ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI KHOA LUẬT BỦI THỊ THU HẰNG BẢO HIỂM Y TẾ TỰ NGUYỆN TRONG LUẬT BẢO HIỂM Y TẾ VIỆT NAM Chuyên ngành : Luật kinh tế Mã số : 60 38 01 07 Công trình hồn thành Khoa Luật - Đại học Quốc gia Hà Nội Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Lê Thị Hoài Thu Phản biện 1: Phản biện 2: Luận văn bảo vệ trước Hội đồng chấm luận văn thạc sĩ, họp Khoa Luật - Đại học Quốc gia Hà Nội TÓM TẮT LUẬN VĂN THẠC SĨ LUẬT HỌC HÀ NỘI - 2014 Vào hồi ., ngày tháng năm 2014 Có thể tìm hiểu luận văn Trung tâm thơng tin - Thư viện Đại học Quốc gia Hà Nội Trung tâm tư liệu - Khoa Luật Đại học Quốc gia Hà Nội MỤC LỤC CỦA LUẬN VĂN Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Danh mục từ viết tắt Danh mục bảng MỞ ĐẦU Chương 1: KHÁI QUÁT CHUNG VỀ BẢO HIỂM Y TẾ TỰ NGUYỆN VÀ PHÁP LUẬT BẢO HIỂM Y TẾ TỰ NGUYỆN 1.1 1.1.1 1.1.2 1.1.3 1.2 1.2.1 1.2.2 1.2.3 1.2.4 1.3 1.3.1 1.3.2 1.3.3 1.3.4 Khái niệm bảo hiểm y tế tự nguyện Quan niệm bảo hiểm y tế tự nguyện Đặc trưng bảo hiểm y tế tự nguyện Ý nghĩa bảo hiểm y tế tự nguyện pháp luật bảo hiểm y tế tự nguyện Khái niệm pháp luật bảo hiểm y tế tự nguyện Nguyên tắc điều chỉnh pháp luật bảo hiểm y tế tự nguyện Nội dung pháp luật bảo hiểm y tế tự nguyện Vai trò pháp luật bảo hiểm y tế tự nguyện Pháp luật bảo hiểm y tế tự nguyện số nước giới gợi mở cho Việt Nam Pháp luật bảo hiểm y tế tự nguyện Singapore Pháp luật bảo hiểm y tế tự nguyện Philippines Pháp luật bảo hiểm y tế tự nguyện Cộng hòa Liên bang Đức Pháp luật bảo hiểm y tế tự nguyện Cộng hòa Pháp Chương 2: THỰC TRẠNG PHÁP LUẬT BẢO HIỂM Y TẾ 6 15 16 19 19 21 23 28 30 30 32 34 38 43 2.1.1 2.1.2 2.1.3 2.1.4 2.2 2.2.1 2.2.2 2.2.3 2.2.4 2.3 2.3.1 2.3.2 2.3.3 nguyện Việt Nam Giai đoạn từ năm 1992 đến tháng 8/1998 Giai đoạn từ năm 8/1998 đến năm 2002 Giai đoạn từ 2003 đến tháng 07/2005 Giai đoạn từ năm 2005 đến Thực trạng pháp luật bảo hiểm y tế tự nguyện Việt Nam Về đối tượng tham gia Về phạm vi hưởng Về Quỹ bảo hiểm y tế tự nguyện Về trách nhiệm quyền hạn tham gia bảo hiểm y tế tự nguyện Thực tiễn thực bảo hiểm y tế tự nguyện Việt Nam Thành công Hạn chế Nguyên nhân Chương 3: MỘT SỐ KIẾN NGHỊ HOÀN THIỆN PHÁP PHÁP NÂNG CAO HIỆU QUẢ THỰC HIỆN Ở VIỆT NAM 3.1 3.2 3.2.1 3.2.2 Những yêu cầu đặt việc hoàn thiện pháp luật bảo hiểm y tế tự nguyện Kiến nghị hoàn thiện pháp luật bảo hiểm y tế tự nguyện giải pháp nâng cao hiệu thực Về quy định pháp luật bảo hiểm y tế tự nguyện Về nâng cao hiệu thực pháp luật bảo hiểm y tế tự nguyện KẾT LUẬN DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC VIỆT NAM Lược sử trình hình thành phát triển bảo hiểm y tế tự 49 51 53 55 60 60 66 70 72 LUẬT BẢO HIỂM Y TẾ TỰ NGUYỆN VÀ GIẢI TỰ NGUYỆN VÀ THỰC TIỄN THỰC HIỆN Ở 2.1 43 44 45 46 48 43 72 74 74 79 82 83 86 MỞ ĐẦU Tính cấp thiết việc nghiên cứu đề tài Con người nguồn lực quan trọng việc phát triển kinh tế, xã hội đất nước Việc tạo điều kiện cho người phát triển toàn diện thể chất tinh thần vấn đề tất quốc gia quan tâm xem trọng Có lẽ mà giáo dục y tế với vai trị trở thành quốc sách hàng đầu việc phát triển nguồn lực người quốc gia Trong lĩnh vực y tế, ban đầu, vấn đề chăm sóc sức khỏe, nhu cầu chia sẻ rủi ro bệnh tật nhu cầu tự phát Dần dần, nhu cầu nhận điều tiết hỗ trợ từ Nhà nước Qua thời gian phát triển, vấn đề chăm sóc sức khỏe trở thành vấn đề mang ý nghĩa cộng đồng sâu sắc, sách lớn quan trọng Nhà nước Ngày này, sách chăm sóc sức khỏe cộng đồng hầu hết quốc gia giới thực ghi nhận chủ yếu hình thức bảo hiểm y tế (BHYT) Với nỗ lực đổi toàn diện, năm qua, Việt Nam đạt nhiều thành tựu to lớn lĩnh vực đời sống xã hội, có việc đảm bảo tốt vấn đề ASXH Trên sở đổi toàn diện, sách BHYT đời đem lại nhiều lợi ích thiết thực cho người dân, đặc biệt từ Luật BHYT số 25/2008/QH12 Quốc hội nước Cộng hịa xã hội chủ nghĩa Việt Nam khóa XII, kỳ họp thứ thơng qua ngày 14/11/2008, có hiệu lực từ ngày 01/7/2009 triển khai phạm vi toàn quốc từ ngày 01/01/2010 Luật BHYT ban hành đánh dấu bước quan trọng hệ thống pháp luật BHYT, sở pháp lý cao để thể chế hóa quan điểm, định hướng Đảng Nhà nước việc thực chăm sóc sức khỏe cho người dân theo định hướng cơng hiệu Sau năm triển khai thực Luật BHYT, bên cạnh thành đạt cịn tồn số khó khăn, vướng mắc, số vấn đề nảy sinh thực tiễn triển khai Một số quy định Luật văn luật thiếu cụ thể, thiếu đồng với số luật có liên quan; số quy định khơng cịn phù hợp với thực tiễn, gây khó khăn, vướng mắc công tác quản lý nhà nước việc chấp hành, thực thi pháp luật BHYT Nhận thức vai trị sách pháp luật BHYT xã hội thấy tồn tại, vướng mắc Luật BHYT sau năm thực hiện, em định chọn đề tài: "Bảo hiểm y tế tự nguyện Luật Bảo hiểm y tế Việt Nam" làm đề tài luận văn tốt nghiệp thạc sĩ Mặc dù nay, sách pháp luật BHYT Việt Nam hướng tới mơ hình BHYT tồn dân với mục tiêu từ 01/01/2014 khơng cịn tồn hình thức bảo hiểm y tế tự nguyện (BHYTTN) Tuy nhiên, qua trình nghiên cứu BHYT Việt Nam số nước giới, em nhận thấy hình thức BHYT thay đổi hồn thiện có nhiều ưu điểm lợi ích cộng đồng Do em lựa chọn đề tài luận văn với mong muốn tìm hạn chế, vướng mắc trình triển khai hình thức BHYTTN thực tiễn để đưa kiến nghị góp phần hồn thiện mơ hình BHYT Việt Nam Tình hình nghiên cứu đề tài Bảo hiểm y tế sách quan trọng hệ thống pháp luật an sinh xã hội (ASXH) nước ta Đây vấn đề không với nhiều nước giới vấn đề trình tiếp cận nước ta lần ghi nhận hình thức văn quy phạm pháp luật cách năm Vấn đề BHYT giới nghiên cứu quan tâm Ở cấp độ nghiên cứu tiến sĩ, có nhiều luận án đề cập đến vấn đề này, tiêu biểu luận án "Cơ sở lý luận thực tiễn cho việc xây dựng hoàn thiện pháp luật an sinh xã hội Việt Nam" nghiên cứu sinh Nguyễn Hiền Phương, năm 2008 Ở cấp độ nghiên cứu thạc sĩ, có luận văn "Pháp luật bảo hiểm y tế, thực trạng giải pháp" tác giả Nguyễn Thị Thanh Hương, năm 2004; luận văn "Bảo hiểm y tế kinh tế thị trường định hướng xã hội chủ nghĩa" tác giả Trần Quang Lâm, năm 2006; luận văn "Bảo hiểm y tế Việt Nam nay" tác giả Vũ Xuân Hiển, năm 2007 Đối với viết đăng tạp chí, kể tên số viết tiêu biểu như: "Tình hình thực sách bảo hiểm y tế lộ trình tiến tới bảo hiểm y tế tồn dân" đăng Tạp chí Bảo hiểm xã hội, số 7/2004, Tiến sĩ Nguyễn Huy Ban; "Bảo hiểm y tế hệ thống an sinh xã hội Việt Nam" đăng tạp chí Luật học, số 10/2006, viết "Một số giải pháp hoàn thiện pháp luật Bảo hiểm y tế Việt Nam" đăng Tạp chí Bảo hiểm xã hội, số 4/2008, Tiến sĩ Nguyễn Hiền Phương; viết "Nhìn lại số quy định sau Luật Bảo hiểm y tế vào sống" tác giả Phạm Văn Chung, đăng Tạp chí Dân chủ pháp luật, số 12/2009 Nhìn chung, cấp độ nghiên cứu, đề tài nghiên cứu viết BHYT nhiều, nhiên chưa có nghiên cứu chuyên sâu BHYTTN Chính lý đó, tác giả mạnh dạn chọn đề tài "Bảo hiểm y tế tự nguyện Luật Bảo hiểm y tế Việt Nam " làm luận văn thạc sĩ luật học với mong muốn đưa số kiến nghị hoàn thiện pháp luật BHYTTN nhằm nâng cao hiệu áp dụng pháp luật BHYT nước ta Mục đích nhiệm vụ việc nghiên cứu đề tài Mục đích việc nghiên cứu đề tài nhằm làm sáng tỏ vấn đề lý luận BHYT thực trạng pháp luật BHYTTN Trên sở thực trạng pháp luật hành nước ta BHYTTN, đưa giải pháp mặt pháp lý tổ chức thực BHYTTN nhằm nâng cao chất lượng hiệu BHYTTN nước ta Để thực mục đích đó, nhiệm vụ đặt cho luận văn là: Một là, làm phong phú thêm vấn đề lý luận BHYT BHYTTN như: khái niệm BHYT BHYTTN, đặc trưng BHYTTN, ý nghĩa BHYTTN; khái niệm pháp luật BHYTTN, nguyên tắc điều chỉnh, nội dung pháp luật BHYTTN, vai trò pháp luật BHYTTN Hai là, đánh giá thực trạng pháp luật BHYTTN Việt Nam như: đối tượng tham gia BHYTTN, phạm vi hưởng BHYTTN, Quỹ BHYTTN, trách nhiệm quyền hạn tham gia BHYTTN Từ đó, rút hạn chế, thành công BHYTTN nước ta năm qua phân tích nguyên nhân thực trạng Ba là, sở thực trạng pháp luật, xác định yêu cầu phương hướng nâng cao chất lượng hiệu thực BHYTTN Việt Nam Phạm vi nghiên cứu đề tài Bảo hiểm y tế nói chung BHYTTN nói riêng vấn đề nghiên cứu Việt Nam Với đề tài "Bảo hiểm y tế tự nguyện Luật Bảo hiểm y tế Việt Nam", phạm vi nghiên cứu luận văn tập trung vào vấn đề pháp lý thực tiễn pháp luật BHYTTN Việt Nam bao gồm: đối tượng tham gia BHYTTN, phạm vi hưởng BHYTTN, Quỹ BHYTTN, trách nhiệm quyền hạn tham gia BHYTTN Trên sở đó, luận văn đánh giá ưu điểm, hạn chế quy định pháp luật, thành công hạn chế thực tiễn thi hành pháp luật BHYTTN đưa phương hướng đề hoàn thiện pháp luật BHYTTN Việt Nam Phương pháp nghiên cứu Luận văn sử dụng phương pháp nghiên cứu biện chứng vật vật lịch sử để nghiên cứu pháp luật BHYT nói chung pháp luật BHYTTN nói riêng Trong q trình nghiên cứu, tác giả đặt pháp luật BHYT BHYTTN mối liên hệ biện chứng với điều kiện kinh tế, trị, xã hội lịch sử Việt Nam; đồng thời có so sánh, đánh giá với hình thức bảo hiểm số nước có hệ thống ASXH tiên tiến giới Trong trường hợp cụ thể, để làm sáng tỏ vấn đề, tác giả sử dụng phương pháp tổng hợp, phân tích nội dung, phương pháp thống kê để đưa ý kiến đánh giá, nhận xét rút kết luận khoa học Những đóng góp luận văn Luận văn có đóng góp sau đây: Thứ nhất, luận văn trình bày khoa học có hệ thống vấn đề lý luận BHYT, BHYTTN pháp luật BHYTTN Trong đó, luận văn trình bày rõ ràng khái niệm, đặc trưng BHYT từ nhiều góc độ quan niệm tổ chức giới như: khái niệm BHYT theo Tổ chức lao động giới (ILO), Tổ chức y tế giới (WHO), Tổ chức phát triển hợp tác kinh tế (OECD), Cơ quan phát triển quốc tế Anh Từ đó, luận văn đưa khái niệm BHYTTN Đồng thời, luận văn giới thiệu tổng quan pháp luật BHYT bao gồm khái niệm, nguyên tắc điều chỉnh, nội dung, vai trò pháp luật BHYTTN Thứ hai, luận văn làm rõ thực trạng pháp luật BHYTTN Việt Nam thơng qua việc trình bày, đánh giá hệ thống quy định pháp luật thực tiễn BHYTTN nước ta Thứ ba, luận văn trình bày số quy định pháp luật BHYTTN số quốc gia tiên tiến giới; sở đó, xác định yêu cầu khoa học cho việc hoàn thiện pháp luật đề xuất phương hướng cho việc hoàn thiện pháp luật BHYTTN Việt Nam thời gian tới Kết cấu luận văn Ngoài phần mở đầu, kết luận danh mục tài liệu tham khảo, nội dung luận văn gồm chương: Chương 1: Khái quát chung bảo hiểm y tế tự nguyện pháp luật bảo hiểm y tế tự nguyện Chương 2: Thực trạng pháp luật bảo hiểm y tế tự nguyện thực tiễn thực Việt Nam Chương 3: Một số giải pháp kiến nghị nhằm nâng cao hiệu thực thi bảo hiểm y tế tự nguyện Việt Nam 1.1 Khái niệm Bảo hiểm y tế tự nguyện 1.1.1 Quan niệm Bảo hiểm y tế tự nguyện Mặc dù BHYT đời vào kỷ 19 định nghĩa BHYT định nghĩa BHYT xuất từ kỷ 17 Định nghĩa BHYT đưa năm 1694 Hugh the elder Chamberlen (1630-1720): "Bảo hiểm y tế hình thức chi trả chi phí y tế cho người bảo hiểm tính rủi ro sức khỏe thỏa thuận mua bảo hiểm số tiền chi trả chi phí y tế phải cân số phí bảo hiểm y tế mà người tham gia bảo hiểm đóng góp" Sau này, định nghĩa BHYT Tổ chức Lao động quốc tế (ILO) đưa Công ước số 102 - Công ước quy dịnh quy chuẩn tối thiểu ASXH (1952) ILO, ASXH "…là bảo vệ xã hội thành viên thong qua hang loạt biện pháp cơng cộng nhằm chống lại tình cảnh khốn khó kinh tế xã hội gây tình trạng bị ngừng giảm sút đáng kể thu nhập ốm đau, thai sản, thương tật lao động, thất nghiệp, tàn tật, tuổi già, tử vong, cung cấp chăm sóc y tế cung cấp khoản tiền trợ giúp choc ác gia đình đơng con" Tổ chức y tế giới WHO xác định BHYT có vai trị quan trọng đời sống kinh tế xã hội Trong tuyên bố Alma-Ata năm 1978 "Sức khỏe cho người", WHO quan niệm "bảo hiểm y tế loại hình bảo hiểm khơng kinh doanh, khơng mục đích lợi nhuận tiếp cận chủ yếu góc độ quyền người" Theo quan điểm Tổ chức Phát triển hợp tác kinh tế (Organíation for Economic Development and Cooperation - OECD), BHYT định nghĩa cách để phân phối rủi ro tài liên quan tới sự thay đổi chi phí chăm sóc sức khỏe cá nhân cách tổng hợp chi phí theo thời gian thong qua toán trước (OECD, 2004) Cơ quan phát triển quốc tế Anh (Department for International Development - DFID) đưa định nghĩa cho BHYT sau: "BHYT cách để chi trả phần tồn chi phí y tế cho cá nhân phủ tổ chức BHYT mục đích lợi nhuận hay khơng mục đích lợi nhuận Nó hỗ trợ người tham gia bảo hiểm chi trả chi phí khám chữa bệnh gặp rủi ro ốm đau, bệnh tật hỗ trợ chi phí khám chữa bệnh thường xuyên để đảm bảo nhu cầu người mua bảo hiểm." Ở Việt Nam, khái niệm BHYT đề cập Luật BHYT (2009) sau: "BHYT hình thức bảo hiểm áp dụng lĩnh vực chăm sóc sức khỏe, khơng mục đích lợi nhuận, nhà nước tổ chức thực đối tượng có trách nhiệm tham gia theo quy định luật này." Cuốn Thuật ngữ ASXH Việt Nam Tổ chức GIZ Viện Khoa học lao động Xã hội xuất năm 2001 đưa định nghĩa sau 10 Chương KHÁI QUÁT CHUNG VỀ BẢO HIỂM Y TẾ TỰ NGUYỆN VÀ PHÁP LUẬT BẢO HIỂM Y TẾ TỰ NGUYỆN BHYT: "BHYT hình thức bảo hiểm áp dụng lĩnh vực chăm sóc sức khỏe nhằm đảm bảo chi trả phần tồn chi phí khám, chữa bệnh cho người tham gia bảo hiểm Quỹ BHYT hình thành từ đóng góp cá nhân, doanh nghiệp, nhà nước nguồn thu hợp pháp khác Người tham gia BHYT quỹ BHYT chi trả chi phí: (a) Khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức nắng, khám thai định kỳ, sinh con; (b) Khám bệnh để sàng lọc, chẩn đoán sớm số bệnh; (c) Vận chuyển người bệnh từ tuyến huyện lên tuyến trường hợp cấp cứu điều trị nội trú phải chuyển tuyến chun mơn kỹ thuật" Như vậy, thấy, BHYT tiếp cận nhiều góc độ khác nhau: kinh tế, xã hội, pháp lý, dân số… Tuy nhiên, dù góc độ nào, BHYT có số đặc trưng thiết lập sở đóng góp người tham gia; bao gồm dịch vụ chăm sóc sức khỏe, chữa bệnh khơng mang mục đích kinh doanh Có thể đưa khái niệm BHYT sau: BHYT hình thức bảo hiểm nhằm mục đích chăm sóc sức khỏe khơng mục đích lợi nhuận hình thành sở đóng góp người tham gia nhà nước tổ chức thực Về chế độ BHYT quốc gia giới tồn hai hình thức BHYT bắt buộc BHYTTN - Bảo hiểm y tế bắt buộc: Đây hình thức BHYT áp dụng bắt buộc với số đối tượng người dân với toàn dân, tham gia BHYT xác định nghĩa vụ - Bảo hiểm y tế tự nguyện: Đây hình thức BHYT mà người dân thường tự việc lựa chọn việc tham gia hay khơng, mức hưởng bảo hiểm, mức đóng, hình thức đóng v.v Việc tự lựa chọn người tham gia hình thức BHYT tùy thuộc vào sách bảo hiểm quốc gia Dựa khái niệm BHYT hiểu BHYTTN hình thức bảo hiểm Nhà nước thực khơng mục đích lợi nhuận mà người dân tự nguyện lựa chọn việc tham gia để chăm sóc sức khỏe đau ốm, bệnh tật 11 1.1.2 Đặc trưng bảo hiểm y tế tự nguyện - Về đối tượng tham gia: Đối tượng tham gia BHYTTN rộng, tất thành viên xã hội BHYTTN hình thức tương trợ cộng đồng với mục đích bảo vệ sức khỏe cho nhân dân nên đối tượng tham gia BHYTTN không bị giới hạn tiêu chí - Về mục tiêu BHYTTN: Mục tiêu BHYTTN hướng tới việc chăm sóc bảo vệ sức khỏe cho người dân BHYTTN có trách nhiệm chi trả chi phí khám chữa bệnh cho người dân bị ốm đau, bệnh tật, rủi ro v.v có nhu cầu khám điều trị bệnh - Về mức hưởng BHYTTN: Đối với BHYTTN, mức hưởng bảo hiểm lại không phụ thuộc vào mức đóng góp, thời gian đóng góp mà phụ thuộc vào rủi ro bệnh tật sở cung ứng dịch vụ y tế Hệ thống BHYTTN từ hình thành khơng định hướng theo mức độ rủi ro mà theo nguyên tắc đáp ứng đặc biệt chi trả trực tiếp - Về thực BHYTTN: Quan hệ BHYTTN quan hệ diễn ba bên: bên thực BHYTTN, bên tham gia BHYTTN sở khám chữa bệnh 1.1.3 Ý nghĩa bảo hiểm y tế tự nguyện - Bảo hiểm y tế tự nguyện nguồn hỗ trợ tài giúp người tham gia khắc phục khó khăn kinh tế bất ngờ ốm đau, bệnh tật - Bảo hiểm y tế tự nguyện góp phần giảm gánh nặng cho ngân sách Nhà nước - Bảo hiểm y tế tự nguyện góp phần thực nâng cao chất lượng thực mục tiêu công xã hội chăm sóc sức khỏe nhân dân, thể rõ nét tính nhân đạo, cộng đồng xã hội sâu sắc - Bảo hiểm y tế tự nguyện góp phần làm tăng chất lượng khám chữa bệnh quản lý y tế thông qua hoạt động quỹ BHYTTN đầu tư - Bảo hiểm y tế tự nguyện góp phần đổi chế quản lý y tế - Bảo hiểm y tế tự nguyện công cụ vĩ mô Nhà nước để thực tốt phúc lợi xã hội, đồng thời tạo nguồn tài hỗ trợ, cung cấp cho hoạt động chăm sóc sức khỏe người dân 12 1.2 Pháp luật bảo hiểm y tế tự nguyện 1.2.1 Khái niệm pháp luật bảo hiểm y tế tự nguyện Bảo hiểm y tế có vai trị, ý nghĩa quan trọng đời sống xã hội nên hầu hết quốc gia thực sách BHYT Để sách BHYT vào sống, nhà nước cần phải thể chế hóa văn pháp luật Pháp luật hình thức pháp lý sách BHYT để BHYT vào thực tế phát sinh hiệu thực tế đời sống Thể chế hóa nội dung sách BHYT, nhà nước phải quy định cụ thể đối tượng tham gia BHYT, điều kiện hưởng BHYT, chế độ BHYT v.v để tổ chức thực cách hợp lý, công Mặc dù tiếp cận nhiều góc độ khác khía cạnh pháp lý, pháp luật BHYTTN hiểu sau: Pháp luật BHYT tự nguyện tổng thể quy phạm pháp luật điều chỉnh quan hệ pháp luật BHYT thực sở tự nguyện người tham gia nhằm huy động đóng góp họ để tốn chi phí khám chữa bệnh ốm đau, bệnh tật Pháp luật BHYTTN mang số điểm đặc trưng: - Pháp luật BHYTTN điều chỉnh quan hệ phát sinh lĩnh vực BHYT, nhiên khác với loại hình BHYT bắt buộc, việc tham gia loại hình bảo hiểm hay không xuất phát từ tự nguyện người tham gia - Mục đích quy định pháp luật BHYTTN nhằm nâng cao chất lượng sống thực cơng chăm sóc sức khoẻ nhân dân, thể rõ nét tính nhân đạo tính cộng đồng sâu sắc - Chủ thể tham gia quan hệ pháp luật BHYTTN mang tính chất nhiều bên, bao gồm: bên tham gia bảo hiểm, tổ chức BHYT sở khám chữa bệnh 1.2.2 Nguyên tắc điều chỉnh Pháp luật bảo hiểm y tế tự nguyện - Nguyên tắc đảm bảo quyền tự lựa chọn sở khám chữa bệnh - Nguyên tắc thực BHYT tồn dân - Ngun tắc mức đóng theo thu nhập, mức hưởng theo bệnh lý nhóm đối tượng - Nguyên tắc đảm bảo hài hóa mối quan hệ bên quan hệ bảo hiểm 1.2.3 Nội dung pháp luật bảo hiểm y tế tự nguyện Pháp luật BHYT nói chung BHYTTN nói riêng quốc gia thường bao gồm nội dung sau: - Đối tượng tham gia BHYTTN người tham gia hưởng BHYTTN Bất kì có nhu cầu bảo hiểm sức khoẻ có quyền tham gia BHYTTN Tuy nhiên tuỳ thuộc vào đặc thù hệ thống pháp luật quốc gia, khu vực đối tượng thuộc diện tham gia BHYTTN giới hạn nhóm định - Chế độ BHYTTN tạo thành yếu tố điều kiện hưởng BHYTTN phạm vi hưởng BHYTTN + Điều kiện hưởng BHYTTN tập hợp quy định pháp luật làm sở pháp lý để người tham gia hình thức bảo hiểm hưởng quyền lợi bảo hiểm Điều kiện hưởng BHYTTN việc đóng góp BHYT thẻ BHYT + Phạm vi hưởng BHYTTN quyền lợi BHYT mà người tham gia BHYTTN hưởng có điều kiện BHYT phát sinh Thông thường pháp luật xác định người tham gia BHYTTN quỹ BHYT chi trả chi phí mức hưởng BHYT - Mức đóng BHYTTN xem loại hình BHYT bổ sung nhằm toán cho dịch vụ y tế mà BHYT không chi trả đáp ứng dịch vụ chăm sóc sức khỏe nằm ngồi qui định BHYT Đối tượng tham gia BHYTTN thường người có thu nhập thấp, khơng ổn định xã hội mức đóng phí BHYTTN thường theo mức thu nhập không cao so với mức thu nhập - Phương thức toán: Để đảm bảo quyền lợi tối đa cho người tham gia BHYTTN, quốc gia đưa nhiều phương thức tốn chi phí khám chữa bệnh khác có phương thức sau: Phương thức toán theo định suất; Thanh tốn theo chi phí dịch vụ; Thanh tốn theo trường hợp bệnh - Quỹ BHYTTN tập hợp đóng góp tiền nhằm hình thành quỹ tiền tệ tập trung để chi trả cho người hưởng BHYTTN có điều kiện BHYTTN phát sinh 13 14 1.2.4 Vai trò pháp luật bảo hiểm y tế tự nguyện Dưới góc độ xã hội, pháp luật BHYTTN cụ thể hóa rõ nét quyền người xã hội, cơng cụ góp phần nâng cao chất lượng, hiệu cơng xã hội chăm sóc sức khỏe Dưới góc độ kinh tế, với vai trị phận hệ thống ASXH, pháp luật BHYTTN làm nhiệm vụ điều tiết cải, giảm khoảng cách giàu nghèo, bất bình đẳng phận dân cư trước tác động tiêu cực kinh tế thị trường Dưới góc độ pháp lý, pháp luật BHYTTN thể chế hóa nội dung sách BHYTTN quốc gia, để sách BHYTTN vào sống phát sinh hiệu thực tế đời sống 1.3 Pháp luật bảo hiểm y tế tự nguyện số nước giới gợi mở cho Việt Nam 1.3.1 Pháp luật bảo hiểm y tế tự nguyện số nước giới * Pháp luật bảo hiểm y tế tự nguyện Singapore: Theo Luật Quỹ dự phòng trung ương năm 1953 BHYT, Singapore, người lao động tham gia BHYT theo hình thức bắt buộc tự nguyện tùy theo luật định Bên cạnh đối tượng phải đóng BHYT bắt buộc, pháp luật BHYT Singapore đưa quy định cụ thể việc đóng BHYTTN cho đối tượng khơng thuộc diện bắt đóng BHYT (khoản Điều 13B - Luật Quỹ dự phòng trung ương Singapore) Mức đóng BHYT phụ thuộc vào thu nhập tuổi tác người lao động * Pháp luật bảo hiểm y tế tự nguyện Philippines: Theo quy định pháp luật Philippines BHYT, mục tiêu lâu dài mà BHYT Philippines hướng đến thực BHYT toàn dân Tuy nhiên, đạt mục tiêu đó, Philippines trì hai hình thức BHYT BHYT bắt buộc BHYTTN BHYTTN thực với đối tượng thuộc khu vực phi thức Dù tham gia hình thức BHYT nào, pháp luật quy định rõ linh hoạt quyền lợi người có thẻ phù hợp với đối tượng số ngày nằm viện BHYT chi trả năm, mức chi trả loại bệnh, quy định mức đóng cụ thể đối tượng… * Pháp luật bảo hiểm y tế tự nguyện Cộng hòa Liên bang Đức: Theo quy định pháp luật hành, BHYT Đức song song tồn hai hình thức BHYT cơng (tương đương với BHYT bắt buộc) BHYT tư nhân (tương đương BHYTTN) Hai hình thức BHYT có phối hợp chặt chẽ với nhau, nhiên BHYT công coi nòng cốt hệ thống BHYT BHYT tư nhân hình thức BHYT bổ sung BHYT tư nhân Đức gọi BHYTTN Đây hình thức bảo hiểm thương mại, bảo hiểm vào rủi ro cá nhân, áp dụng đối tượng cụ thể Theo pháp luật Đức, cá nhân có mức thu nhập ngưỡng định (ngưỡng điều chỉnh theo năm) tham gia BHYTTN * Pháp luật bảo hiểm y tế tự nguyện Cộng hòa Pháp: Hiện nay, hệ thống BHYT Pháp gồm hai hình thức BHYT BHYT bắt buộc BHYTTN bổ sung, BHYT bắt buộc hình thức BHYT chủ yếu Mọi người dân Pháp phải tham gia BHYT bắt buộc Ngồi ra, người dân tham gia BHYTTN bổ sung để hưởng quyền lợi cao toán khoản đồng chi trả tốn dịch vụ y tế khơng BHYT bắt buộc toán BHYTTN bổ sung cung cấp công ty bảo hiểm thương mại khác Khi tham gia BHYTTN bổ sung, người tham gia đóng vào quỹ bảo hiểm thương mại tỷ lệ phần trăm định phần tiền lương sau đóng BHYT bắt buộc 1.3.2 Những gợi mở cho pháp luật bảo hiểm y tế tự nguyện Việt Nam Qua nghiên cứu pháp luật BHYTTN số nước giới, thấy nước áp dụng mơ hình BHYTTN theo hai hình thức BHYTTN bổ sung nước phát triển BHYTTN dựa cộng đồng * Mơ hình BHYTTN bổ sung nước phát triển hình thái hay bước phát triển cao xã hội nhà nước xã hội đảm bảo nhu cầu chăm sóc sức khỏe * Mơ hình BHYTTN dựa cộng đồng công cụ nhằm nâng cao khả tiếp cận dịch vụ y tế cho khu vực nông thôn, lao động tự do, bảo vệ người dân trước nguy tài ốm đau huy động thêm nguồn tài cho hoạt động ngành y tế 15 16 Mỗi mơ hình BHYTTN có ưu điểm, hạn chế riêng, vào tình trạng y tế nước nhà, thực trạng BHYT nay, định hướng phát triển sách BHYT quốc gia tương lai với nhu cầu đối tượng người dân, gợi mở quý báu cho BHYTTN Việt Nam năm 2.1 Lược sử trình hình thành phát triển bảo hiểm y tế tự nguyện Việt Nam - Giai đoạn từ năm 1992 đến tháng 8/1998 Trong giai đoạn BHYT thực theo qui định Nghị định số 299/HĐBT ngày 15/08/1992 Hội đồng trưởng ban hành kèm theo Điều lệ BHYT Những qui định Nghị định góp phần nâng cao hiệu cơng tác KCB, bảo vệ sức khỏe cán bộ, công nhân viên chức người lao động, giảm bớt gánh nặng cho ngân sách Nhà nước Tuy nhiên quan quản lý lĩnh vực lại chưa ban hành văn hướng dẫn thực BHYTTN cho đối tượng dân cư nông thôn lao động tự - Giai đoạn từ năm 8/1998 đến năm 2002 Trong giai đoạn này, Chính phủ ban hành Nghị định số 58/1998/NĐ-CP ngày 15 tháng 08 năm 1998 ban hành điều lệ quy định đối tượng áp dụng BHYTTN đối tượng xã hội, kể người nước đến làm việc, học tập, du lịch Việt Nam Chính phủ khuyến khích việc mở rộng đa dạng hóa loại hình BHYTTN, đồng thời khuyến khích Hội chữ thập đỏ, Hội từ thiện, tổ chức quần chúng, tổ chức kinh tế Nhà nước tư nhân đóng góp để mua thẻ BHYT cho người nghèo Tuy nhiên, thông tư hướng dẫn cụ thể quy định BHYTTN chưa ban hành gây số khó khăn định trình triển khai thực loại hình BHYT - Giai đoạn từ 2003 đến tháng 07/2005 Cùng với Nghị định số 58/1998/NĐ-CP ngày 15/08/1998 Chính phủ Ban hành Điều lệ BHYT, đến giai đoạn này, Thông tư số 77/2003/TTLT-BYT-BTC ngày 7/08/2003 thực BHYTTN hai văn điều chỉnh sách BHYT nói chung BHYTTN nói riêng Theo BHYTTN tồn dân triển khai theo hộ gia đình hội viên đồn thể có điều kiện tỷ lệ số người tham gia cộng đồng phát hành thẻ, mức đóng phân theo khu vực thành thị nơng thơn, có thời gian tham gia đủ lâu theo qui định hưởng số dịch vụ kỹ thuật thai sản, phẫu thuật tim, chạy thận nhân tạo v.v BHYTTN bước đầu thu hút tham gia người dân trở thành sở ban đầu để hoàn thành mục tiêu BHYT toàn dân toàn đất nước - Giai đoạn từ năm 2005 đến Trong giai đoạn sách BHYTTN điều chỉnh văn sau: + Từ tháng 10/2005 đến 3/2007 BHYTTN thực theo Nghị định số 63/2005/CP ngày 16 tháng năm 2005 ban hành điều lệ BHYT Thông tư số 22/2005/TTLT-BYT-BTC ngày 28/05/2005 liên Bộ Y tế Bộ Tài hướng dẫn thực BHYTTN + Tháng 3/2007 liên Bộ Y tế- Tài ban hành Thơng tư số 06/2007/TTLT-BYT-BTC ngày 28 tháng 05 năm 2007 hướng dẫn thực BHYTTN thay cho Thông tư số 22 Trước bất cấp quy định BHYTTN Ngày 14/11/2008 kì họp thứ IV Quốc hội khóa XII thơng qua Luật BHYT luật thức có hiệu lực từ ngày 1/7/2009 Theo quy định Luật đối tượng có nhu cầu tham gia BHYTTN Ngoài Luật BHYT văn hướng dẫn thi hành Nghị định số 62/2009/NĐCP hướng dẫn Luật BHYT Thông tư số 09/2009/TTLT-BYT-BTC ngày 14 tháng 08 năm 2009 hướng dẫn thực BHYT qui định cụ thể nội dung hình thức tổ chức; đối tượng phạm vi áp dụng; trách nhiệm, quyền hạn; mức đóng, phương thức đóng; phương thức tốn v.v 17 18 Chương THỰC TRẠNG PHÁP LUẬT BẢO HIỂM Y TẾ TỰ NGUYỆN VÀ THỰC TIỄN THỰC HIỆN Ở VIỆT NAM 2.2 Thực trạng pháp luật bảo hiểm y tế tự nguyện Việt Nam 2.2.1 Về đối tượng tham gia Khác với qui định giai đoạn trước đó, theo qui định Luật BHYT, BHYTTN áp dụng cho đối tượng có nhu cầu tham gia hay nói cách khác qui định luật theo hướng mở rộng hơn, bao quát hầu hết thành phần, tầng lớp xã hội tham gia BHYT Các đối tượng tham gia BHYTTN quy định khoản 22, 23, 24 Điều 12 Luật BHYT Mặc dù theo qui định Luật BHYT đến 01/01/2014 thời điểm tất đối tượng có trách nhiệm tham gia BHYT hay cịn gọi lộ trình BHYT tồn dân Tuy nhiên, trước khó khăn việc triển khai BHYT đến đối tượng trên, đồng thời để đảm bảo tính khả thi cho việc thực BHYT toàn dân quyền lợi đối tượng tham gia đảm bảo, khoản điều 50 Luật BHYT quy định đối tượng chưa thực BHYT bắt buộc theo lộ trình có quyền tự nguyện tham gia theo quy định Chính phủ Quy định linh hoạt phù hợp với đặc điểm kinh tế nước ta, đặc biệt giai đoạn gặp nhiều thách thức, khó khăn trước hệ khủng hoảng kinh tế toàn cầu chưa khắc phục hoàn toàn 2.2.2 Về phạm vi hưởng Tương tự đối tượng tham gia BHYT bắt buộc, phạm vi hưởng bảo hiểm người tham gia BHYTTN quy định Điều 21 Luật BHYT Quyền lợi mà người tham gia bảo hiểm hưởng theo qui định Luật BHYT mở rộng nhiều so với giai đoạn trước 2.2.3 Về Quỹ bảo hiểm y tế tự nguyện Quỹ BHYTTN quỹ tài độc lập hình thành chủ yếu từ phí BHYTTN người tham gia bảo hiểm đóng Quỹ BHYTTN quản lý theo nguyên tắc tập trung, thống nhất, công khai, minh bạch có phân cấp quản lý hệ thống tổ chức BHYT 2.2.4 Về trách nhiệm quyền hạn tham gia bảo hiểm y tế tự nguyện Mối quan hệ bên tham gia BHYTTN mang tính chất nhiều bên cụ thể bao gồm: bên tham gia bảo hiểm, tổ chức BHYT sở khám chữa bệnh Mỗi chủ thể tham gia loại hình bảo hiểm có quyền hạn trách nhiệm khác theo luật định, cụ thể sau: Quyền hạn nghĩa vụ bên tham gia BHYTTN quy định Điều 36, 37 Luật BHYT; Quyền hạn trách nhiệm Tổ chức BHYT quy định Điều 40, 41 Luật BHYT; Quyền hạn trách nhiệm Cơ sở khám chữa bệnh quy định ĐIều 42, 43 Luật BHYT 2.3 Thực tiễn thực Bảo hiểm y tế tự nguyện Việt Nam 2.3.1 Thành công Thứ nhất, mở rộng phạm vi đối tượng tham gia BHYTTN Với qui định mang tính chất đảm bảo quyền lợi tối đa cho người tham gia BHYTTN, quyền lợi hưởng tương đương với quyền lợi người tham gia BHYT BB 19 20 Bảng 2.1: Bảng thống kê số người tham gia BHYT theo nhóm đối tượng (Đơn vị tính: ngàn người) TT I II Đối tượng Tổng số Tỷ lệ bao phủ Đối tượng bắt buộc Người lao động Trẻ em tuổi Người nghèo, DTTS Người cận nghèo Học sinh, sinh viên Bắt buộc khác Đối tượng tự nguyện Năm 2010 52.407 60% 48.248 8.930 7.837 13.434 800 10.478 6.769 4.159 Năm 2011 57.082 64,9% 52.095 9.077 8.360 15.140 1098 10.282 8.138 4.987 Năm 2012 59.164 67% 53.860 9.393 8.544 14.559 1.243 11.615 8.508 5.304 Nguồn: Theo Công văn số 3502/BHXH-KHTC Bảo hiểm xã hội Việt Nam Thứ hai, nâng cao quyền lợi hưởng cho người tham gia BHYTTN Theo qui định Luật BHYT năm 2008 Nghị định số 62/2008/NĐ-CP, phạm vi quyền lợi hưởng, mức hưởng đối tượng tự nguyện tham gia BHYT thực theo quy định Điều 21, 22 23 Luật BHYT quy định Điều Nghị định 62 Điều có nghĩa khơng có phân biệt quyền lợi hưởng đối tượng tham gia BHYTTN BHYT BB, quyền lợi bảo vệ chăm sóc sức khỏe người tham gia BHYTTN đảm bảo mở rộng so với với qui định văn trước Thứ ba, triển khai phương thức toán hiệu đảm bảo lợi ích cho người tham gia BHYTTN Hiện tốn chi phí khám chữa bệnh, theo quy định khoản a Điều 30 Luật BHYT, triển khai theo phương thức: toán theo định suất, tốn theo chi phí dịch vụ tốn theo trường hợp bệnh Thứ tư, việc quản lý sử dụng Quỹ BHYTTN đạt thành công định, góp phần đảm bảo cân đối thu-chi Về bản, văn quy phạm pháp luật quy định hoạt động quản lý Quỹ BHYTTN đảm bảo chế quản lý quỹ cách công khai, minh bạch hiệu đồng thời đảm bảo cân đối Quỹ BHYT thời gian qua Với nỗ lực triển khai biện pháp nhằm tăng tính hiệu chế quản lỹ Quỹ BHYT nói chung, Quỹ BHYTTN nói riêng thời gian gần Quỹ BHYT có kết dư 2.3.2 Hạn chế Thứ nhất, hạn chế việc mở rộng đối tượng tham gia BHYTTN từ ảnh hưởng tới lộ trình thực BHYT tồn dân Nhóm tự nguyện tham gia BHYT khơng tăng nhiều đạt 24% (năm 2011) 28% (năm 2012), số tỉnh tỷ lệ thấp 10% Ninh Thuận 10%, Hà Nam 7,2%, Cà Mau 7,1%, Quảng Trị 6,6%, Nam Định 5,9%, Kiên Giang 5,9%, Thanh Hóa 3%, Nghệ An 3%, Hải Dương 1% Có thực trạng diễn loại hình BHYTTN "sự lựa chọn ngược" từ cộng đồng người tham gia nghĩa ốm đau phát sinh nhu cầu mua thẻ BHYT Như phân tích phần trước nguyên tắc thiếu ngành BHYT "số đơng bù số ít" tức đơng đảo người tham gia đóng góp vào quỹ chung để chi trả cho số người không may gặp rủi ro ốm đau bệnh tật Nếu không thực nguyên tắc khơng loại hình bảo hiểm tồn cho dù quỹ BHYTTN hỗ trợ từ ngân sách nhà nước trường hợp cần thiết ngân sách nhà nước vô hạn Thứ hai, theo quy định Luật BHYT phạm vi hưởng cho người tham gia BHYT mở rộng thực tế công tác triển khai nhiều hạn chế Chất lượng khám bệnh, chữa bệnh chưa đáp ứng nhu cầu KCB người tham gia BHYT tuyến y tế sở tỉnh miền núi, vùng sâu, vùng xa điều kiện sở vật chất, trang thiết bị cịn lạc hậu Ngồi ra, hạn chế chun mơn, tình trạng chậm cải thiện y đức, thái độ phục vụ, tinh thần trách nhiệm nhân viên y tế số bệnh viện công làm giảm sút lòng tin, tăng xúc dư luận xã hội Thủ tục KCB nhiều phiền hà, chất lượng khám chữa bệnh nhiều hạn chế, quyền lợi bị giới hạn quy trình chuyển tuyến cịn nhiều phiền hà gây khó khăn định cho người tham gia bảo hiểm Thứ ba, tồn nhiều hạn chế chi trả tốn phí khám chữa bệnh BHYT Có thể thấy phương thức toán theo định suất phương thức chủ yếu áp dụng bệnh viện Tuy nhiên triển khai phương thức phát sinh số điểm hạn chế: toán theo định suất so với tiêu chí chuẩn quốc tế khơng hồn tồn phù hợp kết đạt không mong muốn; phân bổ nguồn lực KCB tuyến chưa phù hợp, việc qui định tự chịu trách nhiệm nguồn tài dẫn tới tượng nhiều sở KCB cắt giảm dịch vụ KCB, cắt giảm quyền lợi bệnh nhân, hạn chế chuyển bệnh nhân lên tuyến để tiết kiệm chi phát sinh vướng mắc cách tính suất phí v.v Thứ tư, hạn chế công tác quản lý Quỹ BHYTTN công tác giám định BHYTTN Luật văn hướng dẫn chưa quy định cụ thể thủ tục lập quỹ dự phòng hay chia số quỹ kết dư trước nên trình thực cịn nhiều vướng mắc Thêm vào đó, thực tế cho thấy tình trạng lợi dụng, lạm dụng Quỹ BHYT diễn tinh vi phức tạp nhiều hình thức 21 22 2.3.3 Nguyên nhân - Công tác đạo tuyên truyền, vận động người dân tham gia BHYT ngành y tế thấp; chưa có giải pháp tích cực để huy động xã hội tham gia mở rộng BHYT; tổ chức xã hội, đồn thể tham gia cơng tác tun truyền, vận động người dân tham gia BHYT cịn ít; điều kiện để người dân tiếp cận tìm hiểu sách pháp luật BHYT địa phương cịn hạn chế - Các cấp quyền chưa quan tâm đầy đủ đến việc triển khai sách pháp luật BHYT nói chung BHYTTN nói riêng - Một số quy định Luật BHYT thiếu, chưa cụ thể chưa hợp lý như: luật chưa gắn việc triển khai BHYT với hộ gia đình nên cịn phổ biến tình trạng ốm nặng phát mắc bệnh nan y, mãn tính mua BHYTTN để khám chữa bệnh; chưa quy định cụ thể việc phân cấp trách nhiệm hệ thống BHYT, chưa gắn trách nhiệm quyền lợi địa phương quản lý sử dụng quỹ BHYT nên chưa huy động tham gia Ủy ban nhân dân cấp; chưa ban hành chế điều hành Quỹ BHYT theo hướng an toàn linh hoạt để đáp ứng kịp thời quyền lợi người tham gia BHYT phù hợp với tính chất quỹ ngắn hạn xử lý phần kết dư hàng năm hợp lý - Chất lượng khám chữa bệnh BHYT tuyến chưa đáp ứng yêu cầu hạn chế lực chuyên môn sở vật chất Bên cạnh tinh thần thái độ y đức cán y tế chậm cải thiện gây tâm lý lo ngại người tham gia bảo hiểm - Tình trạng vượt tuyến, trái tuyến dẫn đến tải xuất phát từ tâm lý người dân cịn lo ngại, thiếu tin tưởng vào trình độ bệnh viện tuyến huyện Quy định Luật BHYT tốn chi phí KCB vượt tuyến từ Quỹ BHYT nguyên nhân dẫn tới tượng tải bệnh viện tuyến - Bộ Y tế chưa có giải pháp hiệu nhằm kiểm soát chống lạm dụng Quỹ BHYT; trách nhiệm sở KCB việc quản lý sử dụng Quỹ BHYT chưa cao; công tác kiểm tra, giám sát chưa tiến hành thường xuyên chặt chẽ - Chính phủ chưa trọng đến tầm quan trọng hoạt động giám định BHYT việc quản lý, sử dụng hiệu nguồn quỹ BHYT Ngồi ra, đội ngũ cán giám định cịn hạn chế số lượng chất lượng, thiếu công cụ giám định hiệu quả, chưa đáp ứng yêu cầu kỹ chun mơn hóa cao nghiệp vụ BHYT Các bệnh viện thực chế tự chủ tài xã hội hóa tìm cách để tăng nguồn thu từ dịch vụ y tế làm phát sinh nhiều hình thức lạm dụng BHYT tinh vi khó phát kiểm sốt, đồng thời vai trị quản lý nhà nước địa phương hạn chế 23 24 Chương MỘT SỐ KIẾN NGHỊ HOÀN THIỆN PHÁP LUẬT BẢO HIỂM Y TẾ TỰ NGUYỆN VÀ GIẢI PHÁP NÂNG CAO HIỆU QUẢ THỰC HIỆN Ở VIỆT NAM 3.1 Những yêu cầu đặt việc hoàn thiện pháp luật bảo hiểm y tế tự nguyện - Hoàn thiện pháp luật BHYTTN Việt Nam phải phù hợp chủ trương, đường lối sách Đảng đảm bảo ASXH, đổi lĩnh vực y tế trình độ phát triển kinh tế xã hội nước ta giai đoạn - Hoàn thiện pháp luật BHYTTN phải xuất phát từ hạn chế, bất cập thực trạng pháp luật thực tiễn áp dụng pháp luật BHYT nước ta giai đoạn - Hoàn thiệp pháp luật BHYTTN phải đặt tổng thể hoàn thiện đồng với chế định pháp luật hành có liên quan pháp luật quốc tế 3.2 Kiến nghị hoàn thiện pháp luật bảo hiểm y tế tự nguyện giải pháp nâng cao hiệu thực 3.2.1 Kiến nghị hoàn thiện pháp luật bảo hiểm y tế tự nguyện - Triển khai BHYTTN bổ sung bên cạnh hình thức BHYT bắt buộc mở rộng phạm vi nhà cung cấp dịch vụ Nghiên cứu pháp luật BHYT nhiều quốc gia phát triển giới, thực trạng khả phát triển tương lai điều kiện y tế BHYT nước ta nay, em cho thời gian tới thiết lập chế độ BHYTTN bổ sung BHYT bắt buộc theo hướng BHYT bắt buộc giữ vai trò nòng cốt, chủ yếu hệ thống BHYT cịn BHYTTN hình thức bổ sung - Xây dựng mơ hình BHYTTN theo mơ hình tài khoản cá nhân có tính tốn hợp lý khoản thu quỹ để cân đối thu chi bảo hiểm Xây dựng mơ hình BHYTTN theo mơ hình tài khoản cá nhân - mơ hình quỹ tiết kiệm phúc lợi xã hội Theo đó, mức hưởng BHYTTN xác định dựa mức đóng, người tham gia BHYTTN khám chữa bệnh, quyền lợi chăm sóc sức khỏe mà họ hưởng xác định tương ứng với khoản đóng góp thân họ với lợi tức thu từ khoản đầu tư theo thang quy định chung pháp luật với đối tượng mức độ đóng góp - Sửa đổi quy định sở khám chữa bệnh BHYT hợp đồng khám chữa bệnh BHYT Luật BHYT cần bổ sung thêm quy định việc đánh giá sở khám chữa bệnh đủ điều kiện trước tham gia khám chữa bệnh BHYT để đảm bảo chất lượng dịch vụ chăm sóc sức khỏe cho người tham gia bảo hiểm - Đổi quản lý y tế thông qua thẻ BHYT thông minh: Việt Nam bước ứng dụng công nghệ thông tin vào quản lý y tế Hiện nay, BHXH Việt Nam ban hành BHYT có mã vạch chiều để nâng cao hiệu quản lý BHYT Trong tương lai, nên xem xét ứng dụng thẻ thông minh quản lý BHYT để mang lại tiện lợi hiệu cao quản lý nhà nước BHYT 3.2.2 Giải pháp nâng cao hiệu thực pháp luật bảo hiểm y tế tự nguyện - Đẩy mạnh tuyên truyền, phổ biến pháp luật BHYT - Nâng cao sở vật chất, trang thiết bị đại, mở rộng sở khám chữa bệnh để đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh - Tăng cường tham gia quan chức lĩnh vực BHYT - Tăng cường công tác tra, kiểm tra việc thực BHYT - Nâng cao hiệu lực quản lý nhà nước củng cố hệ thống tổ chức thực BHYT 25 KẾT LUẬN Đối với quốc gia giới, việc trọng phát triển kinh tế đất nước đặt tương quan gắn liền với nâng cao đời sống vật chất, tinh thần cho nhân dân, đảm bảo chất lượng ASXH ngày cao Là trụ cột hệ thống ASXH, BHYT đóng vai trị quan trọng khơng việc chăm sóc, bảo vệ sức khỏe cho người dân mà cịn đóng vai trị quan trọng chiến lược y tế quốc gia Kể từ có hiệu lực nay, Luật BHYT năm 2008 thể chế hóa sách BHYT nhà nước, đáp ứng ngày tốt nhu cầu chăm sóc bảo vệ sức khỏe người dân Quá trình thực sách BHYT nước ta nói chung thực Luật BHYT năm 2008 nói riêng khẳng định tính hợp lý, đắn, góp phần to lớn vào cơng xã hội hóa lĩnh vực y tế với mức độ bao phủ đối tượng tham gia gói quyền lợi BHYT ngày nâng cao Là hình thức BHYT, BHYTTN đóng vai trị không nhỏ việc đảm bảo nâng cao chất lượng bảo vệ, chăm sóc sức khỏe cộng đồng Tuy nhiên, trình thực hiện, biến động kinh tế, xã hội với tình hình đất nước cịn nhiều khó khăn, phức tạp với hạn chế quy định pháp luật BHYT, vai trò hiệu BHYTTN gặp nhiều khó khăn cần khắc phục Qua nghiên cứu pháp luật Việt Nam BHYT, đặc biệt BHYTTN, luận văn đưa kiến nghị nhằm hoàn thiện quy định pháp luật hành BHYTTN nâng cao hiệu áp thực hình thức BHYT Em hy vọng đóng góp phần vào cơng hồn thiện pháp luật BHYT nước ta tương lai 26