Mơn học: Qn lý chất thải rắn chất thải nguy hại MỤC LỤC 2.2.1 Các vấn đề pháp lý cơng tác quản lý chất thải y tế 10 2.2.2 Hiện trạng cơng tác quản lý thu gom, vận chuyển & lưu trữ chất thải y tế 11 QUI MƠ HOẠT ĐỘNG CỦA BỆNH VIỆN VÀ CÁC LOẠI CHẤT THẢI RẮN Y TẾ 17 3.1 Qui mơ bệnh viện 17 3.2 Các loại hình chất thải nguy hại phát sinh ngành y tế 17 3.2.1 Các loại chất thải y tế 17 3.2.2 Lượng thải 19 3.2.3 Đặc điểm thành phần tính chất chất thải rắn y tế 19 3.2.4 Phân loại chất thải nguy hại phát sinh ngành y tế .20 XÂY DỰNG HỆ THỐNG QUẢN LÝ THU GOM, VẬN CHUYỂN, LƯU TRỮ VÀ XÂY DỰNG CHẤT THẢI CHO NGÀNH Y TẾ 22 4.1 Tiêu chuẩn sử dụng dụng cụ, bao bì chứa chất thải sở y tế 22 4.1.1 Biểu tượng loại chất thải màu sắc .22 4.1.2 Về túi đựng chất thải .23 4.1.3 Thùng đựng chất thải 24 4.2 Phân loại, thu gom, vận chuyển lưu giữ chất thải sở y tế .25 4.2.1 Phân loại chất thải y tế 25 4.2.2 Vận chuyển chất thải sở y tế .26 4.2.3 Lưu giữ chất thải rắn sở y tế .26 4.3 Vận chuyển chất thải rắn y tế ngồi sở y tế 28 4.3.1 Vận chuyển 28 4.3.2 Hồ sơ theo dõi vận chuyển chất thải 29 4.4 Cơng nghệ xử lý tiêu hủy chất thải rắn y tế .29 4.4.1 Cơng nghệ xử lý tiêu hủy chất thải y tế nguy hại .29 4.4.2 Các phương pháp xử lý chất thải y tết Việt Nam .32 4.4.3 Các kiểu lò đốt xử lý chất thải y tế nguy hại 35 4.4.4 Xử lý nước thải bệnh viện .38 CASE STYDY 40 5.1 Giới thiệu chung Bệnh viện Việt Pháp (FV) 40 5.2 Hiện trạng quản lý chất thải rắn y tế Bệnh viện 42 5.2.1.Số lượng, thành phần chất thải phát sinh bệnh viện 42 5.2.2 Quy trình phân loại quản lý chất thải Bệnh viện FV 44 Chun đề: Chất thải nguy hại cho ngành y tế Mơn học: Qn lý chất thải rắn chất thải nguy hại TỔNG QUAN VỀ CHẤT THẢI Y TẾ Ở VIỆT NAM Đến năm 2010, Việt Nam có 1186 bệnh viện với cơng suất 187.843 giường Chúng nguồn thải chất thải nguy hại lớn nhất, phát sinh khoảng 350 chất thải y tế/ngày có 40 chất thải nguy hại/ngày Nếu khơng quản lý tốt, thành phần nguy hại chất thải y tế vi sinh vật gây bệnh, chất gây độc, gây ung thư tạo nguy đáng kể sức khỏe cộng đồng mơi trường Tất chất thải phát sinh từ bệnh viện coi chất thải bệnh viện Khoảng 75-90% chất thải bệnh viện chất thải thơng thường, tương tự chất thải sinh hoạt, khơng có nguy Sự phát sinh chất thải y tế khác nhau, tùy thuộc vào dịch vu bệnh viện, chất lượng lực quản lý bệnh viện Theo ước tính Bộ Y tế, khối lượng chất thải y tế nguy hại phát sinh trình bày bảng đây: Bảng 1.1: Mức độ phát sinh chất thải nguy hại trung bình Bệnh viện theo tuyến chun khoa Khối lượng chất thải rắn nguy hại (kg/giường/ngày) Bệnh viện đa khoa trung ương Bệnh viện chun khoa trung ương Bệnh viện đa khoa tuyến tỉnh Bệnh viện chun khoa tuyến tỉnh Bệnh viện huyện ngành 0.3 0.225 0.225 0.2 0.175 Nguồn: Báo cáo quản lý nguy mơi trường Dự án hổ trợ xử lý chất thải bệnh viện nguồn vốn vay ngân hàng giới, cơng bố theo Quyết định số 4448 /QĐBYT ngày 18 tháng 11 năm 2010 Bộ trưởng Bộ Y tế Bảng 1.2: Phát sinh chất thải rắn y tế từ bệnh viện Bệnh viện đa khoa Tuyến Tuyến Khu Sản Bệnh viện chun khoa Lao, Tâm thần, Ung trung truyền điều dưỡng thư tỉnh vực Nhi ương nhiễm Khác phục hồi chức Chất thải lây nhiễm Sắc nhọn Khơng sắc nhọn Lây nhiễm cao Bệnh phẩm ++ ++ ++ ++ + + + + + + + + Chun đề: Chất thải nguy hại cho ngành y tế + + + ++ + + ++ - + + + - + + + +/- + + + +/2 Mơn học: Qn lý chất thải rắn chất thải nguy hại Chất thải hóa học Dược phẩm Hóa chất nguy hại Chất gây độc tế bào Chất thải phóng xạ Bình chứa áp suất Chất thải thơng thường Ghi chú: (+ +) (+/- ) ++ ++ ++ + ++ ++ + + +/+/+ ++ + + + + + + + ++ + + + + phát sinh, khối lượng lớn; (+) phát sinh, khối lượng nhỏ; (-) phát sinh khơng, tùy theo dịch vụ; + + + + + ++ ++ ++ + + + + + + khơng phát sinh ; Nguồn: Báo cáo quản lý nguy mơi trường Dự án hổ trợ xử lý chất thải bệnh viện nguồn vốn vay ngân hàng giới, cơng bố theo Quyết định số 4448 /QĐBYT ngày 18 tháng 11 năm 2010 Bộ trưởng Bộ Y tế Bảng 1.3: Cơng suất sử dụng tai số bệnh viện phía nam Đơn vị khảo sát Tổng số Số bệnh nhân nội Cơng suất sử dụng giường bệnh trú /ngày giường bệnh (%) BV Từ Dũ 1200 1234 102,8 536 89,3 1708 2566 150,2 BV Chun khoa Nhi 1000 Đồng I 1300 130 BVĐK Cà Mau 600 740 123,3 BVĐK Sóc Trăng 550 650 118,1 BVĐK Bình Dương 800 939 117,3 BVĐK Bà Rịa-Vũng 350 Tàu 286 81,7 BVĐK Hậu Giang 380 430 113,1 BVĐK Bến Tre 700 948 135,4 BVĐK An Giang 900 1000 111,1 655 102,3 BVĐK Nguyễn Phương Tri 600 BVĐK Chợ Rẫy BVĐK Thống Đồng Nai Nhất 650 Chun đề: Chất thải nguy hại cho ngành y tế Mơn học: Qn lý chất thải rắn chất thải nguy hại (Nguồn: Kết điều tra mơi trường y tế tỉnh/thành khu vực phía Nam Thạc sĩ Đặng Ngọc Chánh, 2007) Tổng số 12 bệnh viện khảo sát tỉnh thành phía Nam năm 2007 với khoảng 9.438 giường bệnh có 11.294 bệnh nhân nội trú 20.327 bệnh nhân ngoại trú Cơng suất sử dụng trung bình giường bệnh khoảng 120% theo kết khảo sát có 10/12 bệnh viện có số bệnh nhân nội trú vượt định mức so với kế hoạch từ – 30% số bệnh viện Chợ Rẫy cơng suất sử dụng vượt lên tới 50% Việc phát triển sở cơng nghiệp ngày nhiều góp phần vào phát triển chung xã hội, đồng thời giúp đáp ứng kịp thời nhu cầu khám điều trị bệnh cho người dân Tuy nhiên, với lượng chất thải thải ngày nhiều làm ảnh hưởng đến mơi trường, gây nguy rủi ro cho sức khỏe người khơng có quản lý chặt chẽ phù hợp Chun đề: Chất thải nguy hại cho ngành y tế Mơn học: Qn lý chất thải rắn chất thải nguy hại TỔNG QUAN TÌNH HÌNH QUẢN LÝ, XỬ LÝ VÀ CÁC ĐẶC ĐIỂM Ơ NHIỄM CỦA CHẤT THẢI Y TẾ 2.1 Nguồn gốc phát sinh, phân loại thành phần Chất thải rắn y tế 2.1.1 Nguồn gốc phát sinh phân loại chất thải rắn y tế Chất thải y tế chất thải từ hoạt động khám chữa bệnh, chăm sóc, xét nghiệm, nghiên cứu sở y tế Chất thải y tế khơng thu gom, phân loại, xử lý tạo nên nguy cho sức khỏe mơi trường sống người Theo Quyết định số 43/2007/QĐ-BYT ngày 30/11/2007 Bộ Y tế, tất sơ y tế phải tổ chức phân loại chất thải rắn y tế nguồn  Chất thải y tế nguy hại chất thải y tế chứa yếu tố nguy hại cho sức khỏe người mơi trường dễ lây nhiễm, gây ngộ độc, phóng xạ, dễ cháy, dễ nổ, dễ ăn mòn có đặc tính nguy hại khác chất thải khơng tiêu hủy hồn tồn - Các chất thải rắn y tế nguy hại bao gồm: chất thải lây nhiễm sắc nhọn (bơm kim tiêm, đầu sắc nhọn dây truyền dịch, lưỡi dao mổ, đinh mổ, cưa, ống tiêm, mảnh thủy tinh vỡ vật sắc nhọn khác), chất thải lây nhiễm khơng sắc nhọn (bơng, băng, gạc); chất thải có nguy lây nhiễm (bệnh phẩm dụng cụ đựng dính bệnh phẩm); chất thải giải phẫu (các mơ, quan, phân thể người, rau thai, bào thai); chất thải hóa học nguy hại (dược phẩm q hạn, phẩm chất khơng khả sử dụng, chất hóa học ngy hại sử dụng y tế), chất thải chứa kim loại nặng (thủy ngân từ nhiệt kế, huyết áp kế bị vỡ) - Chất thải lỏng y tế nguy hại phát sinh từ hoạt động chun mơn (từ phòng phẫu thuật, xét nghiệm, thí nghiệm ) sinh hoạt nhân viên bệnh viện, bệnh nhân người chăm ni (từ nhà vệ sinh, giặt giũ, từ việc làm vệ sinh phòng bệnh Đối với nước thải bệnh viện ngồi yếu tố nhiễm thơng thường chất hữu cơ, dầu mỡ động thực vật, vi khuẩn thơng thường có chất bẩn khống hữu đặc thù vi khuẩn gây bệnh, chế phẩm thuốc, chất khử trùng, dung mơi hóa học, dư lượng thuốc kháng sinh, đồng vị phóng xạ sử dụng q trình chẩn đốn điều trị  Chất thải thơng thường (hay chất thải khơng nguy hại) chất thải khơng chứa yếu tố lây nhiễm, hóa học nguy hại, phóng xạ, dễ cháy nổ, bao gồm: chất thải sinh hoạt phát sinh từ buồng bệnh (trừ buồng bệnh cách ly); chất thải phát sinh từ hoạt động chun mơn y tế (chai , lọ thủy tinh, chai lọ huyết thanh, vật liệu nhựa, loại bột bó gãy xương kín Những chất thải khơng dính Chun đề: Chất thải nguy hại cho ngành y tế Mơn học: Qn lý chất thải rắn chất thải nguy hại máu, dịch sinh học chất hóa học nguy hại); chất thải phát sinh từ cơng việc hành (giấy , báo, tài liệu, túi nilon ); chất thải ngoại cảnh (lá cây, rác khu vực ngoại cảnh)  Ngồi khối lượng chất thải rắn y tế phát sinh thường xun từ hoạt động khám chữa bệnh, loại chất thải rắn phát sinh khơng thường xun xem chất thải rắn rắn y tế, cần phải quản lý chặt chẽ: - Gia cầm nhiễm bệnh (khoảng 1.000-1.500 tấn/ngày có dịch) - Dược phẩm hư hỏng, khơng đạt chất lượng, q hạn sử dụng: ngồi phát sinh từ sở y tế, có phát sinh từ nhà máy sản xuất dược phẩm, cơng ty kinh doanh dược phẩm, nhà thuốc tây…( 2-3 tấn/ngày) - Thực phẩm hư hỏng, …(20 – 40 tấn) Tất loại chất thải phát sinh khơng thường xun phải quản lý, xử lý quy trình xử lý chất thải rắn y tế nguy hại Nguồn phát sinh chất thải y tế từ sở y tế thể sơ đồ sau: Buồng tiêm Phòng bệnh nhân không lây lan Phòng mổ Phòng bệnh nhân truyền nhiễm Phòng xét nghiệm chụp rửa phim Khu bào chế dược Phòng cấp cứu Khu vực hành Đường thải chung Chất thải lâm sàng Chất thải sinh hoạt Chất thải phóng xạ Bình áp suất Chất thải hoá học 2.2.2 Thành phần chất thải rắn y tế Chun đề: Chất thải nguy hại cho ngành y tế Mơn học: Qn lý chất thải rắn chất thải nguy hại Lượng rác thải nguy hại phát sinh ngày từ sở y tế ước tính từ 50 tấn/ngày đến 70 tấn/ngày ( chiếm 22% tổng rác thải y tế phát sinh) Thành phần rác thải y tế Việt Nam trình bày bảng 2.1 Tỷ trọng trung bình rác thải y tế 150 kg/m3, độ ẩm 42%, nhiệt trị 2150 Kcal/kg Bảng 2.1 Thành phần rác thải y tế Việt Nam Thành phần rác thải y tế Tỷ lệ (%) Có thành phần chất nguy hại Các chất hữu 52,9 Khơng Chai nhựa PVC, PE, PP 10,1 Có Bơng băng 8,8 Có Vỏ hộp kim loai 2,9 Khơng Chai lọ thuỷ tinh, xy lanh thuỷ tinh, 2,3 ống thuốc thuỷ tinh Có Kim tiêm, ống tiêm 0,9 Có Giấy loại, catton 0,8 Khơng Các bệnh phẩm sau mổ 0,6 Có Đất , cát, sành sứ chất rắn khác 20,9 Khơng Tổng cổng 100 Tỷ lệ phần chất thải nguy hại 22,6 ( Nguồn: Nguyễn Đức Khiển ( 2003 ), Quản lý chất thải nguy hại , Nxb Xây Dựng Hà Nội) Các thành phần chất thải rắn y tế chia thành thành phần sau:  Thành phần vật lý - Đồ bơng vải sợi: gồm bơng gạc, băng, quần áo cũ, khăn lau, vải trải… - Đồ giấy: hộp đựng dụng cụ, giấy gói, giấy thải từ nhà vệ sinh… - Đồ thuỷ tinh: chai lọ, ống tiêm, bơm tiêm thuỷ tinh, ống nghiệm… - Đồ nhựa, hộp đựng, bơm tiêm, dây truyền máu, túi đựng hàng… Chun đề: Chất thải nguy hại cho ngành y tế Mơn học: Qn lý chất thải rắn chất thải nguy hại - Đồ kim loại: kim tiêm, dao mổ, hộp đựng… - Bệnh phẩm, máu mủ dính băng gạc… - Rác rưởi, cây, đất đá…  Thành phần hố học - Những chất vơ cơ, kim loại, bột bó, chai lọ thuỷ tinh, sỏi đá, hố chất, thuốc thử… - Những chất hữu cơ: đồ vải sợi, giấy, phần thể, đồ nhựa… - Nếu phân tích ngun tố thấy gồm thành phần: C, H, O, N, S, Cl phần tro Bảng 2.2: Thành phần hóa học chất thải y tế Thành phần Thành phần hóa học (% khối lượng) Cacbon Hyrdo Oxy Nitơ Lưu huỳnh Tro Bệnh phẩm 50,8 9,35 39,85 Vết - Giấy 43,5 44 0,3 0,2 Carton 44 5,9 44,6 0,3 0,2 Nhựa 60 7,2 22,8 - - 10 Vải 55 6,6 31,2 4,6 0,15 - Cao su 78 10 - 2,0 - 10 (Nguồn: khảo sát đánh giá hiệu lò đốt chất thải y tế khu vực phía Nam Đề tài nghiên cứu cấp Tp.HCM năm 2002, Đào Văn Lượng cộng tác viên)  Thành phần sinh học Máu, loại dịch tiết, động vật làm thí nghiệm, bệnh phẩm đặc biệt vi trùng gây bệnh thường có nước thải bệnh viện chưa qua xử lý Bảng 2.3: Các điểm vi sinh nước thải bệnh viện trước xử lý STT Chỉ tiêu Đơn vị đo Trung bình Cl.perfringen KL/10ml 5,2 x 103 Chun đề: Chất thải nguy hại cho ngành y tế Mơn học: Qn lý chất thải rắn chất thải nguy hại Tổng số coliform MPN/100ml 2,6 x 106 Faecal coliform MPN/100ml 1,9 x 106 Enterococci KL/100ml 3,8 x 106 Trứng giun Tr/1L 43 Tỉ lệ PEC/PNEC tổng coliform 866,67 điều cho thấy tiềm rủi ro gây hại cao Bảng 2.4: Thành phần chất thải y tế số bệnh viện trung tâm y tế Thành (%KL) phần Nhựa, bơm tiêm, Dược phẩm, hóa Thành phần khác cao su chất, bệnh phẩm Bệnh viện Đa 65 khoa Bình Dương 15 20 Trung tâm y tế 18 Bến Cầu Tây Ninh 77 Bệnh viện qn Y 13,3 175 9,4 73,3 Trung tâm lao 50 &bệnh phổi Tiền Giang 15 35 Bệnh viện đa khoa 15 Tp.Vũng Tàu 15 70 (Nguồn: khảo sát đánh giá hiệu lò đốt chất thải y tế khu vực phía Nam Đề tài nghiên cứu cấp Tp.HCM năm 2002, Đào Văn Lượng cộng tác viên) 2.2 Hiện trạng quản lý thu gom, vận chuyển xử lý chất thải y tế Theo đánh giá kết kiểm tra BV năm 2003 Vụ Điều trị (Bộ Y tế) có 30% bệnh viện (BV) nước có sở xử lý chất thải y tế nguy hại 55% BV chưa có hệ thống xử lý chất thải lỏng có khơng hồn chỉnh, hay ngưng hoạt động khơng có kinh phí 50% chưa có phương tiện tốt để thiêu đốt chất thải rắn y tế 55% chưa có nhà chứa rác đạt u cầu Chun đề: Chất thải nguy hại cho ngành y tế Mơn học: Qn lý chất thải rắn chất thải nguy hại Tỷ lệ bệnh viện xử lý CTR y tế lò đốt buồng sử dụng cơng nghệ vi sóng/nhiệt ướt khử khuẩn CTR y tế nguy hại 29,4%, số bệnh viện hợp đồng với cơng ty mơi trường th xử lý 39,8% 30,8% bệnh viện xử lý lò đốt buồng, thiêu đốt thủ cơng tự chơn lấp khn viên bệnh viện (chủ yếu bệnh viện tuyến huyện vài bệnh viện chun khoa tỉnh miền núi) Hiện có 369 lò đốt hai buồng, 127 lò đốt buồng Trong đa số lò đốt chưa có hệ thống xử lý khí thải, cơng suất lò đốt sử dụng chưa hợp lý, gây nhiễm mơi trường hiệu sử dụng chưa cao Theo số liệu thống kê cho thấy, có 773 bệnh viện cần xây dựng trang bị sửa chữa nâng cấp hệ thống xử lý nước thải, khoảng gần 563 bệnh viện chưa có hệ thống xử lý nước thải (chủ yếu tuyến huyện tỉnh) Hiện có khoảng 54,4% bệnh viện có hệ thống xử lý nước thải (73,5% bệnh viện tuyến Trung ương; 60,3% bệnh viện tuyến tỉnh 45,3% bệnh viện tuyến huyện) Tuy vậy, hệ thống xử lý chất thải nhiều bệnh viện xuống cấp, cần sửa chữa, nâng cấp cho phù hợp với quy mơ phát triển, nhu cầu chăm sóc sức khỏe cho nhân dân đảm bảo quy chuẩn, tiêu chuẩn kỹ thuật quốc gia mơi trường Quản lý CTR y tế nguy hại cấp Nhà nước Ngày 15/11/2011, Thủ tướng Chính phủ ký phê duyệt Đề án tổng thể xử lý chất thải y tế giai đoạn 2011-2015 định hướng đến năm 2020 (tại Quyết định số 2038/QĐTTg) Thực Quyết định Thủ tướng Chính phủ, thời gian qua, Bộ Y tế tổ chức Hội nghị triển khai Đề án tổng thể xử lý chất thải y tế giai đoạn 2011-2015 định hướng đến năm 2020; xây dựng Hướng dẫn thực Đề án tổng thể xử lý chất thải y tế giai đoạn 2011-2015 định hướng đến năm 2020 gửi Sở Y tế tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương, đơn vị nghiệp trực thuộc Bộ Y tế Bộ, ngành để hướng dẫn thực Đề án; Phối hợp Bộ ngành đơn vị liên quan xây dựng dự án để thực Đề án, cụ thể Phối hợp với Bộ Xây dựng xây dựng Quy hoạch tổng thể hệ thống xử lý CTR y tế nguy hại đến năm 2025 (đã phê duyệt Quyết định số 170/QĐ-TTg ngày 08/02/2012 Thủ tướng Chính phủ) Đồng thời phối hợp với Bộ Khoa học Cơng nghệ xây dựng Dự án: "Nghiên cứu khoa học nhằm tăng cường ứng dụng chuyển giao cơng nghệ xử lý chất thải y tế tiên tiến, thân thiện với mơi trường phù hợp với điều kiện phát triển kinh tế, xã hội Việt Nam" 2.2.1 Các vấn đề pháp lý cơng tác quản lý chất thải y tế Bộ y tế kết hợp với Bộ Tài ngun mơi trường đưa Quyết định, thơng tư, tiêu chuẩn nhằm quản lý chặt chẽ chất thải y tế phát sinh: Chun đề: Chất thải nguy hại cho ngành y tế 10 Mơn học: Qn lý chất thải rắn chất thải nguy hại 4.4.3.2 Lò đốt nhiệt phân tĩnh Ngun lý hoạt động lò chủ yếu dựa vào q trình kiểm sốt khơng khí cấp vào lò Khi V ( lượng khơng khí cấp tức thời ) < Vo ( lượng khơng khí tính tốn lý thuyết ) ( vùng thiếu khí ) nhiệt độ tăng lưu lượng khí tăng Khi V > V o ( vùng dư khí ) nhiệt độ giảm lưu lượng khí cấp vào lò tăng Dựa vào quan hệ lượng khơng khí cấp cho q trình đốt nhiệt độ buồng đốt để kiểm sốt q trình đốt Trong buồng đốt sơ cấp lượng khơng khí – V, cấp 20 – 70% nhu cầu cần thiết – Vo Nhiệt độ lò đốt sơ cấp kiểm sốt từ 400 – 950 oC Khí bao gồm có hỗn hợp khí cháy ( khí gas ) nước dẫn lên buồng thứ cấp khí gas đốt tiếp buồng thứ cấp Ở buồng thứ cấp lượng khơng khí cung cấp dư để đốt cháy hồn tồn khí gas Khí thải tiếp tục làm ( khử bụi, khí acid…) thiết bị xử lý trước thải mơi trường Nhiệt độ làm việc buồng thứ cấp 1000 oC Khi đốt chất thải nguy hại nhiệt độ phải đảm bảo 1100 oC Khi đốt chất thải nguy hại nhiệt độ phải đảm bảo 1100oC thời gian lưu cháy giây Lò tĩnh kín, đặc biệt nơi nạp rác, điều đảm bảo cho q trình nhiệt phân tốt với gió nạp vào buồng sơ cấp Cấu tạo lò đốt nhiệt phân tĩnh thể hình 3.7 Chun đề: Chất thải nguy hại cho ngành y tế 37 Mơn học: Qn lý chất thải rắn chất thải nguy hại 4.4.4 Xử lý nước thải bệnh viện Thành phần đặc trưng nước thải bệnh viện - Các vi sinh vật, vi khuẩn, vi rút thải từ bệnh nhân dẫn đến lây lan - Các chất kháng sinh dược chất, kể chất phóng xạ (dùng chẩn đốn điều trị ) - Các hóa chất kim loại thải hoạt động bệnh viện (hóa chất xét nghiệm sản phẩm, kim loại có thiết bị dụng cụ y tế) Cùng với chất nhiễm này, vi sinh vật gây bệnh nước thải bệnh viện gây nhiễm nặng nề cho mơi trường tự nhiên, đặc biệt cho lồi sinh vật nguồn tiếp nhận Các thơng số lựa chọn đặc trưng cho đặc tính sau: - Thơng số COD BOD5 chọn để đo tải lượng hữu tổng; - Hợp chất Halogen hữu hấp phụ than hoạt tính (AOX) lựa chọn để đo hàm lượng hợp chất Halogen hữu cơ; - Kim loại nặng (As, Cd, Cr, Cu, Hg, Ni, Pb va Zn) chọn để đo nhiễm vơ cơ; - Thơng số: số lượng lớn fecal coliforms chọn để đo nhiễm vi sinh (thơng số xem xét nghiên cứu phát gián tiếp tồn khối lượng lớn chất tiệt trùng và/hoặc chất kháng sinh); Chun đề: Chất thải nguy hại cho ngành y tế 38 Mơn học: Qn lý chất thải rắn chất thải nguy hại - Thơng số EC50 nước thải bệnh viện (dựa vào thí nghiệm độc học phát quang vi khuẩn (Vibrio fischeri), phát triển tảo (Pseusự dokirchneriella subcapitata) di động D magna) chọn để đánh giá độc học dòng nước thải Cơng nghệ xử lý nước thải bệnh viện đề xuất sau: Nước thải bệnh viện Bể tiếp nhận Bể điều hòa Máy thổi khí Chlorine Bể Aerotank Bể lắng Bể chứa bùn Bể khử trùng Nguồn tiếp nhận Chun đề: Chất thải nguy hại cho ngành y tế 39 Mơn học: Qn lý chất thải rắn chất thải nguy hại CASE STYDY 5.1.Giới thiệu chung Bệnh viện Việt Pháp (FV) Bệnh viện FV bệnh viện đa khoa 100% vốn nước ngồi, trang bị để phục vụ cho việc khám bệnh, chẩn đốn, điều trị bệnh phẫu thuật cung cấp nhiều dịch vụ y tế khác cho người dân Việt Nam, ngoại kiều sống Việt Nam du khách với tiêu chuẩn quốc tế - Bệnh viện nằm đường 06 Nguyễn Lương Bằng, Phường Tân Phú, Quận 7, Thành phố Hồ Chí Minh - Tổng diện tích mặt 25.000 m 2, nằm Khu A – Khu Đơ thị Nam Thành phố - Quy mơ theo thiết kế 220 giường nội trú vận hành khoảng 170 giường - Tổng số lược khám ngoại trú khoảng: 180.000 lược bệnh/ năm - Tổng ca mổ: 15.000 ca/ năm - Bệnh viện bao gồm dãy nhà:  Tòa nhà tầng bao gồm khu vực khám chữa bệnh ngoại trú, phòng xét nghiệm chẩn đốn hình ảnh, phòng mổ khu điều trị nội trú  Tòa nhà phụ mở rộng để tăng cơng suất khám chữa bệnh ngoại trú lên 1.500 lượt / ngày  Khu nhà cơng vụ dành cho bác sĩ cơng nhân viên bệnh viện, chủ yếu nhân viên người nước ngồi gia đình họ Khu nhà gồm dãy nhà tầng với 24 hộ nhà hồ bơi chung khn viên Bệnh viện FV có đến 23 chun khoa điều trị, bao gồm: - Khoa tai nạn cấp cứu - Khoa nội đa khoa - Khoa nhi – nhi sơ sinh đau - Khoa ngoại tổng qt, phẩu thuật lồng ngực mạch máu - Các chun khoa nội - Khoa phẩu thuật chỉnh hình - Khoa tim - Khoa phẩu thuật bàn tay - Khoa tiêu hóa gan mật - Khoa ngoại thần kinh - Khoa ung bướu - Khoa tiết niệu nam khoa - Khoa gây mê hồi sức điều trị - Khoa sản phụ Chun đề: Chất thải nguy hại cho ngành y tế 40 Mơn học: Qn lý chất thải rắn chất thải nguy hại - Khoa phẩu thuật chỉnh hình thẩm mỹ - Khoa tai mũi họng - Khoa mắt phẩu thuật khúc xạ - Khoa nha phẩu thuật hàm mặt - Khoa chẩn đốn hình ảnh - Khoa y học hạt nhân - Khoa xét nghiệm ngân hàng máu - Khoa dược - Khoa vật lý trị liệu Chun đề: Chất thải nguy hại cho ngành y tế 41 5.2.Hiện trạng quản lý chất thải rắn y tế Bệnh viện 5.2.1.Số lượng, thành phần chất thải phát sinh bệnh viện  Chất thải rắn Các chất thải rắn phát sinh q trình bệnh viện hoạt động gồm có: - Chất thải rắn y tế (lây nhiễm): Chất thải rắn y tế phát sinh từ q trình khám chữa bệnh bao gồm: kim tiêm, băng gạc, bệnh phẩm, quan nội tạng, máu, rác lây nhiễm… Tổng lượng chất thải rắn y tế trung khoảng 265kg/ngày, tương đương 7.725 kg/tháng Sau sơ đồ khối lượng rác y tế phát sinh từ đầu năm đến Hình 5.1 – Khối lượng chất thải rắn y tế tháng đầu năm 2012 - Chất thải rắn sinh hoạt: Chất thải rắn sinh hoạt phát sinh từ hoạt động thường nhật bệnh nhân nhân viên bệnh viện, chứa thành phần chất hữu cơ, bao bì, thực phẩm… Tổng lượng chất thải rắn sinh hoạt khoảng 900 kg/ngày - Chất thải phóng xạ: + Chất phóng xạ phát sinh từ hoạt động khám chữa bệnh, hóa trị, q trình tẩy trùng thiết bị y tế hóa chất + Chất thải phóng xạ tồn trạng thái rắn, lỏng khí Tuy nhiên, bệnh viện, trạng thái tồn chất thải phóng xạ rắn Chun đề: Chất thải nguy hại cho ngành y tế 42 lỏng + Lượng chất thải phóng xạ hóa chất tùy thuộc vào cường độ sử dụng hoạt động chữa trị X-quang bệnh viện … Chất thải phóng xạ xử lý theo qui trình xử lý chất thải phóng xạ bệnh viện - Chất thải rắn nguy hại khác: Ngồi chất thải rắn y tế, bệnh viện phát sinh chất thải rắn nguy hại khác bao gồm: bóng đèn neon, lọ chai, bao bì đựng hóa chất, film x ray, hộp đựng mực in linh kiện điện tử khác với số lượng phát sinh từ đầu năm đến đồ thị Trong năm 2012 khối lượng rác thải nguy hại phát sinh bảng sau Bảng 5.1 – Khối lượng chất thải nguy hại tháng đầu năm 2012 Loại chất thải phát sinh Bao bì hóa chất thải Bóng đèn huỳnh quang Bùn thải Đơn vị Tổng cộng Tháng Tháng Tháng kg 669 382 399 270 kg kg 38 92 28 10 92  Các nguồn nước nhiễm phát sinh q trình hoạt động Tổng lượng nước thải bệnh viện khoảng 160 - 170 m 3/ngày đêm, ước tính theo khối lượng nước cấp Q trình hoạt động bệnh viện có ba loại nước thải có khả gây nhiễm: Nước thải nhiễm phóng xạ Nước thải sinh hoạt Nước thải y tế Nước thải nhiễm phóng xạ xuất phát từ hoạt động Khoa y học hạt nhân, nước thải thu gom xử lý riêng biệt (trình bày phần bên dưới) trước thải vào hệ thống thu gom nước thải chung bệnh viện Nước thải sinh hoạt phát sinh từ hoạt động sinh hoạt nhân viên bệnh nhân bệnh viện Nước thải có chứa chất rắn lơ lửng (SS), chất hữu (BOD, COD), chất dinh dưỡng (N, P) vi sinh vật Nước thải y tế tạo q trình khám chữa bệnh, chủ yếu cơng đoạn điều trị bệnh Nước thải có chứa chất rắn lơ lửng (SS), chất hữu Chun đề: Chất thải nguy hại cho ngành y tế 43 (BOD, COD), chất dinh dưỡng (N, P), chất tẩy rửa đặc biệt vi khuẩn gây bệnh Nồng độ đặc trưng nước thải tập trung tồn bệnh viện trước vào trạm xử lý nước thải bệnh viện sau: Bảng 5.2 - Nồng độ đặc trưng nước thải tập trung tồn bệnh viện STT 10 11 12 13 14 Chất nhiễm pH Nhiệt độ BOD5 COD TSS N – H2 S Amoni – NH4+ Dầu mỡ Nito tổng Phopho tổng Vi khuẩn đường ruột Salmonella Shigella Vibrio cholerae Coliform Tổng hoạt độ phóng xạ α Tổng hoạt độ phóng xạ β Nồng độ 6-8 20 - 27 200 – 300 300 - 450 200 – 220 - 10 - 10 20 – 40 - 20 4-8 Đơn vị C mg/l mg/l mg/l mg/l mg/l mg/l mg/l mg/l - 20 MPN/25 ml - 20 MPN/25 ml - 20 MPN/25 ml 10 – 207 MPN/100 ml – 0.1 Bq/l – 1.0 Bq/l + Khí thải: phát sinh q trình sử dụng chất hóa học chẩn đốn điều trị, q trình thí nghiệm xét nghiệm Một số chất hóa học độc oxit ethylen sử dụng để tiệt khuẩn thiết bị y tế phòng phẫu thuật 5.2.2 Quy trình phân loại quản lý chất thải Bệnh viện FV Tại Bệnh viện FV, chất thải phân loại dựa QD 43 – 2007 BYT Bộ Y Tế Tất chất thải phân tách nguồn qua chất thải rắn chất thải lỏng Chất thải lỏng bao gồm nước thải nước mưa Nước thải gom lại xử lý trước thải Nước mưa gom hệ thống ống khác thải vào hệ thống nước khu Phú Mỹ Hưng CHẤT CHẤTTHẢI THẢITẠI TẠINGUỒN NGUỒN DỰA VÀO DỰA VÀO CHẤT QĐ CHẤTTHẢI THẢIRẮN RẮN QĐ43-2007 43-2007BYT BYT Chun đề: Chất thải nguy hại cho ngành y tế CHẤT CHẤTTHẢI THẢILỎNG LỎNG 44 Hình 5.2 – Qui trình phân loại chất thải bệnh viện FV Qui trình quản lý nước thải bệnh viện CHẤT CHẤTTHẢI THẢILỎNG LỎNG NƯỚC NƯỚCMƯA MƯA NƯỚC NƯỚCTHẢI THẢI TRẠM TRẠMXỬ XỬLÝ LÝNƯỚC NƯỚCTHẢI THẢI HỆ HỆTHỐNG THỐNGTHU THUGOM GOMNƯỚC NƯỚC THẢI CỦA PHÚ MỸ THẢI CỦA PHÚ MỸHƯNG HƯNG HỆ HỆTHỐNG THỐNGTHỐT THỐTNƯỚC NƯỚC MƯA CỦA PHÚ MƯA CỦA PHÚMỸ MỸHƯNG HƯNG Hình 5.3 – Qui trình quản lý nước thải bệnh viện FV - Hiện bệnh viện có hệ thống thu gom: nước thải nước mưa Hệ thống nước mưa thu gom đấu nối vào cống nước mưa Phú Mỹ Hưng - Nước thải sau thu gom từ tòa nhà tập trung Trạm xử lý nước thải để xử lý sau thải hệ thống thu gom nước thải Phú Mỹ Hưng (PMH) - Sau quy trình xử lý nước thải thực bệnh viện  Qui trình xử lý nước thải nhiễm phóng xạ: Chun đề: Chất thải nguy hại cho ngành y tế 45 NƯỚC NƯỚCTHẢI THẢINHIỄM NHIỄMPHĨNG PHĨNGXẠ XẠ BỂ BỂLƯU LƯU11 BỂ BỂLƯU LƯU22 Thu gom vào trạm xử lý nước thải thảithải Hình 5.4 – Qui trình xử lý nước thải nhiễm phóng xạ Nước thải từ khoa Y học Hạt nhân được bơm tự đợng̣ từ mợt bể ngầm vào hai thùng chứa riêng biệt và được lưu trữ tối thiểu tháng để giảm hoạt độ phóng xạ tương đương với độ phóng xạ mơi trường trước thải hệ thống thu gom nước thải bệnh viện  Quy trình xử lý nước thải tập trung bệnh viện Tồn nước thải từ nguồn thải bệnh viện thu gom vào hệ thống xử lý nước thải thiết kế với cơng suất 250 m3/ngày, vận hành theo lưu lượng nước thải thực tế bệnh viện Quy trình xử lý sau: Chun đề: Chất thải nguy hại cho ngành y tế 46 Nước thải y tế Nước thải sinh hoạt Bể tự hoại Lưới lọc Bể điều hòa Bơm nước Bể sinh học hiếu khí Máy thổi khí Bể lắng Bể chứa bùn Bơm bùn Bể tiếp xúc Clo dd Chlorine Bơm hóa chất Bơm nước Thải nguồn tiếp nhận Hình – Qui trình xử lý nước thải tập trung bệnh viện FV Thuyết minh cơng nghệ: - Nước thải tạo từ q trình sinh hoạt phòng vệ sinh nước thải y tế dẫn vào bể gom Từ bể gom, nước thải bơm qua bể tự hoại Tại bể này, chất hữu bị lên men kỵ khí giảm đáng kể - Nước thải từ bể tự hoại dẫn qua hệ thống nước có đặt lưới lọc bể điều hòa - Bể điều hòa có nhiệm vụ làm cho nồng độ lưu lượng nước thải điều hòa Ngun nhân nước thải bệnh viện thải khơng thời điểm khác ngày (khi ít, nhiều ngày), đó, cơng trình đơn vị xử lý phía sau cần có lưu lượng ổn định - Nước thải từ bể điều hòa bơm tự động qua bể sinh học hiếu khí (hoạt Chun đề: Chất thải nguy hại cho ngành y tế 47 động mẻ) Tại bể này, khí thổi liên tục từ lên theo hệ thống sục khí khuếch tán hòa tan ơxy vào nước Trong điều kiện sục khí liên tục, vi khuẩn hiếu khí ơxi hóa hầu hết hợp chất hữu có nước thải - Phương trình phản ứng : Tế bào vi sinh + Chất hữu + O2 Tế bào + CO2 + H2O - Sau q trình sinh học, nước thải dẫn qua bể lắng qua đường ống nước Bùn lắng bơm vào bể chứa bùn, phần hồi lưu bể điều hòa - Nước sau lắng chảy qua bể khử trùng Tại nước thải châm thêm lượng Chlorine thích hợp (6 gam/m 3) để khử trùng nước thải Nước thải sau khử trùng thải hệ thống nước khu vực - Nước thải sau xử lý đạt mức B theo QCVN 28:2010/BTNMT Tuy nhiên, sau đấu nối vào hệ thống thu gom nước thải Phú Mỹ Hưng (PMH), Bệnh viện FV tn theo theo tiêu chuẩn PMH quy định cho tồn khu theo cơng văn số 1669/ TNMT-MT UBND Q7 – Phòng Tài ngun & Mơi trường sau: Bảng 5.2 – Tiêu chuẩn xả thải theo qui định Phú Mỹ Hưng STT 10 11 12 13 14 Chất nhiễm pH BOD5 CODcr TSS Dầu mỡ động, thực vật NH3-N N tổng Phopho tổng Salmonella Shigella Vibrio cholerae Coliform Tổng hoạt độ phóng xạ α Tổng hoạt độ phóng xạ β Tiêu chuẩn tiếp nhận PMH 5-9 150 300 250 30 25 35 KPH KPH KPH 6000 0.1 1.0 Chun đề: Chất thải nguy hại cho ngành y tế Đơn vị mg/l mg/l mg/l mg/l mg/l mg/l mg/l MPN/100 ml MPN/100 ml MPN/100 ml MPN/100 ml Bq/l Bq/l 48 * Ghi chú: KPH: Khơng phát  Quy trình phân loại thu gom chất thải rắn - Quy trình phân loại chất thải rắn Quy trình phân loại, thu gom chất thải rắn bệnh viện thiết kế nhằm phân loại thu gom an tồn để tránh tác động lây nhiễm từ rác thải đến người lao động bệnh nhân bệnh viện Thêm vào đó, thơng qua quy trình này, bệnh viện thực chương trình giảm thiểu rác thải nguồn thơng qua chương trình rác tái chế CHẤT CHẤTTHẢI THẢIRẮN RẮNTẠI TẠINGUỒN NGUỒN CHẤT CHẤTTHẢI THẢIYYTẾ TẾ (LÂY NHIỄM) (LÂY NHIỄM) CHẤT CHẤTTHẢI THẢI NGUY NGUYHẠI HẠI CHẤT CHẤTTHẢI THẢI SINH SINHHOẠT HOẠT CHẤT CHẤTTHẢI THẢI TÁI TÁISINH SINH Nhựa Nhựa Thuốc phế phẩm Thuốc phế phẩm Chất thải phóng xạ Chất thải phóng xạ Nhóm NhómAA Nhóm NhómBB Nhóm NhómCC Nhóm NhómEE Nhóm NhómDD Giấy Giấy Hóa chất chất gây độc tế bào Hóa chất chất gây độc tế bào Kim Kimloại loại Chất thải có chứa kim loại nặng Chất thải có chứa kim loại nặng Thủy Thủy tinh tinh NHÀ NHÀXÁC XÁC Tại bệnh viện NHÀ NHÀRÁC RÁCTHẢI THẢI YYTẾ TẾ NHÀ NHÀRÁC RÁCTHẢI THẢI NGUY NGUYHẠI HẠI NHÀ NHÀRÁC RÁCTHẢI THẢI SINH SINHHOẠT HOẠT KHO KHOPHẾ PHẾLIỆU LIỆU Bên ngồi bệnh viện TRẠI TRẠIHỎA HỎATÁNG TÁNG KÝ KÝHỢP HỢPĐỒNG ĐỒNGVỚI VỚINHÀ NHÀTHẦU THẦUXỬ XỬLÝ LÝVÀ VÀTÁI TÁISỬ SỬDỤNG DỤNG Hình 5.5 – Qui trình phân loại chất thải rắn Chất thải rắn chia làm nhóm: chất thải y tế, chất thải nguy hại, chất thải sinh hoạt chất thải tái chế Để xác định, màu sắc mã hóa chất thải rắn thơng qua bao đựng sau: - Màu vàng cho chất thải y tế - Đen cho chất thải nguy hại - Xanh cho chất thải sinh hoạt Chun đề: Chất thải nguy hại cho ngành y tế 49 - Trắng cho chất thải tái chế Những chất thải lưu giữ bao thùng với màu ký hiệu định.Chất thải khơng cho vào bao thùng chứa vượt q đường giới hạn Sau bao chất thải đầy, người sử dụng người có phận buộc miệng bao lại thay bao để giữ cho qui trình tiếp tục vận hành Bao để thu gom chất thải ln để sẵn chỗ phát sinh chất thải để thay bao loại Tất kim tiêm vật sắc nhọn thu gom lưu giữ thùng nhựa màu vàng sử dụng lần Những thùng đựng cứng để tránh bị chọc thủng (thường làm nhựa dày) có nắp đậy Những thùng cứng khơng thấm nước khơng dùng để đựng vật sắc nhọn mà để đựng chất lỏng dư lấy từ ống tiêm Để ngăn chặn sử dụng sai, thùng đựng phải có nắp cứng kim tiêm lẫn ống tiêm bỏ sâu vào hộp đựng Tại Bệnh viện FV, vật sắc nhọn thu gom, cho dù có bị lây nhiễm hay khơng Ngồi ra, chúng tơi có quy định chặt chẽ việc lưu trữ thời gian lưu trữ, cụ thể sau:  Lưu trữ Có bốn khu vực riêng biệt để lưu trữ cho bốn loại chất thải Mỗi loại chất thải lưu trữ khu vực đặc biệt - Kho chứa chất thải y tế ln giữ nhiệt độ lạnh đóng kín Khu vực vệ sinh khử trùng ngày sau giao nhận - Kho chứa chất thải thơng thường (sinh hoạt) ln giữ khơng có mùi Sau giao nhận ngày, phòng vệ sinh nước - Kho chứa chất thải nguy hại phải thống khí, ln ln khóa mở nhận giao chất thải - Kho chứa chất thải tái chế ln sẻ khơ Mỗi loại chất thải tái chế lưu giữ cách thích hợp  Thời gian lưu trữ - Chất thải y tế lưu trữ phòng lạnh bệnh viện từ 18 tiếng 72 tiếng - Chất thải thơng thường lưu trữ bệnh viện từ 18 tiếng 48 Chun đề: Chất thải nguy hại cho ngành y tế 50 tiếng - Chất thải nguy hại giữ phòng lưu trữ chất thải khối lượng từ 500kg đến tấn, sau gọi nhà thầu đến để chun chở xử lý Đối với phòng chứa phế liệu (chất thải tái chế), thời hạn khơng giới hạn, phòng chứa gần đầy gọi nhà thầu đến thu gom Chun đề: Chất thải nguy hại cho ngành y tế 51