BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC NÔNG NGHIỆP HÀ NỘI PGS.TS PHẠM NGỌC THẠCH (chủ biên) TS CHU C THNG giáo trình Chẩn đoán nội khoa thó y NHÀ XUẤT BẢN NƠNG NGHIỆP HÀ NỘI - 2009 LỜI NÓI ĐẦU Quán triệt chủ trương, nghị Đảng Nhà nước, nhận thức đắn tầm quan trọng chương trình, giáo trình việc nâng cao chất lượng đào tạo: “Phát triển giáo dục đào tạo động lực quan trọng thúc đẩy nghiệp công nghiệp hoá, đại hoá điều kiện để phát triển nguồn lực người yếu tố để phát triển xã hội, tăng trưởng kinh tế nhanh bền vững”, sở chương trình khung Bộ Giáo dục đào tạo ban hành kinh nghiệm rút từ thực tế đào tạo, Bộ Giáo dục đào tạo đạo trường đại học tổ chức biên soạn chương trình, giáo trình cách khoa học, hệ thống cập nhập kiến thức thực tiễn phù hợp với đối tượng sinh viên trường đại học Mơn Chẩn đốn bệnh Bệnh nội khoa Thú y chương trình đào tạo kỹ sư Chăn nuôi - Thú y đặt vào sau môn khoa học - giai đoạn đào tạo chuyên ngành, nhằm phục vụ đông đảo sinh viên trường đại học, cao đẳng, trung học chuyên nghiệp chuyên ngành Chăn nuôi - Thú y kỹ sở nghề nghiệp: cách tiếp cận cố định gia súc để khám bệnh, phương pháp chẩn đốn biện pháp phịng trị bệnh cho gia súc Giáo trình gồm phần: Phần thứ Chẩn đoán bệnh thú y: trang bị cho sinh viên thành thạo phương pháp chẩn đoán lâm sàng xét nghiệm đơn giản; đồng thời giới thiệu kỹ thuật chẩn đoán như: phương pháp X - quang, nội soi, siêu âm, sinh thiết, Phần thứ hai Bệnh nội khoa thú y: cung cấp đầy đủ toàn diện cho sinh viên kiến thức nhất, cần thiết công tác điều trị, sinh viên cần vận dụng kiến thức cách khéo léo, hợp lý, phù hợp với hoàn cảnh cụ thể, bệnh cụ thể để đạt hiệu điều trị tốt nhất, an toàn Tham gia biên soạn gồm có: Phần thứ nhất: Chẩn đốn bệnh Thú y Chương 1, 2: PGS.TS Phạm Ngọc Thạch Chương 3: TS Chu Đức Thắng, PGS.TS Phạm Ngọc Thạch Phần thứ hai: Bệnh nội khoa Thú y Chương 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10: PGS.TS Phạm Ngọc Thạch Do thời gian có hạn nên giáo trình khơng thể tránh khỏi thiếu sót, chúng tơi mong nhận góp ý đồng nghiệp bạn đọc để lần xuất sau tốt Xin chân thành cám ơn PGS.TS Phạm Ngọc Thạch Phần thứ CHẨN ĐOÁN LÂM SÀNG THÚ Y Chương ĐẠI CƯƠNG VỀ CHẨN ĐỐN BỆNH Tóm tắt nội dung: nêu rõ số khái niệm chẩn đoán, phương pháp chẩn đoán bệnh thú y Mục tiêu: giúp cho sinh viên chun ngành Chăn ni - Thú y có kiến thức khám bệnh thuật ngữ chuyên ngành thường dùng 1.1 KHÁI NIỆM VỀ CHẨN ĐOÁN VÀ PHÂN LOẠI CHẨN ĐOÁN 1.1.1 Khái niệm chẩn đoán Chẩn đoán phán đoán qua việc phát hiện, kiểm tra, phân tích, tổng hợp triệu chứng để đưa kết luận chẩn đoán bệnh mức độ mắc bệnh Một chẩn đốn đầy đủ xác cần phải làm rõ nội dung sau: - Vị trí bệnh thể - Tính chất bệnh - Hình thức mức độ rối loạn thể bệnh - Nguyên nhân gây bệnh Tuy nhiên, trình bệnh diễn thể thường phức tạp, chẩn đoán dù có tỉ mỉ đến đâu khó phát hết thay đổi q trình trả lời đầy đủ nội dung Chẩn đoán lâm sàng cẩn thận, tỉ mỉ dựa nhiều mặt xác Chú ý: - Kết luận chẩn đốn thay đổi theo q trình bệnh - Gia súc có nhiều loại, đặc điểm sinh lý biểu bệnh lý chúng khác Phải cố gắng hiểu rõ nắm đặc điểm sinh lý, biểu bệnh lý loại gia súc, vận dụng thành thạo phương pháp chẩn đốn thích hợp để rút kết luận xác cho chẩn đốn 1.1.2 Phân loại chẩn đoán a Phân loại theo phương pháp chẩn đoán Theo phương pháp người ta chia chẩn đoán thành: - Chẩn đoán trực tiếp: Đây phương pháp chẩn đoán dựa vào triệu chứng chủ yếu Biện pháp thực hiệu vật bệnh biểu triệu chứng đặc trưng, điển hình Ví dụ: Căn vào triệu chứng trâu bị lõm hơng bên trái căng phồng, gõ vào thấy âm trống, vật đau bụng, bồn chồn khó chịu,…để kết luận vật bị chướng cỏ - Chẩn đoán phân biệt: Đây biện pháp tổng hợp tất triệu chứng mà vật bệnh biểu hiện, sau phân tích, so sánh, liên hệ với bệnh liên quan, dùng phương pháp loại trừ dần bệnh có điểm khơng phù hợp, cuối cịn lại bệnh có nhiều khả mà bệnh súc cần chẩn đoán mắc phải - Chẩn đoán theo dõi: Trong số trường hợp vật bệnh khơng biểu triệu chứng điển hình, ta đưa kết luận chẩn đoán sau khám mà phải tiếp tục theo dõi để phát thêm triệu chứng mới; thu thập thêm sở, để kết luận chẩn đoán - Chẩn đoán dựa vào kết điều trị: Nhiều trường hợp vật có triệu chứng lâm sàng, mà triệu chứng lại có hai hay nhiều bệnh khác nhau, khám ta khó kết luận bệnh Khi ta dùng phác đồ điều trị bệnh vào kết điều trị để đưa kết luận chẩn đoán b Phân loại theo thời gian chẩn đoán Theo thời gian chẩn đoán chia làm loại sau: - Chẩn đoán sớm: đưa kết luận chẩn đốn thời kì đầu bệnh Chẩn đốn sớm mang lại hiệu cao phịng trị bệnh - Chẩn đoán muộn: kết luận chẩn đốn đưa vào thời kì cuối bệnh, chí gia súc chết mổ khám chẩn đốn bệnh c Phân loại theo mức độ xác Theo mức độ xác, chẩn đốn phân làm loại sau: - Chẩn đoán sơ bộ: việc đưa kết luận chẩn đoán sau khám bệnh để làm sở cho điều trị Chẩn đoán sơ đưa kết luận chưa xác, cần tiếp tục theo dõi vật bệnh để đưa kết luận chẩn đốn xác - Chẩn đốn cuối cùng: việc đưa kết luận chẩn đoán sau khám kĩ vào triệu chứng đặc trưng, sau thời gian theo dõi cần thiết, vào kết điều trị - Chẩn đoán nghi vấn: Đây biện pháp thường gặp lâm sàng thú y, thấy ca bệnh triệu chứng đặc trưng, điển hình, thường đưa kết luận nghi vấn bệnh để làm sở cho điều trị Kết luận nghi vấn cần kiểm nghiệm thông qua việc theo dõi bệnh súc kết điều trị 1.2 KHÁI NIỆM VỀ TRIỆU CHỨNG VÀ PHÂN LOẠI TRIỆU CHỨNG 1.2.1 Khái niệm triệu chứng Triệu chứng rối loạn bệnh lý nguyên nhân bệnh gây biểu khác thường (tăng nhịp tim, tăng huyết áp,…) biểu bệnh lý (ổ viêm, vết loét,…) Triệu chứng xuất nguyên nhân gây bệnh đủ sức làm rối loạn hoạt động bình thường thể Nhiệm vụ quan trọng chẩn đoán phát triệu chứng bệnh Khi vật mắc bệnh biểu nhiều triệu chứng khác nhau, triệu chứng có giá trị chẩn đoán định 1.2.2 Phân loại triệu chứng a Phân loại theo phạm vi biểu - Triệu chứng cục bộ: rối loạn bệnh lý xuất phận hay khí quan vật bệnh Ví dụ: Khi vật bị đau mắt: mắt có biểu sưng đỏ, chảy nước mắt, nặng chảy mủ, mắt sưng húp, vật khơng nhìn thấy (hình 1.1) Hình 1.1 Ngựa đau mắt - Triệu chứng toàn thân: rối loạn bệnh lý xuất phản ứng toàn thể nguyên nhân gây bệnh Ví dụ: Con vật có biểu mệt mỏi, ủ rũ, bỏ ăn, sốt, rối loạn tuần hoàn Như vậy, triệu chứng tồn thân nói lên tình trạng thể b Phân loại theo giá trị chẩn đoán - Triệu chứng đặc thù: triệu chứng đặc trưng có bệnh đó, gặp triệu chứng chẩn đốn bệnh Triệu chứng đặc thù có số bệnh, khơng phải bệnh có triệu chứng Ví dụ: Các dấu đỏ có hình: vng, trịn, đa giác,…ở da lợn bệnh Đóng dấu lợn triệu chứng đặc thù (hình 1.2) - Triệu chứng chủ yếu triệu chứng thứ yếu: Khi vật bị bệnh có nhiều triệu chứng Trong đó, số triệu chứng thường gặp đặc trưng bệnh đó, triệu chứng gọi triệu chứng chủ yếu (có nhiều ý nghĩa chẩn đốn bệnh) Một số triệu chứng khác gặp khơng đặc trưng gọi triệu chứng thứ yếu (ít có ý nghĩa chẩn đốn) Hình 1.2 Dấu son da lợn bệnh bệnh Ví dụ: Khi vật bị bệnh đường hơ hấp thường có triệu chứng chủ yếu ho, khó thở, có triệu chứng thứ yếu: rối loạn tiêu hóa, mệt mỏi, bỏ ăn,… - Triệu chứng điển hình triệu chứng khơng điển hình: Triệu chứng điển hình triệu chứng phản ánh trình phát triển điển hình bệnh Qua triệu chứng điển hình người ta xác định giai đoạn tiến triển bệnh Ví dụ: Q trình phát triển bệnh thùy phế viêm thường có ba giai đoạn (xung huyết gan hóa, tiêu tan), tương ứng với ba giai đoạn ta khám cách gõ vào vùng phổi vật phát âm sau: âm bùng hơi, âm đục Nhiều bệnh có triệu chứng khơng hồn tồn theo quy luật phát triển thường thấy bệnh, triệu chứng gọi triệu chứng khơng điển hình - Triệu chứng cố định triệu chứng ngẫu nhiên: Triệu chứng cố định triệu trứng thường có số bệnh Triệu chứng ngẫu nhiên triệu chứng có lúc xuất hiện, có lúc khơng bệnh Ví dụ: Âm ran số bệnh như: viêm phế quản phổi, thùy phế viêm, viêm phổi hoại thư hóa mủ, triệu chứng cố định Trong bệnh viêm dày cata mạn tính vật đơi có triệu chứng thần kinh (run rẩy co giật), triệu chứng ngẫu nhiên - Triệu chứng trường diễn triệu chứng thời: Triệu chứng trường diễn triệu chứng xuất suốt trình bệnh Triệu trứng thời xuất giai đoạn tiến triển bệnh Ví dụ: Trong bệnh viêm phế quản phổi, vật ho suốt trình bệnh, lúc đầu ho khan ngắn, vật có cảm giác đau Sau tiếng ho ướt kéo dài, vật bớt đau Như vậy, ho triệu chứng trường diễn bệnh Khi nghe vùng phổi, lúc đầu thấy âm ran ướt sau thấy âm vò tóc, âm ran triệu chứng thời - Hội chứng: triệu chứng chung cho nhiều bệnh, thường gồm nhiều triệu chứng xuất chồng lên Ví dụ: Hội chứng hồng đản, hội chứng tiêu chảy, hội chứng đau bụng ngựa, hội chứng ure huyết,… 1.3 KHÁI NIỆM VỀ TIÊN LƯỢNG VÀ PHÂN LOẠI TIÊN LƯỢNG 1.3.1 Khái niệm tiên lượng Tiên lượng việc người khám đưa dự kiến thời gian kéo dài bệnh, bệnh kế phát xảy ra, khả cuối bệnh, sau khám bệnh kĩ lưỡng nắm tình hình bệnh Chẩn đốn bệnh kết luận tại, tiên lượng đưa dự kiến tương lai Tiên lượng công việc phức tạp, địi hỏi phải có suy xét nhiều mặt Tiên lượng không đánh giá vật bệnh sống hay chết, khỏi hay khơng khỏi mà cịn phải tính đến tốn bao nhiêu, có kinh tế hay khơng, Do vậy, tiên lượng có ý nghĩa điều trị lâm sàng thú y Để đánh giá tiên lượng tốt, người bác sĩ thú y phải vững chuyên môn, giàu kinh nghiệm công tác am hiểu kiến thức kinh tế, xã hội 1.3.2 Phân loại tiên lượng Tiên lượng tốt: Bệnh súc có khả khỏi bệnh, khôi phục sức khỏe, khôi phục khả sản xuất giữ giá trị kinh tế Tiên lượng không tốt: Bệnh súc chết khơng có khả khỏi bệnh hồn tồn, khả sản xuất lực làm việc Nếu điều trị khỏi nhiều thời gian tiêu tồn nhiều tiền Tiên lượng nghi ngờ: trường hợp bệnh súc có biểu bệnh phức tạp, triệu chứng khơng điển hình, khơng đủ sở để đưa đánh giá tiên lượng bệnh Tuy nhiên, số trường hợp cần có kết luận tiên lượng để có biện pháp xử lí tiếp, kết luận khơng chắn chắn, tiên lượng nghi ngờ 1.4 PHƯƠNG PHÁP GẦN VÀ CỐ ĐỊNH GIA SÚC 1.4.1 Phương pháp gần gia súc Để đảm bảo an toàn cho người gia súc, khám bệnh trị bệnh cho gia súc phải biết cách gần gia súc Trước tiếp xúc với gia súc cần phải hỏi kĩ chủ gia súc để biết tính tình vật vật có hay cắn, hay đá khơng?, Người khám gần gia súc phải có thái đội ơn hịa, bình tĩnh, động tác nhẹ nhàng, dứt khốt, khơng nên có động tác thơ bạo làm cho gia súc sợ sệt, phản ứng mạnh Đối với trâu bò ngựa: Để tiếp cận, người khám nên đứng trước gia súc, cách khoảng 1m, từ từ tiến lại gần, tay cầm dây cương (ngựa) dây mũi (trâu bò), tay xoa vỗ nhẹ nhàng vào vật để làm quen Đối với chó: Để tiếp cận, người khám nên biết tên vật dùng thức ăn Đối với lợn: nên dùng thức ăn để tiếp cận 1.4.2 Phương pháp cố định gia súc a Ý nghĩa việc cố định gia súc Để tiến hành tốt thao tác: tiêm, lấy máu, băng bó vết thương, làm phẫu thuật ngoại khoa mổ cỏ, thiến trâu bò đực, cho chúng uống thuốc, người cán thú y thường phải bắt giữ cố định chúng (trâu, bò, lợn,…) Hiệu công việc phụ thuộc lớn vào khâu cố định gia súc b Các khâu chuẩn bị để cố định gia súc Kiểm tra kỹ dụng cụ dùng để cố định dây thừng, gióng gia súc, xem có đủ chắn khơng? Phải biết sơ qua tính tình vật trước tiếp xúc Phải làm quen gia súc, thao tác nhanh nhẹn, dứt khoát, tránh động tác thô bạo làm cho gia súc sợ hãi phản ứng mạnh dẫn đến khó khăn cho việc cố định chúng c Một số phương pháp cố định gia súc * Đối với trâu bò - Phương pháp kẹp cổ: Chọn đoạn tre đoạn chắn, chơn xuống đất chéo Phía buộc lại tạo khe vừa đủ cho trâu, bò chui qua (cũng lợi dụng có chẽ phù hợp để cố định) Khi cố định trâu, bị thít chặt dây nút A, B Có người giữ thừng mũi (hình 1.3) Hình 1.3 Kẹp cổ nút dây thắt - Phương pháp cột cố định buộc sừng hình số Chọn gốc tự nhiên chôn cột gỗ chắn Ghì trán trâu, bị vào sát cột buộc sừng vào cột theo hình số 8, thít chặt sừng vào cột Cần có người giữ mũi trâu đầu dây thừng số để trâu đứng yên tiêm thực thủ thuật khác (hình 1.4) - Phương pháp cố định đứng (Cố định trâu bị giá trụ) 10 Hình 1.4 Cột hình số sừng trâu vào cột gốc Hình 1.5 Giữ trâu bò đực giá bốn trụ để thiến Phần đầu phần cổ kẹp buộc chặt (hình 1.5) để gia súc đứng chỗ, không tiến lên, không lùi lại Hai chân sau dùng thừng buộc theo hình số Phần ngực bụng dùng dây thừng buộc đỡ vào gióng Không cho gia súc nằm xuống để dễ dàng thực phẫu thuật khám bệnh - Phương pháp vật trâu bò Trong số phẫu thuật ngoại khoa bắt buộc phải vật ngã trâu, bò để cố định chúng Có nhiều phương pháp vật trâu bị thường dùng phương pháp sau: Chuẩn bị buộc: Lấy dây thừng thật chắn dài - 6m Một đầu thừng buộc cố định vào hai sừng gia súc, phần lại làm Hình 1.6 Phương pháp vật bị để cố định vịng (hình dưới) Một vịng sau nách vòng trước đùi gia súc Đoạn lại kéo thẳng dọc theo thân gia súc Vật gia súc: Tiến hành theo trình tự sau: Một người khoẻ mạnh giữ sừng để bẻ đầu vật ngược theo chiều định cho vật ngã Hai ba người kéo đoạn dây thừng lại theo chiều dọc thân gia súc (hình 1.6) Chú ý: - Phải có thống người bẻ đầu gia súc người kéo thừng phía sau Trước vật phải kiểm tra mặt đất không gồ ghề, gạch đá khơng nên cho gia súc ăn no 11 - Khi vật nằm xuống phải có người đè chặt đầu ghìm sừng vật xuống sát đất Lấy dây thừng khác buộc hai chân sau hai chân trước trâu bò chụm lại với Dây thừng phải buộc cho không cần dùng nữa, cởi cách dễ dàng nhanh chóng * Đối với bê nghé: Người ta thường túm chân vật nằm, đè cố để cố định chúng Hình 1.7 Cố định nghé (túm chân vật nằm) * Đối với dê cừu: Để cố định, người ta thường đứng dọc theo chiều vật, hai chân kẹp vào hai thành bụng, hai tay nắm chặt sừng vật Hình 1.8 Phương pháp cố định dê Hình 1.9A Phương pháp cố định lợn * Cố định lợn: - Đối với lợn lớn: Lợn cố định cách lồng thịng lọng vào hàm trên, sau lồng tiếp thòng lọng thứ quanh mõm để giữ cho hàm đóng lại - Đối với lợn con: Người ta thường dùng phương pháp túm chân lợn kẹp hai đùi để cố định lợn (hình 1.10) 12 Hình 1.9B Phương pháp cố định lợn lớn Hình 1.10 Phương pháp cố định lợn (túm chân lợn kẹp hai đùi) * Cố định chó: Người ta thường dùng phương pháp đeo rọ mõm buộc mõm chó - Phương pháp buộc mõm chó: Đầu tiên phải đeo rọ mõm bộc mồm chó, sau dùng dây vải cho vào mồm, phía nanh, buộc hàm lại, vòng dây buộc lên hàm trên, cuối thắt nút lại phía sau cổ (hình 1.11) - Phương pháp đeo rọ mõm chó: Hình 1.11A Phương pháp buộc mõm chó Hình 1.11B Phương pháp đeo rọ mõm chó * Cố định gà - Đối với gà lớn: Dùng bàn tay trái luồn xuống lườn nhấc gà khỏi chuồng Hoặc dùng tay phải túm lấy chân gà nhấc khỏi lồng Sau đặt gà xuống, tay phải cố định chân gà Tay trái nhẹ nhàng mở cánh gà để người thứ làm thao tác (tiêm, chủng vacxin) 13 - Đối với gà con: Đặt gà lòng bàn tay trái, dùng ngón trỏ ngón cố định cổ gà để đầu gà hướng lên cho tiện việc nhỏ thuốc vào mắt, mũi gà cho gà uống thuốc 1.5 CÁC PHƯƠNG PHÁP KHÁM BỆNH Để khám bệnh cho gia súc có nhiều phương pháp khác Các phương pháp khám bệnh cho gia súc chia làm hai nhóm gồm: phương pháp khám bản: nhìn, sờ, nắn, gõ, nghe phương pháp khám bệnh đặc biệt (xét nghiệm, X quang, siêu âm, nội soi, ) Phần lớn triệu chứng phát nhờ phương pháp khám Tuy nhiên mắc bệnh vật cịn có biểu phi lâm sàng, biểu phát nhờ phương pháp khám đặc biệt nêu 1.5.1 Các phương pháp khám a Phương pháp quan sát (nhìn) Đây phương pháp khám bệnh đơn giản xác, sử dụng rộng rãi lâm sàng thú y, phương pháp sử dụng trước tiên chẩn đoán bệnh gia súc Qua phương pháp ta biết trạng thái gia súc, cách đứng, màu sắc tình trạng lơng, da, niêm mạc triệu chứng khác vật Đồng thời quan sát giúp ta đánh giá chất lượng đàn gia súc, sàng lọc có nghi vấn mắc bệnh Hình 1.12 Phương pháp quan sát Khi quan sát tùy theo mục đích vị trí nhìn mà ta đứng xa hay đứng gần gia súc Nhìn chung ta nên quan sát từ xa đến gần, từ tổng quát đến phận (hình 1.12) - Nhìn tồn thân: quan sát trạng thái, thái độ, cử động, tình hình dinh dưỡng, dáng điệu, gia súc - Nhìn cục bộ: nhìn từ trước sau, từ trái qua phải, quan phận đầu, cổ, lồng ngực, vùng bụng, bốn chân, để phát biến đổi bất thường có vết thương, vết loét, mụn, nốt, nước mắt, nước mũi, dử, lông rụng,… Nên quan sát nhờ ánh sáng ban ngày, buổi tối thiếu ánh sáng sử dụng ánh sáng điện đèn chiếu Cần quan sát đối chiếu, so sánh hai phận 14 tương ứng vật: hai bên mông, hai bên thành bụng, hai bên ngực, hai bên chân, có so sánh quan tổ chức đau với quan tổ chức lành để thấy biến đổi bất thường b Phương pháp sờ nắn Sờ nắn phương pháp dùng cảm giác ngón tay, bàn tay để kiểm tra chỗ khám, xác định nhiệt độ, độ ẩm, trạng thái, mẫn cảm tổ chức thể gia súc Sờ nắn biết cảm giác vật đau Qua sờ nắn người khám cịn xác định tình trạng mạch gia súc, sờ nắn để đo huyết áp, để khám trực tràng Do vậy, sờ nắn phương pháp thường dùng thú y (hình 1.13) Sờ nắn có hai cách sau: Hình 1.13 Phương pháp sờ nắn - Sờ nắn nông: việc sờ nắn quan phận nông để biết ôn độ, độ ẩm da, lực căng cơ, tần số hô hấp, nhịp tim,… - Sờ nắn sâu: dùng để khám khí quan, tổ chức sâu thể gia súc (ví dụ: Sờ nắn cỏ trâu bị) Khi sờ nắn kiểm tra khí quan, tổ chức thể gia súc, nhờ cảm giác tay ta nhận biết trạng thái sau: - Dạng cứng: Như sờ vào xương - Dạng cứng: Như sờ vào gan, thận - Dạng bột nhão: Cảm giác mềm bột, ấn tay bỏ để lại vết Dạng thường tổ chức bị thấm ướt (ví dụ: bị thủy thũng) - Dạng ba động: Khi sờ thấy cảm giác lùng nhùng, di động, ấn vào lõm xuống Dạng tổ chức đàn tính thấm đầy nước (Ví dụ: Các tổ chức bị mưng mủ) - Dạng khí thũng: Sờ vào thấy cảm giác mềm, chứa đầy khí Ấn mạnh vào tổ chức nghe thấy tiếng kêu lép bép khí lấn sang phần tổ chức bên cạnh Dạng tổ chức tích khí có túi khơng khí Sờ nắn phương pháp khám bệnh đơn giản, nhiên để sờ nắn mang lại hiệu cao đòi hỏi người khám phải nắm vững vị trí giải phẫu có kinh nghiệm chẩn đốn bệnh 15 c Phương pháp gõ Gõ phương pháp khám bệnh bản, mà sở âm hưởng, âm vật thể chấn động tạo Các vật thể khác nhau, trạng thái khác gõ cho âm khác Do vậy, khí quan tổ chức khác thể gia súc có cấu tạo tính chất khác nên gõ phát âm khác Trong trạng thái bệnh lí, quan tổ chức thay đổi tính chất, âm phát gõ thay đổi * Kỹ thuật gõ Tùy theo gia súc cần khám bệnh lớn hay nhỏ mà ta áp dụng phương pháp gõ sau: Gõ trực tiếp: dùng ngón trỏ ngón tay thuận gõ theo chiều thẳng đứng (vng góc) vời bề mặt tổ chức khí quan cần khám Với cách gõ này, lực gõ không lớn, âm phát nhỏ, thường áp dụng với gia súc nhỏ Gõ gián tiếp: phương pháp gõ qua vật trung gian Hình 1.14 Búa gõ gõ - Gõ qua ngón tay: dùng ngón ngón trỏ tay trái đặt sát lên bề mặt tổ chức khí quan cần khám gia súc, ngón ngón trỏ tay phải gõ lên vng góc với hai ngón tay trái Phương pháp thường áp dụng để khám cho loài gia súc nhỏ ( dê, cừu, chó, mèo,…) - Gõ búa qua gõ: Búa gõ có kích thước trọng lượng khác tùy theo vóc dáng gia súc Đối với gia súc nhỏ thường dùng loại búa có trọng lượng nhẹ từ 60 - 75 gam, gia súc lớn dùng loại búa nặng 120 - 160 gam (hình 1.14) Bản gõ làm vật liệu với búa gõ, gỗ, sừng, nhựa hay kim loại Bản gõ có loại hình vng, hình trịn dài, hình chữ nhật, cho thuận tiện, dễ thao tác, áp sát vào thân vật Cách gõ: Tay trái cầm gõ (phiến gõ) đặt sát lên bề mặt khí quan tổ chức gia súc cần khám Tay phải cầm búa gõ, gõ dứt khoát tiếng Lực gõ mạnh hay nhẹ phụ thuộc vào tổ chức cần gõ to hay bé, nơng hay sâu Khi gõ mạnh, chấn động lan bề mặt thể từ - 6cm, sâu đến 7cm, gõ nhẹ chấn động lan 3cm sâu 4cm Khi gõ nên để gia súc nơi n tĩnh, khơng có tạp âm để tránh làm lẫn tạp với âm gõ Do vậy, nên để gia súc phịng có diện tích phù hợp đóng kín cửa * Những âm gõ Tùy theo đặc điểm tính chất tổ chức, khí quan mà có âm gõ sau: 16 - Âm trong: âm vang mạnh, âm hưởng kéo dài Ví dụ: gia súc khỏe mạnh ta gõ vùng phổi vùng manh tràng thí âm phát - Âm đục: âm có tiếng vang yếu ngắn Ví dụ: gõ vùng gan vùng có bắp dày phát âm đục Khi phổi bị thùy phế viêm giai đoạn gan hóa ta gõ nghe thấy có âm đục - Âm đục tương đối: âm phát ta gõ vùng rìa phổi, vùng quanh tim vùng phổi bị xung huyết (do tổ chức phổi vừa chứa nước, vừa chứa khí),… - Âm trống: âm to khơng vang Ví dụ: âm phát ta gõ vào vùng cỏ vùng manh tràng gia súc nhai lại khỏe mạnh d Phương pháp nghe Nghe phương pháp dùng trực tiếp tai qua dụng cụ chuyên dụng để nghe âm phát từ khí quan phận của thể gia súc tim, phổi, dày, ruột,…để biết trạng thái hoạt động quan, phận * Các phương pháp nghe: có hai phương pháp nghe Hình 1.15 Nghe tim bò Nghe trực tiếp: cách dùng trực tiếp tai, áp sát vào thể gia súc để nghe, người nghe dùng miếng vải miếng khăn phủ lên vùng cần nghe thể gia súc để giữ vệ sinh Khi nghe phần ngực gia súc người nghe quay mặt phía đầu gia súc, nghe phần bụng gia súc người nghe quay mặt phía sau vật Khi nghe tay bên người nghe đặt lên sống lưng vật Nghe gián tiếp: Đây phương pháp nghe qua ống nghe Hiện người ta thường dùng ống nghe hai loa có độ phóng đại âm lớn, sử dụng thuận lợi âm nghe rõ, khơng lẫn tạp âm (hình 1.15) * Điều kiện nghe - Để gia súc nơi yên tĩnh, tránh gió to, khơng làm gia súc rung da, gia súc phải đứng tư thoải mái - Nghe từ xuống dưới, từ trái qua phải, vị trí phải nghe lâu để xác định rõ âm nghe 17 - Khi nghe phải có so sánh đối chiếu hai bên ngực, muốn nghe rõ cho gia súc vận động vài phút 1.5.2 Các phương pháp khám đặc biệt Trong nhiều trường hợp, phương pháp khám khơng thể đưa kết luận chẩn đốn xác cần phải có thêm để kết luận bệnh việc sử dụng biện pháp khám đặc biệt cần thiết Các phương pháp khám đặc biệt bao gồm phương pháp sau a Xét nghiệm Trong số bệnh cụ thể cần phải tiến hành số xét nghiệm cận lâm sàng (trong phịng thí nghiệm) xét nghiệm máu, phân, nước tiểu, sữa, b X - quang Chẩn đoán X - quang phương pháp dùng tia Rơnghen để khám xét khí quan thể Những phương pháp dựa vào: Hình 1.16 Chụp X - quang - Tính chất đâm xuyên sâu tia Rơn-ghen - Sự hấp thụ tia Rơn-ghen khác phần tử thể Do mô hấp thụ tia Rơn-ghen khác nhiều hay nên tạo hình X quang đậm hay nhạt Vì tia Rơn-ghen không tác dụng võng mạc mắt nên để thấy hình ảnh đó, người ta phải dùng phương pháp đặc biệt sau: - Phương pháp chụp X - quang: dùng phim ảnh để chụp (hình 1.16) - Phương pháp chiếu X - quang hay chiếu điện: dùng chiếu huỳnh quang dùng tăng sáng truyền hình Hiện nay, người ta không dùng chiếu X - quang huỳnh quang mà chiếu X - quang tăng sáng truyền hình để giảm liều nhiễu xạ, bảo vệ cho thầy thuốc thể bệnh, đồng thời cho chất lượng hình ảnh tốt Khi cần thấy rõ chi tiết cấu tạo phận cụ thể thể như: xương, phổi, người ta sử dụng phương pháp chụp X - quang Tuy nhiên, muốn khám xét phận theo đủ hướng muốn thấy chuyển động quan như: nhu động dày ruột, người ta dùng phương pháp chiếu X - quang Hai phương pháp không mâu thuẫn với mà sử dụng kết hợp với nhằm góp phần nâng cao chất lượng hiệu cơng tác chẩn đốn bệnh 18 c Siêu âm * Nguyên lý J Curie (1880) Lippman (1981) tìm sóng siêu âm sở hiệu ứng áp điện Trên sở tinh thể áp điện ép vào, giãn ảnh hưởng dòng điện xoay chiều tạo lượng âm học, người ta chế tạo đầu dò phát thu sóng siêu âm Các sóng âm phát từ đầu dò xuyên qua tổ chức thể, dội lại phần Hình 1.17 Siêu âm chẩn đoán bệnh lượng gặp tổ chức kháng âm tổ chức khác Phần sóng âm lại tiếp tục truyền dội lại tới khơng cịn lượng Các sóng âm dội lại trở đầu dị phát sóng đưa vào phận tiếp nhận khuếch đại máy siêu âm để xuất sóng Tín hiệu ghi nhận sóng phản ánh cấu trúc tổ chức sóng siêu âm truyền qua kích thước, độ dày, biên độ di động, khoảng cách cấu trúc,… Siêu âm sóng âm có tần số cao 20.000 Hz, có đặc tính: - Sự phát xạ siêu âm - Tính dẫn truyền siêu âm - Sự phản hồi siêu âm truyền qua môi trường khác quan - Sự suy giảm siêu âm * Tính ưu việt siêu âm - Phương pháp thăm dị khơng chảy máu - Không độc hại cho thể nên thăm dò nhiều lần để theo dõi diễn biến bệnh - Sử dụng dễ dàng có kết nhanh chóng d Nội soi Hình 1.18 Phương pháp nội soi khí quản gia súc Để chẩn đốn bệnh bệnh đường tiêu hoá, y học dùng phương pháp nội soi: soi dày - tá tràng, soi đại tràng, soi hậu môn - trực tràng, soi ổ bụng (hình 1.18) 19 Soi dày - tá tràng phương pháp thăm dò bên ống tiêu hoá từ thực quản đến tá tràng nhờ máy nội soi dày tá tràng ống mềm Soi đại tràng, hậu môn - trực tràng phương pháp chẩn đốn có sử dụng ống soi mềm đưa từ hậu môn ngược lên manh tràng để quan sát tổn thương từ hậu môn lên đại tràng Soi ổ bụng phương pháp thăm dò trực tiếp hình thái số quan ổ bụng, đánh giá tình trạng bất thường mối liên quan quan Qua soi ổ bụng sinh thiết để chẩn đoán bệnh Phương pháp địi hỏi vơ trùng tuyệt đối, tn theo định chống định để hạn chế tai biến xảy ra, nguy hiểm đến bệnh (Ví dụ: nhiễm trùng, chảy máu,…) Ngày nay, người ta áp dụng nội soi điều trị để thay số phẫu thuật thường qui ngày áp dụng rộng rãi sở nội khoa, ngoại khoa, sản khoa Phẫu thật qua nội soi có nhiều ưu điểm: thời gian ngắn hơn, chăm sóc sau phẫu thuật đơn giản hơn, có lợi cho sức khoẻ bệnh 20