BỘ Y TẾ BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO VIỆN DINH DƯỠNG QUỐC GIA LƯU THỊ MỸ THỤC ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ BỔ SUNG KẼM VÀ MỘT SỐ VITAMIN Ở TRẺ SUY DINH DƯỠNG CÓ TIÊU CHẢY CẤP DO ROTAVIRUS LUẬN ÁN TIẾN SĨ DINH DƯỠNG HÀ NỘI - 2013 BỘ Y TẾ BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO VIỆN DINH DƯỠNG LƯU THỊ MỸ THỤC ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ BỔ SUNG KẼM VÀ MỘT SỐ VITAMIN Ở TRẺ SUY DINH DƯỠNG CÓ TIÊU CHẢY CẤP DO ROTAVIRUS CHUYÊN NG ÀNH: DINH DƯỠNG MÃ SỐ: 62.72 03 03 LUẬN ÁN TIẾN SĨ DINH DƯỠNG Người hướng dẫn khoa học: 1.PGS.TS Lê Bạch Mai 2.GS.TS Lê Thị Hợp HÀ NỘI - 2013 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng thực Các số liệu, kết luận án trung thực chƣa đƣợc công bố tạp chí hay công trình khác Hà nội, ngày tháng năm 2013 NCS Lƣu Thị Mỹ Thục LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận án, xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành sâu sắc tới: PGS.TS Lê Bạch Mai GS.TS Lê Thị Hợp, hai ngƣời thầy trực tiếp hƣớng dẫn, dìu dắt nhiệt tình bảo nhƣ tạo điều kiện thuận lợi cho trình học tập nghiên cứu khoa học TS.Frank tổ chức IRD hỗ trợ phần kinh phí nhƣ dẫn dắt đóng góp nhiều ý kiến quí báu, đồng thời động viên vƣợt qua khó khăn suốt trình nghiên cứu khoa học đầy vất vả nhƣng vinh quang TS Phạm Thuý Hoà, Giám Đốc trung tâm đào tạo - Viện Dinh Dƣỡng, ngƣời kích lệ dẫn dắt vào đƣờng nghiên cứu khoa học dinh dƣỡng, đ ồng thời đóng góp nhiều ý kiến quí báu cho luận án đƣợc hoàn thiện Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn tới: Viện Dinh Dƣỡng Quốc Gia trung tâm đào tạo Viện Dinh Dƣỡng nơi học tập tạo điều kiện cho hoàn thành luận án Bệnh Viện Nhi Trung ƣơng, quan chủ quản nơi công tác - trƣởng thành tiến hành nghiên cứu đề tài, tạo điều kiện cho hoàn thành nhiệm vụ công tác nhƣ học tập suốt thời gian nghiên cứu sinh Viện Dinh Dƣỡng Tập Thể khoa Dinh Dƣỡng Lâm Sàng - Tiết Chế, bệnh viện Nhi Trung ƣơng nơi trực tiếp công tác động viên kích lệ tinh thần nhƣ tạo điều kiện cho trình học tập công tác Khoa xét nghiệm phòng khám bệnh viện nhi trung ƣơng, khoa xét nghiệm - Viện Dinh Dƣỡng giúp có đƣợc kết báo cáo luận văn TS Trần Thuý Nga nhiệt tình giúp đỡ nhiều suốt trình nghiên cứu khoa học Tôi xin chân thành cảm ơn bạn đồng nghiệp giúp trình học tập, công tác hoàn thành luận án Tôi xin cảm ơn cha mẹ bé nhƣ bé hợp tác tham gia đề tài này, giúp đỡ bé nhƣ cha mẹ bé giúp cho y học phát triển tƣơng lai cho việc điều trị Luận án thực đƣợc khô ng có động viên, khuyến khích, hỗ trợ chia sẻ bố mẹ tôi, chồng hai trai, gia đình em gái suốt trình học tập Đó ngƣời đóng vai trò định cho thành công ngày hôm Hà nội, ngày tháng năm 2013 Lƣu Thị Mỹ Thục MỤC LỤC trang LỜI CAM ĐOAN LỜI CẢM ƠN MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ MỞ ĐẦU MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƢƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Suy dinh dƣỡng trẻ em 4 1.1.1 Định nghĩa 1.1.2 Suy dinh dƣỡng phát triển thể chất 1.1.3 Suy dinh dƣỡng bệnh tật 1.1.4 Các giải pháp can thiệp phòng chống suy dinh 11 dƣỡng 1.2 Tiêu chảy cấp 12 1.2.1 Định nghĩa 12 1.2.2 Tác nhân gây bệnh 13 1.2.3 Miễn dịch tiêu chảy 14 1.2.4 Giảm hấp thu tiêu chảy 15 1.2.5 Triệu chứng tiêu chảy cấp Rotavirus 19 1.2.6 Điều trị tiêu chảy cấp trẻ suy dinh dƣỡng 19 1.3 Vi chất dinh dƣỡng 24 1.3.1.Kẽm 26 1.3.2.VitaminA 31 1.3.3 Vitamin B complex 33 1.4 Lý cần tiến hành nghiên cứu 38 CHƢƠNG ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 39 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 39 2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu 39 2.3 Phƣơng pháp nghiên cứu 39 2.4 Xử lý số liệu 56 2.5 Các biện pháp khống chế sai số 57 2.6 Đạo đức nghiên cứu 58 CHƢƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 60 3.1 Đặc điểm chung đối tƣợng nghiên cứu 60 3.1.1 Đặc điểm tuổi, giới tiền sử chăm sóc nuôi 60 dƣỡng nhóm đối tƣợng nghiên cứu trƣớc can thiệp 3.1.2 Đặc điểm tình trạng dinh dƣỡng nhóm 63 nghiên cứu trƣớc can thiệp 3.1.3 Đặc điểm số số huyết học hoá sinh máu 65 nhóm nghiên cứu trƣớc can thiệp 3.2 Hiệu phác đồ bổ sung kẽm điều trị 67 trẻ suy dinh dƣỡng mắc tiêu chảy cấp Rotavirus 3.2.1 Hiệu phác đồ bổ sung kẽm đến phục 67 hồi số nhân trắc tình trạng dinh dƣỡng trẻ suy dinh dƣỡng mắc tiêu chảy cấp Rotavirus 3.2.2 Hiệu phác đồ bổ sung kẽm đến phục hồi 71 tình trạng thiếu chất dinh dƣỡng trẻ suy dinh dƣỡng mắc tiêu chảy cấp Rotavirus 3.2.3 Hiệu phác đồ bổ sung kẽm điều trị 81 tiêu chảy cấp Rotavirus CHƢƠNG BÀN LUẬN 4.1 Đặc điểm đối tƣợng nghiên cứu trƣớc nghiên 95 96 cứu 4.1.1 Các đặc điểm tuổi, tiền sử triệu chứng tiêu chảy cấp nhóm nghiên cứu 96 4.1.2 Đặc điểm tình trạng dinh dƣỡng nhóm 98 nghiên cứu trƣớc can thiệp 4.1.3 Đặc điểm số số huyết học hoá sinh máu 101 nhóm nghiên cứu trƣớc can thiệp 4.2 Hiệu phác đồ bổ sung kẽm sau tháng 102 can thiệp 4.2.1 Hiệu can thiệp phục hồi 102 số nhân trắc tình trạng dinh dƣỡng bệnh nhân 4.2.2 Ảnh hƣởng can thiệp đến tình trạng thiếu hụt 108 chất dinh dƣỡng 4.2.3 Hiệu can thiệp điều trị tiêu chảy 124 4.3 Những hạn chế nghiên cứu 135 KẾT LUẬN 136 KHUYẾN NGHỊ 138 TÓM TẮT NHỮNG ĐIỂM MỚI CỦA LUẬN ÁN 139 DANH MỤC CÔNG TRÌNH CÔNG BỐ CỦA TÁC GIẢ TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Phụ lục 1: Phiếu điều tra Phụ lục 2: Phiếu theo dõi dành cho bà mẹ Phụ lục 3: Danh sách chọn ngẫu nhiên bệnh nhân vào nhóm nghiên cứu Phụ lục 4: Danh sách bệnh nhân tham gia nghiên cứu DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ARI Nhiễm khuẩn hô hấp cấp (Acute Respiratory Infection) BC Bạch cầu BCTT Bạch cầu trung tính CC/T Chiều cao theo tuổi CN/T Cân nặng theo tuổi CN/CC Cân nặng theo chiều cao CTM Công thức máu Hb Huyết sắc tố (Hemoglobin) MCH Lƣợng huyết cầu tố trung bình hồng cầu MCHC Nồng độ huyết cầu tố trung bình hồng cầu MCV Thể tích trung bình hồng cầu Nhóm A Nhóm đƣợc bổ sung kẽm vitamin A (Zn-VitA) Nhóm B Nhóm đƣợc bổ sung kẽm đơn (Zn) Nhóm C Nhóm đƣợc bổ sung kẽm B-complex (Zn-Bcomplex) ORS Dung dịch bồi phụ nƣớc điện giải (Oral Rehydration Salts) OXH Oxy hoá SDD Suy dinh dƣỡng TCC Tiêu chảy cấp T0 Thời điểm điều tra ban đầu T1 Thời điểm đánh giá sau tháng tính từ bắt đầu can thiệp TM Tĩnh mạch TTDD Tình trạng dinh dƣỡng WHO Tổ chức y tế giới (World Health Organization) UNICEF Quỹ nhi đồng liên hiệp quốc (The United Nations Children,s Fund ) Zn Kẽm (Zinc) DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Sự khác biệt Resomal với dung dịch ORS chuẩn 21 Bảng 1.2 Vai trò số chất dinh dƣỡng làm tăng cƣờng 25 hệ miễn dịch Bảng 1.3 Tóm tắt nghiên cứu bổ sung kẽm, vitamin A, acid 37 folic việc phòng ngừa điều trị tiêu chảy trẻ em Bảng 2.1 Phân loại mức độ nƣớc 49 Bảng 2.2 Đánh giá phân loại lâm sàng tiêu chảy nƣớc 50 Bảng 2.3 Phân loại mức độ thiếu máu cá thể 53 Bảng 3.1 Đặc điểm tuổi giới nhóm nghiên cứu 59 Bảng 3.2 Đặc điểm tiền sử nuôi dƣỡng uống vitamin A 61 nhóm nghiên cứu Bảng 3.3 Đặc điểm triệu chứng tiêu chảy nhóm 62 nghiên cứu Bảng 3.4 Tỷ lệ SDD thể nhẹ cân, thấp còi gày còm 63 nhóm nghiên cứu trƣớc can thiệp Bảng 3.5 Hàm lƣợng số vi chất dinh dƣỡng máu 64 nhóm nghiên cứu trƣớc can thiệp Bảng 3.6 Một số số hồng cầu hemoglobin nhóm 65 nghiên cứu Bảng 3.7 Một số số công thức bạch cầu nhóm 66 nghiên cứu Bảng 3.8 Chỉ số protein albumin huyết nhóm 66 nghiên cứu Bảng 3.9 Hiệu tăng cân nặng chiều cao nhóm trẻ 68 sau can thiệp Bảng 3.10 Sự thay đổi mức độ SDD thể sau can thiệp nhóm nghiên cứu 70 Bảng 3.11 Kết thay đổi nồng độ Hb tỷ lệ thiếu máu 72 nhóm Bảng 3.12 Kết thay đổi số hồng cầu nhóm 73 nghiên cứu Bảng 3.13 Kết can thiệp thay đổi tình trạng 74 thiếu máu nhƣợc sắc Bảng 3.14 Hiệu can thiệp đến hàm lƣợng kẽm vitamin 75 A Bảng 3.15 Kết thay đổi tỷ lệ thiếu kẽm vitamin A huyết 76 sau can thiệp nhóm trẻ Bảng 3.16 Hiệu can thiệp đến hàm lƣợng sắt feritin 77 huyết Bảng 3.17 Kết thay đổi tỷ lệ giảm Feritin sau can thiệp 78 Bảng 3.18 Kết biến đổi hàm lƣợng protein, albumin 80 nhóm trẻ sau can thiệp Bảng 3.19 Ảnh hƣởng can thiệp lên tỷ lệ thiếu protein 81 albumin huyết Bảng 3.20 Kết thay đổi số lƣợng bạch cầu công thức 82 bạch cầu nhóm nghiên cứu sau can thiệp Bảng 3.21 Thay đổi tỷ lệ bạch cầu lympho nhóm sau can 82 thiệp Bảng 3.22 Thay đổi tỷ lệ bạch cầu neutro nhóm sau can 83 thiệp Bảng 3.23 Biểu triệu chứng nôn ngày ngày sau can 84 thiệp Bảng 3.24 Tỷ lệ trẻ chán ăn nhóm nghiên cứu trƣớc can 84 thiệp Bảng 3.25 Ảnh hƣởng can thiệp lên biểu chán ăn 85 Ban 3.26 Số tiêu chảy nhóm nghiên cứu 88 Bảng 3.27 Tính chất phân thay đổi theo ngày can thiệp 93 DANH MỤC BIỂU ĐỒ, SƠ ĐỒ Sơ đồ 1.1 Vòng xoắn bệnh lý suy dinh dƣỡng tiêu chảy Sơ đồ 1.2 Tóm tắt trình bù dịch trẻ suy dinh dƣỡng nặng 23 Sơ đồ 2.1 Tóm tắt trình nghiên cứu 46 Sơ đồ 2.2 Đƣờng biểu diễn tỷ lệ % bạch cầu đa nhân 52 bạch cầu lympho theo lứa tuổi Biểu đồ 3.1 Hiệu giảm tỷ lệ suy dinh dƣỡng sau can thiệp 69 nhóm nghiên cứu Biểu đồ 3.2 Hiệu giảm tỷ lệ thiếu sắt huyết sau can 79 thiệp Biểu đồ 3.3 Số lần ngày trung bình diễn 86 ngày tuần can thiệp điều trị Biểu đồ 3.4 Thời gian mắc tiêu chảy sau can thiệp 87 Biểu đồ 3.5 Thay đổi tỷ lệ phân toé nƣớc sau can thiệp 89 nhóm nghiên cứu Biểu đồ 3.6 Thay đổi tỷ lệ phân lỏng sau can thiệp 90 nhóm nghiên cứu Biểu đồ 3.7 Thay đổi tỷ lệ phân sệt sau can thiệp 91 nhóm nghiên cứu Biểu đồ 3.8 Thay đổi tỷ lệ bình thƣờng sau can thiệp nhóm nghiên cứu 29 [...]... lý suy dinh dƣỡng và tiêu chảy 9 Sơ đồ 1.2 Tóm tắt quá trình bù dịch ở trẻ suy dinh dƣỡng nặng 23 Sơ đồ 2.1 Tóm tắt quá trình nghiên cứu 46 Sơ đồ 2.2 Đƣờng biểu diễn tỷ lệ % của bạch cầu đa nhân và 52 bạch cầu lympho theo lứa tuổi Biểu đồ 3.1 Hiệu quả giảm tỷ lệ suy dinh dƣỡng sau can thiệp ở 3 69 nhóm nghiên cứu Biểu đồ 3.2 Hiệu quả giảm tỷ lệ thiếu sắt huyết thanh sau can 79 thiệp Biểu đồ 3.3 Số. .. trị Biểu đồ 3.4 Thời gian mắc tiêu chảy sau can thiệp 87 Biểu đồ 3.5 Thay đổi tỷ lệ đi ngoài phân toé nƣớc sau can thiệp ở 89 3 nhóm nghiên cứu Biểu đồ 3.6 Thay đổi tỷ lệ đi ngoài phân lỏng sau can thiệp ở 3 90 nhóm nghiên cứu Biểu đồ 3.7 Thay đổi tỷ lệ đi ngoài phân sệt sau can thiệp ở 3 91 nhóm nghiên cứu Biểu đồ 3.8 Thay đổi tỷ lệ đi ngoài bình thƣờng sau can thiệp ở 3 nhóm nghiên cứu 29