1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH ĐỖ THỊ THU HÀ NGHIÊN CỨU CÁC YẾU TỐ TIÊN ĐOÁN KẾT QUẢ DÀI HẠN CỦA NONG VAN HAI LÁ BẰNG BÓNG INOUE Chuyên ngành: Nội tim mạch Mã số: 62720141 TÓM TẮT LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Năm 2016 Công trình hoàn thành tại: Đại Học Y Dược Thành Phố Hồ Chí Minh Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS TRƯƠNG QUANG BÌNH Phản biện 1: GS.TS NGUYỄN LÂN VIỆT Viện Tim mạch Quốc gia Việt nam Phản biện 2: PGS.TS NGUYỄN QUANG TUẤN Bệnh viện Bạch Mai Phản biện 3: TS NGUYỄN THỊ HẬU BV Chợ Rẫy Luận án bảo vệ Hội đồng chấm luận án cấp Trường Họp ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH Vào hồi …… giờ… ngày… tháng…… năm …… Có thể tìm hiểu luận án tại: - Thư viện Quốc gia Việt nam - Thư viện Khoa học Tổng hợp TP.HCM - Thư viện Đại Học Y Dược TP.HCM GIỚI THIỆU LUẬN ÁN Đặt vấn đề Mặc dù tần suất thấp tim giảm đáng kể nước công nghiệp, hẹp van hai (VHL) gây bệnh tật tử vong Thế giới Hẹp van (HHL) bệnh phổ biến nước ta Theo thống kê hàng năm viện Tim mạch Quốc gia Việt nam, bệnh lý van tim chiếm tỉ lệ cao toàn thể bệnh tim, hẹp van hai chiếm đến 30-50% trường hợp bệnh van tim nhập viện Các phương pháp điều trị bệnh hẹp VHL gồm: điều trị nội khoa, phương pháp nong van hai (NVHL) qua da, NVHL phẫu thuật tim kín, nong van sửa van phẫu thuật tim hở phẫu thuật thay VHL Phương pháp NVHL qua da có tác động đáng kể điều trị hẹp VHL 30 năm qua, phương pháp điều trị NVHL qua da bóng Inoue quan Thuốc Thực phẩm Hoa Kỳ chấp nhận năm 1994 Ở Việt Nam kỹ thuật áp dụng từ 1997 triển khai trung tâm Tim mạch lớn nước Trên Thế giới có nhiều công trình nghiên cứu kết tức phương pháp NVHL bóng (NVHLBB), nghiên cứu yếu tố tiên đoán kết tức thì, kết dài hạn, ảnh hưởng yếu tố lâm sàng siêu âm lên kết dài hạn sau nong van Hơn 10 năm nay, Việt Nam có nghiên cứu kết tức yếu tố tiên đoán kết tức phương pháp NVHLBB Inoue; có nghiên cứu kết trung hạnvà kết dài hạn, chưa nhiều Xác định kết dài hạn yếu tố tiên đoán kết dài hạn phương pháp NVHLBB Inoue mục đích nghiên cứu nghiên cứu Mục tiêu cụ thể: 1- Đánh giá kết dài hạn nong van hai bóng Inoue 2- Xác định yếu tố tiên đoán kết dài hạn nong van hai bóng Inoue Tính cấp thiết đề tài Hẹp van hai giảm nhiều giới phổ biến gây tử vong Việt Nam Phương pháp NVHL qua da đặc biệt nong van sừ dụng bóng Inoue ghi nhận có tác động đáng kể diễn biến bệnh ứng dụng nhiều giới Tại Việt nam, kỹ thuật lần đầu áp dụng vào năm 1997 Đã có nhiều công trình nghiên cứu kết tức phương pháp giới Việt nam Tuy nhiên, Việt nam nghiên cứu theo dõi dài hạn yếu tố tiên đoán kết dài hạn NVHLBB chưa nhiều.Vì cần có nghiên cứu đánh giá kết dài hạn xác định yếu tố tiên đoán kết dài hạn nong van hai bóng Inoue Những đóng góp luận án Kết dài hạn nong van hai bóng Inoue: Tần suất biến cố, tần suất tái hẹp, tỉ lệ sống còn, tỉ lệ sống không biến cố, tỉ lệ sống không bị tái hẹp theo thời gian Tìm yếu tố có giá trị tiên đoán mạnh kết dài hạn với phân tích đa biến tuổi ≥55, điểm Wilkins > 8, chênh áp trung bình qua van hai (CAQVHL) sau nong ≥ mmHg diện tích mở van hai (DTMV) sau nong cm2 8 [J Flores Flores /2003]; NVHLBB bệnh nhân có thai [Sivadasanpillai H/2005], [Abdi S/2012], [Salehi R/2013] Các nghiên cứu nước: Theo dõi trung hạn NVHLBB [Phạm Mạnh Hùng/2004], [Vũ Điện Biên/2006]; NVHLBB bệnh nhân có thai [Lê Thanh Liêm/2002], [Phạm Mạnh Hùng/2006], [Phạm Thị Ngọc Oanh/2010] 1.3.2 Các nghiên cứu yếu tố tiên đoán kết dài hạn NVHLBB Inoue Các nghiên cứu nước ngoài: Tuổi bệnh nhân yếu tố tiên đoán kết dài hạn[Palacios IF/2002], [Dean LS/1996]; Hình thái van yếu tố tiên đoán kết dài hạn [Meneveau N/1998], [Iung B/2000], [Fawzy ME/2007]; Điểm Wilkins > yếu tố tiên đoán kết dài hạn[Palacios IF/2002], [Fawzy ME/2005]; Rung nhĩ mạn liên quan độc lập với tái hẹp [Law KW/1998]; Áp lực động mạch phổi tâm thu trước nong >60 mmHg tăng nguy biến cố [Shu Maoqin/2005], [Fawzy ME/2008]; Hở van hai trước nong kèm yếu tố tiên đoán triệu chứng nặng sau NVHL [Zhang HP/1998]; Tiền sử mổ nong van yếu tố tiên đoán biến cố [Palacios/2002], [Chmielak/2010]; DTMV sau nong 8 tăng tỉ lệ tái hẹp, tỉ lệ biến cố Tuổi, DTMV sau nong yếu tố tiên đoán tái hẹp [Phạm Mạnh Hùng/ 2007] Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu đoàn hệ, hồi cứu tiền cứu, theo dõi dọc, có phân tích (cohort study) Tất bệnh nhân hẹp van hai với DTMV8 dây chằng khắp van phía trước 10mm tới trụ - Suy tim: Theo phân lọai NYHA Hiệp Hội Tim Hoa Kỳ 1994 10 - Đường kính nhĩ trái (ĐKNT) (mm): Dựa vào siêu âm tim.TM - Diện tích mở van hai (DTMV) (cm2): Đánh giá dựa vào siêu âm tim mặt phẳng cắt ngang (phương pháp Planimetry), đo lần lấy số trung bình - Độ chênh áp trung bình qua van hai (CAQVHL) (mmHg): Đánh giá dựa vào siêu âm tim Doppler - Hở van hai (HoHL): Đánh giá dựa vào siêu âm tim màu Phân loại độ HoHL hình ảnh dòng màu ngược nhĩ trái - Áp lực tâm thu động mạch phổi (ALĐMPTT): Dựa vào siêu âm Doppler liên tục dùng Bernoulli equation (4 x đỉnh vận tốc phổ hở van ba lá) cộng thêm 10 mmHg cho ước tính áp lực nhĩ phải - Rung nhĩ: Dựa vào điện tâm đồ thường quy 12 chuyển đạo - Thành công kết (kết tức tốt): Khi DTMV sau nong ≥1,5 cm2 diện tích VHL/diện tích da ≥1 cm2/m2 với hở van hai ≤2/4, biến chứng (tử vong, tắc mạch, tràn máu màng tim, HoHL nặng>2/4) - Sống còn: Bệnh nhân sống sót trình theo dõi - Biến cố: Những biến cố định nghĩa tử vong nguyên nhân, thay VHL cần nong van lại, suy tim NYHA III IV - Tái hẹp: Mất >50% tăng DTMV, DTMV theo dõi 8) 57 2,3 (Wilkins >8) 8 tiên đoán biến cố: Iung/1999; Fawzy/2007; Gamra/2003; Chmielak/2008 Chúng nhận so với nhóm có điểm Wilkins ≤8, nhóm có điểm Wilkins >8 có tỉ lệ sống không biến cố 3,5,7,9 năm thấp (96,2%, 91,5%, 81,6% 69,9% so với 99,1%, 97,5%, 94,7% 90,8%) Những bệnh nhân có biến cố có điểm Wilkins cao (8,24 ± 1,3 so với 7,71 ± 1,24, p=0,03) Năm 2002 Palacios theo dõi 4,2 ± 3,7 năm 879 bệnh nhân NVHLBB, ghi nhận so với bệnh nhân có điểm Wilkins ≤8, bệnh nhân có điểm Wilkins >8 có tỉ lệ sống không biến cố 12 năm thấp (22% so với 38%, p8, bệnh nhân có điểm Wilkins ≤8 có tỉ lệ sống sót cao (98,0% so với 82,2%, p < 0,0001), tỉ lệ sống không biến cố cao (86,1% so với 68,9%, p 8 (HR 3,6; p=0,000), điểm Wilkins >9 (HR 9,9; p=0,000) với phân tích đơn biến Điểm Wilkins >8 (HR 2,7; p=0,000) với phân tích đa biến Tóm tắt kết điểm Wilkins>8 yếu tố tiên đoán tái hẹp số nghiên cứu: Tác giả Số BN TGTD (tháng) Farhat/2001 654 60 Phạm Mạnh Hùng/2007 Chúng tôi/2016 297 36 581 57 HR 1,8 (Wilkins 9-11) 2,5 (Wilkins ≥12) 4,7 (Wilkins>8) KTC 95% 1,1-2,8 1,1-4,3 p 0,001 7) 1,07-3,3 0,025 3,6 (Wilkins>8) 2,2-5,9 9) 4,7-20,6 8 cao bệnh nhân có điểm Wilkins (21,6% so với 8,0%, p=0,000), bệnh nhân có tái hẹp có điểm Wilkins cao (8,33±1,51 so với 7,65±1,18, p=0,000) bệnh nhân tái hẹp Tương tự kết nghiên cứu tác giả Phạm Mạnh Hùng nghiên cứu 297 bệnh nhân NVHL, theo dõi trung bình 3,1± 0,9 năm, tỉ lệ tái hẹp bệnh nhân có điểm Wilkins >8 (n=97) cao bệnh nhân có điểm Wilkins (n=218) (21,52% so với 5,5%, RR 4,7, p8 yếu tố tiên đoán tái hẹp Sống không bị tái hẹp 10, 15,19 năm 78%, 52% 26%, cao bệnh nhân có điểm Wilkins (88%, 67%, 40%, p[...]... Nhân (2013), Kết quả tức thì và theo dõi dài hạn nong van hai lá bằng bóng Inoue ở bệnh nhân có thai bị hẹp van hai lá khít” Tạp chí Y học Tp Hồ Chí Minh-Hội nghị Khoa học kỹ thuật BV Chợ Rẫy 2012, 17 (1), tr.38-44 4 Đỗ Thị Thu Hà, Hồ Văn Dũng, Võ Thành Nhân, Trương Quang Bình (2013), Nong van hai lá bằng bóng Inoue ở bệnh nhân hẹp van hai lá khít có rung nhĩ: Kết quả tức thì và dài hạn Tạp chí Y... 11,5 4.3 Các yếu tố tiên đoán kết quả dài hạn NVHLBB Inoue 4.3.1 Các yếu tố tiên đoán những biến cố sau NVHLBB Inoue 4.3.1.1 Liên quan giữa tuổi và biến cố Với phân tích đơn biến, chúng tôi ghi nhận tuổi là yếu tố tiên đoán kết quả lâu dài sau NVHL, tuổi ≥55 tăng nguy cơ biến cố (HR 3,9, p=0,026) với phân tích đơn biến và (HR 4,2, p=0,033) với phân tích đa biến Tương tự kết quả nghiên cứu của Langerveld... 94,4%, 82,2%, và 30,2% 26 2 Các yếu tố tiên đoán kết quả dài hạn của NVHLBB Inoue: - Các yếu tố tiên đoán biến cố: Tuổi ≥55 (HR 4,2, KTC 95% 1,1-16,0, p=0,033), điểm Wilkins >8 (HR 2,3, KTC 95% 1,0-5,3, p=0,042), CAQVHL sau nong ≥ 5 mmHg (HR 2,6, KTC 95% 1,0-6,2, p=0,032) - Các yếu tố tiên đoán tái hẹp: Điểm Wilkins>8 (HR 2,7, KTC 95% 1,64,5, p=0,000), diện tích mở van hai lá sau nong (DTMV) 8, CAQVHL sau nong ≥ 5 mmHg, DTMV sau nong < 1,8 cm2 ) cần được lưu ý trong lúc theo dõi Việc theo dõi bệnh nhân cần dựa trên DTMV và CAQVHL sau nong 27 DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH NGHIÊN CỨU 1 Võ Thành Nhân, Đỗ Thị Thu Hà (2011), “Kỹ thuật xuyên vách liên nhĩ không sử dụng pigtail làm mốc trong nong van hai. .. tái khám, nên một số bệnh nhân do điều kiện ở xa không theo dõi được liên tục Số bệnh nhân có tuổi ≥ 55 trong nghiên cứu này ít (4%), và không đề cặp tới bệnh đi kèm Do đó còn hạn chế trong việc kết luận các kết quả liên quan đến tuổi KẾT LUẬN 1 Kết quả dài hạn của nong van hai lá bằng bóng Inoue: - Tần suất biến cố 9,68/1000 bệnh nhân-năm - Tỉ lệ sống còn sau 3 năm, 5 năm, 7 năm là 99,1%, 98,4%, và... DTMV sau nong là yếu tố tiên đoán tái hẹp có ý nghĩa, bệnh nhân có tái hẹp có DTMV sau nong thấp hơn (1,57 cm2 so với 1,78 cm2, p8, DTMV sau nong