NHIỄM KHUẨN VÀ TRUYỀN NHIỄM Mã bài: XN2 18.06 Thời lượng: LT: 3tiết GIỚI THIỆU: Vi khuẩn hàng ngày xâm nhập vào thể người nhiều nhiều đường khác nhau, nhiên vi khuẩn gây bệnh cho thể đường vào không thích hợp, sức đề kháng miễn dịch thể Như vậy, phải có điều kiện định vi khuẩn gây bệnh Các bệnh truyền nhiễm bệnh nhiễm khuẩn có lây từ người sang người khác Bài học nhằm giúp học sinh biết trình nhiễm khuẩn, yếu tố gây nhiễm khuẩn biện pháp phòng bệnh MỤC TIÊU: Sau học xong này, học sinh có khả năng: 1.Trình bày định nghĩa nhiễm khuẩn trình nhiễm khuẩn Kể nhân tố định gây nhiễm khuẩn Nêu nguồn gốc bệnh truyền nhiễm phương thức truyền nhiễm NỘI DUNG Định nghĩa Nhiễm khuẩn xâm nhập vào mô vi sinh vật gây bệnh dẫn tới xuất không xuất bệnh nhiễm khuẩn Như nhiễm khuẩn xâm nhập vào tế bào vi sinh vật gây bệnh Trên thực tế, có bệnh nhiễm khuẩn nhiễm khuẩn bị nhiễm khuẩn chưa dẫn tới bị bệnh nhiễm khuẩn Những vi sinh vật ký sinh thể không xâm nhập vào tế bào không gọi nhiễm khuẩn Đa số vi sinh vật không gây bệnh khả đề kháng thể suy giảm chúng gây bệnh Hiện tượng nhiễm khuẩn thường biểu qua giai đoạn: - Giai đoạn 1: Trong quan hệ hoàn cảnh khách quan thể người, có vi sinh vật có khả gây bệnh, có điều kiện phát triển tốt môi trường xung quanh, có hội thuận lợi để xâm nhập vào thể người hoàn cảnh ảnh hưởng trực tiếp đến vi sinh vật người - Giai đoạn 2: Sau vi sinh vật xâm nhập vào thể người rồi, hoàn cảnh khách quan lúc ảnh hưởng gián tiếp đến người mà thôi, thể người trở thành môi trường hoạt động vi sinh vật Quá trình nhiễm khuẩn Sau vi sinh vật gây bệnh xâm nhập vào thể người, kết mối quan hệ thể trạng thái: - Không gây rối loạn chế điều hoà thần kinh - Có gây rối loạn chế điều hoà thần kinh Trong trạng thái thứ , vi sinh vật xâm nhập vào thể lý không trực tiếp kích thích quan nhận cảm nên không gây rối loạn chế điều hoà thần kinh Trạng thái thứ quan nhận cảm bị kích thíchvà có gây rối loạn chế điều hoà thần kinh Trạng thái biểu thể sau: 2.1 Bệnh nhiễm trùng Vi sinh vật vào thể gây rối loạn chế điều hoà thể dẫn đến xuất triệu chứng nhiễm trùng sốt, đau, thương tổn, viêm…và tìm thấy vi sinh vật gây bệnh bệnh phẩm Có loại bệnh nhiễm trùng: - Nhiễm trùng cấp tính: Biểu triệu chứng rõ rệt, rầm rộ, bệnh thường diễn biến thời gian ngắn khỏi tử vong, bệnh chuyển thành mạn tính - Nhiễm trùng mạn tính: Các triệu chứng nhiễm trùng không rõ rệt, không rầm rộ bệnh thường kéo dài Loại bệnh thường vi khuẩn gây bệnh ký sinh tế bào bệnh lao, hủi, lậu 2.2 Nhiễm trùng thể ẩn Một số vi sinh vật gây bệnh xâm nhập vào tế bào tổ chức thể người biểu triệu chứng lâm sàng Thường không tìm thấy vi sinh vật bệnh phẩm có thay đổi công thức máu miễn dịch Nhiễm trùng thể ẩn gặp nhiều bệnh nhiễm trùng Ví dụ: 95% bệnh nhân bị mắc bệnh bại liệt thể ẩn, xét nghiệm miễn dịch có kháng thể huyết Nhiễm trùng thể ẩn nguồn lây bệnh nguy hiểm 2.3 Nhiễm trùng tiềm tàng Đó trường hợp vi sinh vật gây bệnh tồn số quan thể không gây bệnh Khi gặp điều kiện thuận lợi sức đề kháng giảm, lao động sức, dinh dưỡng thiếu… vi sinh vật gây bệnh Ví dụ: tỉ lệ người nhiễm vi khuẩn lao cao đa số không bị bệnh lao, sức đề kháng giảm, người dễ bị bệnh lao 2.4 Nhiễm trùng chậm Là nhiễm trùng mà thời gian ủ bệnh thường dài Loại nhiễm trùng thường gặp số virus HIV, virus dại Nhân tố gây nhiễm trùng 3.1 Vi sinh vật gây bệnh Vi sinh vật gây bệnh nhân tố định nhiễm trùng Khả gây bệnh vi sinh vật phụ thuộc vào yếu tố : độc lực, số lượng, đường xâm nhập vào thể 3.1.1 Độc lực: Độc lực sức gây bệnh chủng vi sinh vật có khả gây bệnh nhiều hay ít, nặng hay nhẹ Để đánh giá độc lực chủng vi sinh vật hay độc tố có khả gây bệnh, người ta thường dùng số đơn vị: - MLD (minimal lethal dose - liều chết tối thiểu): Là số lượng vi sinh vật độc tố đủ giết chết lô động vật thí nghiệm thời gian xác định - LD 50 (50 percent lethal dose- liều chết 50%); lượng tối thiểu vi sinh vật độc tố chúng đủ giết chết 50% động vật thí nghiệm thời gian xác định Độc lực vi sinh vật cố định, phân lập vi sinh vật thường có độc lực cao, sau cấy truyền nhiều lần độc lực giảm dần Độc lực vi sinh vật bao gồm yếu tố sau: - Độc tố: Là chất độc vi sinh vật, có loại độc tố: + Ngoại độc tố: Là độc tố vi sinh vật tiết môi trường xung quanh qúa trình phát triển Độc tính loại độc tố mạnh, chất hoá học glycoprotein nên không chịu nhiệt độ cao, dễ bị hoá chất phá huỷ, ngoại độc tố có tính kháng nguyên cao, sau xử lý với hoá chất nhiệt độ tính độc, chất gọi giải độc tố dùng để làm vaccin phòng bệnh Ngoại độc tố có vi khuẩn gram (+) số vi khuẩn gram (-) + Nội độc tố: Độc tố gắn vách tế bào vi khuẩn không khuếch tán môi trường mà vi sinh vật chết giải phóng tế bào vi khuẩn tan vỡ Bản chất hoá học lipopolysacharid (LPS) chịu nhiệt độ cao, tính độc yếu, tính kháng nguyên yếu, khả trở thành giải độc tố Nội độc tố có vi khuẩn gram (-) - Yếu tố bám Để vi sinh vật xâm nhập vào mô gây nhiễm trùng, điều kiện vi sinh vật phải bám hấp phụ vào bề mặt tế bào cảm thụ Việc bám giúp cho vi sinh vật tránh tác động học làm ảnh hưởng tới khả gây bệnh vi khuẩn.Vi sinh vật bám vào tế bào phân tử đặc hiệu vi sinh vật ( adhesin ) gắn với phân tử tiếp nhận ( receptor ) bề mặt tế bào cảm thụ Các thành phần bề mặt vi khuẩn tham gia bám đặc hiệu pili, yếu tố sợi, polysaccharid bề mặt - Yếu tố xâm nhập Xâm nhập yếu tố định nhiễm trùng Vi sinh vật có nhiều cách xâm nhập khác Có thể vi sinh vật dính chặt vào bề mặt tế bào gây tổn thương màng tế bào vi sinh vật lọt vaò tế bào Hoặc cầu khuẩn lậu tiếp xúc với vi nhung mao tế bào biểu mô bị chúng bao bọc thành lớp áo ngoài, cầu khuẩn lậu chui vào tế bào biểu mô sinh sản lan truyền tế bào Đối với vi khuẩn gây bệnh ngoại độc tố chúng làm tổn hại màng tế bào, sinh sản màng nhầy niêm mạc, tiết ngoại độc tố thấm vào tế bào gây tác động nghiêm trọng cho thể - Enzym Một số enzym vi khuẩn có liên quan đến khả gây bệnh Bản thân chúng tính độc chúng yếu tố xâm nhập hyaluronidase Hoặc coagulase tụ cầu vàng làm hoạt hoá plasma máu biến thành fibrin lắng đọng xung quanh vi khuẩn nơi tổn thương vi khuẩn gây ra, ngăn cản tượng thực bào tác dụng kháng thể, kháng sinh Một số enzym gây tan máu dung huyết tố tụ cầu vàng - Vỏ kháng nguyên bề mặt: + Kháng nguyên vỏ: Vỏ số vi khuẩn có tác dụng chống lại thực bào cách bão hoà opsonin hoá nên giúp cho vi khuẩn tồn gây bệnh + Kháng nguyên bề mặt: Kháng nguyên bề mặt số vi khuẩn có tác dụng chống lại thực bào - Sự né tránh đáp ứng miễn dịch Vi sinh vật gây bệnh xâm nhập vào thể thể hình thành miễn dịch chống lại vi sinh vật Nhưng vi sinh vật né tránh yếu tố bảo vệ thể hình thức: + Sự ẩn dật vi sinh vật: Vi sinh vật chui vào tế bào để tránh tác dụng kháng thể số loại kháng sinh + Vi sinh vật tiết yếu tố ngăn cản tụ cầu vàng tiết protein A bao xung quanh tế bào vi khuẩn, protein gắn với phần Fc IgG nên ngăn cản tác dụng kháng thể + Thay đổi kháng nguyên bề mặt: Virus HIV, Virus cúm thường thay đổi kháng nguyên bề mặt để không bị tác dụng kháng thể đặc hiệu 3.1.2 Số lượng: Vi sinh vật gây bệnh xâm nhập vào thể cần có độc lực mà cần có số lượng định gây bệnh Số lượng tỉ lệ nghịch với độc lực Ví dụ: Chỉ cần số lượng trực khuẩn uốn ván gây bệnh phải nhiễm số lượng lớn trực khuẩn thương hàn vào thể bị mắc bệnh 3.1.3 Đường xâm nhập: Đa số vi khuẩn xâm nhập vào thể đường thích hợp gây bệnh Ví dụ: Trực khuẩn lỵ gây bệnh đường tiêu hoá, trực khuẩn uốn ván vào thể gây bệnh qua vết thương, cầu khuẩn lậu vào thể qua đường sinh dục Tuy nhiên, có vi sinh vật xâm nhập vào thể đường không thích hợp gây bệnh phải cần số lượng lớn 3.2 Tính chất phản ứng thể Cơ thể có vai trò quan trọng qúa trình nhiễm trùng Khi thể không cảm nhiễm vi sinh vật xâm nhập bệnh nhiễm trùng, hệ thần kinh đóng vai trò quan trọng Khi thể cảm nhiễm khả đề kháng tốt không bị bệnh nhiễm trùng Các yếu tố tuổi, tình trạng dinh dưỡng, nội tiết tố…và đặc biệt yếu tố di truyền ảnh hưởng lớn tới bệnh nhiễm trùng 3.3 Yếu tố hoàn cảnh - Hoàn cảnh tự nhiên: Là yếu tố thời tiết, khí hậu, nhiệt độ, độ ẩm, điều kiện địa lý… Một số bệnh nhiễm trùng liên quan tới yếu tố bệnh đường ruột thường mắc nhiều mùa hè, bệnh hô hấp nhiều mùa đông - Hoàn cảnh xã hội: Các điều kiện xã hội có ảnh hưởng lớn tới bệnh nhiễm trùng, truyền nhiễm Ở nước nghèo, phát triển bệnh nhiễm trùng phổ biến Ở Việt Nam, ngày tiến khoa học nói chung, y học nói riêng đặc biệt làm tốt công tác phòng bệnh, toán nhiều bệnh dịch nguy hiểm đậu mùa Tuy nhiên số bệnh mối đe doạ như: sốt rét, viêm gan virus, sốt xuất huyết, nhiễm HIV/ AIDS Nguồn gốc bệnh truyền nhiễm phương thức truyền nhiễm 4.1 Nguồn gốc bệnh truyền nhiễm 4.1.1 Bên - Người truyền cho người: phần lớn bệnh truyền nhiễm người truyền cho người Mầm bệnh bệnh nhân, người khỏi mang khuẩn người lành mang khuẩn Đặc biệt số bệnh truyền nhiễm, bệnh lây từ trước có triệu chứng lâm sàng - Động vật truyền sang người: Đa số bệnh vi sinh vật gây bệnh cho người không gây bệnh cho động vật ngược lại Tuy nhiên có vài vi sinh vật gây bệnh cho hai lây từ động vật sang người như: bệnh dại, dịch hạch, bệnh than 4.1.2 Bên trong: Trên da hay thể người bình thường có số vi sinh vật sống không gây bệnh Nhưng thể suy yếu, sức đề kháng giảm có tổn thương, sang chấn…thì chúng dễ dàng gây bệnh Hoặc vi khuẩn thay đổi nơi cư trú gây bệnh Ecoli đại tràng không gây bệnh, bàng quang gây bệnh 4.2 Phương thức truyền nhiễm - Truyền nhiễm tiếp xúc: Bệnh truyền nhiễm lây tiếp xúc trực tiếp người với người như: bệnh giang mai, lậu tiếp xúc động vật với người qua vết cắn, liếm bệnh dại Cũng tiếp xúc qua đồ dùng dụng cụ bệnh: mắt hột, uốn ván - Truyền nhiễm qua đường tiêu hoá: Các bệnh đường ruột số bệnh khác lây truyền ăn phải thức ăn có vi sinh vật người bệnh tiết như: tả, lỵ, thương hàn, viêm gan, bại liệt - Truyền nhiễm qua đường hô hấp: Có nhiều loại vi sinh vật lây truyền gây bệnh qua đường hô hấp bệnh: lao, hủi, ho gà, bạch hầu, cúm, sởi, quai bị - Truyền nhiễm côn trùng tiết túc: Côn trùng tiết túc môi giới trung gian truyền nhiều bệnh chấy rận truyền bệnh sốt phát ban, bọ chét truyền bệnh dịch hạch, muỗi truyền bệnh viêm não, sốt xuất huyết Đặc điểm bệnh truyền nhiễm - Vi sinh vật gây bệnh truyền nhiễm gọi mầm bệnh Mỗi loại bệnh truyền nhiễm loại mầm bệnh gây nên - Bệnh lây truyền nhiều đường khác Nhiều bệnh có đường lây truyền, số bệnh có đến đường lây truyền - Bệnh tiến triển qua giai đoạn kết tiếp nhau: nung bệnh, khởi phát, toàn phát, lui bệnh hồi phục Thời gian giai đoạn dài hay ngắn tuỳ theo loại bệnh độc lực vi sinh vật khác nhau, tính chất phản ứng thể khác Mặt khác, sau vào thể, vi sinh vật phải sinh sản tới số lượng định gây bệnh - Khi mắc bệnh truyền nhiễm, thể người có đáp ứng miễn dịch thể miễn dịch qua trung gian tế bào Mức độ miễn dịch thời gian tồn miễn dịch khác tuỳ bệnh thể bệnh nhân Có loại bệnh nhiễm mầm bệnh chắn mắc bệnh có loại mầm bệnh thể nhiễm phải, trường hợp mắc bệnh LƯỢNG GIÁ Trả lời ngắn câu sau: - Nêu loại bệnh nhiễm trùng A ………………………….B………………………………… - Nêu hình thái nhiễm trùng : A ………………………….B………………………………… C…………………………….D……………………………… - Ba nhân tố gây nhiễm trùng là: A……………………….B…………………….C…………………… - Khả gây bệnh vi sinh vật phụ thuộc vào yếu tố: A……………………… B…………………….C…………………… - Nêu nguồn gốc bệnh truyền nhiễm : A ………………………….B………………………………… - Kể phương thức lây truyền bệnh truyền nhiễm : A ………………………….B………………………………… C…………………………….D……………………………… - Vi sinh vật có loại độc tố là: A …………………………….B……………………………… Trả lời sai câu sau: TT Nội dung Đ S Nhiễm trùng xâm nhập vi sinh vật vào thể Nhiễm trùng cấp tính có thời gian ủ bệnh ngắn Nhiễm trùng thể ẩn có qúa trình xâm nhập vào tế bào biểu triệu chứng lâm sàng Độc lực sức gây bệnh vi sinh vật MLD liều chết tối thiểu Ngoại độc tố không trở thành giải độc tố Vỏ, yếu tố bám độc tố vi sinh vật Vi sinh vật gây bệnh phải cần số lượng định Sau mắc bệnh truyền nhiễm, thể thu miễn dịch - Vi sinh vật vào thể đường không thích hợp có khả gây bệnh