGI file://C:\Windows\Temp\cgasmhcjhp\DIEU_DUONG_NOI_NGOAI_KHOA.html 04/01/2013 LIGIITHIU file://C:\Windows\Temp\cgasmhcjhp\DIEU_DUONG_NOI_NGOAI_KHOA.html Page4of208 04/01/2013 LIGIITHIU Page5of208 Bi TRIU CHNG BNH TIM MCH (2 tit) Ngimcbnhtimmchcúthbiuhinbngnhngtriuchngcnngvthcth.Phn lncỏctriuchngthcthmunphỏthincũihiphicúknngvdobỏcsmnhim, ctrỡnhbytrongcỏcbicth.Binychtrỡnhbynhngtriuchngcnngvmtsthay ivmch,huytỏpthnggp. KHể TH Khúthltriuchnggptrongcbnhtimvbnhphi Khúthtrongbnhtimcúmtviloinhsau: + Khúthkhigng sc:l khú th xyra cựngvicỏchot nggng sc nhleo cu thang,hotngnng,gpgiaionucasuytim. +Khúthkhinm:gpgiaionnnghncasuytim,ngibnhthngphidựng nhiugikờcaounhmkhúthkhinm.Khúthmtitrongchclỏtnungibnh ngidyhocnglờn +Cnkhúthkchphỏtvờm:xyravobanờmkhingibnhónmngc3-4 gi,lmngibnhtngttnhgic,phingidychonkhihtkhúth,thngsaukhong20 -30phỳtcnkhúthmibt.trỏnhccnkhúthkiuny,cnkhuyờnngibnhkhing phinmtheotthnangi,nanm AU NGC Thnggptrongbnhlýtimmch. Cỏcbnhtimhaygõyaungcgm: +Bnhtimthiumỏuccb. +Hp,hvanngmchch. +Viờmmngngoitim. Tuynhiờnaungccũngptrongcỏcbnhphi,mngphi vụikhicũndoyuttõm lý. Nguyờnnhõncaaungctrongcỏcbnhtimchyuldogimhoctcnghndũngmỏu tictim.Cnaushtkhidũngmỏunctimccithin. Khi nhn nh v au ngc, ngi iu dng cn phi khai thỏc mt cỏch t m, cn thn (trỏnhbsútaungcdonhimỏuctim)vcỏccimsau: +Cỏchkhiphỏtautngthaytt; +Vtrớau,hnglancaau; +Thigianaukộodibaonhiờugiõy,phỳt,gi; +Hotnggỡlmkhiphỏtcnaunhgngsc,xỳccm,nno; file://C:\Windows\Temp\cgasmhcjhp\DIEU_DUONG_NOI_NGOAI_KHOA.html 04/01/2013 LIGIITHIU Page6of208 +Yutnolmgimau,yutnolmtngau; +Nucnautỏiphỏtthỡsaubaolõu,cnausaucúgingcnautrchaykhụng; +Cỏctriuchngkốmtheoaungcnhkhúth,vómhụi,bunnụn,nụn MT Mtlduhiugptrongbnhtimsongcnggptrongnhiubnhkhỏc. Ngibnhcmthychúngmtvcnmtthigianlõuhnbỡnhthnghonthnhcựng mtcụngvicnoúmtrcõykhụngthymt. Trongbnhtim,mtthngdogimtimỏucquantchc,domtngvỡtiuờm,vỡ khúthkhigngschockhúthkchphỏtvờm. Mtxyrasaumthotngvaphihocsaumtgngscchrallulngtimkhụng thoỏng,ngibnhcnphicúnhngquóngnghngnkhihotng. HI HP TRNG NGC Hihptrngngclcmgiỏcnhtrngỏnhtronglngngchoccmgiỏctimpdn dptronglngngc. õyltriuchngthnggptrongcỏcrilonnhptimnh:nhpnhanhxoang,nhpnhanh kchphỏttrờntht,ngoitõmthu Hihpcngcúthxyrasauhotngthlccngthng,kộodinhbi,chy Mtviyutkhụngphibnhtimcnggõyrahihpnh:los,mt,mtng,dựngmt schtkớchthớchnhcphờ,thuclỏ,ru NGT Ngtlsmtýthctmthitrongmtthigianngn,ngthigimhotnghụhpv tunhontrongkhongthigianú. Ngtldogimtngtdũngmỏutinóo.Btcbnhgỡtngtlmgimlulngtim dnngimdũngmỏutinóoucúkhnnggõyngt. Trong bnh lý tim mch, ngt thng gp trong: ri lon nhp tht, cn tim p chm, cỏc bnhvvantimnhhpvanngmchch,hpdivanngmchch. Ngoi ngi ln tui, ngt cũn cú th tng nhy cm vi nhng kớch thớch vựng xoangngmchcnh. TNG CN T NGT Tngcõntngtldotớchlyquỏnhiudchtrongkhonggianbomtahiulphự. Cõnbnhnhõnhngngycúthphỏthincduhiutngcõn.Bỡnhthngcõnnngdao ngkhongdi1kg/ngy. Tngcõnvphựngoivilhaiduhiuchimcasuytimphi. Ngoira,tngcõnvphựcũndogimuivncdocỏcnguyờnnhõntonthkhỏchocdo tcnghntnhmchgõyphựkhutrỳvựngtnhmchbtc. AU CHI auchitrongbnhtimmchgptronghaibnh:thiumỏuccbchidovaxngmch hocsuytnhmchcahthngmchmỏungoibiờn. Triuchngauchidothiumỏuccbchithngcngibnhklilcúcmgiỏc aukhiilivhotng,cmgiỏcaumtikhinghngi,khụngili,khụnghotng(c gilcnaucỏchhi). auhaichõndonghocngiquỏlõu,thngldosuytnhmch,suyvantnhmchhoc tcnghntnhmch. THAY I V MCH V HUYT P file://C:\Windows\Temp\cgasmhcjhp\DIEU_DUONG_NOI_NGOAI_KHOA.html 04/01/2013 LIGIITHIU Page7of208 8.1 Mch Bỡnhthngngitrngthnhmchnyrừ,u,tnst60n100ln/phỳt,phthuc vohotngcatim. Nhngthayivmchbaogmmchyu,khụngu,nhanhhocchm.Nguyờnnhõngõy thayivmchbaogm: +Cỏctrngthỏisinhlýnhloõu,cngthng,cthmtnhcdogngsc,nung. +Dựngmtschtgõykớchthớchnhnicotin,cafein,alcohol,thuc +Dobnhlýnh:cỏcbnhtim,cỏctrngthỏisc,rilondch-ingii,mtsbnhni tit,tỡnhtrngnhimkhun,nhimc,thiuoxy,thiumỏu,cỏcththuttimmch 8.2 Huyt ỏp Bỡnh thng ngi trng thnh: huyt ỏp tõm thu t 90 n 140 mmHg, huyt ỏp tõm trngt50n90mmHg. Cỏcthayivhuytỏpbaogm:huytỏptnggõytnggỏnhnngchotimtrỏi,huytỏp gimgõygimtimỏutchc. +Mtsnguyờnnhõngõytnghuytỏp:bnhtnghuytỏpnguyờnphỏt,cỏctỡnhtrng bnhlýgõytnghuytỏpthphỏtnhcỏcbnhthn,nitit,nhimtoanhụhp,nhimcthai nghộn +Mtsnguyờnnhõngõy gim huytỏp:trngthỏisc, cỏctỡnhtrngmtncin gii,cthsuykit,dựngthucgõygimhuytỏp T LNG GI Phõn bit ỳng, sai cỏc cõu sau bng cỏch ỏnh du vo ct cho cõu ỳng, vo ct S cho cõu sai: Hóy hon thnh nt nhng ý cũn thiu cho ni dung di õy: Cỏccimcnnhnnhbnhnhõnaungcl: file://C:\Windows\Temp\cgasmhcjhp\DIEU_DUONG_NOI_NGOAI_KHOA.html 04/01/2013 LIGIITHIU Page8of208 Cỏchkhiphỏtau (10) (11) (12) (13) (14) (15) Liờn h c im bỡnh thng nhn nh v mch ct B vi cỏc tiờu tng ng ct A bng di õy: Sp xp cỏc ni dung t 19 n 27 theo nhúm nguyờn nhõn A (tng huyt ỏp) v B (gim huyt ỏp) 19.Thucgiónmch22.Bnhnitit25.Mtncingii 20.Vaxngmch23.Nhimtoanhụhp26.Suykitcth 21.Sc24.Nhimcthainghộn27.Bnhthn Bi CHM SểC NGI BNH SUY TIM (1 tit) Suytimltỡnhtrngbnhlýtrongúchcnngtngmỏucatimkhụngỏpngnhucu cacthvmtoxyvdinhdng. NGUYấN NHN Suytimlhuqucanhiubnhtimmch,hụhpvtonthõnkhỏc. Cỏcnguyờnnhõnthnggpl: file://C:\Windows\Temp\cgasmhcjhp\DIEU_DUONG_NOI_NGOAI_KHOA.html 04/01/2013 LIGIITHIU Page9of208 Tnghuytỏp. Vaxngmchvnh. Cỏcbnhvantim. Trndchmngngoitimvviờmdydớnhmngngoitim. Bnhphiphqunmntớnh. TRIU CHNG Vmthuytng,suytimgõynờnhaihuqu: Gimlngmỏuttimticỏccquantchc(gimtimỏutchc). trtunhonngoibiờn(tớchdchtrongcth). Cỏctriuchngcasuytimcngchyuxutphỏtthaihuquny. 2.1 Cỏc triu chng chớnh Mtnhcdogimtimỏutchc. Timpnhanh,cúthlonnhptim. Khúthvinhiumc,chyudohuytphi. Hovcúthhoramỏudotngỏplctunhonphi. Tớmmụi,tớmuchihoctớmtonthõn. Gantodohuyt,tnhmchcni,cúduhiuphnhigantnhmchc. Phựmm,nlừm,thngikốmvilngnctiuớt. plctnhmchtrungtõmtng(>10cmnc),ỏplctnhmchngoibiờntng(>30cm nc). Xquang:hỡnhtimtohnbỡnhthng. intõm:cúcỏcbiuhindytõmtht,dytõmnh Hinnaydavosiờuõmtim-mtkthutchnoỏnhỡnhnhhtschuớch,giỳpỏnh giỏrthiuqutỡnhtrngtnthngtimvmcsuytim. 2.2 Triu chng theo th suy tim Tựytheonguyờnnhõngõysuytimmngibnhcúthsuytimtrỏihaysuytimphilchớnh. Nusuytimtrỏilchớnh,cỏctriuchngnibtsl:khúth,timpnhanh,mtnhiu,tim trỏito. Nusuytimphilchớnh,cỏctriuchngnibtsl:phự,tớm,ganto,tnhmchcnito. Nulsuytimtonb,ngibnhscúccỏctriuchngcasuytimphivtrỏi. NGUYấN TC IU TR SUY TIM Gimgỏnhnnglmvicchotimbngchnghngi. Tngsccobúpctimbngcỏcthuctrtim. Gimmỏungoibiờnbngchnnht,thuclitiu,thucgiónmch. iutrnguyờnnhõn:iutrtnghuytỏp,sachavantim,thayvantim CHM SểC 4.1 Nhn nh chm súc Hibnh,thmkhỏmthcth,thamkhocỏcktquxộtnghimtỡmcỏcbiuhincasuy timnh: Timpnhanh,khúth,tớm,ho,tnhmchcni,ganto,phự Nguyờnnhõngõysuytim. Cỏcyutlmnngthờmsuytim. file://C:\Windows\Temp\cgasmhcjhp\DIEU_DUONG_NOI_NGOAI_KHOA.html 04/01/2013 LIGIITHIU Page10of208 4.2 Lp k hoch chm súc Ngibnhscithinctimỏutchc. Ngibnhscithinctraoikhớphi. Ngibnhsgimctrtunhonngoibiờn. Ngibnhshiuvbnhvbitcỏchtchmsúc. 4.3 Thc hin chm súc 4.3.1 Ci thin ti mỏu t chc bng cỏc bin phỏp : Chongibnhnmngh,trỏnhcỏchotnggngsc.Tuynhiờncnkhuyờnngibnh vnngnhnhngcỏcchiphũngbinchngtcmch. Thchinylnhthuctrtim.Chỳýtheodừitnstimvtỏcdngphcathuc. Thchinylnhthucgiónmch.Chỳýtheodừihuytỏpvtỏcdngphcathuc. Cungcpchobnhnhõnchdinhdngphựhpkhụnglmtnggỏnhnngchotimnh: gimcalo,gimmui,hnchncvo,nớtmt,chnthcndhpthu. 4.3.2 Ci thin trao i khớ phi bng cỏc bin phỏp : Chongibnhnmnghtthnangi,nanm. Khuyờnngibnhnmngtthnangi,nanmtrỏnhcnkhúthvbanờm. Thchinylnhthuclitiu.Chỳýchongibnhungvobuisỏngtrỏnhmtng doitiuờm.Theodừicỏcbiuhinthiukalimỏuvkhuynkhớchngibnhncỏcloirau quchanhiukali. Chongibnhthoxykhicúylnh. 4.3.3 Gim tr tun hon ngoi biờn bng cỏc bin phỏp : Chnhnchmui: +T1n2gamNaCl/ngykhicúphựnh. +Di1gamNaCl/ngykhicúphựnhiu,hoccútnthngthnkthp. +Ch0,3gamNaCl/ngykhisuytimquỏnngnhchongibnhncmng,ung saunnh. Hnchdchvncungvo. +Lngncvocthctớnhbnglngnctiutrong24gi+300ml. +Phitheodừilngnctiuhngngy. Thchinylnhthuclitiu,chỳýbựkali. 4.3.4 Giỏo dc sc kho Giỏodcchongibnhhiuvsuytimnh:cỏcbiuhincasuytim,cỏcyutlmsuytim nnglờn,bitcỏchttheodừimch,lngnctiuhngngy. Loibttccỏchotnggngsc,nulphnthỡkhụngsinhkhiósuytim. Trỏnhhochnchnmctiacỏcsangchn,khụngdựngcỏcchtkớchthớchnhthuc lỏ,bia,ru Thuytphc ngibnhiutrsuy tim suti theohngdncathythuc.Theodừi bnhnhktichuyờnkhoatimmch. Thuytphcngibnhduytrỡchnhnchmuisuti,nờnnthnhnhiubanh, chnthcndhpthu. Dnngibnhcnnthythuckhỏmngaykhixuthinmttrongcỏcbiuhiusau: +Khúthnhiu; +Tngcõntngt; +Hokộodi; +aungc; +Thayinhiutnsmch. file://C:\Windows\Temp\cgasmhcjhp\DIEU_DUONG_NOI_NGOAI_KHOA.html 04/01/2013 LIGIITHIU Page194of208 C.Btngchigóysauúchuynncsiutrthcth D.Dựngthuckhỏngsinhchngnhimkhunsauúchuynncsiutrthc th. file://C:\Windows\Temp\cgasmhcjhp\DIEU_DUONG_NOI_NGOAI_KHOA.html 04/01/2013 LIGIITHIU Page195of208 Bi 40 CHM SểC NGI BNH BNG (1 tit) I CNG -Bnglmtcpcungoikhoa. -Tỏcnhõngõybnglmthngtnda. -Bnggpcthibỡnhlnthichin. -Bngnukhụngcscutt,khụngccpcukpthingibnhcúthbtvongdo sc. -Bngnukhụngcchmsúcỳngslinhngdichng. NGUYấN NHN 2.1 Do nhit cao: thnggpnht(84%n93%) Nhitkhụ:la,kimloinúngchy,nhngnguyờnnhõnnythnggõybngsõu. -Nhitt:ncsụi,hincsụi,dumsụi. 2.2 Do hoỏ cht:chim2,3%n8% -Nhúmaxit:axitsunfuric,axitclohydric,axitnitric, -Nhúmkim:canxihydrụxit,natrihydrụxit, Bngdohoỏchtlmtnthngdasõu,loitrtỏcnhõngõybngkhú,khikhithngli dichngnng,phctp. 2.3 Do in:chim3%n4% -Dodũngin:bngnitipxỳcvidũnginiqua,õylloibngvidintớchnhnhng sõu. file://C:\Windows\Temp\cgasmhcjhp\DIEU_DUONG_NOI_NGOAI_KHOA.html 04/01/2013 LIGIITHIU Page196of208 -Dotialain. 2.4 Do yu t vt lý -Tiahngngoi. -Tiatngoi. -Htcbn. Cỏcnguyờnnhõnnycútrongỏnhnngmttri,hnin. 2.5 Cỏc nguyờn nhõn khỏc:bngdophospho,nhangnúngchy,nthucphỏo PHN LOI BNG 3.1 Da vo din tớch -Cỏchtớnhnginltheoquyluts9: +umtc:9% +Mtchitrờn:9% +Mtchidi:18% +Thõntrc:18% +Thõnsau:18% +Bphnsinhdc:1% -Phngphỏptớnhbngcỏchmodintớchbngbnglũngbntay(ngibnh).Milũng bntayngibnhtngngvi1%n1,25%dintớchcthcangiú. 3.2 Da vo sõu:bngcchialmhailoi:bngnụngvbngsõu 3.2.1 Bng nụng BngI:lbnglpsng,haygpkhichỏynng.Dang,hirỏt,sau23ngyst khi:lpsngbbong,khụnglivttớchhocdacúthbimuớt.KhibbngIquỏrng thỡcúthcúphnngtonthõn,biuhinsc,st,cỏbitcúcatvong. - Bng II:lpbiu bỡ bthng tn,xuthincỏcntphng sau 1-2 gi.Cỏcntphng chadchhuyttng,nmgiacỏctbogaiMalpighibiubỡ.Dchntphngbanutrong,sau cdn.Dichphnglmtlptboỏyvrtrỏt.Khilnhdakhụnglisodỳmdú. 3.2.2 Bng sõu -BngIII:lptboỏybtỏcnhõngõybngphỏhuhonton,bngnlannlptrung bỡ,gõyhoitda. +bngsõuIII,cỏcntphngthngbv,limtnntmutrngbchhoc vngnht,shaychmtayvokhụngauhocaurtớt. +BngIIInudinbintnhiờnsphỏttrintchchtvstothnhso. -BngIV:nhitphỏhuhtlpdansõunlphbỡ,lpc,xng,cúchchỏyen. 3.2.3 Bng trung gian Bngtrunggianhaythydoncsụivongiphncúqunỏo,tt Bnglmhng ht lp thng bỡ, lm hng cỏc lp t bo ỏy nm nụng (cỏc t bo ỏy nm un ln lờn xung). Chẩn đoán bỏng = Diện tích bỏng nói chung (diện độ sâu) tác nhân gây bỏng Độ bỏng Vị trí bỏng Thớ d: 40(15%) nước sôi I, II, III, IV mặt ngực, hai chi file://C:\Windows\Temp\cgasmhcjhp\DIEU_DUONG_NOI_NGOAI_KHOA.html 04/01/2013 LIGIITHIU Page197of208 DIN BIN CA MT BNG NNG Bngccoilnngkhi: +BngtIItrlờn +Dintớchbng:trem>10%;ngiln>30% Dinbincamtbngnngtintrinquabngiaion: 4.1.Giaionsc:dinbinquahaithikvkộodikhong48giu. -Thikscthnkinh:xuthinngaysaukhibbngvkộoditrongvũng6giu. +Nguyờnnhõn:dotỏcnhõngõybngkớchthớchvomtonthnkinhgõyaun. +Lõmsng:ngibnhhonght,kờula,vtvó,mt,mchnhanh,huytỏptngnh. -Thikscbng:kộodit6-48gi +Ngibnhnmli,luụnkờukhỏt,davniờmmcnhttớm,chõntaylnh,vóm hụi lnh trỏn. Huyt ỏp tt, mch nhanh, thõn nhit gim, bun nụn, ung vo l nụn. Nc tiungymtớti,c,cúnhiuhuytcut,protein,dndncúthbvụniu 4.2 Giai on nhim c cp tớnh:kộoditngyth3nngyth15. -Nguyờnnhõn:dohpphchtccatchcdohoitvnhimkhun. Triuchnglõmsng:ngibnhtrongtỡnhtrngkớchthớch,vtvó,nmlm,trigiỏchiu bitsỳtkộm.Dndncúthbhụnmờ.Stcaodaidngn40-41oC.u,mivchõntaylnh, mụitớm,nivõntớm,ụikhingquanhcỏcvtbng.Ngibnhthnụng,khụngu,itiuớt dn,cúkhivụniu,mchnhanhyu,chỏnn,thngnụn,bngnnghaygpchymỏutiờuhoỏdo loộtcptớnh. 4.3 Giai on nhim trựng:stdaong,gymũn,kộmn,mtng.Vtbngcútchcht phựn,nhimkhun 4.4 Giai on hi phc hay suy mn kộo di:nuiutrkộm,mun,ngibnhsuymón, thiunhiuproteinthỡslõmvovũnglunqun.Gymũn,hchỏc,mingvỏdakhụngn loộtnhiuch,bnchõnbndosuydinhdng file://C:\Windows\Temp\cgasmhcjhp\DIEU_DUONG_NOI_NGOAI_KHOA.html 04/01/2013 LIGIITHIU Page198of208 S CU BNG -Loitrtỏcnhõngõybng:dpla,ctngunin. -angibnhrakhivựngbng. -Chongibnhnmchthoỏngmỏtvmựahố,mvomựaụng. -Ctbqunỏovựngbng,chỳýchnglnh,nhitxungquanhttnht22-24oC.Trirột phimnhngbngkhụngnờnsi. -ivibngdintớchbộ,nhtlhaibntaythỡngõmngayphnchibngtrongnccúỏ lnh,mi ln ngõm 20 phỳt. Rỳt my phỳt ri ngõm tip, khong thi gian gi. Ngi bnhsau,phngnc. -Khibbngdoaxithocbaz(chtkim)cnphiranhiunclnhdilờn,hocngõm vựngbngvonclnhholoóngnngsauúdựngcỏcchttrungho. +Trunghoaxitbngdungdchnatribicacbonat1-2%,ncxphũng,ncvụinhỡ5% +Trunghokimdựng:axitaxetic6%,amụniclorua(NH4CL)dungdch5%,axitboric dungdch3%,hocncgim,ncchanh,ncng. -Khụngranckhibbngdoaxitsunfuric,axitclohydric,axitmuriaticvcỏchpchthu c-nhụm,vỡsphỏtsinhthờmnhitdocỏcphnnghoỏhc. -Nubngdonhang,dựngdutõyloitrnhang. -Bngộpvtbngtrỏnhthoỏthuyttng. -Dựngthucgimauanthn. -Choungncchốngm. -Dựnggcschphlờnvựngbng. -Chuynngibnhlờntuyniutrthcth.Khivnchuynkhụngcaou. K HOCH CHM SểC 6.1 Nhn nh 6.1.1 Tỡnh trng ton thõn -Nhnnhxemngibnhcúbsckhụng? +Vtinhthn:xemcútnhhaykhụng? +Quansỏtda,niờmmc:xemdacúxanhtỏikhụng,niờmmccúnhtnhtkhụng? +Nhnnhvduhiusinhtn +Nhnnhvlngnctiutrong8gi,16gi,24gi -Nhnnhxemcúnhimtrựng,nhimckhụng? +Vtinhthn:xemngibnhcúmtmikhụng? +Nhnnhxemcústcaokhụng? +Nhnnhvmt:mụicúkhụ,licúbnhaykhụng? +Nhnnhvnctiu? 6.1.2 Nhn nh ni da b bng -Nhnnhvthigianvaimxyrabng? -Nhnnhtỏcnhõngõybng ? -Nhnnhxemsaubngngibnhócscunhthnovódựngthucgỡ ? -Nhnnhvvtrớbng,dintớchbng,sõubng ? 6.2 Nhng cn chm súc -Ngibnhlolng,honghtdobbng. -Schocnguycscdoau,domthuyttng. -Nguycnhimcdovtbng. file://C:\Windows\Temp\cgasmhcjhp\DIEU_DUONG_NOI_NGOAI_KHOA.html 04/01/2013 LIGIITHIU Page199of208 -Nhimtrựngvtbng. -Nguycbinlonduhiusinhtndobngnng. -Nguycsuymũn. -Thiuhiubitkinthctrongphũngtrỏnhbng. 6.3 Lp k hoch v thc hin k hoch chm súc 6.3.1 Phũng chng sc -Chongibnhnmnghtiging. -Tiờmthucgimau,anthntheoylnh.Cỏcthucthngdựngl: +Morphinclohydrat. +Phenobacbitan. +Seduxen. +Aminazin(dựngchotrem). -Truyndchtheoylnh:phimbongtruynttbiphcncvingii. -Loitrnguyờnnhõnbng:philmnhnhng,trỏnhgõyaun,trỏnhgõytrtda -Chongibnhthoxykhicnthit -tngthụngniuobngquangtheodừislngnctiu 6.3.2 Thc hin y lnh ca thy thuc v ly mỏu lm xột nghim:thụngthngcỏcxộtnghim lmtrongbngl:CTM,ingii,urờhuyt,nhúmmỏu,hematocrit. 6.3.3 Chm súc vt bng -Vintphngnhnguyờn,ntphngtochcbchothoỏtdch. -Ravtbng: +Dựngncvụkhun:ncct,NaCl0,9%. +ivibngdoaxit:dựngdungdchnatribicacbonat2-3%,ncvụinhỡ5% +ivibngdokim:Saukhira,pngaycỏcdungdchtoannhaxitaxờtic0,5 6%, amụniclorua5%,axitboric3%.Nukhụngcúdungdchtrờn,dựngncdm,ncchanh,nc ng20%. - Bng dinbng vi vilp gc tmnhiu ththuc: ducỏ, thucm, dugc, thucm, oxytkm,caolỏsim,ncscvcõyxoantr(B76),ngh,lỏsnthuyn -tremvcỏcchicúthqunthờmviltthchcaomngchokhitutda. -Bngmt,vựnghumụnsinhdcthỡrcbtsousgallatedebismuth,h,khụngbng. -Cnngnngadichngsocodớnhvựngkhpivibngsõu:bngriờngtngngúntay, khpbngphigitthdphũngquỏmc,hnchsocodỳm. -ivinhngvtbngcúmthỡphiccym,lmkhỏngsinh. 6.3.4 Chm súc tng quỏt -Vsinhvựngphcn +Phũngbnhcnphigischs,thoỏngmỏtvomựahố,mvtrỏnhgiúlựavomựa ụngvphickhkhunthngxuyờn. +Khntrigingvqunỏongibnhcnphicsỏtkhun. -Vsinhcỏnhõn +Gichodacschsnhtlvựngbphnsinhdc. +Nucútngthụngniuobngquangcntrỏnhnhimkhunngcdũng. +Trỏnhloột:dựngmchngloột,laytr,xoabttanvocỏcvựngtố. +Vsinhrngminghngngy -Dinhdng:nungibnhkhụngnụncnchonbngngming,mbo 3000kalo/24gi,thcncúnhiuvitamin+protid 6.3.5 Giỏo dc sc khe -Giithớch,ngviờnngibnhyờntõmiutr. file://C:\Windows\Temp\cgasmhcjhp\DIEU_DUONG_NOI_NGOAI_KHOA.html 04/01/2013 LIGIITHIU Page200of208 -Phbinniquykhoaphũngngibnhthchin. -Hngdncỏchgigỡnvtbngkhụngchmtayvovựngbng,khụngtdựngthuccho vovựngbng. -Giỏodccngngthntrngtronglaong,sinhhottrỏnhbng. -Bitcỏchscubngỳngphngphỏpcúthhnchcdintớchvsõucabng. 6.4 ỏnh giỏ Vicchmsúcccoilcúktqukhi: Ngibnhcscuttsaubng. -Vtbngkhụngnhimkhun. -Ngibnhnungtt. -Phchichcnngttsaubng. T LNG GI Phõn bit ỳng, sai cỏc cõu sau bng cỏch ỏnh du vo ct cho cõu ỳng, vo ct S cho cõu sai: Chn mt ý tr li ỳng nht bng cỏch khoanh trũn vo ch cỏi u cõu cho cỏc cõu sau : 8.Theoquylutlũngbntay,dintớchlũngbntaysovidacatoncthl: A.0,75%. B.1,0%. C.1,5%. D.1,75%. 9.BngIIngilncxemlbngnngkhidintớch: A.Quỏ25%. B.Quỏ30%. C.Quỏ35%. D.Quỏ40%. 10.Luyntpvnngchongibnhbbngvựngkhpnhmmcớch: file://C:\Windows\Temp\cgasmhcjhp\DIEU_DUONG_NOI_NGOAI_KHOA.html 04/01/2013 LIGIITHIU Page201of208 A.Trỏnhcngkhp. B.Trỏnhviờmkhp. C.Trỏnhtrndchkhp. D.Trỏnhteocvựngkhp. 11.Trongscubngnhitmụitrngxungquanhttnhtl: A.1517oC. B.1820oC. C.2224oC. D.2628oC. 12.Trongscubngtrỏnhthoỏthuyttngquavtbngcn: A.Ngõmtayvoncm. B.Bngộp. C.Kờcaochi. D.Bụimkhỏngsinhlờnvựngbng. P N LNG GI Bi : Triu chng bnh tim mch 1.S2.3.S4.S5.6.7.8.9. 10.Vtrớau 11.Thigiancnau 12.Hotnggỡlmkhiphỏtcnau 13.Yuttngau,yutgimau 14.Stỏiphỏtcnau 15.Cỏctriuchngkốmtheoaungc 16.Rừ 17.u 18.60-100ln/phỳt 19.B20.A21.B22.A23.A24.A25.B26.B27.A Bi : Chm súc ngi bnh suy tim 1.S2.3.S4.5.6.S7.8.S9.S10.S 11.A12.C13.D14.C15.A Bi : Chm súc ngi bnh tng huyt ỏp 1.B2.D3.B4.A5.D6.B7.B8.A9.B Bi : Chm súc ngi bnh van tim 1.S2.3.4.5.S6.7.8.S9.10. 11.B12.C13.A Bi : Triu chng bnh hụ hp file://C:\Windows\Temp\cgasmhcjhp\DIEU_DUONG_NOI_NGOAI_KHOA.html 04/01/2013 LIGIITHIU Page202of208 1.D2.D3.D4.D5.C6.D 7.Hokhanhaycúm 8.Hotngtinghaytngcn 9.msctingho Bi : Chm súc ngi bnh viờm ph qun 1.S2.S3.4.S5.6.7.S 8.Gimvschdchxuttitnghụhp 9.Khụngbcỏcbinchng 10.Thtrngtthn Bi : Chm súc ngi bnh hen ph qun 1.2.3.S4.S5.6.D7.D8.A 9.Giỳpbnhnhõnlmschdchngphqun 10.Lmgimnguycthiuoxymỏu 11.Khngchnhimkhun 12.Cithinvdinhdng,chmsúcvtinhthnchobnhnhõn. Bi : Chm súc ngi bnh viờm phi 1.2.S3.4.S5.S6.S 7.8.9.C10.C11.D12.D Bi : Triu chng bnh tiờu hoỏ 1.2.S3.4.5.6.S7.8.S9. 10.Hhuytỏp,trymch 11.Kimhoỏmỏu 12.Rỏchniờmmcthcqun 13.Stcõn,suymũn,thiumỏu 14.Hhuytỏp,trymch 15.Suymũncth Bi 10 : Chm súc ngi bnh loột d dy tỏ trng 1.2.S3.4.5.6.S7.S8.S9.10.S Bi 11 : Chm súc ngi bnh viờm ng mt 1.2.S3.4.S5.6.7.8.C9.B 10.Chpkimtrangmtxemcúcũnsisúthaykhụng Bi 12 : Chm súc ngi bnh x gan 1.B2.A3.A4.S5.S6.S7.8.9.S10. Bi 13 : Chm súc ngi bnh mc bnh giun sỏn 1.Gõyviờmnhimngmt,tydogiunchuivongmt,ngty 2.Viờmrutthadogiun 3.Thngrutdnnviờmphỳcmc 4.Giunchuingclờnthcqun 5.Ungsụi 6.Thcnphicboqunschs 7.nhktygiun file://C:\Windows\Temp\cgasmhcjhp\DIEU_DUONG_NOI_NGOAI_KHOA.html 04/01/2013 LIGIITHIU Page203of208 8.nrausngnhtlraumcdinc 9.ngi 10.Dựngphõntibúnrau Bi 14 : Triu chng bnh tit niu 1.Nhiuln2.Lng3.Niuo 4.Hngcu5.Khụngtiuc6.Bngquang 7.Khụngtiuc8.Khụngcúnctiu9.Di100ml 10.M11.1,11,8lớt 12.Khụngmuhocvngnht13.5,86,2 14.1,0181,02015.2030gam/lớt16.0,5gam/lớt 17.Khụngcú18.Khụngcú19.12/23vitrng 20.Suytim21.Xgan22.Mtnc 23.Ranhiumhụi24.Huytỏph25.ỏithỏonht 26.Tnghuytỏp27.Ungnhiunc28.Dựngcỏcchtlitiu Bi 15 : Chm súc ngi bnh viờm ng tit niu 1.Tiugp2.Tiubut3.Nctiuc 4.Stcao,rộtrun,daong 5.Mụikhụ,mttrng,thtrngsuyspnhanh 6.Lmgimvhtstchobnhnhõn 7.Bựncvingiichobnhnhõn 8.Gimkhúchuchobnhnhõn 9.Tngcngdinhdngchobnhnhõn Bi 16 : Chm súc ngi bnh viờm cu thn 1.S2.3.S4.5.S 6.Mcphự7.Cõnnngngibnh8.Huytỏp 9.Ktquxộtnghimurờmỏu10.Cỏcduhiusinhtn. Bi 17 : Chm súc ngi bnh si ng tit niu 1.S2.S3.4.S5.6.S7.C8.D9.D 10.A.Nhimtrựngngniu11.B.Rungthndngtớnh 12.B.Tiuramỏu13.A Bi 18 : Chm súc ngi bnh viờm khp dng thp 1.S2.3.4.5.S6.S7.A8.C9.D Bi 19 : Chm súc ngi bnh thiu mỏu 1.Hngcu2.Huytcut3.Mtmỏu 4.Hyhoihngcu5.Tohngcu6.Cquantomỏu 7.Nghngi8.Luyntp9.Bỡnhthng 10.Gngsc Bi 20 : Chm súc ngi bnh bch cu 1.S2.S3.S4.5.6.S file://C:\Windows\Temp\cgasmhcjhp\DIEU_DUONG_NOI_NGOAI_KHOA.html 04/01/2013 LIGIITHIU Page204of208 7.Gimthõnnhitvchngnhimkhun 8.Lmgimvhtxuthuyt Bi 21 : Chm súc ngi bnh Basedow 1.S2.3.S4.S5.6.7.S8.C9.D10.D Bi 22 : Chm súc ngi bnh tiu ng 1.Dinhdng2.Cõnbng3.Nhucu4.Tl 5.Nhiubanh6.Ungnhiu7.nnhiu8.Stcõnnhiu 9.10.11.S12.S Bi 23 : Chm súc ngi bnh ng kinh 1.2.S3.S4.5.S6.7.S8.9.D10.C Bi 24 : Chm súc ngi bnh tõm thn phõn lit 1.2.S3.4.S5.6.S7.8.S9.C10.C Bi 25 : X trớ v chm súc ngi bnh ng c cp 1.D2.A3.B4.B5.C6.A7.D 8.Mỏu9.Nctiu,phõn10.Mụm Bi 26 : X trớ v chm súc ngi bnh sc phn v 1.C2.B3.A4.D5.E 6.Hormon7.Cỏcsnphmmỏu8.Cỏchuytthanhkhỏngc 9.Nccasinhvtvcụntrựng10.Thcphmvhoaqu Bi 27 : Chm súc ngi bnh tai bin mch nóo 1.D2.A3.C4.D5.D 6.Vsinh7.Nhimkhun8.Thỏo9.Tchy10.Cmgiỏc Bi 28 : X trớ v chm súc ngi bnh say núng, say nng 1.Chmlnhtonthõnbngncỏ,riờnguthỡchmvựngtrỏnvgỏy,chỳýthaykhn lnh. 2. Cú th ti nc lnh vo ngi bnh nhõn nhng khụng nc vo mi, ming. Hoc nhỳngngibnhvobnclnhnucú. 3.Theodừithõnnhitchonkhinhittrctrngxungti380Cthỡbnhnhõnnm chmỏt. 4.Cúthchoungthuchnhit 5.Mtnc6.iuhothõnnhit 7.Vnmch8.Thớchngc9.Hmlũ10.Bnhvin Bi 29 : X trớ v chm súc ngi bnh b ngt nc, rn cn Ngt nc 1.C2.D3.B4.A5.E6.G 7.Dolnquỏlõudincbngt 8.Dobiquỏmtribngtdinc file://C:\Windows\Temp\cgasmhcjhp\DIEU_DUONG_NOI_NGOAI_KHOA.html 04/01/2013 LIGIITHIU Page205of208 9.Dongttngtngaykhitipxỳcvinc(cũngilncgit) 10.Gimoxymỏu11.Phựphicp. Rn c cn 1.B2.C3.C4.A5.A6.A7.B 8.A9.B10.B11.B Bi 30 : Chm súc ngi bnh nhim khun ngoi khoa 1.S2.3.S4.S5.S6.C7.C8.A.M 9.A.Loóng,B.Mulc10.A.h,B.Khỏngsinh Bi 31 : Hi chng au bng cp 1.2.S3.S4.5.6.A 7.C8.A.Anthn,B.m9.A.M Bi 32 : Chm súc ngi bnh tc rut c hc 1.2.3.S4.5.A6.C7.A8.D9.B 10.A.Trungtin11A.Chymỏu,B.Nhimtrựng12.C13.D Bi 33 : Chm súc ngi bnh viờm rut tha cp 1.2.S3.S4.S5.C6.B7.B8.A9.B10.C 11.C12.A.Sckhỏng,B.Khỏngsinh 13.A.6n8gi14.C15.B. Bi 34 : Chm súc ngi bnh thng d dy tỏ trng 1.S2.3.S4.5.S6.S7.B8.A9.B10.C 11.C12.D13.A.Dch14.A.mỏu15.D16.C. Bi 35 : Chm súc ngi bnh viờm phỳc mc 1.2.S3.4.S5.6.A:Mỏu,B.Bchhuyt 7.A.Thngngtiờuhoỏ8.A.aubng 9.B.Nhimc10.A11.D Bi 36 : Chm súc ngi bnh thoỏt v bn 1.S2.S3.S4.5.S6.S7.B8.D9.A10.A 11.D12.C13.A.Vựngm14.A.6n8gi15.A16.D Bi 37 : Chm súc ngi bnh tr 1.2.3.4.S5.S6.7.S8.C9.B10.C Bi 38 : Chm súc ngi bnh sc chn thng 1.2.S3.S4.5.C6.B 7.A.Tonthõn8.A.Btng9.B10.C Bi 39 : Chm súc ngi bnh góy xng 1.2.3.4.5.S6.S7.S8. file://C:\Windows\Temp\cgasmhcjhp\DIEU_DUONG_NOI_NGOAI_KHOA.html 04/01/2013 LIGIITHIU Page206of208 9.A.Tonvn,B.Chnthng 10.A.Quechc,B.Xcda 11.A.710ngy,B.Quntrũn 12.A.Góyxngkớnhaygóyxngh 13.C.Tớnhchtcadchdnlu 14.B15.C Bi 40 : Chm súc ngi bnh bng 1.S2.3.4.5.S6.S7.S8.B9.B 10.A11.C12.B file://C:\Windows\Temp\cgasmhcjhp\DIEU_DUONG_NOI_NGOAI_KHOA.html 04/01/2013 LIGIITHIU Page207of208 TI LIU THAM KHO Bỏch khoa th bnh hc,TrungtõmqucgiabiờnsontinbỏchkhoaVitNam,HNi,1991. CỏcBmụnNiihcYHNi,Bi ging bnh hc ni khoa 1, 2.NhxutbnYhc,H Ni,1998. BmụnNgoiHcvinQuõnyHNi,Bi ging ngoi khoa 2,HcvinQuõny,1993. BmụnNgoiihcYHNi,Bnh hc ngoi khoa,NhxutbnYhc,HNi,1999. BmụnNgoiihcYDcTP.HCM,Bnh hc ngoi khoa 1,trngHY-DcTP. HCM,1991. BmụnNgoiihcYHNi,Bnh hc ngoi khoa 1, 2.TrngihcYHNi,Nh xutbnYhc,HNi,2002. BmụnNgoiihcYHNi,Bnh hc ngoi khoa,NhxutbnYhc,HNi,1993. VKhoahcvoto-BYt,iu dng Ni khoa(TiliusthootoDC),Nhxut bnYhc,HNi,1997 VKhoahcvoto-BYt,iu dng Ni khoa(TiliugingdythớimDTH).Nh xutbnYhc,HNi,2001 VKhoahcvoto-BYt,iu dng Ni khoa,NhxutbnYhc,HNi,1996. VKhoahcvoto-BYt,iu dng ni- ngoi khoa(Tiliudch),NhxutbnYhc, HNi,1996). BmụnNgoiCaongYtNamnh,iu dng ngoi khoa,TrngCaongYtNamnh, NhxutbnYhc,HNi,1997. VKhoahcvoto-BYt,iu dng ngoi khoa,NhxutbnYhc,HNi,2003. VKhoahcvoto-BYt,iu dng ngoi khoa, NhxutbnYhc,HNi,1996. Viutr-BYt,Hng dn quy trỡnh chm súc ngi bnh,NhxutbnYhc,HNi, 2002. Huguier.M.Houry.S,Cancer de I estomac,Encyc.Med.Chir.25-526-A10,1992. GS.VVnớnhvcngs,Hi sc cp cu I,NhxutbnYhc,HNi,1998. GS.VVnớnhvcngs,Hi sc cp cu II,NhxutbnYhc,HNi,1998. CỏcBmụnNiihcYHNi,Ni khoa c s I.NhxutbnYhc,HNi, 1997 CỏcBmụnNiihcYHNi,Ni khoa c s II.NhxutbnYhc, HNi,1997 BmụnNgoiihcYHNi,Ngoi khoa c s,NhxutbnYhc,HNi,2003. file://C:\Windows\Temp\cgasmhcjhp\DIEU_DUONG_NOI_NGOAI_KHOA.html 04/01/2013 LIGIITHIU Page208of208 Chu trỏch nhim xut bn: ChtchHQTkiờmTngGiỏmcNGễTRNI PhúTngGiỏmckiờmTngbiờntpNGUYNQUíTHAO Chu trỏch nhim ni dung: ChtchHQTkiờmGiỏmcCụngtyCPSỏchHDN TRNNHTTN Biờn v sa bn in: BS.VTHBèNHBIMINHHIN Trỡnh by bỡa: TTRNGTR Ch bn: ANNGC Mós: 7G076Y8DAI In1300bn,(Q: 79 ),kh19x27cm,tiCụngTyPhnInPhỳcYờn ach:ngTrnPhỳ,thxóPhỳcYờn,VnhPhỳc SKKHxutbn:922-2008/CXB/6-1873/GD Inxongvnpluchiuthỏng12nm2008 file://C:\Windows\Temp\cgasmhcjhp\DIEU_DUONG_NOI_NGOAI_KHOA.html 04/01/2013