ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƢỜNG ĐẠI HỌC NÔNG LÂM - - HOÀNG THỊ THANH TUYỀN Tên đề tài: ĐÁNH GIÁ CÔNG TÁC QUẢN LÝ CHẤT THẢI RẮN VÀ NƢỚC THẢI Y TẾ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN NGUYÊN BÌNH, TỈNH CAO BẰNG KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC Hệ đào tạo Chuyên ngành Khoa Khóa học : : : : Chính quy Khoa học môi trƣờng Môi trƣờng 2011 - 2015 Thái Nguyên, năm 2015 ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƢỜNG ĐẠI HỌC NÔNG LÂM - - HOÀNG THỊ THANH TUYỀN Tên đề tài: ĐÁNH GIÁ CÔNG TÁC QUẢN LÝ CHẤT THẢI RẮN VÀ NƢỚC THẢI Y TẾ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN NGUYÊN BÌNH, TỈNH CAO BẰNG KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC Hệ đào tạo Chuyên ngành Khoa Khóa học Giảng viên hƣớng dẫn : : : : : Chính quy Khoa học môi trƣờng Môi trƣờng 2011 - 2015 PGS.TS Nguyễn Ngọc Nông ThS Nguyễn Ngọc Sơn Hải Thái Nguyên, năm 2015 i LỜI CẢM ƠN Thực tập tốt nghiệp nội dung quan trọng sinh viên trước lúc trường Giai đoạn vừa giúp cho sinh viên kiểm tra, hệ thống lại kiến thức, lý thuyết làm quen với công tác nghiên cứu khoa học, vận dụng kiến thức vào thực tiễn Với ý nghĩa thực tiễn đó, đồng ý Ban giám hiệu, Ban chủ nhiệm khoa Môi trường - Trường Đại học Nông lâm Thái Nguyên, em thực tập phòng Tài nguyên Môi trường Huyện Nguyên Bình, tỉnh Cao Bằng với đề tài "Đánh giá công tác quản lý chất thải rắn nước thải y tế bệnh viện đa khoa huyện Nguyên Bình, tỉnh Cao Bằng" Để đạt kết ngày hôm nay, em xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới Ban Giám hiệu nhà trường, Ban chủ nhiệm khoa toàn thể thầy cô giáo công tác khoa Môi trường Đặc biệt thầy giáo - PGS.TS Nguyễn Ngọc Nông thầy giáo ThS Nguyễn Ngọc Sơn Hải trực tiếp hướng dẫn, bảo giúp đỡ tận tình em suốt trình thực đề tài để em hoàn thành khóa luận tốt nghiệp Em xin chân thành cảm ơn tới bác, cô, chú, anh, chị công tác phòng Tài nguyên Môi trường huyện Nguyên Bình BVĐK huyện Nguyên Bình, tỉnh Cao Bằng tạo điều kiện giúp đỡ em trình nghiên cứu đề tài Em xin chân thành cảm ơn gia đình, bạn bè động viên khuyến khích em suốt qúa trình học tập hoàn thành khóa luận Mặc dù thân có nhiều cố gắng song thời gian, kinh nghiệm kiến thức hạn chế, bước đầu làm quen với phương pháp nghiên cứu nên khóa luận em thiếu xót Em mong nhận đóng góp kiến thức bổ sung thầy, cô giáo để khóa luận em hoàn thiện Em xin chân thành cảm ơn! Thái Nguyên, ngày tháng năm 2015 Sinh viên Hoàng Thị Thanh Tuyền ii DANH MỤC BẢNG Trang Bảng 2.1 Lượng chất thải y tế phát sinh bệnh viện khoa bệnh viện Việt Nam Bảng 2.2 Thành phần chất thải rắn bệnh viện Việt Nam Bảng 2.3 Khối lượng chất thải y tế số địa phương năm 2009 13 Bảng 2.4 Sự biến động khối lượng chất thải y tế nguy hại phát sinh loại sở y tế khác 14 Bảng 4.1 Đặc điểm thổ nhưỡng huyện Nguyên Bình 26 Bảng 4.2 Diện tích, suất sản lượng số trồng huyện Nguyên Bình năm 2013 30 Bảng 4.3 Dân số theo đơn vị hành huyện Nguyên Bình năm 2013 32 Bảng 4.4 Các hạng mục công trình xây dựng: 35 Bảng 4.5 Thống kê nguồn phát sinh chất thải y tế Bệnh viện Đa khoa huyện Nguyên Bình, tỉnh Cao Bằng 36 Bảng 4.6 Tổng lượng chất thải rắn phát sinh 37 Bảng 4.7 Thành phần rác thải sinh hoạt bình thường bệnh viện 37 Bảng 4.8 Lượng chất thải rắn phát sinh TB theo tháng Bệnh viện Đa khoa huyện Nguyên Bình, tỉnh Cao Bằng 38 Bảng 4.9 Phân loại rác thải y tế 41 Bảng 4.10 Công cụ thu gom vận chuyển rác thải bệnh viện 42 Bảng 4.11 Kết phân tích khí thải lò đốt rác (năm 2011) 43 Bảng 4.12 Thành phần nước thải bệnh viện chưa xử lý 44 Bảng 4.13 Kết phân tích nước thải (năm 2011) 46 Bảng 4.14 Kết phân tích nước thải (năm 2014) 47 Bảng 4.15 Kết phân tích nước thải (năm 2014) 48 Bảng 4.16 Kết phân tích nước thải Bệnh viện phòng thí nghiệm (năm 2014) 48 iii DANH MỤC HÌNH Trang Hình 2.1 Sơ đồ xử lý nước thải phương pháp vật lý đơn giản (lắng cặn) (JICA 2006) 16 Hình 2.2 Xử lý theo hệ thống hồ cạn – Lagoon system hệ thống ngập nước 17 Hình 2.3 Sơ đồ xử lý nước thải phương pháp sinh học truyền thống (bùn kích hoạt) (JICA, 2006) 17 Hình 4.1 Cơ cấu tổ chức Bệnh viện Đa khoa huyện Nguyên Bình, tỉnh Cao Bằng 34 Hình 4.2 Sơ đồ quản lý chất thải y tế nguy hại 39 Hình 4.3 Sơ đồ công nghệ xử lý nước thải 45 iv DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT STT Chữ viết đầy đủ Ký hiệu viết tắt CTRYT : Chất thải rắn y tế CTR : Chất thải rắn CTYTNH : Chất thải y tế nguy hại CTNH : Chất thải nguy hại BOD : Nhu cầu oxi sinh học BVMT : Bảo vệ môi trường COD : Nhu cầu oxi hóa học QCVN : Quy chuẩn Việt Nam TC : Tiêu chuẩn 10 TCVN : Tiêu chuẩn Việt Nam 11 WHO : Tổ chức y tế giới 12 BYT : Bộ y tế 13 BVĐK : Bệnh viện đa khoa 14 TN&MT : Tài nguyên môi trường 15 TW : Trung ương 16 DO :Tổng oxi hòa tan 17 ĐVT : Đơn vị 18 TSS : Tổng chất rắn lơ lửng 19 TNHH : Trách nhiệm hữu hạn 20 RTYT : Rác thải y tế 21 HCV : Viêm gan C 22 HBV : Viêm gan B v MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i DANH MỤC BẢNG ii DANH MỤC HÌNH iii DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT iv MỤC LỤC v PHẦN 1: MỞ ĐẦU 1.1 Đặt vấn đề 1.2 Mục tiêu, yêu cầu đề tài 1.2.1 Mục tiêu chung 1.2.2 Mục tiêu cụ thể 1.2.3 Yêu cầu .2 1.3 Ý nghĩa đề tài 1.3.1 Ý nghĩa học tập nghiên cứu khoa học 1.3.2 Ý nghĩa thực tiễn .3 PHẦN 2: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 2.1 Cơ sở lý luận 2.1.1 Một số khái niệm 2.1.2 Nguồn gốc phát sinh 2.1.3 Thành phần chất thải y tế .6 2.1.4 Phân loại chất thải rắn y tế 2.1.5 Nước thải bệnh viện thành phần tính chất 10 2.2 Cơ sở pháp lý .10 2.3 Cơ sở thực tiễn 11 2.3.1 Hiện trạng công tác quản lý chất thải rắn nước thải y tế giới 11 2.3.2 Hiện trạng công tác quản lý chất thải rắn nước thải y tế Việt Nam .12 2.4 Tác động chất thải rắn nước thải y tế tới môi trường sức khỏe cộng đồng 18 2.4.1 Tác động chất thải rắn y tế .18 2.4.2 Độc tính số chất nước thải bệnh viện tới môi trường người 19 vi PHẦN 3: ĐỐI TƢỢNG NỘI DUNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 3.1 Đối tượng nghiên cứu 21 3.2 Phạm vi nghiên cứu .21 3.3 Địa điểm thời gian nghiên cứu .21 3.4 Nội dung nghiên cứu 21 3.4.1 Điều kiện tự nhiên kinh tế - xã hội huyện Nguyên Bình, tỉnh Cao Bằng 21 3.4.2 Tổng quan Bệnh viện Đa khoa huyện Nguyên Bình, tỉnh Cao Bằng 21 3.4.3 Điều tra đánh giá thực trạng quản lý chất thải rắn nước thải y tế Bệnh viện Đa khoa huyện Nguyên Bình, tỉnh Cao Bằng 21 3.4.4 Đề xuất giải pháp khắc phục nâng cao công tác quản lý chất thải rắn y tế Bệnh viện Đa khoa huyện Nguyên Bình, tỉnh Cao Bằng 21 3.4.5 Đề xuất giải pháp khắc phục nâng cao công tác quản lý nước thải y tế Bệnh viện Đa khoa huyện Nguyên Bình, tỉnh Cao Bằng 21 3.5 Phương pháp nghiên cứu .22 3.5.1 Phương pháp kế thừa 22 3.5.2 Phương pháp điều tra thực địa 22 3.5.3 Phương pháp thu thập số liệu thứ cấp 22 3.5.4 Phương pháp thu thập số liệu sơ cấp 23 3.5.5 Phương pháp tham khảo ý kiến chuyên gia .23 3.5.6 Phương pháp xử lý số liệu .23 PHẦN 4: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ THẢO LUẬN .24 4.1 Điều kiện tự nhiên – kinh tế xã hội huyện Nguyên Bình, tỉnh Cao Bằng 24 4.1.1 Điều kiện tự nhiên 24 4.1.2 Điều kiện kinh tế xã hội 29 4.2 Tổng quan Bệnh viện Đa khoa huyện Nguyên Bình, tỉnh Cao Bằng 32 4.2.1 Lịch sử hình thành phát triển bệnh viện .32 4.2.2 Cơ cấu tổ chức bệnh viện 34 4.2.3 Quy mô hoạt động bệnh viện 34 4.2.4 Chức năng, nhiệm vụ Bệnh viện Đa khoa huyện Nguyên Bình, tỉnh Cao Bằng 35 vii 4.3 Điều tra, đánh giá thực trạng quản lý chất thải rắn nước thải Bệnh viện Đa khoa huyện Nguyên Bình, tỉnh Cao Bằng 35 4.3.1 Chất thải rắn .35 4.3.2 Nước thải 43 4.4 Đề xuất giải pháp khắc phục nâng cao công tác quản lý chất thải rắn y tế Bệnh viện Đa khoa huyện Nguyên Bình, tỉnh Cao Bằng 49 4.4.1 Nâng cao hệ thống quản lý .49 4.4.2 Nâng cao hoạt động bảo vệ môi trường quản lý chất thải rắn y tế Bệnh viện Đa khoa huyện Nguyên Bình, tỉnh Cao Bằng 49 4.4.3 Giải pháp cho hoạt động xử lý chất thải 52 4.5 Đề xuất giải pháp khắc phục nâng cao công tác quản lý nước thải y tế Bệnh viện Đa khoa huyện Nguyên Bình, tỉnh Cao Bằng 52 4.5.1 Biện pháp quản lý 52 4.5.2 Biện pháp lý hóa học .53 4.5.3 Biện pháp sinh học 53 PHẦN 5: KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 54 5.1 Kết luận .54 5.2 Kiến nghị .54 TÀI LIỆU THAM KHẢO 56 I Tài liệu tiếng Việt 56 II Tài liệu Internet 56 PHẦN MỞ ĐẦU 1.1 Đặt vấn đề Xã hội loài người tiến gần đến phát triển bền vững Đó việc vừa phát triển kinh tế đại song song với bảo vệ môi trường sinh thái Tuy nhiên, tình trạng ô nhiễm môi trường hoành hành khắp nơi hành tinh xanh Môi trường sinh sống, hoạt động phát triển người bị tàn phá cộng đồng quốc tế sức kêu gọi bảo vệ môi trường Chất thải y tế mối lo lớn công tác kiểm soát ô nhiễm, đến mức giới xếp sở y tế sở gây ô nhiễm môi trường nghiêm trọng Giải vấn đề nước ta đặc biệt khó khăn, sở khám chữa bệnh không sinh lời, tồn nhờ nguồn tài Nhà nước từ nguồn thu bệnh nhân Hiện chất thải bệnh viện trở thành vấn đề môi trường xã hội cấp bách nước ta, nhiều bệnh viện trở thành nguồn gây ô nhiễm cho khu dân cư xung quanh, gây dư luận cho cộng đồng Các chất thải y tế có chứa đựng yếu tố truyền nhiễm chất độc hại có rác y tế, loại hoá chất dược phẩm nguy hiểm, chất thải phóng xạ, vật sắc nhọn, v.v…Những người tiếp xúc với chất thải y tế nguy hại có nguy nhiễm bệnh tiềm tàng, bao gồm người làm việc Sở y tế, người bên làm việc thu gom chất thải y tế người cộng đồng bị phơi nhiễm với chất thải sai sót khâu quản lý chất thải Các chất thải y tế có chứa chất hữu nhiễm mầm bệnh ô gây nhiễm, bệnh tật nghiêm trọng cho môi trường xung quanh bệnh viện ảnh hưởng xấu đến sức khoẻ người dân Nước thải bệnh viện mối quan tâm, lo ngại chúng gây ô nhiễm môi trường nghiêm trọng nguy hại đến đời sống người Điều quan tâm hàng đầu nước thải bệnh viện vấn đề vi trùng gây bệnh thuốc kháng sinh, thuốc sát trùng Các vi trùng gây bệnh tồn thời gian định môi trường có hội phát triển vật chủ khác tượng lây lan bệnh truyền nhiễm Đây điểm khác biệt nước thải bệnh viện so với loại nước thải khác 42 Bảng 4.10 Công cụ thu gom vận chuyển rác thải bệnh viện STT Công cụ Đơn vị Số lƣợng Thùng rác Cái 27 Chổi quét Cái 70 Cuốc xẻng Cái 24 Xe (xe rùa) Cái (Nguồn: Kết điều tra) Qua bảng 4.10 ta thấy công cụ thu gom vận chuyển rác thải bệnh viện chủ yếu chổi quét có đầy đủ phòng ban nhằm quét dọn dọn vào thùng rác bố trí bên hành lang khoa đảm bảo giữ gìn vệ sinh cảnh quan bệnh viện đẹp 4.3.1.3 Công tác lưu trữ vận chuyển CTRYT Bệnh viện đa khoa huyện Nguyên Bình trang bị lò chất thải y tế CHUWASTAR Nhật Bản sản xuất Toàn chất thải y tế nguy hại xử lý lò đốt Công suất lò đốt đạt 20 – 25 kg chất thải/giờ.[2] Đối với lượng tro xỉ phát sinh trình đốt, tro bay thu giữ từ phận xử lý ống khói thu gom xử lý theo quy định Lò đốt rác vận hành -3 lần/tuần Theo quy chế quản lý chất thải thời gian lưu ngày Bệnh viện làm thủ tục hồ sơ để cấp sổ đăng ký chủ nguồn chất thải nguy hại theo quy định Toàn rác thải đưa vào buồng đốt sơ cấp đốt cháy dầu Diezen, khí thải Dioxin, furan, khói sau hình thành buồng đốt sơ cấp tiếp tục đốt cháy hoàn toàn buồng đốt thứ cấp đảm bảo tiêu huỷ mầm bệnh khí thải Lớp vỏ lò làm mát áo nước xung quanh tận dụng hâm nóng không khí trước vào buồng đốt, nâng cao hiệu suất đốt tiết kiệm nhiên liệu đốt, nước sinh sử dụng phần việc xử lý bụi khói 43 Khí thải lò giảm nhiệt nhanh chóng xuống khoảng 2500C trước thải môi trường luồng khí quạt gió cung cấp, ngăn ngừa khả tái tạo Dioxin furan Trong lò có thiết kế hệ thốngdẫn khí cung cấp vị trí tránh tình trạng đốt om hạn chế tro bay Khí thải lò đốt đạt tiêu chuẩn cho phép trước thải môi trường xung quanh Cấu tạo lò cho phép tạo áp suất âm buồng đốt nhiệt phân Đảm bảo lửa không trào mở lò trình đốt, định kỳ bỏ rác vào trình đốt, tiết kiệm đuợc nhiên liệu, giảm chi phí vận hành, tăng hiệu kinh tế.[2] 4.3.1.4 Kết phân tích khí thải lò đốt rác Bảng 4.11 Kết phân tích khí thải lò đốt rác (năm 2011) Kết So sánh với quy chuẩn QCVN thử nghiệm 02: 2008/BTNMT SO2 Mg/Nm 0.048 300 2 NOx Mg/Nm 0.045 250 CO Mg/Nm 2.15 100 HCL Mg/Nm2 100 HF Mg/Nm 2 Bụi Mg/Nm 0.109 115 (Nguồn: Trạm quan trắc Môi trường – Chi cục Bảo vệ môi trường Cao Bằng TT Chi tiêu Đơn vị tính ngày 09 tháng 11 năm 2011)[12] * Nhận xét: Hệ thống xử lý CTR đưa vào sử dụng năm 2009 Công suất 25kg/2 giờ; công nghệ đại; trạng xử lý chất thải tốt đáp ứng tiêu chẩn Việt Nam QCVN 02: 2008/BTNMT 4.3.2 Nước thải 4.3.2.1 Nguồn phát sinh - Nước thải sinh hoạt cán y tế, bệnh nhân, người nhà người bệnh: Các dòng thải từ nước sàn bể phốt khu diều trị, văn phòng, khu hành chính… - Nước thải y tế đặc biệt nguy hại từ khoa phòng bao gồm nước thải sinh trình khám chữa bệnh: Dòng thải nước sàn, khu xét nghiệm X quang, phòng cấp cứu, phòng đẻ phòng phụ khoa, phẫu thuật, thủ thuật … 44 Nước thải từ nguồn có chứa chất hữu cơ, chất rắn lơ lửng, chất tẩy rửa, hoá chất mang tính dược liệu đặc biệt vi trùng gây bệnh.[2] 4.3.2.2 Lưu lượng nước thải phát sinh bệnh viện Lượng nước thải bệnh viện đa khoa huyện Nguyên Bình tính toán dựa lượng nước cấp sử dụng hàng ngày số liệu tính toán theo công thức thực nghiệm tài liệu nghiên cứu thống kê nước thải bệnh viện nuớc phát triển có điều kiện Việt Nam, lượng giường bệnh N, lượng nước thải tối đa khoảng (440 – 690) * N lít/ngày đêm Với số giường bệnh 50 giường, lượng nước thải bệnh viện ngày đêm 22 – 35 m3.[2] 4.3.2.3 Thành phần nước thải bệnh viện Nước thải bệnh viện chứa chất cặn bã, chất hữu hào tan (thông qua BOD, COD), chất dinh dưỡng (N, P) chứa nhiều vi sinh vật gây bệnh Thành phần nước thải chưa xử lý giai đoạn hoạt động bệnh viện tương tự bảng sau: Bảng 4.12 Thành phần nƣớc thải bệnh viện chƣa xử lý STT 10 Tăng so với tiêu chuẩn cho phép pH Không tăng BOD5 ( 20 C) Từ 2,5 đến lần COD Từ 2,5 đến lần Chất rắn lơ lửng Từ 1,5 đến 5,1lần Dầu khoáng chất béo Từ 2,62 đến 12 lần Dầu mỡ thực vật Từ 0,03 đến 0,46 lần Tổng phốt 0,13 đến 2,1 lần Tổng Nitơ 0,13 đến 2,1 lần Amoni 0,003 đến 0,33 lần Coliform 110 lần (Nguồn: Bệnh viện Đa khoa huyện Nguyên Bình, tỉn Cao Bằng )[2] Chỉ tiêu phân tích 4.3.2.4 Biện pháp xử lý - Nước thải sinh hoạt nhân viên y tế, người bệnh người nhà người bệnh xử lý cục bể tự hoại, sau dẫn hệ thống xử lý nước thải tập trung trước xả nguồn tiếp nhận 45 - Tất nước thải bệnh viện bao gồm nước thải y tế nước thải sinh hoạt thu gom vào hố ga mạng lưới thu gom nuớc thải sau theo đường ống dẫn bể thu gom nước thải tập trung Hình 4.3 Sơ đồ công nghệ xử lý nƣớc thải Nước thải bệnh viện Ngăn tách cát, rác Bể điều hòa Bể chứa bùn Bùn tuần hoàn Khử ni tơ Cụm thiết bị Bể hiếu khí có vật liệu di động Bể tách nước tuần hoàn Ngăn lọc sinh học Khử trùng Ngăn thu nước sau xử lý Nguồn tiếp nhận (Nguồn: Bệnh viện Đa khoa huyện Nguyên Bình)[2] 46 * Giải pháp xử lý nước thải sinh hoạt Nước thải sinh hoạt, nước thải từ thiết bị vệ sinh, chất thải từ nhà vệ sinh khu khám bệnh, khu điều trị dẫn vào xử lý cục bể tự hoại, có 07 bể tự hoại khoa phòng Bể tự hoại công trình đồng thời làm hai chức năng: Lắng phân huỷ chất hữu Các chất hữu dạng rắn lắng xuống đáy bể giữ lại bể Dưới tác động vi sinh vật kỵ khí, chất hữu dạng rắn dạng hoà tan bị phân huỷ, phần tạo thành chất khí phần tạo thành chất vô không độc Sau nước thải tập trung vào bể xử lý thoáng khí bổ xung để phân huỷ chất hữu lại Cặn lắng xuống bể định kỳ – năm bệnh viện hợp đồng với hợp tác xã môi trường đô thị huyện đến thu gom đưa đến bãi chôn lấp Nước thải sau qua bể tự hoại chứa cặn vi sinh vật gây bệnh dẫn bể thu gom nước thải tập trung, bể thu gom nước thải có kích thước 4,5 x 3,3 = 40 m3 Sau nước thải thải vào hệ thống chung khu dân cư.[2] 4.3.2.5 Chất lượng nước Bệnh viện Đa khoa huyện Nguyên Bình, tỉnh Cao Bằng * Kết kế thừa: Bảng 4.13 Kết phân tích nƣớc thải (năm 2011) Vị trí lấy mẫu: Nước thải chưa qua hệ thống xử lý Đơn vị So sánh với QCVN 28: Kết tính 2010/BTNMT (cột A) PH Mg/l 5.02 6.5 – 8.5 BOD5 Mg/l 70.2 30 COD Mg/l 102.8 50 TSS Mg/l 38 50 + Amoni(NH4 ) Mg/l 3.54 Tổng dầu mỡ Mg/l 0.51 Nitrat Mg/l 3.19 30 H2 S Mg/l 1.0 39 PO4 Mg/l 10 Clorine Mg/l 11 Coliform Mg/l 8500 3000 (Nguồn: Trạm quan trắc Môi trường – Chi cục Bảo vệ môi trường Cao Bằng ngày TT Tên tiêu 09 tháng 11 năm 2011)[12] 47 * Nhận xét: Qua bảng 4.13 ta thấy: Nước thải chưa qua hệ thống xử lý - Các tiêu: TSS, Amoni, tổng dầu mỡ, Nitrat, H2S, PO43-,Clorine phù hợp với QCVN 28:2010/BTNMT - Các tiêu: pH, BOD5 ,COD, Coliform vượt so với tiêu chuẩn QCVN 28:2010/BTNMT - Yêu cầu cần phải cho qua hệ thống xử lý để thải môi trường không gây ô nhiễm môi trường sức khỏe, đời sống người dân xung quanh BVĐK Bảng 4.14 Kết phân tích nƣớc thải (năm 2014) Vị trí lấy mẫu 1: Nước thải hố ga trước vào hệ thống xử lý QCVN28:2010/BTNMT Gía trị C Cmax (cột B) (k=1.2) TT Chỉ tiêu Đơn vị Kết pH - 7,55 6,5 – 8,5 - BOD5 Mg/l 147,4 50 60 COD Mg/l 260 100 120 TSS Mg/l 112 100 120 S2- Mg/l 0,10 4,0 4,8 NH4+ Mg/l 10 12 NO3- Mg/l 60 50 60 PO43- Mg/l 10 10 12 Dầu mỡ ĐTV Mg/l 2,9 20 24 (Nguồn: Trạm quan trắc Môi trường – Chi cục Bảo vệ môi trường Cao Bằng ngày 16 tháng năm 2014)[12] * Nhận xét: Qua bảng 4.14 ta thấy nước thải hố ga trước vào hệ thống xử lý: - Các tiêu: BOD5, COD, TSS, NO3-, Dầu mỡ ĐTV vượt QCVN 28:2010/BTNMT - Các tiêu: pH, S2-, NH4+, PO43- phù hợp với QCVN 28:2010/BTNMT 48 Bảng 4.15 Kết phân tích nƣớc thải (năm 2014) Vị trí lấy mẫu 2: Nước suối Thôm Sẳn nguồn tiếp nhận thải QCVN 08:2008/BTNMT Cột A2 Cột B1 Ph 7,3 – 8,5 5,5- TSS Mg/l 30 50 BOD5 Mg/l 4,7 15 COD Mg/l 11,4 15 30 + NH4 Mg/l 0,20 0,2 0,5 As Mg/l 0,00027 0,02 0,05 Cd Mg/l 0,00012 0,005 0,01 Hg Mg/l 0,00023 0,001 0,001 Pb Mg/l 0,00061 0,02 0,05 210 S Mg/l 0,008 11 Coliform MPN/100ml 1200 5000 7500 (Nguồn: Trạm quan trắc môi trường – Chi cục Bảo vệ môi trường Cao Bằng TT Đơn vị Chỉ tiêu Kết ngày 16 tháng năm 2014)[12] * Nhận xét: Qua bảng 4.15 ta thấy nước thải môi trường tiêu phân tích hoàn toàn phù hợp với tiêu chuẩn cho phép QCVN 28:2010/BTNMT * Kết quan phân tích: Bảng 4.16 Kết phân tích nƣớc thải Bệnh viện phòng thí nghiệm (năm 2014) Kết phân tích STT QCVN 28: 2010/BTNMT Mẫu Mẫu (cột B) EC mS/cm 0,305 1,014 DO mg/l 2,31 3,40 Nhiệt độ C 25,8 26,8 BOD5 mg/l 140 4,5 50 COD mg/l 250 9,3 100 TSS mg/l 113 100 NO3 mg/l 57,8 25,8 50 3PO4 mg/l 19,5 8,7 10 (Nguồn: Phòng Thí Nghiệm Trường Đại Học Nông Lâm Thái Nguyên) Chỉ tiêu Đơn vị Chú thích: Mẫu 1: Nước chưa qua hệ thống xử lý Mẫu 2: Nước qua hệ thống xử lý 49 Nhật xét: Qua bảng 4.16 ta nhận thấy: - Mẫu nước chưa qua hệ thống xử lý tiêu phân tích: BOD5, COD, TSS, NO3-, PO43- vượt tiêu chuẩn cho phép QCVN 28:2010/BTNMT - Mẫu nước qua hệ thống xử lý tiêu phân tích phù hợp với tiêu chuẩn cho phép QCVN 28:2010/BTNMT 4.4 Đề xuất giải pháp khắc phục nâng cao công tác quản lý chất thải rắn y tế Bệnh viện Đa khoa huyện Nguyên Bình, tỉnh Cao Bằng 4.4.1 Nâng cao hệ thống quản lý * Cơ cấu tổ chức Gồm: - Giám đốc trưởng ban môi trường người đạo chịu trách nhiệm cao hệ thống quản lý môi trường - Thành viên ban môi trường: Các trưởng khoa, phó khoa bệnh viện đa khoa huyện Nguyên Bình, tỉnh Cao Bằng * Nhiệm vụ Ban môi trƣờng - Tổ chức tập huấn cho nhân viên nhận thức công tác bảo vệ môi trường - Lập kế hoạch cụ thể công tác quản lý môi trường bao gồm quản lý chất thải, nước thải, khí thải, nhiễm khuẩn bệnh viện, bệnh nghề nghiệp, vệ sinh môi trường khoa bệnh viện công tác thu gom, vận chuyển lưu chứa chất thải,… - Dự trù kinh phí mua sắm trang thiết bị phục vụ cho công tác bảo vệ môi trường bệnh viện - Kế hoạch đưa chương trình giáo dục tuyên truyền cho nhân viên y tế, bệnh nhân thân nhân bệnh nhân ý thức việc bảo vệ môi trường bệnh viện đa khoa huyện Nguyên Bình, tỉnh Cao Bằng 4.4.2 Nâng cao hoạt động bảo vệ môi trường quản lý chất thải rắn y tế Bệnh viện Đa khoa huyện Nguyên Bình, tỉnh Cao Bằng * Hệ thống quản lý hành - Kiểm soát ô nhiễm chất thải: - Kiểm soát công tác phân loại CTRYT nguồn khoa phòng 50 - Kiểm soát phương thức quản lý (phân loại, thu gom, vận chuyển, lưu trữ, xử lý) tiến hành bệnh viện - Tăng cường pháp chế trường hợp vi phạm Ban Môi trường áp dụng hình thức khiển trách, trừ điểm thi đua Trưởng khoa hình thức như: Phạt tiền theo mức độ vi phạm vụ việc Trưởng khoa không hướng dẫn nhân viên tuân thủ theo quy định công tác xử lý chất thải, công tác vệ sinh môi trường bệnh viện Ban môi trường đề Trong khoa nhân viên vi phạm bị khiển trách có hình thức xử phạt theo cấp mức độ khoa - Nâng cao trình độ nhận thức công tác bảo vệ môi trường bệnh viện * Giáo dục cộng đồng Có kế hoạch đưa chương trình giáo dục, tuyên truyền dành cho tất người vào BVĐK, bao gồm nhân viên y tế, bệnh nhân người thăm nuôi có ý thức việc bảo vệ môi trường bệnh viện để môi trường lành đẹp Cách thức thực sau: + Triển khai công tác tuyên truyền, vận động đến người vào bệnh viện, hướng dẫn tất người thực yêu cầu phân loại chất thải nguồn, giữ gìn vệ sinh chung toàn bệnh viện + Tuyên truyền thông qua sử dụng hệ thống thông tin, biểu ngữ, băng rôn việc ngăn ngừa ô nhiễm, phân loại,thu gom CTYT để bảo vệ môi trường bệnh viện đa khoa huyện Nguyên Bình, tỉnh Cao Bằng * Nâng cao lực tổ chức + Tổ chức, củng cố lực quản lý môi trường cho cán y tế bệnh viện + Tăng cường công tác giám sát không riêng khoa phòng vấn đề phân loại chất thải, mà kết hợp thêm việc theo dõi trình thu gom, vận chuyển, nhà lưu giữ chất thải, công tác vệ sinh cho khuôn viên xung quanh bệnh viện + Rà soát tài liệu phù hợp với hệ thống quản lý môi trường, cập nhật thường xuyên quy định, văn pháp luật quy chế quản lý chất thải bệnh viện 51 * Nâng cao công tác phân loại chất thải rắn y tế nguồn Để nâng cao hiệu công tác phân loại CTRYT nhằm giảm chi phí xử lý tỷ lệ rủi ro cho nhân viên thu gom cần: - Tăng cường đầu tư cho khâu phân loại từ phát sinh, trang bị thêm thùng đựng chất thải khoa phòng, buồng bệnh thuận lợi cho việc phân loại chất thải nguồn - Mở lớp tập huấn, tuyên truyền cách phân loại chất thải cho nhân viên chịu trách nhiệm thu gom, vận chuyển - Trang bị đầy đủ thiết bị bảo hộ lao động: trang, găng tay, ủng… cho nhân viên trực tiếp tham gia vào trình phân loại - Thường xuyên kiểm tra việc sử dụng thiết bị bảo hộ lao động cho cán nhân viên y tế * Công tác thu gom - Cải thiện sở hạ tầng phục vụ cho công tác thu gom khoa cách xếp phòng chứa chất thải dụng cụ vệ sinh - Trang bị thùng đựng vật sắc nhọn cứng, khả gây thủng - Thay kịp thời thùng bị hư hỏng - Tăng cường hướng dẫn, quy định, yêu cầu cho nhân viên vệ sinh thu gom chất thải phải vừa vạch 2/3 thùng chứa chất thải, không để đầy, tránh rơi vãi - Khi thu gom chất thải từ nơi phát sinh đến nơi tập trung khoa, phòng nên hạn chế thu gom vào ăn bệnh nhân làm việc chuyên môn y tế * Công tác vận chuyển - Tăng cường loại xe chuyên dụng sử dụng cho việc thu gom vận chuyển CTRYT - Các xe lấy chất thải không nên lấy đầy, vận chuyển chất thải từ nơi tập kết khoa phòng đến nhà chứa chất thải nên đậy kín để tránh rơi vãi - Quy định thời gian vận chuyển theo tuyến thu gom hợp lý, tránh qua khu vực chăm sóc người bệnh 52 - Thường xuyên làm vệ sinh phương tiện vận chuyển xà phòng chất tẩy rửa khác có tính tiệt trùng cao - Đào tạo nâng cao nhận thức an toàn hoạt động quản lý chất thải y tế cho nhân viên vận chuyển * Công tác lưu trữ chất thải - Thực kiểm tra định kỳ thiết bị đựng chất thải y tế bệnh viện, phát thay kịp thời thùng chứa bị nứt, thủng,… - Cần có hướng dẫn, quy định, yêu cầu cho nhân viên vệ sinh bỏ chất thải vào thùng nhà chứa chất thải - Cần trì hoạt động ổn định nhà chứa chất thải y tế lạnh (19oC), tiến hành bảo dưỡng thường xuyên thiết bị làm lạnh rác, tránh tình trạng máy lạnh hoạt động không với công suất thiết kế 4.4.3 Giải pháp cho hoạt động xử lý chất thải - Đầu tư trang thiết bị cho việc xử lý - Nâng cấp sở vật chất - Tập huấn đào tạo tay nghề cho người trực tiếp xử lý - Bổ sung thêm nhân lực 4.5 Đề xuất giải pháp khắc phục nâng cao công tác quản lý nƣớc thải y tế Bệnh viện Đa khoa huyện Nguyên Bình, tỉnh Cao Bằng 4.5.1 Biện pháp quản lý Hiện việc xử lý chất thải Bệnh viện, đặc biệt nước thải mối quan tâm toàn xã hội Do tính chất nguy hiểm nên trình quản lý giám sát phải tổ chức chặt chẽ theo quy định hành Bệnh viện cần thực số giải pháp sau: - Cần có người thường xuyên chuyên làm công tác quản lý giám sát môi trường - Phối hợp với quan quản lý môi trường để tổ chức quan trắc giám sát môi trường định kỳ 02 lần/năm 53 - Định kỳ cập nhập báo cáo tình hình quản lý giám sát môi trường cho quan cấp quan môi trường địa phương - Tham gia phối hợp mở lớp tập huấn bảo vệ môi trường cho cán công nhân viên bệnh viện - Cần hướng tới môi trường xanh, sạch, đẹp bệnh viện 4.5.2 Biện pháp lý hóa học Đối với biện pháp xử lý hóa học, nước thải Bệnh viện có chứa nhiều thành phần phức tạp dễ tương tác với biến đổi thành chất mới, cần sử dụng hóa chất thích hợp tiêu chuẩn, kĩ thuật, liều lượng, không gây tồn dư lượng hóa chất định làm ảnh hưởng đến môi trường tiếp nhận Đối với phương pháp vật lý, có nhiều phương pháp đơn giản đem lại hiệu xử lý cao, đặc biệt nước thải bệnh viện chứa nhiều vi sinh vật nên trình khử trùng nước cần thiết có nhiều biện pháp khử trùng phổ biến như: + Dùng clo qua thiết bị định lượng clo + Dùng Hypocclorit natri (nước javen) Naclo + Dùng ozon thường sản xuất dẫn vào bể hòa trộn tiếp xúc + Dùng tia cực tím (tia UV) đèn thủy ngân áp lực thấp sản xuất Đèn pháp tia cực tím đặt ngập dòng nước thải cần xử lý 4.5.3 Biện pháp sinh học Đây biện pháp mang lại hiệu triệt để nhất, không gây nguy hại môi trường Các động vật, thực vật thủy sinh có khả hấp thụ tốt chất độc nước Có thể dùng ao hồ sinh học cuối giai đoạn xử lý đem lại hiệu triệt để Tùy vào lưu lượng nước thải, thành phần tính chất loại nước thải cần xử lý mà ta có yêu cầu kỹ thuật riêng ao, hồ sinh học Tuy nhiên điều kiện tốt mặt hồ thông thoáng, diện tích bề mặt rộng, chiều sâu vừa khoảng 4-6m, đồng thời ao hồ sinh học nên nuôi trồng thêm số loài động thực vật thủy sinh để tăng cường khả hấp thực trao đổi, chuyển hóa chất độc hại 54 PHẦN KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 5.1 Kết luận Sau thời gian tiến hành thực tập tốt nghiệp với đề tài: “Đánh giá công tác quản lý chất thải rắn nước thải y tế bệnh viện đa khoa huyện Nguyên Bình, tỉnh Cao Bằng” qua quan sát điều tra trực tiếp địa bàn, qua tài liệu tham khảo, qua trình điều tra phân tích số liệu, em rút số kết luận sau: - Huyện Nguyên Bình huyện miền núi có khí hậu nhiệt đới gió mùa, có nguồn tài nguyên thiên nhiên phong phú thuận lợi phát triển kinh tế - xã hội - Bệnh viện Đa khoa huyện Nguyên Bình, tỉnh Cao Bằng hình thành phát triển phục vụ khám chữa, chăm sóc sức khỏe nhân dân huyện - Nhìn chung công tác thu gom, vận chuyển chất thải rắn y tế BVĐK huyện Nguyên Bình, tỉnh Cao Bằng thực tốt, chất thải phân loại nguồn, thùng/túi thu gom chất thải phân loại theo mã màu quy định + Bệnh viện có quy định rõ ràng đường vận chuyển vận chuyển chất thải nơi tập chung chất thải bệnh viện + Nhân viên y tế trang bị đầy đủ công cụ bảo hộ lao động + Trong trình thu gom giữ vệ sinh khu vực + Vận chuyển theo lịch trình, không làm tồn đọng chất thải lâu ngày - Nước thải: Thực tương đối tốt: + Đã có hệ thống xử lý nước thải + Quan trắc nước định kỳ + Hiệu xử lý nước tốt phù hợp với QCVN 28:2010/BTNMT nước thải Y tế 5.2 Kiến nghị Sau trình thực tập, tìm hiểu, thu kết phân tích đánh giá em xin đưa số kiến nghị sau đây: - Các đơn vị chức cần tăng cường kiểm tra, giám sát thường xuyên để kịp thời phát vi phạm nghiêm trọng vấn đề môi trường đặc biệt nước thải 55 + Tiến hành phân tích khí thải lò đốt định kỳ + Kiểm tra quản lý CTRYT thường xuyên định kỳ + Tiến hành quan trắc nước thải định kỳ để kịp thời phát dấu hiệu ô nhiễm - Ban lãnh đạo cán công nhân viên bệnh viện đa khoa huyện Nguyên Bình, tỉnh Cao Bằng ý thức vấn đền bảo vệ môi trường, tăng cường đầu tư nâng cấp để hoàn thiện hệ thống xử lý lò đốt nước thải, bổ sung thêm nhân lực cho phòng xử lý nước thải cho phù hợp với quy mô bệnh viện - Hỗ trợ kinh phí, thiết bị, bổ sung thêm nhân lực cho công tác quản lý đô thị, cán chuyên trách môi trường - Tiếp nhận, hội nhập kiến thực khoa học giới cho viện + Nâng cấp công nghệ xử lý nước thải + Nâng cấp công nghệ xử lý nước thải bệnh viện 56 TÀI LIỆU THAM KHẢO I Tài liệu tiếng Việt Báo cáo môi trường quốc gia năm 2011 chất thải rắn nước thải Y tế Tài nguyên Môi trường Báo cáo kết xử lý ô nhiễm môi trường theo định 1788/QĐ – TTg ngày 01 tháng 10 năm 2013 Thủ tướng phủ Bệnh viện Đa Khoa huyện Nguyên Bình, tỉnh Cao Bằng Báo cáo 2013 phòng Tải nguyên Môi trường huyện Nguyên Bình, tỉnh Cao Bộ Y tế 2009 “Kế hoạch BVMT ngành Y tế giai đoạn 2009-2015” QĐ số 1783/QĐ-BYT ngày 28/05/2009, Y tế Hà Nội Bộ Y tế (2006), “Nghiên cứu quản lý chất thải nước thải Y tế phạm vi toàn quốc” Bộ Y tế (2008), “Quy chế quản lý chất thải rắn y tế” Quyết định số 43/2007/QĐBYT ngày 10/ 10/ 2008, Bộ y tế Hà Nội Bộ Y tế (2006), “Sức khỏe môi trường”, nhà xuất Y học Bộ Tài nguyên Môi trường - QCVN 28:2010/BTNMT nước thải y tế Bộ Tài nguyên & Môi trường (2008), Quy chuẩn kỹ thuật quốc gia khí thải lò đốt chất thải rắn y tế 10 Quốc hội nước Cộng hòa xã hội chủ nghĩa Việt Nam - Luật Bảo vệ Môi trường 2005 11 Số liệu tổng kết tổ chức Y tế giới (WHO), 2007 12 Trạm quan trắc Môi trường – Chi cục Bảo vệ môi trường Cao Bằng.Báo cáo quan trắc hàng năm BVĐK huyện Nguyên Bình, tỉnh Cao Bằng II Tài liệu Internet 13 http://doc.edu.vn/tài liệu/de-tai-hien-trang-quan-ly-chat-thai-ran-tai-mot-so- benh-vien-tren-dia-ban-tinh-gia-lai-49727/ 14.http://www.timtailieu.vn/tai-lieu/de-tai-danh-gia-hien-trang-quan-ly-chat-thairan-y-te-tai-tphcm-va-de-xuat-cac-giai-phap-giam-thieu-6731/ 15.http://doc.edu.vn/tai-lieu/tieu-luan-nguon-goc-tinh-chat-thanh-phan-cua-chatthai-ran-va-nguy-hai-10987/ 16 Nước thải phân loại nước thải - http://tailieu.vn/xem-tai-lieu/nuoc-thai-vaphan-loai-nuoc-thai.452223.html