HỘI CHỨNG CHÈN ÉP KHOANG Ths Bs Đỗ Văn Minh Khoa ctch i- bệnh viện việt đức Đại cương chứng chèn ép khoang (compartment syndrome) tình trạng bệnh lý đặc trưng tăng áp lực khoang kín, dẫn • Hội đến tổn thương khơng thể đảo ngược thành phần chứa khoang kín 1881, Richard von Volkman mơ tả tình trạng co cứng gấp hồi phục bàn tay xảy sau tình trạng thiếu máu • Năm ni dưỡng cẳng tay • Năm 1888, Peterson thơng báo phương pháp điều trị ngoại khoa co rút Volkman 1906, Hildebrand người sử dụng thuật ngữ Volkman’s ischemic contracture để giai đoạn cuối hội chứng chèn • Năm ép khoang khơng điều trị Đại cương 1909, Thomas tổng kết 112 trường hợp hội chứng Volkman nhận thấy gãy xương ngun nhân chính, ngun nhân khác • Năm bao gồm tổn thương động mạch, ứ trệ tuần hoàn tĩnh mạch, bang chặt 107/112 BN xảy chi 1910, Rowlands cho tình trạng tái tưới máu sau thời gian bị thiếu máu cấp tính dẫn đến tình trạng sung huyết, phù nề • Năm thần kinh, dẫn đến hội chứng chèn ép khoang 1914, Murphy người cho mở cân (fasciotomy) tiến hành trước bị co rút tránh tình trạng • Năm co rút trong hội chứng chèn ép khoang Ông người tìm hiểu mối quan hệ áp lực mô- mở cân- tiến triển co rút Đại cương • Brooks cộng tìm hiểu kỹ nguyên nhân gây nên hội chứng Volkman • Năm 1928, Robert Jone cho nguyên nhân hội chứng Volkman tăng áp lực bên bên ngồi • Sau tác giả khác (Matsen, Mubarak, Hagen…) thông báo hội chứng chèn ép khoang nhiều nơi khác thể Knapp (1967), Pathman Thomson (1970) mở cân chủ động cho trường hợp phục hồi lưu thông mạch máu sau • Chandler tổn thương động mạch làm cải thiện tốt chức chi thể Đại cương Co rút Volkman sau chèn ép khoang cẳng tay Nguyên nhân chèn ép khoang • Nguyên nhân chấn thương: • • • • • Gãy xương: 45% Tổn thương mạch máu Đụng dập phần mềm Do vùi lấp cục Sau mổ kết hợp xương • Do nguyên nhân khác: • • • Bệnh ưa chảy máu Rắn cắn Bỏng… Các vị trí hay gặp chèn ép khoang • Chi trên: cẳng tay, bàn tay • Chi dưới: cẳng chân, bàn chân Tổn thương giải phẫu bệnh • Bình thường khối chi thể ngăn cách vách (xương, màng gian cốt, vách gian cơ…) • Trong khoang chứa (gân cơ), mạch máu, thần kinh nuôi dưỡng chi phối cho (gân cơ) đó, mạch máu thần kinh chi thể ni dưỡng chi thể phía hạ lưu • Tăng áp lực khoang làm giảm tưới máu tổ chức chứa khoang dịng máu phía hạ lưu Giải phẫu khoang cẳng chân Tổn thương Giải phẫu bệnh • Xương: • • Thường gặp gãy xương kín, gãy hở độ 1, Gãy xương thường phức tạp di lệch Gãy hở độ gặp HC CEK Chú ý gãy hở IIIC có tình trạng tái tưới máu sau phục hồi lưu thơng mạch máu • Cơ: • • Phù nề, đụng dập, tụ máu HC CEK muộn, bị hoại tử Hội chứng chèn ép khoang cẳng chân Chẩn đoán lâm sàng hội chứng CEK cẳng chân: • • • • • • • Thường gặp BN gãy đầu xương chày Đau mức thông thường gãy xương bất động Cẳng chân sưng nề, căng cứng Rối loạn cảm giác cẳng bàn chân: tăng cảm đau, tê bì- kiến bị, giảm cảm giác, cảm giác Rối loạn vận động cổ bàn chân: giảm, vận động cổ chân ngón chân Đau vận động thụ động cổ bàn chân Giảm mạch chày trước, chày sau Chẩn đoán hội chứng chèn ép khoang • Chẩn đốn cận lâm sàng: • Đo áp lực khoang: Bình thường áp lực khoang 10mmHg (8-10 mmHg) Chẩn đoán xác định HC CEK áp lực khoang tăng 30 mmHg Chẩn đoán hội chứng chèn ép khoang Các biện pháp chẩn đoán khác: • Siêu âm Doppler/ chụp mạch: Đánh giá tình trạng mạch máu • Chụp X quang: Đánh giá tình trạng tổn thương xương • Chụp MRI: Đánh giá mức độ hoại tử (ít làm) • Xét nghiệm: Xét nghiệm sinh hóa máu, đơng máu Chẩn đốn phân biệt RỐI LOẠN DINH DƯỠNG • Chi thể sung nề khơng căng cứng • Biểu rối loạn dinh dưỡng: da căng bóng, nước • Khơng có rối loạn vận động cảm giác phần chi thể phía tổn thương • Ngoại vi chi thể hồng, ấm Mạch bắt rõ Phản hồi giường mao mạch nhanh • Khơng có rối loạn dịng chảy động mạch Doppler • Áp lực khoang bình thường Chẩn đốn phân biệt TỔN THƯƠNG ĐỘNG MẠCH CẤP TÍNH • Có biểu 5P: Đau (Pain)- Ngoại vi chi thể nhợt màu (Pallor)- Rối loạn cảm giác: tê bì, giảm cảm giác (Paresthesia)- Rối loạn vận động: Giảm/ vận động chủ động (Paralysis)- Mất mạch (Pulselessness) • Doppler/ chụp mạch: Phát tổn thương đơng mạch ni chi thể CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT TỔN THƯƠNG THẦN KINH • Chi thể khơng căng cứng • Có biểu liệt vận động cảm giác tương ứng với chi phối thần kinh • Mạch ngoại vi chi thể bắt rõ • Doppler bình thường • Áp lực khoang không cao THEO DÕI BỆNH NHÂN NGHI NGỜ hc cek • Cho BN vào viện theo dõi • Đặt chi thể tư nghỉ ngơi • Bất động chi thể bị gãy • Gác cao chi thể • Chườm lạnh • Dùng thuốc: Giảm đau, chống viêm, chống phù nề, giãn cơ,… • Theo dõi tiến triển bệnh dựa vào lâm sàng đo áp lực khoang THEO DÕI BỆNH NHÂN NGHI NGỜ hc CEK Mở cân điều trị hC CEK cẳng tay • Chỉ định: • • Triệu chứng lâm sàng chèn ép khoang cẳng tay rõ Đo áp lực khoang cẳng tay > 30 mm Hg • Đường rạch: • • Đường trước: đường Henry đường gan bờ trụ Đường sau: Đường mở cân cẳng tay hc cek • Đường gan tay: • Đường mu tay: mở cân điều trị hc cek cẳng chân • Chỉ định: • • Triệu chứng lâm sàng chèn ép khoang cẳng chân rõ Đo áp lực khoang cẳng chân > 30 mm Hg • Điều trị: • • • Cắt bỏ xương mác: mơ tả Pathman Thompson, phổ biến rộng rãi Kelly Whitesides Mở cân quanh xương mác: Matsen cộng Mở cân cẳng chân qua đường rạch da: kỹ thuật sử dụng phổ biến mở cân cẳng chân HC CEK • Mở cân quanh xương mác: Mở cân cẳng chân HC cek • Kỹ thuật hai đường rạch da: Chăm sóc bệnh nhân sau mở cân • Bất động chi thể tư • Nâng cao chi thể • Chăm sóc vết thương ngày: • Dùng thuốc: truyền dịch, kháng sinh, giảm đau, chống phù nề, giãn cơ… • Khâu da vá da cần Xin trân trọng cám ơn!