THUYấN TC-HUYT KHI TNH MCH CHN ON, IU TR, D PHếNG Bs NGUYN TUN HI nguyentuanhai@hmu.edu.vn 0912475990 MC TIấU CHUNG Chn oỏn sm huyt tnh mch sõu chi di da vo cỏc du hiu lõm sng v cn lõm sng Tỡm nguyờn nhõn v cỏc yu t nguy c gõy huyt tnh mch iu tr huyt tnh mch sõu chi di giai on cp, v lõu di D phũng huyt tnh mch sõu chi di trờn nhng i tng bnh nhõn khỏc MC TIấU THC HNH Liu bnh nhõn cú b HKTM sõu chi di khụng? - Du hiu lõm sng - Yu t nguy c - Kh nng lõm sng (Well Kahn) - Chn oỏn phõn bit Chn oỏn xỏc nh HKTMSCD bng cỏch no? - Cn tỡm gỡ trờn siờu õm - Giỏ tr ca D dimers Nguyờn nhõn gõy HKTMSCD? - Bnh lý tng ụng (bm sinh, mc phi) - Bnh lý ỏc tớnh (nguyờn phỏt, th phỏt) MC TIấU THC HNH Phỏc iu tr HKTMSCD l gỡ? Khi no bnh nhõn HKTMSCD c vin? iu tr HKTMSCD n bao gi? - Thuc chng ụng - Tt ỏp lc/bng chun ỏp lc Bin chng ca HKTMSCD l gỡ? - Thuyờn tc M phi - Hi chng hu huyt D phũng HKTMSCD nh th no? - i tng cn d phũng - Cỏc phng phỏp d phũng PRE - TEST CU Trong s nhng du hiu lõm sng sau, (nhng) du hiu no gi ý huyt tnh mch sõu chi di: A Chõn núng hn bờn i din B Mt mch s C Phự bp chõn mt bờn D Gim cm giỏc nụng E Gión cỏc tnh mch nụng CU Trong s nhng du hiu sau, (nhng) du hiu no gi ý huyt tnh mch vựng cng chõn mi xut hin: A au bp chõn B Núng bp chõn C Du hiu Stemmer ngún chõn D Phự chõn E Cỏc u ngún chõn lnh CU Huyt tnh mch sõu chi di cú th l hu qu ca: A Tỡnh trng bt ng kộo di B Suy gan nng C Dựng thuc trỏnh thai D Tng huyt ỏp cp cu E Mi phu thut hoc can thip vựng tiu khung CU Ch nh iu tr v theo dừi iu tr bng heparin thng (khụng phõn on) mt trng hp b huyt tnh mch sõu, ũi hi phi theo dừi thng xuyờn: A T l prothrombin B T l cỏc sn phm thoỏi giỏng ca fibrinogen C Thi gian cephalin hot húa (aPTT) D S lng tiu cu E Hm lng anti Xa PHN LOI MC KHUYN CO Nhúm I: Cú ch nh, tc l cú cỏc bng chng v/hoc nht trớ chung cho rng bin phỏp ỏp dng, th thut hoc iu tr l cú li v hiu qu Nhúm II: Ch nh cn cõn nhc ti hon cnh thc t, tc l tỡnh trng ú cỏc bng chng i lp v/hoc ý kin phi c tho lun v li ớch/hiu qu ca th thut iu tr Nhúm III: Khụng cú ch nh, tc l tỡnh X ú cú cỏc bng chng v/hoc ý kin chung cho rng th thut/iu tr khụng mang li li ớch v hiu qu, thm mt vi trng hp cú th cú hi NH GI NGUY C BNH NHN NI KHOA NM ViN Bnh lý ni khoa cp ũi hi iu tr ni trỳ lm tng gp ln nguy c b thuyờn tc HKTM, v chim khong 25% tng s BN b HKTM cng ng Cỏc yu t nguy c ca BN ni khoa rt a dng, v khụng thụng nht Khuyn cỏo mi nht ca ACCP: ng dng Mu ỏnh giỏ nguy c (RAMs: Risk assessment models) ỏnh giỏ mt cỏch n gin nguy c THP hay CAO b thuyờn tc HKTM bnh nhõn ni khoa Barbar S a RAMs da vo Thang im d bỏo Padua (Padua prediction score) ỏnh giỏ nguy c HKTM BN ni khoa Padua Prediction Score YU T NGUY C iM Ung th ang hot ng Tin s HKTM (loi tr HKTM nụng) Suy gim kh nng ng Tỡnh trng bnh lý tng ụng ó chn oỏn Mi b chn thng v/hoc phu thut Tui cao > = 70 tui Suy tim v/hoc suy hụ hp Nhi mỏu c tim cp hoc nhi mỏu nóo cp Nhim trung cp v/hoc bnh lý CXK Bộo phỡ (BMI > = 30 iu tr hormon J Thromb Haemost 2010 THIT K NGHIấN CU: Nghiờn cu trờn 1180 bnh nhõn Tớnh im da vo 11 yu t nguy c ph bin 60,3% BN cú nguy c thp (im 40 Cỏc phu thut khỏc BIN PHP D PHếNG THI GIAN - Enoxaparin 20 mg/ngy - Dalteparin 2500UI/ngy - Heparin 5000UI x - ln/ngy 12h trc PT hoc 12 24h sau PT V Tt ỏp lc v/hoc bm ỏp lc hi ngt quóng 10 ngy NU Cể YTNC B SUNG (**): - Enoxaparin 20 mg/ngy - Dalteparin 2500UI/ngy - Heparin 5000UI x - ln/ngy 12h trc PT hoc 12 24h sau PT V Tt ỏp lc y khoa Ti vin (*) PT ln: Phu thut bng tiu khung hoc PT di trờn 45 phỳt (**) YTNC b sung: bt ng, thiu ht yu t ụng mỏu, iu tr oestrogen, cú thai, nhim trựng tin trin, TS gia ỡnh cú HKTM v/hoc bộo phỡ Xin chân thành cảm ơn! @ Tunglam garden PHU THUT NGOI KHOA CHUNG (1) (khụng phi PT chn thng chnh hỡnh) MC NGUY C CHIN LC D PHếNG THP: Phu thut nh trờn - Khụng iu tr d phũng bng BN < 40 tui khụng kốm yu thuc t nguy c - Khuyn khớch i li sm TRUNG BèNH: - Phu thut nh (< 45 phỳt) trờn BN cú kốm yu t nguy c - Phu thut nh trờn BN 4060 tui khụng kốm yu t nguy c - Phu thut ln ( 45 phỳt) trờn BN < 40 tui khụng kốm yu t nguy c - BN ni khoa phi nm bt ng (khụng t i li c phm vi 10 m) NHểM I - Heparin khụng phõn on liu thp 5.000-7.500 UI ln/ngy -Heparin TLPT thp -VD: Enoxaparin 40 mg, ln/ng -Fondaparinux I - Bin phỏp c hc (nu cú th v cú sn ti a phng) nu chng ch nh dựng thuc - Thi gian iu tr: n xut vin hay i li c II PHU THUT NGOI KHOA CHUNG (2) (khụng phi PT chn thng chnh hỡnh) MC NGUY C CHIN LC D PHếNG CAO: NHểM I - Phu thut nh trờn BN - Heparin TLPT thp > 60 tui hay cú kốm yu VD: enoxaparin 40mg x ln/ngy t nguy c - Heparin khụng phõn on 5.000- - Phu thut ln trờn BN > 7500 UI, ln/ngy 40 tui hoc kốm yu t - Fondaparinux nguy c - Thi gian iu tr bng thuc: cho - Góy xng hay phu n xut vin hay i li c thut chnh hỡnh vựng - Bin phỏp c hc (nu cú th v chu, hỏng hay chi di cú sn ti a phng) phi hp vi bin phỏp dựng thuc II PHU THUT NGOI KHOA CHUNG (3) (khụng phi PT chn thng chnh hỡnh) MC NGUY C CHIN LC D PHếNG RT CAO NHểM I - Phu thut ln trờn BN - Heparin TLPT thp > 40 tui kốm tin s VD: enoxaparin, 40 mg, ln/ngy - TTHKTM, ung th hay - Thi gian iu tr cú th kộo di cú trng thỏi tng ụng n 28 ngy (nh bnh di truyn gõy - Bin phỏp c hc (nu cú th v cú thiu ht yu t Leiden, sn ti a phng) phi hp vi protein S hay C) bin phỏp dựng thuc (Nhúm 2) II Ghi chỳ: cỏc phu thut bang ny bao gm phu thut chung, tit niu, ni soi, lng ngc, phu thut bc cu ch-vnh, phu thut ph khoa hay san khoa [...]... Phẫu thuật ổ bụng 3 3.0 Phẫu thuật vùng khác 2 2.0 Bất động 2 2.0 Bó bột 2 2.0 Suy tim 1 1.0 TBMM não 4 4.0 Tĩnh tại 4 4.0 Nhiễm trùng 2 2.0 Chích ma túy 2 2.0 Làm thủ thuật tĩnh mạch 2 2.0 Tiền s nạo hút thai 4 4.0 ang mang thai 8 8.0 Dùng thuốc tránh thai 1 1.0 29 29.0 Suy tĩnh mạch 0 0.0 Tắc tĩnh mạch 10 10.0 Hiện đang ung th 10 10.0 Không rõ yếu tố nguy cơ 63 63.0 Phẫu thuật vùng tiểu khung NHểM NGUY... tố nguy cơ 63 63.0 Phẫu thuật vùng tiểu khung NHểM NGUY C T NGHIấN CU Tiền s phẫu thuật (17%) Chấn thơng (4%) HKTMS CHI DI Cể TRIU CHNG TI H NI Tiền s bất động do các nguyên nhân(9%) Tiền s can thiệp mạch (6%) Tiền s liên quan sản khoa (13%) Hút thuốc lá GS.TS Nguyễn Lân Việt, TS inh Thu Hơng, 2004 TRIU CHNG LM SNG 1 Triu chng v du hiu kinh in: Mt bờn chõn: nng chõn, sng, , au dc theo ng i ca tnh