CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ THA Ở TRẺ EM PGS.TS.Trương Thanh Hương NỘI DUNG CHÍNH Tỷ lệ THA trẻ em Định nghĩa tăng huyết áp trẻ em Chẩn đoán tăng huyết áp trẻ em Nguyên nhân gây tăng huyết áp trẻ em Điều trị tăng huyết áp trẻ em TỶ LỆ THA Ở TRẺ EM • Tỷ lệ THA trẻ em thường thấp < 1% có thường điểm bệnh lý tiềm ẩn (THA thứ phát) • THA nặng THA gây triệu chứng trẻ em đa số THA thứ phát • Ngược lại, tỷ lệ THA nguyên phát có xu hướng gia tăng trẻ học đường thiếu niên với tỷ lệ béo phì • Một nghiên cứu sàng lọc trường học cho thấy gần 10% thiếu niên Mỹ bị Tiền tăng huyết áp 2.5% bị THA • Người ta thấy béo phì có ảnh hưởng tới số huyết áp từ 2-5 tuổi Khoảng 20% niên Mỹ bị béo phì tới 10% thiếu niên béo phì bị THA ĐỊNH NGHĨA TĂNG HUYẾT ÁP Ở TRẺ EM ĐỊNH NGHĨA THA Ở TRẺ EM • Định nghĩa THA người lớn huyết áp ≥ 140/90mmHg tuổi, giới, tầm vóc thể Đây định nghĩa mang tính chức dựa mối liên quan số huyết áp với biến cố tim mạch • Do biến cố tim mạch gây THA NMCT, đột quỵ thường xảy thời thơ ấu nên định nghĩa THA trẻ em mang tính thống kê chức • NHBPEP đưa báo cáo lần thứ (2004) cập nhật định nghĩa, chẩn đoán điều trị THA trẻ em bảng trị số huyết áp trẻ em theo tuổi giới với mức bách phân vị 50th, 90th, 95th, 99th trị số HATT HATTr ĐỊNH NGHĨA THA Ở TRẺ EM Huyết áp bình thường HATT HATTr < 90th bách phân vị theo tuổi, giới chiều cao Huyết áp bình thường – cao (Được coi tiền THA) HATT trung bình và/hoặc HATTr trung bình ≥ 90th < 95th bách phân vị ≥ 120/80mmHg < 95th bách phân vị trẻ lớn thiếu niên Tăng huyết áp HATT trung bình và/hoặc HATTr trung bình ≥ 95th bách phân vị theo tuổi, giới, chiều cao lần đo khác Tăng huyết áp áo choàng trắng Trị số HA ≥ 95th bách phân vị bệnh viện/ phòng khám < 90th bách phân vị ngoại viện PHÂN ĐỘ THA TRẺ EM Phân độ Bách phân vị HATT và/hoặc HATTr Huyết áp bình thường < 90th HA bình thường - cao 90th ≤ HA < 95th HA ≥ 120/80 mmHg kể < 90th bách phân vị thiếu niên THA độ 95th < HA< 99th + 5mmHg THA độ HA > 99th + 5mmHg CHẨN ĐOÁN TĂNG HUYẾT ÁP Ở TRẺ EM ĐO HUYẾT ÁP CHO TRẺ EM Một số lưu ý đo huyết áp trẻ em: Thiết bị đo huyết áp: HA kế thủy ngân, HA kế đồng hồ, dao động kế máy đo huyết áp điện tử Đo huyết áp phương pháp nghe ưa dùng lâm sàng bảng trị số HA trẻ em xây dựng dựa phương pháp Để có trị số huyết áp đúng, cần sử dụng máy đo huyết áp chuẩn hóa phương pháp đo ĐO HUYẾT ÁP CHO TRẺ EM Chuẩn bị bệnh nhân: Trước đo HA, tránh cho trẻ dùng thuốc thức ăn có tính kích thích, trẻ ngồi phòng yên lặng phút, ngồi ghế tựa, chân để mặt sàn, tay phải đỡ cho hố khuỷu ngang mức tim Thường đo HA tay phải cần đo nhiều lần để đối chiếu với bảng chuẩn số trường hợp hẹp eo động mạch chủ làm HA tay trái thấp giả tạo Ống nghe phải đặt động mạch cánh tay (gần hố khuỷu) tức bờ băng đo HA Sử dụng phần chuông ống nghe giúp nghe rõ tiếng Korotkoff nhẹ Kích thước băng phải phù hợp với kích thước cánh tay phải trẻ Túi băng có chiều rộng = 40% chu vi cánh tay chiều dài = 80 -100% chu vi cánh tay Băng nhỏ làm tăng giả số huyết áp ngược lại THA THỨ PHÁT- Một số nguyên nhân THẬN – TIẾT NIỆU THẦN KINH Viêm cầu thận cấp H/c Sholein Henoch có tổn thương thận H/c huyết tán ure máu cao Hoại tử ống thận cấp Sau ghép thận Quá tải thể tích Sau phẫu thuật/ can thiệp tiết niệu Viêm bể thận Chấn thương thận Leucemie thâm nhiễm thận Tắc đường tiết niệu bệnh Crohn THA TỪNG LÚC HOẶC THOÁNG QUA Tăng áp lực nội sọ H/c Guillain Barre Bỏng Rối loạn TK thực vật có tính gia đình Tổn thương hố sau Viêm tủy Tổn thương thân tủy Cocain Thuốc tránh thai đường uống Các thuốc giống giao cảm Amphetamine Phencyclin Hormon Cyclosporin, sirolimus Licorice Hội chứng cai … THUỐC NN Tiền sản giật KHÁC Gãy xương dài Tăng calci máu Sau phẫu thuật sửa hẹp eo ĐMC Truyền bạch cầu ECMO Tắc nghẽn đường hô hấp mạn tính ĐÁNH GIÁ TỔN THƯƠNG CƠ QUAN ĐÍCH • Tổn thương quan đích THA thường xảy trẻ em thiếu niên • Phì đại thất trái tổn thương thường gặp • Bệnh nhi chẩn đoán xác định THA phải siêu âm tim đánh giá khối thất trái thời điểm chẩn đoán kiểm tra định kỳ • Bằng chứng phì đại thất trái định để bắt đầu tăng cường mức điều trị THA ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP TRẺ EM THAY ĐỔI LỐI SỐNG • Giảm cân biện pháp điều trị người tăng huyết áp béo phì Dự phòng thừa cân hạn chế nguy tiến triển thành THA • Luyện tập thể lực đặn hạn chế lối sống tĩnh giúp kiểm soát cân nặng phòng ngừa gia tăng trị số huyết áp • Điều chỉnh chế độ ăn cần khuyến khích trẻ em thiếu niên bị tiền THA THA (giảm muối: 1-2g/ngày cho trẻ 4-8 tuổi; 1.5g/ngày cho trẻ lớn hơn, tăng thêm rau tươi, chất xơ dùng sữa không béo) • Các biện pháp can thiệp dựa gia đình làm nâng cao hiệu ĐIỀU TRỊ BẰNG THUỐC CHỈ ĐỊNH 1.THA có triệu chứng 2.THA thứ phát 3.THA có tổn thương quan đích 4.ĐTĐ (Type Type 2) 5.THA dai dẳng dù thay đổi lối sống ĐIỀU TRỊ BẰNG THUỐC MỤC TIÊU ĐIỀU TRỊ 1.Với trẻ bị THA nguyên phát chưa có tổn thương quan đích, cần đưa trị số huyết áp < 95th bách phân vị theo tuổi giới, chiều cao 2.Trẻ bị bệnh thận mạn tính, đái tháo đường THA có tổn thương quan đích phải đưa trị số huyết áp < 90th bách phân vị theo tuổi, giới, chiều cao ĐIỀU TRỊ BẰNG THUỐC • Khi trẻ bị THA có định dùng thuốc điều trị, nên khởi đầu với thuốc Các nhóm thuốc điều trị THA chấp nhận sử dụng cho trẻ em bao gồm: UCMC, UCTT, Chẹn Beta giao cảm, CCB, thuốc lợi tiểu • Những nghiên cứu gần mở rộng thêm số lượng thuốc điều trị THA trẻ em liều dùng thuốc khuyến cáo • Khi khởi trị, nên bắt đầu với liều thấp sau tăng dần liều đạt HA mục tiêu Khi dùng thuốc với liều tối đa trẻ bị tác dụng không mong muốn thuốc, nên thêm vào thuốc thứ để điều trị • Việc phối hợp thuốc nên dựa chế tác dụng bổ trợ nhóm thuốc như: phối hợp UCMC + lợi tiểu, thuốc giãn mạch + lợi tiểu chẹn Beta • Còn nghiên cứu trẻ em thuốc viên phối hợp với liều cố định trừ Bisoprolol/HCTZ ĐIỀU TRỊ BẰNG THUỐC • Bắt đầu điều trị với liều khởi đầu thuốc Bước • Nếu huyết áp không kiểm soát Bước • Tăng liều thuốc đạt HA mục tiêu tăng đến liều tối đa • Nếu huyết áp không kiểm soát • Thêm thuốc thứ hai có chế tác dụng bổ trợ Bước • Tăng dần liều thuốc tới tối đa cần • Nếu huyết áp không kiểm soát Bước • Thêm thuốc thứ ba (ở nhóm khác) tham khảo ý kiến chuyên gia ĐIỀU TRỊ BẰNG THUỐC • Một vấn đề quan trọng điều trị phải theo dõi sát số huyết áp biến chứng quan đích, tác dụng phụ thuốc, điện giải đồ trẻ dùng UCMC lợi tiểu yếu tố nguy tim mạch khác • Nhấn mạnh việc tiếp tục biện pháp điều trị không dùng thuốc • Có thể dùng phác đồ “hạ bậc” hay “xuống thang” với số bệnh nhân chọn lọc ĐIỀU TRỊ BẰNG THUỐC Một số thuốc điều trị liều lượng ĐIỀU TRỊ BẰNG THUỐC Một số thuốc điều trị liều lượng ĐIỀU TRỊ BẰNG THUỐC THA CẤP CỨU VÀ THA KHẨN CẤP Ở TRẺ EM •HA tăng cao > 99th bách phân vị •THA cấp cứu trẻ em thường kèm với biểu bệnh não THA (triệu chứng đặc trưng co giật) cần phải điều trị tích cực bằng thuốc hạ HA đường TM nhằm kiểm soát mức độ hạ HA Mục tiêu giảm số huyết ap ≤ 25% 8h đầu sau bước đưa HA trở bình thường 26 – 48h •THA khẩn cấp triệu chứng trầm trọng đau đầu nôn THA khẩn cấp điều trị thuốc uống truyền TM phụ thuộc vào triệu chứng trẻ ĐIỀU TRỊ BẰNG THUỐC Một số thuốc điều trị THA nặng PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ THA TRẺ EM Xin chân thành cảm ơn