BỘ Y TẾ BAN CHỈ ĐẠO PHÒNG CHỐNG MÙ LÒA QUỐC GIA Bệnh viện mắt Trung ương HƯỚNG DẪN CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ VÀ QUẢN LÝ BỆNH GLÔCÔM NGUYÊN PHÁT NHÀ XUẤT BẢN Y HỌC HÀ NỘI – 20 MỤC LỤC LỜI NÓI ĐẦU TS.BS ĐÀO THỊ LÂM HƯỜNG .2 Khoa Glôcôm Bệnh viện Mắt Trung ương ĐẠI CƯƠNG Phần .4 CHẨN ĐOÁN GLÔCÔM NGUYÊN PHÁT .4 MỤC ĐÍCH ĐỐI TƯỢNG 2.1 Các yếu tố nguy chung 2.2 Các yếu tố nguy mắt CHUẨN BỊ CÁC ĐỀ I U KIỆN .4 3.1 Nhân lực .4 3.2 Phương tiện, dụng cụ, thuốc men 3.3 Khả tuyến quan hệ phối hợp QUY TRÌNH KHÁM BỆNH NHÂN GLÔCÔM NGUYÊN PHÁT 4.1 Hỏi bệnh .6 4.2 Thử thị lực (không kính chỉnh kính) .6 4.3 Đo nhãn áp 4.4 Khám ánh sáng đèn (đèn pin, máy soi đáy mắt) 4.5 Khám sinh hiển vi (SHV) 4.7 Khám thị trường 4.8 Các nghiệm pháp phát glôcôm 10 CHẨN ĐOÁN XÁC ĐỊNH GLÔCÔM NGUYÊN PHÁT 10 CHẨN ĐOÁN MỘT SỐHÌNH THÁI GLÔCÔM NGUYÊN PHÁT .12 6.1 Glôcôm góc mở nguyên phát .12 6.1.1 Triệu chứng .12 6.2 Glôcôm góc đóng nguyên phát 13 Phần 15 ĐỀ I U TRỊ BỆNH GLÔCÔM NGUYÊN PHÁT .15 MỤC ĐÍCH 15 CHUẨN BỊ CÁC ĐỀ I U KIỆN .15 2.2 Trang thiết bị 15 Phác đồ điều trị 15 3.1 Điều trị glôcôm góc mở nguyên phát 16 Điều trị thuốc 16 Điều trị laser 18 3.1.3 Điều trị phẫu thuật 18 3.2 Điều trị glôcôm góc đóng nguyên phát 19 Nguyên tắc chung .19 3.2.4 Điều trị số hình thái glôcôm góc đóng 20 a)Điều trị glôcôm cấp diễn 20 Phần 22 THEO DÕI, QUẢN LÝ NGƯỜI BỆNH GLÔCÔM 23 MỤC ĐÍCH 23 ĐỐI TƯỢNG .23 CHUẨN BỊ CÁC ĐỀ I U KIỆN .23 3.1 Nhân lực .23 3.2 Địa điểm .23 3.2.1 Tuyến y tế sở ( Trạm y tế xã) .23 3.2.2 Các sở chăm sóc mắt tuyến quận/huyện, tỉnh, trung ương 23 3.3 Dụng cụ, trang thiết bị .24 3.4 Hồ sơ quản lý .24 3.4.1 Phiếu theo dõi ngoại trú người bệnh glôcôm 24 3.4.3 Sổ ghi chép tình hình người bệnh khám lại 24 3.4.4 Sổ hẹn khám lại .24 3.4.5 Lịch hẹn khám lại 24 PHƯƠNG THỨC LÀM VIỆC 24 Đánh giá tiến triển bệnh glôcôm 25 Mẫu 32 Mẫu 34 TÀI LIỆU THAM KHẢO .35 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT CA CAI CSLO CSMBĐ ĐTĐ HA HRT L/Đ NA OCT RAAB SHV SLP TL TT TG UBM Men carbonic anhydrase Thuốc ức chế men carbonic anhydrase Chụp cắt lớp võng mạc máy quét laser đồng tiêu (confocal scanning laser ophthalmoscopy) Chăm sóc mắt ban đầu Đái tháo đường Huyết áp Heidelberg Retina Tomograph Đường kính lõm đĩa thị giác / đường kính đĩa thị giác Nhãn áp Chụp cắt lớp võng mạc kết quang (optical coherence tomography) Rapid Assessment of Avoidable Blindness: Đánh giá nhanh mù lòa phòng tránh Sinh hiển vi Đo độ phân cực laser quét (scanning laser polarimetry ) Thị lực Thị trường Thị giác Máy siêu âm sinh hiển vi LỜI GIỚI THIỆU Trước yêu cầu đẩy mạnh hoạt động phòng chống mù loà Việt Nam hiệu hơn, chuyên gia Glôcôm hội viên Hội Nhãn khoa Việt Nam công tác Khoa Glôcôm Bệnh viện Mắt trung ương biên soạn “Hướng dẫn chẩn đoán, điều trị quản lý bệnh glôcôm nguyên phát” Tên sách nêu rõ mục tiêu cụ thể, rõ ràng việc thực lại phức tạp, đa dạng phụ thuộc vào trình độ đào tạo huấn luyện, vào nhận thức đầy đủ hay không, vào nguồn nhân lực khả trang thiết bị, thuốc men địa phương giống Phạm vi bệnh tật hạn chế hình thái Glôcôm nguyên phát Chỉ riêng chẩn đoán điều trị lĩnh vực quan tâm từ lâu chưa thể vừa ý nhiều bệnh nhân phát giai đoạn tổn thương nặng nề, phương pháp điều trị ngày phong phú, kết ngày tốt vấn đề phải suy nghĩ.Vấn đề quản lý người bệnh để giám sát bệnh trạng cách hiệu (ngăn chặn bệnh tiến triển, bảo vệ tốt chức thị giác lâu dài…) lĩnh vực quan trọng mà trước chưa quan tâm đầy đủ, đặt cách nghiêm túc, đòi hỏi hợp tác chặt chẽ tuyến từ sở đến tuyến cao Để thực mục tiêu tốt đẹp vậy, sách có giá trị cẩm nang để người đọc tham khảo tìm chọn giải pháp hợp lý Cách viết phải có tính chất cộng đồng, nghĩa nên đơn giản, dễ hiểu, dễ thực cho người công tác tuyến dưới, tuyến thấp có lẽ lại quan trọng việc chẩn đoán sớm, điều trị sớm theo dõi thường xuyên người bệnh glôcôm Các vấn đề phức tạp, kỹ thuật cao siêu không cần mô tả chi tiết (không phải không quan trọng) nghiên cứu, giải trung tâm nơi có nguồn nhân lực chuyên sâu, có trang thiết bị đại, có thư viện với nguồn thông tin phong phú Một yếu tố thành công để thực hiệu mục tiêu sách hợp tác người thầy thuốc (bác sĩ, y sĩ, điều dưỡng) người bệnh, tuyến từ thấp đến cao theo tinh thần “Chung chiến hào” Chúc tác giả sách đạt mong muốn tốt đẹp Hà Nội, 06 tháng năm 2011 GS.TS Nguyễn Trọng Nhân Chủ tịch Hội Nhãn khoa Việt Nam LỜI NÓI ĐẦU Bệnh glôcôm nguyên phát bệnh nguy hiểm thường gặp Việt Nam giới Bệnh xảy lứa tuổi, có khả gây mù lòa hồi phục làm ảnh hưởng đến chất lượng sống người bệnh, nhiều gánh nặng gia đình xã hội Tuy nhiên glôcôm tình trạng mù loà phòng tránh cách phát sớm, điều trị kịp thời, cách theo dõi hợp lý Mặc dù chế bệnh đề cập đến từ lâu kể từ năm cuối kỷ XX, nhiều quan niệm chế bệnh glôcôm thay đổi có cập nhật kéo theo loạt thay đổi điều trị quản lý bệnh glôcôm Bên cạnh đó, việc thông tin khoa học bệnh glôcôm chưa toàn diện kịp thời khiến việc điều trị phân cấp điều trị, quản lý bệnh glôcôm chưa thống nhất, hợp lý đồng địa phương Chính vậy, tài trợ Bộ Y tế, Bệnh viện Mắt Trung ương, Hội Nhãn khoa Việt Nam giúp đỡ Nhà xuất Y học sách “Hướng dẫn chẩn đoán, điều trị quản lý bệnh glôcôm nguyên phát” mắt nhằm giúp các cán chăm sóc mắt tuyến y tế tham khảo, lựa chọn áp dụng điều kiện thực tế sở phương pháp khám phát hiện, xử trí quản lý bệnh glôcôm Ngoài ra, yêu cầu trang thiết bị, người, trình độ chuyên môn trình bày chi tiết theo tuyến y tế (xã, huyện, tỉnh thành trung ương) nhằm giúp người bệnh tiếp cận điều trị, theo dõi cách phù hợp Thông qua đó, tình trạng mù lòa bệnh glôcôm bớt trầm trọng không gánh nặng người bệnh xã hội Chúng xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến GS.Nguyễn Trọng Nhân cảm ơn nhà khoa học, anh chị đồng nghiệp khoa Glôcôm Bệnh viện Mắt trung ương đóng góp nhiều ý kiến quý báu để hoàn thành sách Lần đầu biên soạn nên không tránh khỏi thiếu sót Rất mong đồng nghiệp gần xa góp ý bổ xung để sách hoàn thiện Mọi góp ý xin gửi về: Khoa Glôcôm , Bệnh viện Mắt trung ương, 85 Bà Triệu, Hà Nội Email: glvnio@yahoo.com Chúng xin chân thành cảm ơn ! TS.BS ĐÀO THỊ LÂM HƯỜNG Khoa Glôcôm Bệnh viện Mắt Trung ương ĐẠI CƯƠNG Glôcôm nguyên phát bệnh lý dây thần kinh thị giác, đặc trưng tổn hại tế bào hạch võng mạc, lớp sợi thần kinh thị giác, teo lõm đĩa thị, tổn thương thị trường điển hình chức thị giác khác (thị lực), thường có liên quan tới nhãn áp cao Những tổn hại chức thực thể glôcôm gây nên khả hồi phục Bệnh glôcôm bệnh nguy hiểm, thường gặp, mang tính xã hội cao, ảnh hưởng đến sức khoẻ cộng đồng nguyên nhân chủ yếu gây mù lòa vĩnh viễn giới Việt Nam Glôcôm đứng thứ hai nguyên nhân gây mù, thường đứng sau đục thể thủy tinh Theo công bố Tổ chức Y tế giới năm 2008 Hội nghị Phòng chống mù lòa giới Argentina nguyên nhân gây mù glôcôm chiếm 10% Kết điều tra RAAB (Rapid Assessment of Avoidable Blindness) năm 2007 cho thấy Việt Nam tỷ lệ mù hai mắt glôcôm người 50 tuổi chiếm khoảng 6,5%, đứng thứ hai nguyên nhân gây mù Việt Nam có khoảng 24.800 người mù glôcôm Bệnh glôcôm phức tạp có nhiều hình thái với chế bệnh sinh, biểu lâm sàng đa dạng, đòi hỏi phương pháp điều trị khác Vì nguyên sinh bệnh chưa hoàn toàn rõ ràng nên không dễ phòng ngừa bệnh glôcôm Tuy nhiên tình trạng mù lòa glôcôm phòng tránh cách phát sớm, điều trị thích hợp theo dõi thường xuyên Phần CHẨN ĐOÁN GLÔCÔM NGUYÊN PHÁT MỤC ĐÍCH Phát bệnh glôcôm giai đoạn, sớm tốt để kịp thời điều trị nhằm ngăn chặn tổn thương chức thực thể mắt, bảo vệ chức thị giác cho bệnh nhân ĐỐI TƯỢNG Người dân ≥ 35 tuổi Đặc biệt lưu ý người có nguy cao xuất bệnh glôcôm 2.1 Các yếu tố nguy chung - Tuổi ≥ 35 - Người ruột thịt bệnh nhân glôcôm - Bệnh toàn thân: HA cao, tụt HA đêm, co thắt mạch bệnh lý mạch vành, hội chứng Raynaud, rối loạn tuần hoàn não, đau nửa đầu Migren, tăng mỡ máu, bệnh ĐTĐ, bệnh lý tuyến giáp 2.2 Các yếu tố nguy mắt - Tật khúc xạ: cận thị cao (nguy glôcôm góc mở), viễn thị cao (nguy glôcôm góc đóng) Lão thị sớm, tăng số kính lão nhanh - Nhãn áp khoảng nghi ngờ (22< NA< 25 mmHg với NA kế Maclakov), kèm theo cảm giác chủ quan thường gặp glôcôm nhức mắt lan lên đầu bên, nhìn mờ, nhìn nguồn sáng thấy quầng xanh đỏ - Tiền phòng nông < 2,5 mm: nguy đóng góc - Các dấu hiệu đáy mắt nghi ngờ có bệnh glôcôm: L/Đ > 6/10; chênh lệch độ L/Đ mắt > 2/10, xuất huyết bờ cạnh đĩa TG, chuyển hướng mạch máu, teo quanh đĩa TG Những người có yếu tố nguy cao cần kiểm tra mắt theo quy trình để phát loại trừ bệnh glôcôm CHUẨN BỊ CÁC ĐIỀU KIỆN 3.1 Nhân lực 3.1.1 Tuyến y tế sở ( Trạm y tế xã): cán chăm sóc mắt ban đầu (CSMBĐ) học tập triệu chứng glôcôm, biết cách kiểm tra đơn giản thị lực (TL), thị trường (TT), biết đo nhãn áp (NA) 3.1.2 Cơ sở y tế từ bệnh viện tuyến huyện trở lên có bác sĩ, điều dưỡng chuyên khoa mắt đào tạo phương pháp khám phát bệnh glôcôm Trình độ cao theo phân cấp 3.2 Phương tiện, dụng cụ, thuốc men 3.2.1 Tuyến trạm y tế xã - Tối thiểu cần có: + Các thuốc tra mắt thông thường Cloroxit 0,4% (nước), Betadin 1% (nước) + Bảng đo TL + Đèn pin - Nếu có điều kiện trang bị: Bộ đo NA Maclakov, cân 10g, mực đo NA, thuốc gây tê tra mắt dicain 1% (nước) 3.2.2 Cơ sở chuyên khoa mắt tuyến huyện - Tối thiểu cần có: + Các thuốc tra mắt thông thường: Betadin 1% (nước), Cloroxit 0,4% (nước), dicain1% ( nước), pilocarpin 1% (nước), neosynephrin 10% (nước), thuốc nhuộm màu fluorescein + Bảng đo TL, hộp thử kính + Bộ đo NA Maclakov, cân 10g, mực đo NA + Sinh hiển vi khám bệnh + Máy soi đáy mắt trực tiếp - Nếu có điều kiện trang bị: kính Volk, kính soi góc tiền phòng, dịch nhầy Methocel 3.2.3 Cơ sở chuyên khoa mắt tuyến tỉnh, thành phố Tối thiểu cần có: - Như tuyến huyện - Kính soi góc tiền phòng - Kính Volk - Máy TT kế 3.2.4 Tuyến trung tâm Bệnh viện Mắt Trung ương số trung tâm mắt lớn số tỉnh, thành có khoa Glôcôm cần có đầy đủ trang thiết bị tiên tiến phục vụ cho khám chẩn đoán, nghiên cứu chuyên sâu bệnh glôcôm, có khả hỗ trợ tuyến sở y tế vùng miền khám xác định xác hình thái, giai đoạn bệnh - Phương tiện chẩn đoán hình ảnh: máy chụp ảnh đáy mắt, chụp cắt lớp đĩa thị giác, võng mạc, góc tiền phòng, đo chiều dày giác mạc (UBM, OCT phần trước, phần sau nhãn cầu, HRT ) 3.3 Khả tuyến quan hệ phối hợp Hiện chẩn đoán bệnh glôcôm phương pháp thăm khám vừa đơn giản, vừa nhạy đặc hiệu Để xác định theo dõi tiến triển bệnh cần có tổng hợp kết nhiều khám nghiệm chức năng, thực thể Vì cần phối kết hợp chặt chẽ, hỗ trợ lẫn tuyến y tế chuyên khoa mắt từ tuyến sở đến tuyến trung ương chẩn đoán, điều trị theo dõi bệnh nhân glôcôm Những sở đủ phương tiện chẩn đoán chức cần gửi bệnh nhân lên tuyến có đủ điều kiện để hội chẩn xác định bệnh hướng theo dõi, điều trị tiếp 3.3.1 Tại trạm y tế xã Cán CSMBĐ khám phát bệnh nhân glôcôm, chuyển bệnh nhân lên tuyến chuyên khoa mắt khám điều trị kịp thời Cần nghĩ đến bệnh glôcôm góc đóng cấp, bán cấp người bệnh đến khám với dấu hiệu sau: - Nhức mắt, nhức đầu, nhìn mờ, nhìn đèn quầng xanh đỏ - Khám đèn pin: mắt đỏ, giác mạc phù, độ bóng - Dấu hiệu cần ý: Đồng tử giãn, phản xạ đồng tử lười - Khám ánh sáng chéo: mống mắt vồng, tiền phòng nông - Đo nhãn áp ước lượng tay thấy mắt căng cứng Cần cảnh giác với hình thái glôcôm góc đóng mạn tính, glôcôm góc mở người có yếu tố nguy cao đến khám với triệu chứng: nhìn mờ mắt không đau nhức, thu hẹp khuyết vùng nhìn mắt phía mũi, nhìn hình ống… 3.3.2 Tại sở chuyên khoa mắt tuyến huyện Bác sĩ khám phát bệnh glôcôm dựa vào: - Triệu chứng chủ quan đặc hiệu glôcôm - Dấu hiệu lâm sàng điển hình glôcôm: khám sinh hiển vi, soi đáy mắt - Đo NA NA kế Maclakov: NA cao ≥ 25 mmHg., làm thử nghiệm phát glôcôm (nếu NA mức nghi ngờ) Sau cần gửi người bệnh lên tuyến để làm thị trường chẩn đoán giai đoạn bệnh, soi góc xác định hình thái bệnh, hội chẩn hướng theo dõi điều trị tiếp tục 3.3.3 Tại sở chuyên khoa mắt tuyến tỉnh, thành phố - Khám phát sớm glôcôm số người có yêú tố nguy cao - Khám chẩn đoán xác định bệnh glôcôm dựa vào: + Các khám nghiệm tuyến huyện với trang thiết bị đầy đủ + Soi góc tiền phòng để chẩn đoán hình thái glôcôm + Làm thị trường để chẩn đoán giai đoạn bệnh - Cơ sở có trang thiết bị: Làm xét nghiệm chẩn đoán hình ảnh góc tiền phòng, đáy mắt, độ dày giác mạc trung tâm 3.3.4 Tuyến chuyên sâu glôcôm - Tất khám nghiệm với trang thiết bị đại - Các xét nghiệm chẩn đoán hình ảnh góc tiền phòng, đáy mắt, đo độ dày giác mạc trang thiết bị kỹ thuật cao QUY TRÌNH KHÁM BỆNH NHÂN GLÔCÔM NGUYÊN PHÁT 4.1 Hỏi bệnh - Khai thác triệu chứng chủ quan đặc hiệu glôcôm: nhìn mờ, mắt đỏ, nhức mắt, đau đầu, nhìn đèn thấy quầng xanh đỏ, thích nghi sáng tối kém, nhìn khuyết góc - Khai thác tiền sử bệnh glôcôm gia đình, dùng thuốc corticoid, chấn thương mắt, mổ mắt, bệnh toàn thân 4.2 Thử thị lực (không kính chỉnh kính) Trước thử thị lực cần xác định sơ vùng thị trường bệnh nhân nhìn thấy, sau đánh giá khả nhìn xa, gần bệnh nhân Đánh giá kết quả: theo bảng phân loại Tổ chức Y tế giới năm 1975 Chú ý: Đôi thị lực trung tâm tốt thị trường: - Thu hẹp 10˚ : mù mức độ - Thu hẹp 5˚: mù mức độ 4.3 Đo nhãn áp - NA cao ( đo NA kế Maclakov: > 25 mmHg; NA kế Goldmann: > 21 mmHg, NA kế Schiotz: > 20 mmHg): cần khám đĩa thị giác, thị trường để xác định bệnh glôcôm - Trường hợp NA nghi ngờ (23-25 mmHg với NA kế Maclakov, 20-21 mm Hg với NA kế Schiotz, 21-22 mmHg với NA kế Goldmann) cần định theo dõi dao động Glôcôm góc đóng nguyên phát Có nghẽn đồng tử (cấp, bán cấp, mãn tính) Không nghẽn đồng tử (glôcôm mm phẳng) Thuốc co đồng tử Thuốc co đồng tử Thuốc giảm tiết TD Thuốc giảm tiết TD Đồng tử co Góc đóng < ½ chu vi Đồng tử không co Góc đóng > ½ chu vi Laser cắt MM chu biên NA điều chỉnh tốt NA không điều chỉnh tốt NA không điều chỉnh tốt Theo dõi Laser tạo hình MM Laser cắt MM chu biên NA điều chỉnh tốt Theo dõi Cắt bè Phần 22 THEO DÕI, QUẢN LÝ NGƯỜI BỆNH GLÔCÔM MỤC ĐÍCH Quản lý, theo dõi lâu dài để kiểm soát trình tiến triển tiếp tục bệnh glôcôm, bảo vệ chức thị giác cho người bệnh ĐỐI TƯỢNG - Các đối tượng có yếu tố nguy cao sau kiểm tra chuyên khoa mắt, chưa loại trừ bệnh glôcôm, cần theo dõi định kỳ tiếp tục theo lịch hẹn y tế sở xã bác sĩ chuyên khoa - Người bệnh glôcôm theo dõi, điều trị nội khoa thuốc hạ nhãn áp - Người bệnh glôcôm trải qua đợt điều trị nội khoa, phẫu thuật tuyến y tế chuyên khoa mắt - Đặc biệt lưu ý tuyến y tế sở người bệnh glôcôm sức khỏe yếu, neo đơn, hoàn cảnh kinh tế khó khăn điều kiện lại thăm khám định kỳ tuyến chuyên khoa CHUẨN BỊ CÁC ĐIỀU KIỆN 3.1 Nhân lực - Các bác sĩ, điều dưỡng chuyên khoa mắt sở chăm sóc mắt tuyến quận/huyện, tỉnh tập huấn phương pháp theo dõi quản lý bệnh nhân glôcôm - Cần có phối hợp chặt chẽ cán chăm sóc mắt tuyến điều trị cấp với cán chuyên trách mắt Trung tâm y tế trạm y tế xã, y tế thôn 3.2 Địa điểm 3.2.1 Tuyến y tế sở ( Trạm y tế xã) Có thể tổ chức quản lý người bệnh glôcôm đạo Trung tâm y tế huyện tuyến y tế chuyên khoa cao Lập danh sách người bệnh glôcôm, theo dõi trình điều trị người bệnh, nhắc nhở người bệnh kiểm tra mắt định kỳ theo lịch hẹn bác sĩ chuyên khoa Tư vấn, tuyên truyền cách chăm sóc, phòng chống mù loà bệnh glôcôm địa bàn quản lý Khi cần điều trị gửi người bệnh tới tuyến điều trị (Bệnh viện huyện) 3.2.2 Các sở chăm sóc mắt tuyến quận/huyện, tỉnh, trung ương 23 Tổ chức quản lý, khám định kỳ, theo dõi người bệnh glôcôm đến tình trạng bệnh ổn định chuyển tuyến y tế sở quản lý, theo dõi tiếp tục 3.3 Dụng cụ, trang thiết bị • Các trạm y tế xã - Bảng đo thị lực - Đèn pin - Nếu có cán đào tạo biết sử dụng, trang bị thêm dụng cụ đo nhãn áp Maclakov • Các sở chuyên khoa mắt - Các thiết bị phục vụ cho khám phát glôcôm bảng đo thị lực, dụng cụ đo nhãn áp, máy soi đáy mắt, sinh hiển vi khám bệnh, kính soi góc tiền phòng, máy đo thị trường ( có điều kiện) - Ở sở chưm sóc mắt tuyến tỉnh, thành: có điều kiện cần trang bị thiết bị chẩn đoán hình ảnh: máy đo chiều dày giác mạc, máy chụp ảnh đĩa thị giác, máy chụp cắt lớp đĩa thị-võng mạc 3.4 Hồ sơ quản lý 3.4.1 Phiếu theo dõi ngoại trú người bệnh glôcôm - Mỗi người bệnh có phiếu theo dõi ngoại trú với đầy đủ thông tin cá nhân (họ, tên, tuổi, địa ), tiền sử, bệnh sử bệnh mắt toàn thân, phương pháp điều trị, kết khám chức thị giác, biến đổi thực thể mắt lần khám lại - Phiếu theo dõi lưu giữ phòng “Quản lý bệnh nhân glôcôm” sở y tế chuyên khoa mắt phận quản lý glôcôm trạm y tế xã, xếp theo thứ tự A,B,C tên người bệnh, ngày hẹn khám lại 3.4.2 Sổ quản lý người bệnh glôcôm Ghi danh sách người bệnh glôcôm địa bàn sở 3.4.3 Sổ ghi chép tình hình người bệnh khám lại - Thời gian khám - Tình trạng thị lực, nhãn áp, đĩa thị giác, thị trường - Phương pháp điều trị, điều trị - Chế độ điều trị - Lịch hẹn kiểm tra lại bác sĩ 3.4.4 Sổ hẹn khám lại Mỗi người bệnh có sổ hẹn khám lại giúp cho người bệnh nhớ ngày tới khám lần sau, đồng thời giúp cho Phòng quản lý bệnh nhân glôcôm đánh giá người bệnh có thực yêu cầu quản lý hay không 3.4.5 Lịch hẹn khám lại Do phận quản lý người bệnh thiết lập Ghi số hồ sơ họ tên người bệnh hẹn tới khám lại vào ngày ấn định sẵn Đến ngày hẹn, điều dưỡng lấy sẵn hồ sơ chờ người bệnh tới cho bác sĩ khám Nếu người bệnh không tới, chờ vài ngày sau không thấy gửi thư điện thoại nhắc người bệnh tới kiểm tra lại vào ngày gần Lịch hẹn giúp cho việc quản lý chặt chẽ người bệnh PHƯƠNG THỨC LÀM VIỆC 24 • Ngày khám lại: ấn định vào 1-2 ngày tuần để tập trung người chuẩn bị hồ sơ chu đáo Những người bệnh đến khám điều trị lần người bệnh quản lý bị tăng nhãn áp, giảm thị lực phải nhận khám • Số người hẹn tới khám lại lần tuỳ theo khả xử trí phòng Quản lý người bệnh glôcôm • Thời gian hẹn người bệnh khám lại tuỳ thuộc bệnh trạng, mức độ điều chỉnh nhãn áp, tiến triển bệnh − Người bệnh cần khám kiểm tra lại có xuất triệu chứng bệnh đau đỏ, nhức, nhìn mờ qua sương mù, cảm giác căng tức mắt − Người bệnh điều trị nội khoa thuốc cần hẹn theo thời lượng thuốc để đảm bảo điều trị không bị ngừng hết thuốc − Người bệnh có nguy cao chức thị giác, nhãn áp giao động, điều chỉnh không ổn định, nghi ngờ bệnh tiếp tục tiến triển: hẹn khám định kỳ tháng lần − Người bệnh có nhãn áp điều chỉnh ổn định sau mổ: hẹn khám tháng / lần năm đầu, sau tháng /1 lần − Đối với đối tượng nghi ngờ có bệnh glôcôm: kết khám xét, thử nghiệm âm tính hẹn tới khám lại, tiến hành thử nghiệm lại khoảng nửa năm lần Chú ý đề phòng xảy kết dương tính chậm sau thử nghiệm Sau năm liền bệnh glôcôm không xác định ngừng quản lý phải dặn đối tượng khám lại lúc có dấu hiệu glôcôm Đánh giá tiến triển bệnh glôcôm Bệnh coi tiếp tục tiến triển có biểu sau: • Nhãn áp - Nhãn áp không điều chỉnh khám định kỳ - Nhãn áp dao động lần khám ≥ mmHg ( NA kế Maclakov) - Tuy nhiên NA cao khám bệnh gây biến đổi tiếp tục đĩa thị, thị lực thị trường • Đĩa thị giác - Dựa vào kết soi đáy mắt lần khám lại - Chẩn đoán hình ảnh chụp đĩa thị giác, kết OCT, HRT đĩa thị giác lớp sợi thần kinh võng mạc tháng lần - Những ca nặng, nhãn áp điều chỉnh không ổn định, nghi ngờ bệnh tiến triển xấu phải kiểm tra sớm - Các số theo dõi bao gồm: + Đĩa thị giác, tỷ lệ L/Đ (trục đứng): lõm đĩa rộng + Tỷ lệ viền thần kinh/đĩa thị giác: giảm + Bề dầy lớp sợi thần kinh quanh đĩa giảm (sự biến đổi có ý nghĩa giảm > 20μm ): bệnh glôcôm tiếp tục tiến triển • Thị trường So sánh lần làm thị trường dựa vào chương trình phân tích thay đổi kết in tổng thể - Thị trường động (Maggiore, Goldmann) + Đối với giai đoạn sớm: thị trường thu hẹp thêm ≥ 10° + Đối với giai đoạn khác: thị trường thu hẹp thêm ≥ 5˚ - 10° 25 + Đối với giai đoạn muộn, thị trường hình ống (10˚ cách điểm định thị): thị trường thu hẹp thêm 2˚ - 3˚ + Ám điểm mở rộng thêm ≥ 5˚ Xuất ám điểm có độ rộng ≥ 5˚ - Thị trường Humphrey Các tiêu chuẩn đánh giá mức độ tiến triển tổn thương thị trường dựa kết lần làm thị trường liên tiếp thấy: + Xuất điểm tổn hại (trên vùng trước tổn thương) + Tăng mức độ tổn hại vùng tổn thương có trước + Ám điểm rộng ra, tăng số điểm tổn hại + Mất lan tỏa: không ảnh hưởng đục thể thủy tinh trung tâm kích thước đồng tử MẪU HỒ SƠ QUẢN LÝ NHUƯOÌ BỆNH GLÔCÔM Mẫu BỘ Y TẾ PHIẾU THEO DÕI BỆNH NHÂN GLÔCÔM Bệnh viện Mắt Số lưu trữ: Mã số : I HÀNH CHÍNH Tuổi Họ tên:……………………………………… Ngày sinh Giới: Nam Nữ Nghề nghiệp: …………… … Dân tộc:……………………………… Ngoại kiều: …………… …… Địa chỉ: Số nhà …….… Thôn, phố …………… Xã, phường ……………………………………….… Huyện (Quận, thị xã) ……………… … Tỉnh (thành phố) ………… …… Nơi làm việc: ……… .……… … Đối tượng: 1.BHYT 2.Thu phí 3.Miễn 4.Khác 10.BHYT giá trị đến ngày…… tháng …… năm 20… Số thẻ BHYT: …… .………… 11 Họ tên, địa người nhà cần báo tin: ……………………………… ………………………………………… Số điện thoại liên lạc: ……………………………………… … 12 Đến khám bệnh lúc …… giờ… … phút ngày ……… tháng … …năm … 20 … 13 Chẩn đoán nơi giới thiệu: … ……………………………………… II Lý khám: Nhức mắt: dội vừa nhẹ không Nhìn: mờ đột ngột mờ lúc sương mù không mờ 26 mờ tăng dần nhìn thu hẹp quầng tán sắc Sợ ánh sáng, chảy nước mắt: có không Đỏ mắt: có không Toàn thân: đau đầu nôn buồn nôn không Các triệu chứng khác: ………………………… …………………………………………………… III Quá trình bệnh lý Thời gian xuất bệnh: …………………………………………………………………….……… Cơ sở y tế khám điều trị: Huyện Tỉnh Trung ương Phương pháp điều trị: Phẫu thuật Thuốc Laser Khác Phẫu thuật thực hiện: Lần Mắt phải Lần Lần Lần Lần Mắt trái Lần Lần Lần Loại phẫu thuật cắt bè CGM cắt bè+CCH cắt CMS cắt CCM+CCH cắt MM ngoại vi van dẫn lưu quang đông TM lạnh đông TM sửa sẹo bọng 10 kẹt củng mạc Thời điểm p.thuật Nơi phẫu thuật bệnh viện huyện bệnh viện tỉnh bệnh viện trung ương nơi khác Thuốc hạ nhãn áp dùng: Mắt Tên thuốc uống thuốc Liều dùng tra mắt thuốc tiêm thuốc Thời gian dùng thuốc Ghi Các thuốc khác: ………………………………………………………………………………… … Tiến trình điều trị: ………… ………………………………………… IV Tiền sử bệnh mắt khác Cận thị Viễn thị Chấn thương Viêm màng bồ đào Viêm phần trước nhãn cầu Tắc TMTTVM Đã PT mắt (Ghi rõ) : Bệnh khác (Ghi rõ) Tiền sử dùng corticosteroid kéo dài Tên thuốc: Thời gian sử dụng:………………………………………………………… ……… - Đường dùng: Tra mắt Tiêm mắt Toàn thân - Theo định bác sỹ Bệnh nhân tự dùng thuốc 27 V Tiền sử bệnh toàn thân Tim mạch Huyết áp (cao, thấp) Đái đường ThÇn kinh ( T.¦, ngo¹i vi) Rò động mạch cảnh - xoang hang Bệnh khác (Ghi rõ ) VI Tiền sử bệnh glôcôm gia đình ông, bà bố, mẹ anh, chị, em cô, dì, chú, bác VII Khám mắt Mắt phải Mẳt trái Thị lực vào …………………………………… viện: Không kính …………………………………… Có kính Nhãn áp ……………………………… mmHg Sưng nề mi mắt Có Không Kết mạc - Cương tụ - Sẹo mổ cũ - Bọng dò Giác mạc - Tình trạng suốt - Phù nề, bọng biểu mô - Độ dày giác mạc - Tủa ( số lượng, vị trí) - Đường kính giác mạc Củng mạc - Dãn lồi - Sẹo mổ Tiền phòng - Độ sâu (p.p Smith) - P.p Herick Góc tiền phòng tốt Có Có dẹt xơ Không Không mỏng phát sẹo loạn dưỡng Có Không ………………………………….… …………………………………… …………………………………… Có Có Không Không …………………………………… …………………………………… ……………………………… mmHg Có tốt Có Có dẹt xơ 28 Không Không mỏng phát sẹo loạn dưỡng Có Không ………………………………….… …………………………………… …………………………………… Có Có mm