CÁC BƯỚC CHỌC HÚT DỊCH MÀNG TIM CẤP CỨU THS BS LÊ THANH BÌNH VIỆN TIM MẠCH VIỆT NAM - BỆNH VIỆN BẠCH MAI Khoang màng tim • Màng tim: thành + tạng: khoang màng tim • Khoang màng tim chứa đựng từ 15-30 ml dịch giúp cho thành tạng không cọ sát vào • Khả chứa khoang màng tim: 80-200 ml, với số lượng dịch lâm sàng thấy biến đổi huyết động Tràn dịch màng tim Tràn dịch màng tim Khi dịch màng tim xuất nhiều và/hoặc nhanh dẫn đến tượng tăng áp lực khoang màng tim, từ dẫn đến hạn chế tâm trương tim, trình ép tim bắt đầu xẩy Nguyên nhân Các nguyên nhân gây tràn máu màng tim: Tràn dịch màng tim ung thư Tràn dịch màng tim chấn thương, sau phẫu thuật tim Thủng tim, vỡ tim Biến chứng can thiệp ĐMV, Heparin Các nguyên nhân khác Lao màng tim, Viêm màng tim Tràn dịch màng tim sau nhồi máu tim Do bệnh lý: bệnh hệ thống, suy giáp, phù toàn thân … Nguyên nhân mạn tính: TDMT nhiều mà dấu hiệu ép timNguyên nhân cấp tính: dịch gây triệu chứng ép tim cấp Triệu chứng lâm sàng Triệu chứng Bồn chồn, lo lắng kích thích, lơ mơ ngủ gà, xỉu đi; giảm thể tích nước tiểu; Khó thở Triệu chứng thực thể Tụt áp, da lạnh, nhợt, vân tím Thở nhanh, nhịp tim nhanh Triệu chứng suy tim phải: gan to, tĩnh mạch cổ Mạch đảo: HA tâm thu giảm > 10 mmHg bệnh nhân hít vào sâu Mạch đảo Cơ chế: Tràn dịch màng tim có ép tim Hít sâu làm tăng lượng máu tĩnh mạch trở thất phải Do xung quanh tim dịch ép không cho tim nở nên thất phải phải nở phía thất trái làm giảm đổ đầy thất trái Hậu cuối giảm tống máu ngoại biên gây giảm huyết áp Chẩn đoán xác định đo huyết áp điều kiện bình thường bệnh nhân hít sâu Mạch đảo không đặc hiệu ép tim, gặp bệnh phổi tắc nghẽn, nhồi máu thất phải, nhồi máu phổi hen phế quản Siêu âm tim Tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán •-Các thiết diện thăm dò gồm: thiết đồ cạnh ức trái trục dài ngắn, dưói mũi ức, buồng tim từ mỏm •-Các dấu hiệu TDMNT bao gồm: •Khoảng trống siêu âm bên cạnh thượng tâm mạc •Tim vận động mạnh (bơi quẫy) dịch MNT nhiều Siêu âm tim Dấu hiệu ép thất phải siêu âm Siêu âm tim Dấu hiệu ép nhĩ phải siêu âm Siêu âm tim Tai biến thủ thuật Cường phế vị: nhịp tim chậm, HA tụt, khó thở…: tiêm TM Atropin, truyền dịch nhanh Rối loạn nhịp tim, hay gặp ngoại tâm thu thất: Tiêm TM xylocain Chọc vào tim Tổn thương ĐMV Tràn khí màng phổi trái Chọc vào gan, gây rách bao gan, chảy máu ổ bụng Các bước chọc dẫn lưu dịch màng tim theo đường Marfan catheter nòng Chuẩn bị dụng cụ với catheter nòng guidewire Kim chọc mạch Catheter Xác định vị trí đường Marfan Gây tê lớp chọc thăm dò Chọc kim chọc mạch, tạo áp lực âm tính liên tục syringe đẩy kim Nên sử dụng kim chọc mạch Kim chọc mạch Kim catheter nòng • Kim chọc mạch an toàn kim catheter nòng: đường kính bé hơn, phần vát kim ngắn  khả chọc vào thất hơn! Nhược điểm kim catheter nòng Chọc hút dịch màng tim không luồn catheter, nòng nhựa chưa nằm gọn khoang màng tim Nòng sắt Catheter Nòng nhựa Nòng nhựa Mạch máu Luôn tạo áp lực âm syringe đẩy kim Khi qua màng tim, dịch màng tim bị hút vào syringe Nếu dịch máu, phải chắn dịch máu không đông Luồn guidewire qua kim chọc Rạch da dao, nong dilator Luồn catheter qua guidewire Rút guidewire kết nối chai dẫn lưu 37/38