BỆNH BASEDOW MỤC TIÊU HỌC TẬP Hiểu chế bệnh sinh bệnh Basedow Trình bày triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng bệnh Basedow Biết biến chứng bệnh Basedow Trình bày chế tác dụng, tác dụng phụ biết số biệt dược tiêu biểu nhóm thuốc điều trị bệnh Basedow Giải phẫu tuyến giáp ĐỊNH NGHĨA  Basedow bệnh gây hội chứng cường giáp, thường gặp lâm sàng với biểu chính: Nhiễm độc giáp kèm bướu giáp lớn lan tỏa, lồi mắt tổn thương ngoại biên  Bệnh Basedow gọi bệnh Graves hay Bệnh cường giáp tự miễn BỆNH NGUYÊN Bệnh xảy lứa tuổi, thường gặp 20 - 40 tuổi, phụ nữ nhiều nam giới (tỉ lệ 1/5-1/7) - Thai nghén giai đoạn chu sinh - Dùng nhiều iod (nhất dân cư sống vùng thiếu iod), iod làm khởi phát bệnh Basedow tiềm tàng - Dùng lithium làm thay đổi đáp ứng miễn dịch - Nhiễm trùng nhiễm virus - Vai trò Stress - Liên quan di truyền với 15% bệnh nhân có người thân mắc bệnh tương tự khoảng 50% người thân bệnh nhân có tự kháng thể kháng giáp máu TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG 4.1.1 Bướu giáp - Bướu giáp lớn đều, thường lan tỏa; Mật độ mềm, đàn hồi cứng; - Bướu mạch: Có thể có rung miu tâm thu, thổi tâm thu bướu - Nếu bướu lớn chèn ép quan lân cận - Có tỉ lệ nhỏ BN bướu giáp lớn TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG 4.1.2 Hội chứng nhiễm độc giáp  Tim mạch - Hồi hộp, nhịp tim nhanh, loạn nhịp (nhịp nhanh kịch phát thất rung nhĩ) - Có thể có suy tim - Huyết áp tâm thu gia tăng tăng cung lượng tim - Dấu hiệu mạch kích động: ĐM đập mạnh TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG  Dấu hiệu tăng chuyển hóa - Tăng thân nhiệt, khó chịu nóng, dễ chịu lạnh, có cảm giác nóng, tắm nhiều lần ngày - Gầy nhanh, ăn nhiều gầy  Biểu tiêu hóa Tiêu chảy đau bụng, nôn mửa, vàng da TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG  Tiết niệu sinh dục Tiểu nhiều, giảm tình dục, rối loạn kinh nguyệt, vô sinh, liệt dương chứng vú to nam giới  Da quan phụ thuộc - Ngứa, có biểu rối loạn sắc tố da - Tóc khô, dễ gãy, dễ rụng; rụng lông - Móng tay, móng chân giòn dễ gãy TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG 4.3 Phù niêm có tính chất đối xứng Vùng thương tổn dày thâm nhiễm cứng (da heo) TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG 4.4 To đầu chi Đầu ngón tay ngón chân biến dạng hình dùi trống, liên quan đến thâm nhiễm màng xương, có có dấu chứng tiêu móng tay TRIỆU CHỨNG CẬN LÂM SÀNG 5.1 Xét nghiệm miễn dịch Xét nghiệm miễn dịch tìm kháng thể: - Kháng thể kích thích thụ thể TSH (đặc hiệu bệnh Basedow) - Kháng thể kháng enzym peroxydase giáp - Kháng thể kháng Thyroglobulin, không đặc hiệu gặp bệnh Hashimoto - Kháng thể kháng vi tiểu thể TRIỆU CHỨNG CẬN LÂM SÀNG 5.2 Xét nghiệm nồng độ hormon giáp TSH huyết tương + T3 tăng (Bình thường: 1-3 nmol/l) + FT3 tăng (Bình thường: 3,5- 6,5 pmol/l) + T4 tăng (Bình thường: - 150 nmol/l) + FT4 tăng (Bình thường: 11 - 22 pmol/l) + TSH siêu nhạy giảm (Bình thường: 0,5 - 4,5 (U/ml) TRIỆU CHỨNG CẬN LÂM SÀNG 5.3 Độ tập trung Iode phóng xạ 131 tuyến giáp Sau 24 tăng cao bình thường Nên đánh giá vào thời điểm 4, 24 (thường tăng cao thứ 4-6, giảm nhanh tạo góc thoát (góc chạy) TRIỆU CHỨNG CẬN LÂM SÀNG 5.4 Test Werner Nghiệm pháp ức chế tuyến giáp: So sánh độ tập trung Iode tuyến giáp trước sau cho bệnh nhân uống 100 microgam T3/ngày ngày để ức chế tuyến giáp Bình thường, độ tập trung thời điểm 24 đo lần thứ giảm 20% so với thời điểm đo lần BN bị Basedow không giảm độ tập trung Iode TRIỆU CHỨNG CẬN LÂM SÀNG 5.5 Xét nghiệm hình thái cấu trúc tuyến giáp  Siêu âm tuyến giáp  Xạ hình tuyến giáp (chụp nhấp nháy tuyến giáp)  Chụp cắt lớp tuyến giáp MRI  Hình ảnh giải phẫu bệnh TRIỆU CHỨNG CẬN LÂM SÀNG 5.6 Thăm dò thương tổn mắt - Đo độ lồi nhãn cầu thước HERTEL - Tìm kiếm dấu viêm giác mạc - Khám đáy mắt; đo trương lực nhãn cầu - Chụp cắt lớp vùng hốc mắt - Siêu âm mắt TRIỆU CHỨNG CẬN LÂM SÀNG 5.7 Xét nghiệm thương tổn da Sinh thiết vùng phù mềm trước xương chày, nhuộm PAS (+) có lắng đọng chất glycosaminoglycan 5.8 Chụp X quang xương đầu chi Màng xương dày CHẨN ĐOÁN 6.1 Chẩn đoán xác định: Dựa vào yếu tố sau: - Bướu giáp lan tỏa - Mắt lồi - Nhịp tim nhanh thường xuyên - Triệu chứng thần kinh, thần kinh - Tăng Hormone giáp, giảm TSH - Tăng độ tập trung Iode CHẨN ĐOÁN 6.2 Chẩn đoán phân biệt Với bướu giáp độc thể nhân: Ghi xạ hình tuyến giáp có vùng nóng, lồi mắt, triệu chứng tim mạch rầm rộ BIẾN CHỨNG 7.1 Bệnh tim nhiễm độc giáp Thường biểu dạng: 7.1.1 Rối loạn nhịp tim Đa dạng: Nhịp nhanh xoang, ngoại tâm thu, nhịp nhanh kịch phát thất, rung nhĩ nhanh, BIẾN CHỨNG 7.1.2 Suy tim cường giáp Cần phân biệt giai đoạn: (1) Giai đoạn đầu: Suy tim tăng cung lượng (nhịp tim nhanh, huyết áp tăng, tim tăng co bóp ) (2) Giai đoạn sau: Là thể bệnh tim, suy tim giảm cung lượng: Phù, khó thở, tim lớn, rối loạn nhịp, huyết áp giảm, chức co bóp tim giảm, BIẾN CHỨNG 7.2 Cơn cường giáp cấp - Thường xảy bệnh nhân không điều trị điều trị Khởi phát sau sang chấn - Bệnh cảnh lâm sàng với triệu chứng: + Sốt cao 40-410C + Nhịp tim nhanh, rối loạn nhịp, suy tim, choáng trụy mạch + Run, kích thích vật vã, lơ mơ, hôn mê [...]... thể có có dấu chứng tiêu móng tay TRIỆU CHỨNG CẬN LÂM SÀNG 5.1 Xét nghiệm miễn dịch Xét nghiệm miễn dịch tìm các kháng thể: - Kháng thể kích thích thụ thể TSH (đặc hiệu của bệnh Basedow) - Kháng thể kháng enzym peroxydase giáp - Kháng thể kháng Thyroglobulin, không đặc hiệu vì có thể gặp trong bệnh Hashimoto - Kháng thể kháng vi tiểu thể TRIỆU CHỨNG CẬN LÂM SÀNG 5.2 Xét nghiệm nồng độ hormon giáp và... (nhịp tim nhanh, huyết áp tăng, cơ tim tăng co bóp ) (2) Giai đoạn sau: Là thể bệnh cơ tim, suy tim giảm cung lượng: Phù, khó thở, tim lớn, rối loạn nhịp, huyết áp giảm, chức năng co bóp tim giảm, BIẾN CHỨNG 7.2 Cơn cường giáp cấp - Thường xảy ra ở bệnh nhân không điều trị hoặc điều trị kém Khởi phát sau một sang chấn - Bệnh cảnh lâm sàng với các triệu chứng: + Sốt cao 40-410C + Nhịp tim rất nhanh,... thái và cấu trúc tuyến giáp  Siêu âm tuyến giáp  Xạ hình tuyến giáp (chụp nhấp nháy tuyến giáp)  Chụp cắt lớp tuyến giáp và MRI  Hình ảnh giải phẫu bệnh TRIỆU CHỨNG CẬN LÂM SÀNG 5.6 Thăm dò thương tổn mắt - Đo độ lồi nhãn cầu bằng thước HERTEL - Tìm kiếm dấu viêm giác mạc - Khám đáy mắt; đo trương lực nhãn cầu - Chụp cắt lớp vùng hốc mắt - Siêu âm mắt TRIỆU CHỨNG CẬN LÂM SÀNG 5.7 Xét nghiệm thương... sau: - Bướu giáp lan tỏa - Mắt lồi - Nhịp tim nhanh thường xuyên - Triệu chứng về thần kinh, thần kinh cơ - Tăng Hormone giáp, giảm TSH - Tăng độ tập trung Iode CHẨN ĐOÁN 6.2 Chẩn đoán phân biệt Với bướu giáp độc thể nhân: Ghi xạ hình tuyến giáp có vùng nóng, không có lồi mắt, triệu chứng tim mạch rầm rộ BIẾN CHỨNG 7.1 Bệnh cơ tim nhiễm độc giáp Thường biểu hiện dưới 2 dạng: 7.1.1 Rối loạn nhịp tim... 5.4 Test Werner Nghiệm pháp ức chế tuyến giáp: So sánh độ tập trung Iode tại tuyến giáp trước và sau khi cho bệnh nhân uống 100 microgam T3/ngày trong 7 ngày để ức chế tuyến giáp Bình thường, độ tập trung ở thời điểm 24 giờ đo lần thứ 2 giảm ít nhất 20% so với cùng thời điểm đo lần 1 BN bị Basedow thì không giảm được độ tập trung Iode TRIỆU CHỨNG CẬN LÂM SÀNG 5.5 Xét nghiệm hình thái và cấu trúc tuyến