VAI TRÒ CỦA CHỈ ĐIỂM SINH HỌC sST2 TRONG CHẨN ĐOÁN VÀ TIÊN LƯỢNG NGẮN HẠN KHÓ THỞ CẤP BS Vương Anh Tuấn TS.BS Lê Thanh Liêm NỘI DUNG ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU TỔNG QUAN TÀI LIỆU PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ ĐẶT VẤN ĐỀ • Suy tim vấn đề lớn chuyên ngành tim mạch • Đa số bệnh nhân suy tim nhập viện lí khó thở  cần công cụ để chẩn đoán xác suy tim • BNP, NT-proBNP: có vai trò chẩn đoán tiên lượng suy tim Tuy nhiên có nhiều nhược điểm Mozaffarian D., et al (2015), Circulation 131(4): pp e29-322 Mueller T., et al (2005), Heart 91(5): pp 606-12 ĐẶT VẤN ĐỀ • Nhiều dấu ấn sinh học đời: sST2, galectin3, copeptin, MR-proADM… • sST2: dấu ấn sinh học mới, tái cấu trúc chất tim Tổn thương tim nhiều  sST2 cao • Tại Việt Nam, chưa có công trình nghiên cứu đối tượng bệnh lý Morrow D A., J A de Lemos (2007), Circulation 115(8): pp 949-52 Januzzi J L., Jr., et al (2007), J Am Coll Cardiol 50(7): pp 607-13 MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Xác định vai trò sST2 chẩn đoán phân biệt khó thở suy tim cấp khó thở bệnh hô hấp Đánh giá vai trò sST2 tiên lượng ngắn hạn khó thở cấp thời gian nằm viện NỘI DUNG ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU TỔNG QUAN TÀI LIỆU PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ ST2 • Gen ST2 – Gen ức chế tính sinh ung (Suppression of Tumorigenicity 2) – nằm nhiễm sắc thể 2q12, tìm vào năm 1989, mã hóa cho ST2 – protein thuộc gia đình thụ thể interleukin • Có dạng: ST2 xuyên màng (ST2L) ST2 hòa tan (sST2) • Việc tìm Interleukin – 33 (IL-33) năm 2005, giúp nhà khoa học đánh giá vai trò ST2 đáp ứng với nhiều trình hoại tử tổn thương tế bào Kakkar R., R T Lee (2008), Nat Rev Drug Discov 7(10): pp 827-40 Schmitz J., et al (2005), Immunity 23(5): pp 479-90 VAI TRÒ ST2 Mueller T., A S Jaffe (2015), Am J Cardiol 115(7 Suppl): pp 8b-21b VAI TRÒ ST2 Kakkar R., R T Lee (2008), Nat Rev Drug Discov 7(10): pp 827-40 KHÓ THỞ CẤP n = 593 sST2 (ng/mL) sST2 = 0,2 ng/mL gợi ý suy tim Không suy tim (n=385) Suy tim (n=208) Januzzi J L., Jr., et al (2007), J Am Coll Cardiol 50(7): pp 607-13 NỘI DUNG ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU TỔNG QUAN TÀI LIỆU PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ Đặc điểm dân số nghiên cứu Giới tính 31.5% 68.5% Nam Nữ Tuổi Nghiên cứu Chúng Tăng Thị Bút Trà Trần Ngọc Thái Hoà Tuổi 68 ± 13 67 ± 13,5 63,7 ± 18,3 Socrates 69,2 (56; 80) Januzzi 69 ± 14 Januzzi J L., Jr., et al (2007), J Am Coll Cardiol 50(7): pp 607-13 Socrates T., et al (2010) J Intern Med 268(5): pp 493-500 ĐẶC ĐIỂM sST2 Nồng độ sST2 (ng/mL) n 200 Trung bình 119,47 Độ lệch chuẩn 110,89 Trung vị 73,44 Bách phân vị thứ 25 39,26 Bách phân vị thứ 75 169,43 Nồng độ sST2 nhóm n Suy tim Bệnh hô hấp p sST2 (ng/mL) BNP (pg/mL) 100 55,08 1985,65 (33,94; 127,15) (916,98; 2939,5) 100 99,98 (53,83; 205,62) 37,75 (18,8; 82,75) 0,004 < 0,001 Đường cong ROC chẩn đoán suy tim Dấu ấn sinh học AUC BNP 0,991 sST2 0,383 AUC: diện tích đường cong Nồng độ sST2 theo nguyên nhân Nguyên nhân n sST2 (ng/mL) Suy tim 100 55,08 (33,94; 127,15) COPD 58 92,1 (55,4; 213,5) Hen 78,2 (65,5; 130,3) Viêm phổi 28 132,4 (51,9; 241,7) Khác 50,6 (27,8; 127,3) p 0,023 sST2 VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ Thời gian điều trị Ngày Trung bình Trung vị Kết 12 ± 10 n (%) Xuất viện 154 (77%) Tử vong 26 (13%) Khác 20 (10%) sST2 VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ P < 0,001 sST2 VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ Phân tích đơn biến ln(sST2) OR CI 95% p 3,47 1,953 – 6,181 [...]... 4 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 5 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 6 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ KẾT LUẬN 1 sST2 không có vai trò trong chẩn đoán phân biệt khó thở do suy tim cấp và khó thở do bệnh hô hấp 2 Nồng độ sST2 có giá trị tiên lượng tử vong ngắn hạn trong thời gian nằm viện KIẾN NGHỊ • Cỡ mẫu nghiên cứu nhỏ, thời gian theo dõi ngắn nên nghiên cứu còn một số hạn chế nhất định  Chúng tôi mong muốn có nhiều nghiên cứu... sST2 VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ Thời gian điều trị Ngày Trung bình Trung vị Kết quả 12 ± 6 10 n (%) Xuất viện 154 (77%) Tử vong 26 (13%) Khác 20 (10%) sST2 VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ P < 0,001 sST2 VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ Phân tích đơn biến ln (sST2) OR CI 95% p 3,47 1,953 – 6,181 = 18 tuổi nhập bệnh viện Chợ Rẫy với lí do khó thở cấp  Nhóm suy tim: Những bệnh nhân khó thở cấp nhập khoa Nội Tim Mạch bệnh viện Chợ Rẫy vì suy tim cấp, có phân suất tống máu thất trái giảm < 40% (phương pháp Simpson)  Nhóm bệnh hô hấp: Những bệnh nhân khó thở cấp nhập khoa Nội Hô Hấp bệnh viện Chợ Rẫy vì bệnh lý hô hấp ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU Tiêu chuẩn loại ra: • Có những... KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 6 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU • Thiết kế nghiên cứu: – Tiền cứu, cắt ngang mô tả, có phân tích • Nơi thực hiện nghiên cứu: – Khoa Nội Tim Mạch bệnh viện Chợ Rẫy – Khoa Nội Hô Hấp bệnh viện Chợ Rẫy • Thời gian nghiên cứu: – Từ tháng 10/2014 đến tháng 04/2015 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU Tiêu chuẩn nhận vào: Bệnh nhân >= 18 tuổi nhập bệnh viện Chợ Rẫy với lí do khó thở cấp ...KHÓ THỞ CẤP SUY TIM KHÔNG SUY TIM Nguy cơ tử vong tích luỹ sau 1 năm theo dõi Januzzi J L., Jr., et al (2007), J Am Coll Cardiol 50(7): pp 607-13 NGHIÊN CỨU sST2 TẠI VIỆT NAM • Nghiên cứu “Khảo sát giá trị tham chiếu của xét nghiệm sST2 trong mẫu huyết thanh của người Việt Nam bình thường” tại bệnh viện Chợ Rẫy • Chưa... CỨU 5 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 6 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ Đặc điểm dân số nghiên cứu Giới tính 31.5% 68.5% Nam Nữ Tuổi Nghiên cứu Chúng tôi Tăng Thị Bút Trà Trần Ngọc Thái Hoà Tuổi 68 ± 13 67 ± 13,5 63,7 ± 18,3 Socrates 69,2 (56; 80) Januzzi 69 ± 14 Januzzi J L., Jr., et al (2007), J Am Coll Cardiol 50(7): pp 607-13 Socrates T., et al (2010) J Intern Med 268(5): pp 493-500 ĐẶC ĐIỂM sST2 Nồng độ sST2 (ng/mL)... lợi vào ngày thứ 5 và ngày thứ 30 của bệnh • Breidthardt: 150 160 AUC sST2 AUC: diện tích dưới đường cong 0,81 P < 0,01 140 120 100 80 60 40 20 0 (ng/mL) 73.2 Tử vong Không tử vong Henry-Okafor Q., et al (2012), Open Biomark J 2012(5): pp 1-8 Breidthardt T., et al (2013), J Card Fail 19(12): pp.821-8 NỘI DUNG 1 ĐẶT VẤN ĐỀ 2 MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU 3 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 4 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 5 KẾT QUẢ VÀ