CHỈ ĐỊNH KẾT HỢP THẬN NHÂN TẠO VÀ HẤP PHỤ MÁU ( QUẢ HẤP PHỤ HA 130 ) TRONG ĐIỀU TRỊ CÁC BIẾN CHỨNG CỦA SUY THẬN MẠN Ths – Bs Nguyễn Hữu Dũng Khoa Thận nhân tạo – Bv Bạch Mai TẦN XUẤT MẮC MỚI ESRD TỶ LỆ SỐNG BÊNH NHÂN LỌC MÁU CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ THAY THẾ THẬN -THẬN NHÂN TẠO -LỌC MÀNG BỤNG -GHÉP THẬN SỰ KHUẾCH TÁN SỰ SIÊU LỌC SỰ ĐỐI LƯU SỰ HẤP PHỤ CÁC CHẤT GÂY HỘI CHỨNG UREMIC New insights in uremic toxins RAYMOND VANHOLDER, GRIET GLORIEUX, RITA DESMET, NORBERT LAMEIRE, for the EUROPEAN UREMIC TOXIN WORK GROUP (EUTOX) MỘT SỐ CHẤT ĐẠI DIỆN Low-MW molecules (< 500 D) - Water-soluble (non-protein-bound): - Protein-bound: e.g urea (60 D), creatinine (113 D), guanidines, oxalate, uric acid, e.g p-cresol (108 D), indoxyl sulfate (251 D), phenol, indoles, hippuric acid, homocysteine Middle- Molecules (500 - 12 000 D) e.g parathyroid hormone (9,223 D), peptidelinked AGEs, ß2-microglobulin (11,800 D) High-MW solutes (> 12 000 D) e.g leptin (16 kD), complement factor D (24 kD) CÁC BIẾN CHỨNG Ở BỆNH NHÂN LỌC MÁU BIỀN CHỨNG NGẮN HẠN BIẾN CHỨNG DO LỌC MÁU LÂU NĂM - TIM MẠCH - XƯƠNG KHỚP - AMYLOIDOSIS - THẦN KINH HIỆU QUẢ CỦA CÁC LOẠI MÀNG LỌC TRONG LỌC MÁU NGOÀI CƠ THỂ • 1, LỌC MÁU VỚI MÀNG LỌC CÓ HỆ SỐ SIÊU LỌC THẤP - CÂN BẰNG NƯỚC- ĐIỆN GIẢI, KIỀM TOAN - LỌC CÁC CHẤT CÓ TRỌNG LƯỢNG PHÂN TỬ NHỎ • 2, LOC MÁU VỚI MÀNG LỌC CÓ HỆ SỐ SIÊU LỌC CAO (HF, HDF) • - NGOÀI RA CÒN LỌC CÁC CHẤT CÓ TRỌNG LƯỢNG PHÂN TỬ TRUNG BÌNH • 3, HẤP PHỤ - CÁC ĐỘC TỐ GẮN VỚI PROTEIN - CÁC ĐỘC TỐ TRỌNG LƯỢNG PHÂN TỬ TRUNG BÌNH VÀ LỚN NGUYÊN LÝ HẤP PHỤ Chất hấp phụ HA130 làm từ nhựa hấp phụ lỗ lớn dùng y tế sản xuất công nghệ độc đáo, khả hấp phụ dựa vào hiệu ứng sàng phân tử (molecular sieve effect) kết cấu dạng lưới chiều độ hút bám lẫn nhóm phân tử nhựa tổng hợp chất bị hấp phụ tương tác Van der Waals nhóm phân tử Hiệu hút bám cao độc tố đại phân tử, độc tố đại phân tử thuộc nhóm ưa mỡ kỵ nước có cấu trúc vòng thơm Solution diffusion: khuếch tán dung dịch Membrane diffusion: khuếch tán màng Particulate diffusion: khuếch tán hạt CHẤT LIỆU HẤP PHỤ • HẤP PHỤ BẰNG CÁC CHẤT HẤP PHỤ (THAN HOẠT VÀ/ HOẶC RESIN) CÁC LOẠI QUẢ HẤP PHỤ Quả hấp phụ máu HA HA130 HA230 HA280 HA330 HA330-II Sản phẩm Quả miễn dịch DNA Quả BS330 SLE Bilirubin Systemic lupus erythematosus Lupus ban đỏ hệ thống CHỈ ĐỊNH KẾT HỢP TNT VÀ HẤP PHỤ MÁU (QUẢ HẤP PHỤ HA130) CHỈ ĐỊNH Ở BỆNH NHÂN ĐANG LỌC MÁU 1, CƯỜNG CẬN GIÁP THỨ PHÁT 2, NGỨA KHÁNG TRỊ 3, MẤT NGỦ 4, SUY DINH DƯỠNG, ĂN KÉM 5, CAO HUYẾT ÁP KHÁNG TRỊ 6, RỐI LOẠN THẦN KINH NGOẠI BIÊN DO URE HUYẾT 7, ĐAU XƯƠNG KHỚP 8, BIẾN CHỨNG TIM MẠCH CHỐNG CHỈ ĐỊNH • 1, KHÔNG CÓ CHỐNG CHỈ ĐỊNH TUYỆT ĐỐI • 2, NÊN CẨN THẬN ÁP DỤNG CHO NHỮNG BỆNH NHÂN SAU • - LOẠN NHỊP TIM, NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP, HUYẾT ĐỘNG KHÔNG ỔN ĐỊNH • - GIẢM TIỂU CẦU, RỐI LOẠN CHỨC NĂNG ĐÔNG MÁU • 3, TRƯỜNG HỢP TIỂU CẦU < 50*109/L, KHUYẾN NGHỊ KHÔNG CHO BỆNH NHÂN LỌC MÁU HẤP PHỤ BIẾN CHỨNG • • • • • BIẾN CHỨNG RẤT ÍT GẶP 1, CHẢY MÁU KÉO DÀI 2, XUẤT HUYẾT DƯỚI DA 3, TỤT HUYẾT ÁP 4, DỊ ỨNG PHƯƠNG ÁN TRỊ LIỆU 1, PHÁC ĐỒ TẤN CÔNG - THÁNG ĐẦU: ĐIỀU TRỊ LIÊN TỤC 7~8 LẦN - KHI BỆNH NHÂN ĐÃ ỔN ĐỊNH, CHUYỂN VỀ PHÁC ĐỒ DUY TRÌ 2, PHÁC ĐỒ DUY TRÌ - THÁNG ĐẦU: MỖI TUẦN MỘT LẦN - CÁC THÁNG SAU: TUẦN MỘT LẦN 3, DỰ PHÒNG - 2~4 TUẦN MỘT LẦN ( DÀNH CHO CÁC BỆNH NHÂN CHƯA XUẤT HIỆN CÁC BIẾN CHỨNG) [...]... VÀ/ HOẶC RESIN) CÁC LOẠI QUẢ HẤP PHỤ Quả hấp phụ máu HA HA130 HA2 30 HA2 80 HA3 30 HA3 30-II Sản phẩm chính Quả miễn dịch DNA Quả BS330 SLE Bilirubin Systemic lupus erythematosus Lupus ban đỏ hệ thống CHỈ ĐỊNH KẾT HỢP TNT VÀ HẤP PHỤ MÁU (QUẢ HẤP PHỤ HA1 3 0) CHỈ ĐỊNH Ở BỆNH NHÂN ĐANG LỌC MÁU 1, CƯỜNG CẬN GIÁP THỨ PHÁT 2, NGỨA KHÁNG TRỊ 3, MẤT NGỦ 4, SUY DINH DƯỠNG, ĂN KÉM 5, CAO HUYẾT ÁP KHÁNG TRỊ 6, RỐI LOẠN... LỌC CÁC CHẤT CÓ TRỌNG LƯỢNG PHÂN TỬ TRUNG BÌNH • 3, HẤP PHỤ - CÁC ĐỘC TỐ GẮN VỚI PROTEIN - CÁC ĐỘC TỐ TRỌNG LƯỢNG PHÂN TỬ TRUNG BÌNH VÀ LỚN NGUYÊN LÝ HẤP PHỤ Chất hấp phụ trong quả HA1 30 làm từ nhựa hấp phụ lỗ lớn dùng trong y tế được sản xuất bởi công nghệ độc đáo, khả năng hấp phụ dựa vào hiệu ứng sàng phân tử (molecular sieve effect) của kết cấu dạng lưới 3 chiều và độ hút bám lẫn nhau giữa các. .. molecules ( 12 000 D) e.g leptin (1 6 kD), complement... factor D (2 4 kD) CÁC BIẾN CHỨNG Ở BỆNH NHÂN LỌC MÁU 1 BIỀN CHỨNG NGẮN HẠN 2 BIẾN CHỨNG DO LỌC MÁU LÂU NĂM - TIM MẠCH - XƯƠNG KHỚP - AMYLOIDOSIS - THẦN KINH HIỆU QUẢ CỦA CÁC LOẠI MÀNG LỌC TRONG LỌC MÁU NGOÀI CƠ THỂ • 1, LỌC MÁU VỚI MÀNG LỌC CÓ HỆ SỐ SIÊU LỌC THẤP - CÂN BẰNG NƯỚC- ĐIỆN GIẢI, KIỀM TOAN - LỌC CÁC CHẤT CÓ TRỌNG LƯỢNG PHÂN TỬ NHỎ • 2, LOC MÁU VỚI MÀNG LỌC CÓ HỆ SỐ SIÊU LỌC CAO (HF, HDF) • -... XƯƠNG KHỚP 8, BIẾN CHỨNG TIM MẠCH CHỐNG CHỈ ĐỊNH • 1, KHÔNG CÓ CHỐNG CHỈ ĐỊNH TUYỆT ĐỐI • 2, NÊN CẨN THẬN ÁP DỤNG CHO NHỮNG BỆNH NHÂN SAU • - LOẠN NHỊP TIM, NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP, HUYẾT ĐỘNG KHÔNG ỔN ĐỊNH • - GIẢM TIỂU CẦU, RỐI LOẠN CHỨC NĂNG ĐÔNG MÁU • 3, TRƯỜNG HỢP TIỂU CẦU < 50*109/L, KHUYẾN NGHỊ KHÔNG CHO BỆNH NHÂN LỌC MÁU HẤP PHỤ BIẾN CHỨNG • • • • • BIẾN CHỨNG RẤT ÍT GẶP 1, CHẢY MÁU KÉO DÀI 2,... tổng hợp và chất bị hấp phụ cũng như tương tác Van der Waals giữa các nhóm phân tử Hiệu quả hút bám cao đối với các độc tố đại phân tử, nhất là các độc tố đại phân tử thuộc các nhóm ưa mỡ kỵ nước hoặc có cấu trúc vòng thơm Solution diffusion: khuếch tán dung dịch Membrane diffusion: khuếch tán màng Particulate diffusion: khuếch tán hạt CHẤT LIỆU HẤP PHỤ • HẤP PHỤ BẰNG CÁC CHẤT HẤP PHỤ (THAN HOẠT VÀ/... 2, XUẤT HUYẾT DƯỚI DA 3, TỤT HUYẾT ÁP 4, DỊ ỨNG PHƯƠNG ÁN TRỊ LIỆU 1, PHÁC ĐỒ TẤN CÔNG - THÁNG ĐẦU: ĐIỀU TRỊ LIÊN TỤC 7~8 LẦN - KHI BỆNH NHÂN ĐÃ ỔN ĐỊNH, CHUYỂN VỀ PHÁC ĐỒ DUY TRÌ 2, PHÁC ĐỒ DUY TRÌ - THÁNG ĐẦU: MỖI TUẦN MỘT LẦN - CÁC THÁNG SAU: 2 TUẦN MỘT LẦN 3, DỰ PHÒNG - 2~4 TUẦN MỘT LẦN ( DÀNH CHO CÁC BỆNH NHÂN CHƯA XUẤT HIỆN CÁC BIẾN CHỨNG)