Đang tải... (xem toàn văn)
LUẬN án TN chẩn đoán và điều trị ung thư phổi tế bào nhỏ
CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ UNG THƯ PHỔI TẾ BÀO NHỎ LUẬN ÁN TỐT NGHIỆP CHUYÊN KHOA II UNG THƯ Người thực hiện: BS Đặng Thanh Hồng Người hướng dẫn khoa học: PGS Nguyễn Chấn Hùng NỘI DUNG Mở đầu Mục tiêu Tổng quan Đối tượng phương pháp nghiên cứu Kết bàn luận Kết luận Mở Đầu Ung thư phổi nguyên phát chiếm tỷ lệ 12,8% Nguyên nhân gây 17,8% tổng số tử vong ung thư toàn giới UTPTBN chiếm 18%-20% Bệnh tiến triển nhanh chỗ, vùng di xa sớm Phương pháp điều trò chủ yếu hóa trò xạ trò, với kết điều trò thấp Thời gian sống (TGSC) trung bình 5-12 tuần cho trường hợp không điều trò Mở Đầu Chẩn đoán điều trò UTPTBN có nhiều tiến như: CT scan, MRI, sinh học bướu, hóa mô miễn dòch điều trò đa mô thức Thuốc kinh điển thuốc có Việt Nam Có nhiều công trình nghiên cứu UTPKTBN chưa có nghiên cứu chuyên biệt điều trò UTPTBN Tại BVUB đa phần UTPTBN giai đoạn tiến xa, bên cạnh kỹ thuật chẩn đoán kỹ thuật điều trò chủ yếu hóa trò Để đánh giá kết điều trò này, ghi nhận trường hợp UTPTBN (1997-2001) Bệnh viện Ung Bướu nhằm rút kinh nghiệm chẩn đoán điều trò bệnh lý ác tính Mục Tiêu Nghiên Cứu Mục tiêu tổng quát: – Chẩn đoán điều trò UTPTBN Mục tiêu chuyên biệt: – Khảo sát số đặc điểm dòch tễ, chẩn đoán – Khảo sát phương pháp kết điều trò – Khảo sát tình trạng tiến triển – Đánh giá tỷ lệ sống toàn năm, hai năm sống bệnh ổn đònh sáu tháng – Xác đònh yếu tố liên quan đến tiên lượng sống Tổng Quan Giải phẫu bệnh Các loại carcinôm tế bào nhỏ: • Carcinôm tế bào nhỏ • Carcinnôm dạng hỗn hợp (tế bào nhỏ + tế bào lớn) • Carcinôm dạng kết hợp (tế bào nhỏ +tế bào gai tế bào tuyến) (IASLS, 1988) Tổng Quan Xếp giai đoạn (theo VALG) • Giai đoạn khu trú: – Bướu nguyên phát xác đònh bên ngực, trung thất hạch đòn Những tổn thương nằm trường chiếu xạ – TDMP, bướu phổi hạch đòn nằm bên không thuộc giai đoạn khu trú • Giai đoạn lan tràn: Tổn thương lan rộng di xa Tổng Quan Điều trò • 10 – 20% ung thư phổi • 60% giai đoạn lan tràn, 40% giai đoạn khu trú • Giai đoạn khu trú: – – – – Tỷ lệ ĐƯTB: 85 – 95% Tỷ lệ ĐƯHT: 50 – 60% TGSC trung bình ≈ 20 tháng TlSC không bệnh năm ≈ 40% • Giai đoạn lan tràn: – Tỷ lệ ĐƯHT ≤ 20% – TGSC trung bình ≈ – 10 tháng – Phần lớn bệnh nhân tử vong năm Tổng Quan Phác đồ điều trò giai đoạn khu trú Hóa trò phác đồ EP/ECV x chu kỳ + xạ trò ngực 40-45 Gy HT XTnão Theo dõi MP, ổn đònh Theo dõi TT N.cứu Hóa trò (-) xạ trò ngực (chức phổi, sức khỏe kém) HT XTnão Theo dõi MP, ổn đònh Theo dõi TT N.cứu Tổng Quan Phác đồ điều trò giai đoạn lan tràn Hóa trò phối hợp HT XTngực+não MP + ổn đònh TT Theo dõi Theo dõi Hóa trò bước (nghiên cứu) Xạ trò vùng di 10 Kết – bàn luận Hình ảnh sau hóa -xạ CT Scan ngực trước sau hóa xạ bệnh nhân N-V-K (SHS: 39 18904/00) Kết – bàn luận Hình ảnh sau hóa -xạ X quang ngực trước sau hóa xạ bệnh nhân N-T-C (SHS: 11023/01) 40 Kết – bàn luận Kết mô thức hóa – xạ hóa trò đơn Hóa trò (%) Hóa xạ Hoàn toàn 11 (19,3) 02 (16,7) Toàn 16 (28,1) 08 (66,7) Số chu kỳ đáp ứng hóa trò 03 03 Số chu kỳ hóa trò trung bình 03 05 Thời gian đáp ứng trung bình (tháng) 05 08 (%) Đáp ứng Xạ trò kiểm soát chỗ, vùn41g Kết – bàn luận Tình trạng tiến triển Hạch xa 10 bn Tạng 18 bn Lồng ngực 22 bn Hạch xa Lồng ngực 20% 44% Seifter (1998), Perry (1987) 40% tái phát chỗ Tạng 42 36% Kết – bàn luận Tỉ lệ sống bệnh ổn đònh theo vò trí tiến triển Số ca Tỉ lệ sống bệnh ổn đònh (%) Hạch xa 33 Tạng 10 10 Lồng ngực 11 18,2 p = 0,3947 Vò trí di tạng có tỉ lệ sống bệnh ổn đònh thấp p > 0,05 43 Kết – bàn luận Thời gian sống toàn Tương quan thời gian sống toàn với giai đọan Khu trú Lan tràn Độ lệch chuẩn Trung vò TGSC 3,92 TLSC 1-năm (%) 38,5 29,5 p = 0,05 TLSC 2-năm (%) 15,9 4,0 Seifer Ihde: TGSC 14 tháng (giai đọan khu trú); tháng (giai đoạn lan tràn), TGSC năm: 20-40% (giai đọan khu trú); < 5% (giai đọan lan tràn) Biểu đồ: Tỉ lệ sống theo giai đoạn 44 Kết – bàn luận Thời gian sống toàn mô thức điều trò Mô thức Hóa trò Hóa xạ Điều trò TGSC triệu chứng Trung vò TGSC toàn (tháng) 08 11 03 Tỷ lệ sống 24,5 28,2 p = 0,08 1-năm (%) Tỷ lệ sống 2-năm (%) 9,7 15,5 Điều trò triệu chứng: sống tháng Hóa – xạ có hiệu hóa trò p >0,05 Fox (hóa – xạ lần lượt) p = 0,003 Souhami (hóa – xạ lần lượt) p > 0,05 45 Kết – bàn luận Tương quan sống theo mô thức hóa trò điều trò triệu chứng Biểu đồ: Tỉ lệ sống theo nhóm bệnh hóa trò điều trò triệu chứng 46 Kết – bàn luận Thời gian sống bệnh ổn đònh Thời gian sống bệnh ổn đònh: trung bình tháng (độ lệch chuẩn 1) Tương quan số yếu tố với TGSC bệnh ổn đònh Yếu tố Tuổi Giới KPS Giai đoạn Hóa – xạ P ý nghóa 0,1296 0,6816 0,003 0,0253 0,003 không tương quan không tương quan tương quan tương quan tương quan 47 Kết – bàn luận TGSC bệnh ổn đònh theo KPS Biểu đồ: Phân bố TGSC bệnh ổn đònh theo KPS TGSC bệnh ổn đònh theo giai đọan Biểu đồ: Phân bố TGSC bệnh ổn đònh theo giai đoạn 48 Kết luận Đặc điểm dòch tễ học − 12,6% UTP − Tuổi trung bình 58,8%, hai giới xu hướng tăng − Tỷ lệ nam / nữ : − Thói quen hút thuốc : 63,5% 4/1 Chẩn đoán − Giai đoạn khu trú: 38,3% − Giai đoạn lan tràn: 61,7% 49 Kết luận Kết điều trò − Giai đoạn khu trú − Giai đoạn lan tràn Tỷ lệ ĐƯTB 28,6% Tỷ lệ ĐƯHT 14,2% Trung vò TGSC tháng Tỉ lệ sống năm 38,5% Tỷ lệ ĐƯHT 7,3% Trung vò TGSC tháng Tỉ lệ sống năm 15,9% năm 4% năm 29,5% 50 Kết luận Tình trạng tiến triển − Tạng (37,5%) − TGSC bệnh ổn đònh 10% tiên lượng xấu Các yếu tố xác lập có liên quan TGSC − Giai đoạn lâm sàng (p < 0,05) − KPS (p < 0,05) 51 Đề xuất Cần thêm nhiều khảo sát tiền cứu UTPTBN khía cạnh: Chẩn đoán sớm Điều trò đa mô thức Sử dụng thuốc Chăm sóc nội khoa & chất lượng sống 52 CHÂN THÀNH CẢM ƠN 53 [...]... quả – bàn luận Đặc điểm cận lâm sàng (tt) Vò trí tổn thư ng tại phổi Phổi P 66 (61,7%) Phổi T 30 (28,0%) Hai bên phổi 11 (10,3%) Hai bên phổi BVUB (1999) Faber LB Perez CA (1987) Phổi traiù 10% 28% Phổi phải 62% 19 Kết quả – bàn luận Các kỹ thuật chẩn đoán Chẩn đoán mô học 73 (68,2%) Chẩn đoán TBH 27 (25,2%) Chẩn đoán mô học&TBH 07 (6,6%) Bệnh thư ng di căn xa lúc chẩn đoán sinh thết màng phổi 0,90%... Ghi nhận hồ sơ bệnh án Theo dõi, điện thoại, gửi thư Nhập và xử lý số liệu (p/m SPSS 10.0 for windows) Kiểm đònh bằng phép thống kê (p = 0,05 và với độ tin cậy 95%) TGSC toàn bộ, TGSC bệnh ổn đònh phương pháp Kaplan Meier và phép kiểm log-rank So sánh, bàn luận, giải thích kết quả với các tác giả trong và ngoài nước 14 Kết quả – bàn luận Đặc điểm dòch tễ Ung thư phổi TBN Tỷ lệ nam/nữ... (0,9%) Nguyễn Sào Trung (1994) Trần Ngọc Thạch (1998) Colby TV (1994) Car Dạng hỗn hợp 1% Car Dạng kết hợp 1% Car TBN 98% 22 Kết quả – bàn luận Kết quả mô học A A: Phổi 1- TB nhỏ x 200 Bệnh nhân : P-T-T, SHS: 611/00 23 Kết quả – bàn luận Kết quả mô học C C: Phổi 2- TB nhỏ x 400 E: Phổi – TB nhỏ x 400 Bệnh nhân : P-T-T, SHS: 611/00 E 24 Kết quả – bàn luận Kết quả mô học D B B: Phổi 1- TB nhỏ x 400 Bệnh nhân... Đối tượng: Các bệnh nhân UTPTBN được điều trò tại BVUB, TPHCM trong thời gian từ tháng 1/1997 đến tháng 12/2001 Tiêu chuẩn lựa chọn: Bệnh nhân UTP có tế bào học hoặc mô học là ung thư TBN Tiêu chuẩn loại trừ: Bệnh nhân UTP có tế bào học hoặc mô học là UTPKTBN Bệnh nhân UTP TBN không rõ đòa chỉ Bệnh nhân UTP TBN nhập và xuất viện trong ngày 13 Đối tượng và phương pháp nghiên cứu Phương pháp... 400 Bệnh nhân : V-B-T, SHS: 260/00 D: Phổi – TB nhỏ x 200 Bệnh nhân: N-V-K, SHS: 25 18904/00 Kết quả – bàn luận Chẩn đoán giai đoạn Giai đoạn khu trú 41 (38,3%) Giai đoạn lan tràn 66 (61,7%) Theo Arriagada (1993), Turrisi(1999) Giai đoạn khu trú 40% Giai đoạn lan tràn 60% Giai đoạn khu trú 38% Giai đoạn lan tràn 62% 26 Kết quả – bàn luận Điều trò Các phương pháp điều trò Tỷ lệ hóa trò đơn thuần 72 (67,3%)... ứng trung bình Chu kỳ hóa trò trung bình Thời gian đáp ứng (tháng) Ihde (1997) Đáp ứng toàn bộ 70% Thời gian đáp ứng 5 tháng 24,3% 32,5% Xác lập chẩn đoán mô học 3 (1-6) 3 (1-8) 5 Liều thuốc thấp chưa đồng bộ Số chu kỳ hóa trò chưa đủ 30 Kết quả – bàn luận Độc tính của hóa trò Giảm bạch cầu hạt: 4,7% (chỉ 1 bệnh nhân dùng trợ tủy) 94,10% Rụ ng tó c Nhìn chung các tác dụng phụ chấp nhận được... Kết quả – bàn luận Hình ảnh sau hóa trò CT Scan ngực trước và sau hóa trò của bệnh nhân V-B-T (SHS: 260/00) 32 Kết quả – bàn luận Hình ảnh sau hóa trò Xquang ngực trước và sau hóa trò của bệnh nhân D-T-T (SHS: 2543/00) 33 Kết quả – bàn luận Hình ảnh sau hóa trò CT Scan ngực trước và sau hóa trò của bệnh nhân D-T-T (SHS: 2543/00) 34 Kết quả – bàn luận Hình ảnh sau hóa trò Xquang ngực trước và sau hóa trò... 65,4 34,6 7,5 7,5 16 Kết quả – bàn luận Đặc điểm lâm sàng (tt) Số ca Tỷ lệ % Triệu chứng liên quan đến sự xâm lấn và di căn Hạch trên đòn (P) 24 22,4 Hạch trên đòn (T) 08 7,4 Hạch trên đòn 2 bên 04 3,7 Hạch cổ 04 3,7 Hạch nách 04 9,7 Phù hợp : − Trần Ngọc Thạch (1998) − Perez CA (1987) − BVUB (1999) 17 Kết quả – bàn luận Đặc điểm cận lâm sàng (tt) Các phương tiện chẩn đoán CT scan ngực 61 (61,7%) Nội... quả – bàn luận Phác đồ hóa trò Hơn 90% phác đồ kinh điển EP, CAV Trung bình 3,9 chu kỳ (1-8) Độ lệch chuẩn 2,2 VP 16 (uống) 1% Car+VP 16 15% CAE 1% CAV 6% EP 71% Gem+car 6% 29 Kết quả – bàn luận Kết quả hóa trò đơn thuần Đánh giá đáp ứng hóa trò của 57/72 bn theo WHO Đáp ứng hoàn toàn 30% Giai đoạn khu trú Hoàn toàn Toàn bộ 10% 40% Giai đoạn lan tràn Hoàn toàn Toàn bộ Chu kỳ đáp ứng trung bình Chu... 0,90% mỗ lồng ngực 1,80% FNA tổn thư ng di căn 9% TBH/chải +rửa PQ 27% sinh thiết qua nọi soi 31% sinh thiết hạch 34% 0% 10% 20% 20 30% 40% Kết quả – bàn luận Dấu hiệu sinh học bướu Số ca % dương tính CEA 12 (19) 68,4 LDH 09 (10) 90,0 CEA, LDH có tỉ lệ dương tính cao trong UTPTBN Nhưng không thực hiện đồng bộ nên sẽ không khảo sát được giá trò tiên lượng 21 Kết quả – bàn luận Giải phẫu bệnh Theo IASLC