TUYỂN CHỌN NGƯỜI CHO MÁU ĐẶT VẤN ĐỀ Hiện công tác truyền máu có bước phát triển mạnh mẽ, đóng góp hiệu việc điều trị cấp cứu người bệnh Song song với phát triển khoa học kỹ thuật ngành Y tế nhiệm vụ đặt cho nghành truyền máu ngày trở nên nặng nề cấp thiết Khả điều trị cấp cứu y tế nâng cao đòi hỏi nhu cầu máu ngày lớn Ở nước công tác truyền máu đạt đến mức độ phát triển cao khả thu gom máu lớn Trong nước ta với số dân 80 triệu người yêu cầu máu lớn, khả đáp ứng máu thấp so với nhu cầu Công tác truyền máu đạt hiệu đáp ứng hai vấn đề : - Đảm bảo hiệu điều trị an toàn cho người bệnh (người nhận máu) trước mắt lâu dài - Đảm bảo an toàn sức khoẻ cho người cho máu, chất lượng đơn vị máu thu yếu tố tác động tích cực để người cho máu cho máu lại cho máu nhiều lần Như nhiệm vụ nặng nề quan trọng người làm công tác truyền máu có nhiều người cho máu họ phải người cho máu an toàn Vấn đề quán triệt toàn ngành với giải pháp cụ thể vận động toàn dân cho máu cho máu tình nguyện không lấy tiền công tác thường xuyên, lâu dài Tuy nhiên hoàn cảnh cụ thể nước ta giai đoạn với nhiều yếu tố không thuận lợi : - Điều kiện kinh tế xã hội - Yếu tố dân trí thói quen sinh hoạt - Điều kiện môi trường, đặc điểm khí hậu tự nhiên - Sự hiểu biết ý thức người dân hành động hiến máu Do để có mục tiêu an toàn truyền máu việc tuyển chọn người cho máu mắt xích quan trọng không nói then chốt người làm công tác truyền máu 63 TƯ VẤN TRƯỚC KHI CHO MÁU Đây phải coi bước thiếu toàn quy trình tuyển chọn người cho máu Bằng nhiều cách tiếp cận ( vận động sở truyền máu ) để đưa đến người cho máu thông tin để họ hiểu họ không nên cho máu, trường hợp làm ảnh hưởng đến sức khoẻ thân họ người nhận máu Công tác tư vấn cần phải coi trọng tiến hành thường xuyên lý sau : - Bản thân người đến cho máu có ý thức tự nguyện, hiểu biết, trình độ văn hoá, nghề nghiệp người lại khác Họ người làm ngành truyền máu, cần phải hướng dẫn, gợi ý giải thích tương đối cụ thể - Việc tư vấn phải coi trọng người cho máu có lấy tiền (người cho máu chuyên nghiệp ), người nhà, người thân bệnh nhân đến cho máu Trong trường hợp họ cho máu tình trạng có sức ép rõ rệt, hiểu biết hạn chế, họ dấu bệnh để đạt mục đích có máu cho người nhà người thân có chút kinh tế Qua tư vấn người cho máu mà đạt số kết ban đầu sau : - Có thể đánh giá sơ tình trạng sức khoẻ tiền sử bệnh người cho máu - Cung cấp thông tin, giải thích yếu tố nguy (đối sức khoẻ thân, người nhận máu), bệnh lây truyền qua đường truyền máu vận động họ tiếp tục cho máu sau lần cho - Có thể đánh giá ý thức mức độ hiểu biết người cho máu yếu tố nguy - Gợi ý, hướng dẫn để người cho máu tự xác định không cho máu thân có yếu tố nguy cơ, không an toàn cho máu - Từ người cho máu hiểu công việc cần thiết quy trình tuyển chọn ý nghĩa công đoạn, đồng thời để họ phối hợp với nhân viên truyền máu cách đầy đủ 64 Một mặt khác công tác tư vấn qua tạo mối quan hệ tốt nhân viên truyền máu người cho máu, cần thiết máu ( số lượng, chất lượng ), ý nghĩa việc hiến máu để họ tiếp tục cho NỘI DUNG TƯ VẤN NGƯỜI CHO MÁU 3.1 Hành vi nguy : Một phần quan trọng việc tư vấn người cho máu giải thích hành vi nguy ? Không nghĩ người cho máu hiểu cách đầy đủ khái niệm hành vi nguy nguy hiểm người nhận máu Bởi người cho máu có nhiều mức độ hiểu biết, nghề nghiệp khác chí họ nhân viên y tế nên nhận thức khái niệm nhiều không đầy đủ Chính giải thích nhân viên truyền máu tài liệu cung cấp thông tin có ý nghĩa quan trọng với người cho máu Khái niệm giai đoạn cửa sổ cần giải thích cho người cho máu, khoảng thời gian thời điểm nhiễm HIV thời điểm mà phát triển kháng thể kháng HIV đến mức phát đươợc Không thể xác định bị nhiễm hay chưa tới phát kháng thể Không giống xét nghiệm virus viêm gan B, xét nghiệm sàng lọc HIV thông thường dựa vào có mặt nồng độ kháng thể nhận biết mà kháng nguyên Khoảng thời gian dài ngắn giai đoạn cửa sổ thay đổi với cá thể Do mà nói kết xét nghiệm HIV âm tính khẳng định người cho máu không bị nhiễm HIV Nguy lây truyền HIV qua đường truyền máu tăng lên người cho máu không hiểu biết đầy đủ giai đoạn cửa sổ, hiểu sai lầm máu họ an toàn họ biểu lâm sàng bệnh Chính việc tự định không cho máu tự trì hoãn không cho máu người cho máu họ nhận thấy thân có yếu tố nguy có ý nghĩa hêt sức sức quan trọng Điều không với HIV mà với tất virus bệnh có khả lây truyền qua đường truyền máu Một vấn đề quan trọng cần giáo dục người cho máu để họ không coi sở truyền máu nơi để thực việc xét nghiệm xác, an toàn, không tiền để tự kiểm tra có nguy mắc bệnh Các dạng chủ yếu hành vi nguy cần quan tâm : - Quan hệ tình dục bừa bãi, không an toàn - Mại dâm 65 - Tiêm chích ma tuý - Xăm trổ - Quan hệ tình dục với người có hành vi nguy cao Cần ý địa phương tuỳ theo đặc điểm sinh hoạt xã hội, tập tục, đặc điểm địa lý môi trường cần đưa thêm vào tiêu chuẩn tuyển chọn sở quy định khác hành vi nguy Song song với việc tư vấn hành vi nguy cao, cần giáo dục vận động người cho máu phải có cách sống lành mạnh để tiếp tục cho máu lại, cho máu thường xuyên, việc tư vấn cần ý với người cho máu lần đầu, cần thường xuyên nhắc lại với lần cho máu sau 3.2 Tiền sử sức khoẻ : Đây bước thứ hai quy trình khám tuyển chọn người máu, công việc giúp số vấn đề sau : - Cung cấp thông tin ban đầu để định người cho máu hay không - Cung cấp hồ sơ lâu dài để theo dõi người cho máu, đánh giá khả đáp ứng họ, giúp họ có điều chỉnh hợp lý - Giúp ngăn cản kịp thời việc cho máu người trường hợp họ bị loại trước - Là sở pháp lý bảo vệ người cho máu bị ốm đau trùng hợp sau cho máu Việc hỏi tiền sử y tế người cho máu cần thực nhân viên chuyên môn y tế, bên cạnh việc đưa câu hỏi hợp lý; đa dạng nhận biết dấu hiệu lâm sàng tình trạng sức khoẻ người cho máu đưa định họ cho máu hay không, trì hoãn cho máu tạm thời hay vĩnh viễn Cùng với câu hỏi hành vi nguy cơ, nên đưa việc hỏi tiền sử y tế người cho máu thành bảng câu hỏi để việc điều tra nhanh, hệ thống, xác tránh thiếu sót không đáng có Nhưng cần lưu ý bảng câu hỏi cần trình bày từ ngữ dễ hiểu nhất, đồng thời nhân viên y tế cần phải giúp đỡ để người cho máu hiểu câu hỏi cách xác, giải thích kịp thời từ thuật ngữ y tế Các bảng câu hỏi để đảm bảo tính pháp lý cần có chữ ký xác nhận người hỏi, người hỏi ghi rõ ràng thời gian thực Cần ý việc hỏi người cho máu tiền sử bệnh ( hành vi nguy cơ) cần đảm bảo nguyên tắc giữ bí mật cá nhân người cho máu Để 66 đảm bảo nguyên tắc này, đồng thời để có thông tin trả lời xác việc tiến hành cần phải diễn cách tế nhị, kín đáo phải có nguyên tắc lưu trữ bí mật, an toàn Có người cho máu tin tưởng sở truyền máu mà đưa thông tin xác, vận động họ đến cho máu lần sau, có tin cậy với họ vận động người khác đến cho máu 3.3 Sự an toàn sức khoẻ cho người cho máu : Bảng : Những nguy tiềm tàng ảnh hưởng sức khoẻ cho máu              Huyết áp cao thấp Các bệnh tim mạch Tình trạng chóng mặt, choáng váng Sốt cao Thấp khớp Thiếu máu Đái đường Các bệnh viêm loét, nhiễm trùng có Bệnh thận Các bệnh đường tiêu hóa dày, ruột, đại tràng Các rối loạn chuyển hóa Đang có thai cho bú Đang có rối loạn kinh nguyệt … 3.4 Sự an toàn sức khoẻ cho người nhận máu : Bảng : Những nguy tiềm tàng ảnh hưởng đến sức khoẻ người nhận máu 67 • • • • • • • • • • • • • Sưng tuyến Ho kéo dài Sút cân, mồ hôi trộm Sốt Các bệnh lây qua đường tình dục HIV, Viêm gan, giang mai, sốt rét Bệnh lao, bệnh phổi Ung thư Mới tiêm truyền Mới tiêm phòng Mới tiểu phẫu phẫu thuật Mới truyền máu Mới tiếp xúc với bệnh nhiễm trùng Trên yếu tố điển hình, chung có nguy tiềm tàng ảnh hưởng đến sức khoẻ người cho máu Tuy nhiên tuỳ theo đặc điểm kinh tế, xã hội, tập tục, thói quen sinh hoạt, nghề nghiệp phổ biến … cư dân địa phương mà sở truyền máu bổ xung yếu tố khác KHÁM TUYỂN CHỌN NGƯỜI CHO MÁU Đây bước thứ hai quy trình bắt buộc phải thực trước lần cho máu, phải áp dụng tất trung tâm truyền máu Các kết khám xét nghiệm quan trọng cho việc sàng lọc, lựa chọn, theo dõi, quản lý vận động người cho máu Mặt khác kết có có tính pháp lý cho hoạt động sở truyền máu Việc khám tuyển bao gồm công đoạn kiểm tra lâm sàng xét nghiệm Các tiêu chuẩn tuyển chọn thống tất quốc gia, nhiên nước có bổ xung thêm số điểm để phù hợp với điều kiện kinh tế, xã hội, tự nhiên đặc điểm chủng tộc Đến thời điểm tại, xử dụng tiêu chuẩn nêu điều lệnh truyền máu Bộ y tế ban hành ngày tháng năm 1992 4.1 Nhân thân : thân đầy đủ hợp pháp Người cho máu phải có nhân thân rõ ràng, giấy tờ tuỳ 68 - Người cho máu đến cho phải lập hồ sơ theo dõi Quy định cần phải ý hoàn cảnh nước ta nguồn người cho máu chủ yếu người cho máu chuyên nghiệp 4.2 Tiêu chuẩn khám lâm sàng : - Tuổi : từ 18 đến 60 nam từ 18 đến 55 nữ Cần ý giới hạn tuổi không áp dụng người cho máu lần mmHg Cân nặng : Nam 45 kg Huyết áp : 70 mmHg 90 mmHg ≤ Huyết áp tối đa Nữ 42 kg ≤ Huyết áp tối thiểu ≥ 110 ≥ 140 mmHg 60 lần/phút ≤ Mạch ≥ lần/phút Mạch : 100 nguy Khám lâm sàng biểu bệnh lý yếu tố 4.3 Tiêu chuẩn xét nghiệm : 4.3.1 Các tiêu chuẩn xét nghiệm bắt buộc : - Xác định nhóm máu ABO Định lượng huyết sắc tố đạt 110 g/lít ( cần lưu ý tiêu chuẩn huyết sắc tố thấp, điều kiện nên nâng lên 120g/lít ) Các xét nghiệm bệnh nhiễm trùng truyền qua đường máu bao gồm : HIV, HBV, HCV, Giang mai, Sốt rét phải có kết âm tính làm theo kỹ thuật thuốc thử theo quy quy định 4.3.2 Các xét nghiệm bổ xung không bắt buộc : - Nhóm máu Rh - Hematocrit : nam 0,37 ≥ L/L, nữ 0,36 ≥ L/L - Đếm hồng cầu, công thức bạch cầu, máu lắng 69 - Chiếu, chụp X quang tim phổi - Điện tâm đồ Các xét nghiệm thuộc nhóm không yêu cầu bắt buộc, làm tuỳ theo nhu cầu, khả trung tâm truyền máu TRÌ HOÃN NGƯỜI CHO MÁU : Như trình bày vai trò quan trọng cuả tiền sử bệnh kiểm tra sức khoẻ người cho máu việc xác định nên loại hay trì hoãn người cho máu Lý tưởng người có khả cho máu định tự loại nhờ thông tin tư vấn cho máu Tuy nhiều qua tư vấn khám tuyển chọn, nhân viên truyền máu cần phải định trì hoãn tạm thời loại vĩnh viễn nhiều trường hợp Vấn đề cộm khó khăn sở truyền máu dựa hoàn toàn vào nguồn người cho máu chuyên nghiệp, người nhà bệnh nhân cho máu tình trạng thiếu máu Một điều thường xuyên xuất nhiều người cho máu lo lắng, trí hoảng sợ thông báo không đủ tiêu chuẩn cho máu ( loại tạm thời vĩnh viễn ) Vì nên tiến hành việc thông báo cho người cho máu thông tin cách sau : - Sau thông báo đừng quên giải thích cho người cho máu cách rõ ràng, chân tình họ không đủ tiêu chẩn cho máu : + Cho máu gây nguy hiểm cho sức khoẻ họ + Những đơn vị máu mà họ cho nguy hiểm đến người nhận (hoặc bệnh tật họ nguy nguyên nhân nhiễm trùng có máu ) - Động viên an ủi người cho máu họ hoảng sợ nghĩ sức khoẻ họ xấu thực tế - Giải thích với người cho máu việc trì hoãn tạm thời hay vĩnh viễn, tạm thời cần hướng dẫn thời điểm quay lại kiểm tra động viên họ tiếp tục cho máu đủ điều kiện - Cung cấp thông tin nơi mà họ đến tư vấn, khám kiểm tra Hướng dẫn cụ thể, giới thiệu, tạo điều kiện cho người cho máu để họ có việc kiểm tra tư vấn nhanh họ mong muốn THEO DÕI VIỆC TUYỂN CHỌN NGƯỜI CHO MÁU : 70 Đây công việc cần thiết, việc thực tốt công đoạn tạo hiệu trước mắt lâu dài sau : Theo dõi sức khoẻ người cho máu, tư vấn kịp thời đặc biệt người cho máu thường xuyên Góp phần tham gia vận động người cho máu, làm tăng dần số lượng người cho máu thường xuyên, người cho máu tình nguyện không lấy tiền Giảm số lượng người cho máu bị loại vĩnh viễn, trì hoãn tạm thời Giảm số lượng máu phải huỷ xét nghiệm bệnh nhiễm trùng truyền qua đường máu có kết dương tính Điều hoà lượng máu phù hợp với nhu cầu xử dụng Tóm lại công tác tuyển chọn người cho máu việc quan trọng, tảng một sở truyền máu an toàn hiệu Đây công việc phải tiến hành thường xuyên, liên tục có tiêu chuẩn, góp phần lớn cho việc tăng nhanh chất lượng số lượng người cho máu đơn vị máu, nâng cao hiệu chuyên môn điều trị cấp cứu lâm sàng 71