ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƢỜNG ĐẠI HỌC NÔNG LÂM ĐỖ THỊ HỒNG HUỆ Tên đề tài: ĐÁNH GIÁ THỰC TRẠNG THU GOM, XỬ LÝ CHẤT THẢI VÀ NƢỚC THẢI Y TẾ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRÙNG KHÁNH – CAO BẰNG KHOÁ LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC Hệ đào tạo : Chính Quy Chuyên ngành : Khoa học môi trƣờng Khoa : Môi trƣờng Khóa học : 2010 – 2014 Thái Nguyên, năm 2014 ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƢỜNG ĐẠI HỌC NÔNG LÂM ĐỖ THỊ HỒNG HUỆ Tên đề tài: ĐÁNH GIÁ THỰC TRẠNG THU GOM, XỬ LÝ CHẤT THẢI VÀ NƢỚC THẢI Y TẾ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRÙNG KHÁNH – CAO BẰNG KHOÁ LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC Chuyên ngành : Khoa học môi trƣờng Khoa : Môi trƣờng Khóa học : 2010 – 2014 Giáo viên hƣớng dẫn : PGS.TS Đỗ Thị Lan Thái Nguyên, năm 2014 LỜI CẢM ƠN Thực tập tốt nghiệp giai đoạn cần thiết quan trọng sinh viên, thời gian để sinh viên tiếp cận với thực tế, nhằm củng cố vận dụng kiến thức mà học đƣợc nhà trƣờng Đƣợc trí Ban giám hiệu nhà trƣờng, Ban chủ nhiêm khoa Môi trƣờng Trƣờng Đại học Nông Lâm Thái Nguyên, em tiến hành thực đề tài: “Đánh giá thực trạng thu gom, xử lý rác thải nước thải bệnh viện đa khoa Trùng Khánh – Cao Bằng” Sau thời gian nghiên cứu thực tập tốt nghiệp, báo cáo tốt nghiệp em hoàn thành Vậy em xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành tới thầy cô giáo Môi trƣờng, Trƣờng Đại học Nông Lâm Thái Nguyên giảng dạy hƣớng dẫn chúng em Đặc biệt em xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới cô giáo PGS.TS Đỗ Thị Lan tận tình hƣớng dẫn giúp đỡ em trình thực đề tài Em xin cảm ơn bác, anh chị Bệnh viện Đa khoa huyện Trùng Khánh – Cao Bằng tạo điều kiện giúp đỡ em trình thực tập để hoàn thành báo cáo tốt nghiệp Trong trình nghiên cứu nhiều lý chủ quan, khách quan, khóa luận không tránh khỏi thiếu sót, hạn chế Em mong nhận đƣợc thông cảm đóng góp ý kiến thầy, cô giáo bạn sinh viên./ Em xin chân thành cảm ơn! Thái Nguyên, ngày 25 tháng 05 năm 2014 Sinh viên Đỗ Thị Hồng Huệ MỤC LỤC PHẦN MỞ ĐẦU 1.1 Tính cấp thiết đề tài 1.2 Mục tiêu nghiên cứu đề tài 1.2.1 Mục tiêu chung 1.2.2 Mục tiêu cụ thể 1.3 Yêu cầu 1.4 Ý nghĩa đề tài 1.4.1.Ý nghĩa học tập nghiên cứu khoa học 1.4.2.Ý nghĩa thực tiễn PHẦN TỔNG QUAN TÀI LIỆU 2.1 Cơ sở khoa học đề tài 2.1.1 Một số khái niêm 2.2.2 Nguồn gốc phát sinh 2.2.3 Phân loại chất thải y tế 2.2.4 Thành phần chất thải rắn y tế 2.2 Cở sở pháp lý 12 2.3 Ảnh hƣởng CTYT đến môi trƣờng sức khỏe cộng đồng 14 2.4 Thực trạng thu gom, xử lý chất thải y tế giới Việt Nam 17 2.4.1 Thực trạng thu gom xử lý chất thải y tế Thế giới 17 2.4.2 Hiện trạng quản lý xử lý chất thải y tế Việt Nam 19 2.5 Hiện trạng quản lý xử lý chất thải y tế Cao Bằng 21 2.6 Các biện pháp công nghệ xử lý chất thải y tế 22 2.6.1 Các phƣơng pháp xử lý tiêu hủy chất thải rắn y tế 22 2.6.2 Chôn lấp chất thải y tế 24 PHẦN ĐỐI TƢỢNG, PHẠM VI, NỘI DUNG VÀ PHƢƠNG PHÁP 27 NGHIÊN CỨU 27 3.1 Đối tƣợng, phạm vi nghiên cứu 27 3.1.1 Đối tƣợng nghiên cứu 27 3.1.2 Phạm vi nghiên cứu 27 3.2 Địa điểm thời gian tiến hành 27 3.3 Nội dung nghiên cứu 27 3.3.1 Tổng quan Bệnh viện đa khoa huyện Trùng Khánh – Cao Bằng 27 3.3.2 Thực trạng công tác thu gom, xử lý rác thải nƣớc thải y tế Bệnh viện đa khoa huyện Trùng Khánh – Cao Bằng 27 3.4 Phƣơng pháp nghiên cứu 28 3.4.1 Phƣơng pháp kế thừa 28 3.4.2 Phƣơng pháo thu thập số liệu thứ cấp 28 3.4.3 Phƣơng pháp thu thập số liệu sơ cấp 28 3.4.4 Phƣơng pháp xác định lƣợng rác thải phát sinh 28 3.4.5 Phƣơng pháp lấy mẫu nƣớc thải 29 3.4.6 Phƣơng pháp tổng hợp phân tích xử lý số liệu 30 PHẦN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 31 4.1 Tổng quan Bệnh viện đa khoa huyện Trùng Khánh – tỉnh Cao Bằng 31 4.1.1 Địa điểm, quy mô Bệnh viện 31 4.1.2 Cơ cấu tổ chức hoạt động bệnh viện khoa huyện Trùng Khánh – Cao Bằng 31 4.2 Đánh giá thực trạng thu gom, xử lý chất thải y tế Bệnh viện huyện Trùng Khánh – Cao Bằng 34 4.2.1 Lƣợng rác thải nƣớc thải phát sinh Bệnh viện 34 4.2.2 Đánh giá thực trạng thu gom rác thải nƣớc thải y tế Bệnh viện đa khoa huyện Trùng Khánh – Cao Bằng 40 4.2.3 Thực trạng thu gom xử lý nƣớc thải y tế Bệnh viện 41 4.3 Đề xuất giải pháp hoạt động thu gom, xử lý chất thải y tế Bệnh viện huyện Trùng Khánh – Cao Bằng 44 4.3.1.Giải pháp hoạt động thu gom, lƣu trữ xử lý rác thải y tế 44 4.3.2 Giải pháp hệ thống thu gom xử lý nƣớc thải y tế 45 Phần KẾT LUẬN VÀ ĐỀ NGHỊ 48 5.1 Kết luận 48 5.2 Kiến nghị 49 Tài Liệu Tham Khảo 50 DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 2.1: Thành phần rác thải y tế Bảng 2.2: Thành phần rác thải bệnh viện Việt Nam Bảng 2.3 Thành phần nƣớc thải bệnh viện 10 Bảng 2.4 Các vi khuẩn gây bệnh phân lập đƣợc nƣớc thải bệnh viện 11 Bảng 2.5 Các tiêu vệ sinh nƣớc thải bệnh viện trƣớc sau xử lý phƣơng pháp sinh học 12 Bảng 2.6: Tổng lƣợng chất thải bệnh viện số nƣớc giới 18 (kg/giƣờng/ngày) 18 Bảng 2.7: Lƣợng chất thải phát sinh khoa bệnh viện 20 Bảng 2.8: Dự báo khối lƣợng chất thải rắn y tế nguy hại phát sinh địa bàn toàn tỉnh 21 Bảng 2.9 Thông số yêu cầu đầu trạm xử lý 26 Bảng 4.1: Cơ cấu cán viên chức Bệnh viện Đa khoa huyện Trùng Khánh, tỉnh Cao Bằng 31 Bảng 4.2: Kết thực tiêu kế hoạch Bệnh viện Đa khoa huyện Trùng Khánh – Cao Bằng 33 Bảng 4.3 Danh sách nguyên liệu thô, hóa chất sử dụng hàng tháng 35 Bảng 4.4 Thống kê nguồn phát sinh chất thải y tế Bệnh viện 36 Bảng 4.5 Lƣợng rác thải trung bình theo tháng BV Đa khoa Trùng Khánh 38 Bảng 4.6 Thống kê lƣợng rác thải phát sinh hàng tháng theo thành phần 39 Bảng 4.7 Kết phân tích mẫu nƣớc thải bệnh viện chƣa qua xử lý 43 Bảng 4.8: Kết phân tích chất lƣợng nƣớc sau xử lý bệnh viện Graha Asih – Bali – Indonesia 47 DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT BOD Nhu cầu ôxy hóa sinh học BTNMT Bộ tài nguyên môi trƣờng COD Nhu cầu ôxy hóa hóa học QCVN Quy chuẩn Việt Nam TSS Tổng chất rắn lơ lửng TCCP Tiêu chuẩn cho phép TCVN Tiêu chuẩn Việt Nam QCVN Qui chuẩn Việt Nam BYT Bộ y tế CTYT Chất thải y tế UBND Ủy ban nhân dân BV Bệnh viện PHẦN MỞ ĐẦU 1.1 Tính cấp thiết đề tài Hiện vấn đề môi trƣờng tâm điểm lớn quốc gia toàn giới, môi trƣờng có ảnh hƣởng trực tiếp gián tiếp tới đời sống ngƣời Bảo vệ môi trƣờng vấn đề sống nhân loại, nhân tố bảo đảm sức khoẻ chất lƣợng sống nhân dân, góp phần quan trọng vào việc phát triển kinh tế - xã hội, ổn định trị, an ninh quốc gia thúc đẩy hội nhập kinh tế quốc tế nƣớc ta Bảo vệ môi trƣờng vừa mục tiêu, vừa chiến lƣợc phát triển bền vững Bảo vệ môi trƣờng quyền lợi nghĩa vụ tổ chức, gia đình ngƣời, biểu nếp sống văn hoá, đạo đức, tiêu chí quan trọng xã hội văn minh nối tiếp truyền thống yêu thiên nhiên, sống hài hoà với tự nhiên cha ông ta Bảo vệ môi trƣờng phải theo phƣơng châm lấy phòng ngừa hạn chế tác động xấu môi trƣờng kết hợp với xử lý ô nhiễm, khắc phục suy thoái, cải thiện môi trƣờng bảo tồn thiên nhiên, kết hợp đầu tƣ Nhà nƣớc với đẩy mạnh huy động nguồn lực xã hội mở rộng hợp tác quốc tế, kết hợp công nghệ đại với phƣơng pháp truyền thống Bảo vệ môi trƣờng nhiệm vụ phức tạp, cấp bách, có tính đa ngành liên vùng cao Khi khoa học kỹ thuật ngày phát triển mạnh, sống ngƣời ngày đƣợc nâng cao Công tác khám chữa bệnh ngày đƣợc trọng, vấn đề sức khỏe ngƣời đƣơch quan tâm đặt lên hàng đầu Ngành y tế có chuyển biến mẻ với máy móc kỹ thuật đại phục vụ cho nhu cầu khám chữa bệnh ngƣời Nhƣng song song với phát triển có nhiều vấn đề phát sinh cần đƣợc quan tâm Ngành y tế phát triển thải nhiều chất thải y tế, chất thải từ hoạt động khám chữa bệnh, xét nghiệm, phẫu thuật Những chất thải chứa yếu tố độc hại gây ảnh hƣởng nghiêm trọng đến sức khỏe ngƣời môi trƣờng không đƣợc thu gom, phân loại xử lý đứng cách Hiện vấn đề xử lý chất thải y tế vấn đề nan giải, công tác xử lý nhiều khó khăn bất cập cần đƣợc quan tâm Bệnh viện Đa khoa huyện Trùng Khánh bệnh viện tuyến huyện hạng III đƣợc hình thành phát triển lên mạnh mẽ Với đội ngũ y bác sĩ lành nghề đƣợc đề cao y đức vƣơn lên khẳng định vai trò quan trọng trình xây dựng phát triển đất nƣớc NHờ nỗ lực phấn đấu không ngừng mà bệnh viện đạt đƣợc thành đáng kể công tác khám chữa bệnh, phòng bệnh chăm lo sức khỏe ngƣời dân Bên cạnh thành đạt đƣợc vấn đề nhức nhối bệnh viện chất thải y tế, trình thu gom, quản lý cần cụ thể hơn, giúp tìm hiểu thiếu sót tồn việc thu gom quản lý để góp phần làm tăng hiểu biết nâng cao ý thức nhu chất lƣợng điều trị Xuất phát từ tình hình thực tế yêu cầu công tác thu gom, xử lý chất thải y tế bệnh viện Đƣợc đồng ý Khoa Môi trƣờng, dƣới hƣớng dẫn PGS.TS Đỗ Thị Lan, em tiến hành thực đề tài: "Đánh giá thực trạng thu gom, xử lý rác thải nước thải bệnh viện đa khoa Trùng Khánh – Cao Bằng" 1.2 Mục tiêu nghiên cứu đề tài 1.2.1 Mục tiêu chung Đánh giá thực trạng thu gom, xử lý rác thải nƣớc thải y tế Bệnh viện Đa khoa huyện Trùng Khánh – Cao Bằng Từ đề xuất giải pháp nhằm nâng cao hiệu công tác thu gom, xử lý chất thải y tế, nâng cao chất lƣợng môi trƣờng 38 + F :diện tích khu vực Bệnh viện (ha) Trong mùa mƣa từ tháng đến tháng 10, giá trị trung bình T = 10 ngày lƣợng bụi, cặn bẩn theo nƣớc mƣa vào khoảng 155kg Lƣợng chất bẩn làm nƣớc mƣa chảy tràn bị ô nhiễm đặc biệt vào đầu Hàm lƣợng chất rắn thƣờng dao động khoảng 800 đến 1500mg/l Khi xâm nhập nguồn tiếp nhận gây bồi lắng cục gây ảnh hƣởng đến tốc độ dòng chảy, ứ đọng 4.2.1.3 Thống kê chất thải y tế phát sinh Bệnh viện Sau tháng tiến hành theo dỗi lƣợng chất thải y tế phát sinh Bệnh viện Đa khoa huyện Trùng Khánh phƣơng pháp định lƣợng với tần xuất theo dỗi lần/ngày vào cuối làm việc Bệnh viện sau tiến hành tổng hợp xử lý số liệu thu đƣợc kết nhƣ sau: Bảng 4.5 Lƣợng rác thải trung bình theo tháng BV Đa khoa Trùng Khánh TT Thời điểm tiến hành theo dõi Đơn vị Khối lƣợng Tháng Kg/tháng 5.550 Tháng Kg/tháng 4.182 Tháng Kg/tháng 7.480 Trung bình Kg/tháng 5737,3 (Nguồn: Thống kê P Vật tư P Hành chính- BV Đa khoa huyện Trùng Khánh) Qua bảng ta thấy lƣợng rác thải phát sinh trung bình tháng Bệnh viện Đa khoa huyện Trùng Khánh 5737,3 kg Thành phần rác thải hàng tháng cụ thể sau: 39 Bảng 4.6 Thống kê lƣợng rác thải phát sinh hàng tháng theo thành phần TT Chất thải Đơn vị Khối lƣợng Chất thải lây nhiễm I Chất thải sắc nhọn Kg/tháng 150 Chất thải lây nhiễm không sắc nhọn Kg/tháng 345 Chất thải có nguy lây nhiễm cao Kg/tháng 180 Chất thải giải phẫu Kg/tháng 188 Chất thải hóa học nguy hại II II Chất thải chứa kim loại nặng Kg/tháng 0,1 Các loại chất thải nguy hại khác Chất hàn almagam thải Kg/tháng 0,3 Bóng đèn huỳnh quang Kg/tháng 26 Hóa chất rửa phim Kg/tháng 62 Túi đựng thuốc rửa phim Kg/tháng 5,8 IV Chât thải rắn thông thƣờng Chất thải rắn sinh hoạt 4368,45 Kg/tháng 435 Kg/tháng 5737,3 Chất thải tái chế V Kg/tháng Vỏ chai, lọ thuốc Tổng (Nguồn: Thống kê P Vật tư P Hành chính- BV Đa khoa huyện Trùng Khánh) Nhƣ tổng lƣợng rác thải phát sinh trung bình tháng, rác thải sinh hoạt chiếm số lƣợng lớn 4368,45kg/tháng chất thải có chứa kim loại nặng 0,1kg/tháng 40 4.2.2 Đánh giá thực trạng thu gom rác thải nước thải y tế Bệnh viện đa khoa huyện Trùng Khánh – Cao Bằng 4.2.2.1 Thực trang thu gom xử lý rác thải y tế Bệnh viện a Đối với rác thải thông thường Rác thải thông thƣờng hàng ngày đƣợc thu gom lần/ngày vào nhà tập trung chất thải bệnh viện Rác thải sau thu gom đƣợc hợp tác xã vệ sinh môi trƣờng vận chuyển đến bãi rác huyện vào thứ 2, thứ thứ hàng tuần b Đối với rác thải có tính chất nguy hại Rác thải loại phát sinh trình khám chữa bệnh Bệnh viện (bơm kim tiêm, hóa chất xét nghiệm, chai lọ y tế…) đƣợc thu gom phòng, khoa khám bệnh (rác đƣợc gom vào túi nilon màu đen) đƣợc lƣu trữ tạm thời bình nhựa có nắp đậy dung tích 120 lít - 200 lít có biển cảnh báo, sau đƣợc đem di đốt lò đốt chất thải y tế Chuwastar lò đốt rác không khói bệnh viện định kỳ ngày/lần Để đảm bảo vệ sinh môi trƣờng Bệnh viện nhƣ môi trƣờng xung quanh, Bệnh viện Đa khoa huyện Trùng Khánh có tổ Hộ lý khoa chuyên trách việc quét dọn, thu gom rác thải Tất lọai rác thải Bệnh viện đƣợc phân loại phòng bệnh theo quy định Bộ Y tế: rác thải sinh hoạt cho vào túi màu xanh, rác thải y tế độc hại lại phân làm loại, rác mềm cho vào túi màu vàng, vật cứng cho vào hộp cứng Sau đó, thành phần rác thải đƣợc hộ lý khoa vận chuyển đến xe gom chất thải đƣợc đặt đầu khoa Tại đây, lƣợng rác thải tiếp tục đƣợc vận chuyển đến nhà chứa rác Sau đƣợc gom lại nhà chƣá rác, đến thứ 2, thứ 4, thứ hàng tuần có xe môi trƣờng đến vận chuyển Hiện hệ thống thu gom Bệnh viện đƣợc trang bị đầy đủ, nhiên nhà chứa rác thông thƣờng mang tính chất nhà chứa đơn giản có 41 mái che, rác thải y tế chứa theo thùng riêng nhƣng chƣa có biện pháp bảo quản Cần trang bị đại để bảo quản loại rác nguy hại thời gian lƣu trữ (cải tạo trần nhà, hệ thống đèn có phát tia cực tím để khử trùng, xây ngăn phòng lạnh có lắp đặt điều hòa máy lạnh để bảo quản chất thải y tế (bệnh phẩm, phủ tạng…) Đặc biệt với rác thải nguy hại đƣờng vận chuyển đốt biện pháp bảo đảm an toàn có nguy phát tán chất độc, dịch bệnh… gây nguy hiểm cho ngƣời tác động xấu đến môi trƣờng 4.2.3 Thực trạng thu gom xử lý nước thải y tế Bệnh viện 4.2.3.1.Thực trạng công tác thu gom xử lý nước thải Bệnh viện * Đối với nƣớc mƣa chảy tràn: Nƣớc mƣa chảy tràn đƣợc thu gom hệ thống cống rãnh có Bệnh viện sau đổ trực tiếp vào cống thải chung thị trấn Trùng Khánh * Đối với nƣớc thải Bệnh viện: Nƣớc thải Bệnh viện Đa khoa huyện Trùng Khánh chia làm loại nhƣ sau: - Nhóm nƣớc quy ƣớc sạch: Bao gồm toàn nƣớc mƣa chảy tràn khuôn viên bệnh viện, nƣớc giải nhiệt cho máy phát điện dự phòng, nƣớc xả từ máy điều hòa không khí - Nhóm nƣớc thải nhiễm bẩn loại I: Nhóm bao gồm loại nƣớc thải khám chữa bệnh bệnh viện, nƣớc thải từ khu xét nghiệm, phòng cấp cứu, khu bào chế dƣợc phẩm, khu giặt nƣớc thải từ khâu vệ sinh dội rửa sàn, khu tập trung Đặc tính nhóm chất thải giàu chất hữu cơ, chất rắn lơ lửng, hóa chất mang tính dƣợc liệu, chất rắn lơ lửng, hóa chất mang tính dƣợc liệu đặc biệt vi trùng gây bệnh - Nhóm nƣớc thải nhiễm bẩn loại II: bao gồm loại nƣớc thải sinh hoạt cán công nhân viên, bệnh nhân ngƣời nhà bệnh nhân Hiện Bệnh viện Đa khoa huyện Trùng Khánh có hệ thống thoát nƣớc: 42 - Hệ thống dành riêng cho thoát nƣớc thải quy ƣớc sạch, mƣơng, rãnh thoát nƣớc kín xây dựng xung quanh khu nhà, tập trung nƣớc mƣa từ mái đổ xuống dẫn đến hệ thống cống ngầm thoát nƣớc mƣa đặt dọc theo đƣờng nội Hệ thống dành cho việc thoát nƣớc thải nhiễm bẩn loại I nƣớc thải nhiễm bẩn loại II Sau dẫn vào trạm xử lý nƣớc thải tập trung đảm nhận chức thoát nƣớc sau khỏi trạm xử lý nƣớc thải tập trung vào hệ thống thoát nƣớc khu vực Nƣớc mƣa chảy tràn Hệ thống hố ga Nƣớc thải quy ƣớc khác Nƣớc thải sinh hoạt Hệ thống cống ngầm thoát nƣớc Hệ thống thoát nƣớc khu vực Công trình xử lý cục ngăn Nƣớc thải vệ sinh dội rửa sàn… Song chắn rác Nƣớc thải từ phòng làm việc Trạm xử lý nƣớc thảu tập trung Hình 4.2 Sơ đồ hệ thống thoát nước BV Đa khoa huyện Trùng Khánh 43 4.2.3.2 Đánh giá chất lượng nước thải Bệnh viện Bảng 4.7 Kết phân tích mẫu nƣớc thải bệnh viện chƣa qua xử lý TT Chỉ tiêu Đơn vị Kết hàm lƣợng QCVN 28:2010/ tiêu I II BTNMT PH Mg/l 7,24 7,17 6,5 – 8,5 COD Mg/l 130,02 120,06 100 BOD5 Mg/l 102,19 98,83 50 TSS Mg/l 55,21 44,05 100 Qua bảng ta thấy đƣợc số tiêu phân tích vƣợt giới hạn cho phép quy định QCVN 28:2010/ BTNMT Trong trình tiến hành đề tài, nhằm đánh giá hiệu xử lý hệ thống xử lý chất thải lỏng Bệnh viện Đa khoa huyện Trùng Khánh, em tiến hành lấy mẫu độc lập nơi trực tiếp xả thải môi trƣờng Bệnh viện mà chƣa qua xử lý sau đem phân tích Phòng thí nghiệm khoa Môi Trƣờng trƣờng Đại Học Nông Lâm Thái Nguyên Kết phân tích đƣợc trình bày bảng 4.7 Ta thấy tiêu nƣớc thải PH TSS nằm giới hạn cho phép QCVN 28:2010/BTNMT (B), có tiêu: COD BOD5 vƣợt giới hạn cho phép + COD: cao gấp 1,3 lần + BOD5; cao gấp 2,04 lần Nguyên nhân: Bệnh viện chƣa đƣợc đầu tƣ hệ thống xử lý nƣớc thải theo quy định Kết quan trắc năm cho thấy hầu hết nƣớc thải bệnh viện có số cao tiêu chuẩn cho phép 44 Nƣớc thải nhà vệ sinh thu gom qua bể phốt, nguồn tiếp nhận nƣớc thải bể tự ngấm, quy chuẩn, tiểu chuẩn nƣớc thải chƣa đƣợc áp dụng không áp dụng bảo dƣỡng, sửa chữa hệ thống xử lý nƣớc thải bệnh viện 4.3 Đề xuất giải pháp hoạt động thu gom, xử lý chất thải y tế Bệnh viện huyện Trùng Khánh – Cao Bằng 4.3.1.Giải pháp hoạt động thu gom, lưu trữ xử lý rác thải y tế 4.3.1.1 Giảm thiểu, tái chế sử dụng rác thải - Giảm nguồn: lựa chọn việc mua bán vật tƣ sử dụng gây rác thải hay phát sinh rác thải nguy hại, ngăn ngừa lãng phí vật tƣ - Quản lý kho hóa chất dƣợc phẩm: đặt hàng với số lƣợng vừa phải, có hạn sử dụng lâu Bệnh viện sử dụng chất liệu tái chế bệnh viện - Phân loại rác thải: phân loại cẩn thận thành loại khác giảm đáng kể lƣợng rác thải y tế, việc đƣợc thực ƣu tiên cao - Tái chế sử dụng rác thải: việc tái chế vật liệu nhƣ giấy, thủy tinh, đồ nhựa tiết kiếm cho bệnh viện giảm chi phí vận chuyển, tiêu hủy thu thêm tiền từ việc bán phế liệu tái chế, nên khuyến khích thực công tác 4.3.1.2 Phân loại bao gói rác thải y tế - Vật sắc nhọn đƣợc bỏ vào hộp cứng hộp không bị xuyên thủng có màu vàng, theo kích cỡ phù hợp, có nắp đậy, đóng dán nhãn: vật sắc nhọn - Đối với rác thải lây nhiễm không sắc nhọn lây nhiễm cao (vật thấm máu, dịch, băng gạc, băng, túi đựng dịch dẫn lƣu ), mô thể sau cắt bỏ, nhóm chất thải lâm sàng đƣợc đựng vào túi nhựa PE PP màu vàng không rò rỉ có dán nhãn: nguy hại sinh học - Rác thải sinh hoạt đƣợc cho vào túi nilon màu xanh 45 - Bao gói rác thải loại rác thải đốt đƣợc sau phân loại đƣợc đừn túi nilong màu vàng đƣợc xử lý lò đốt rác thải y tế bệnh viện 4.3.2 Giải pháp hệ thống thu gom xử lý nước thải y tế Vấn đề ô nhiễm môi trƣờng nƣớc thải bệnh viện gây vấn đề đáng quan tâm Công nghệ DEWATS đƣợc BORDA phổ biến rộng rãi nhƣ giải pháp hữu hiệu cho xử lý nƣớc thải phân tán từ cụm dân cƣ, bệnh viện, khách sạn, trang trại, lò giết mổ gia súc, gia cầm cho doanh nghiệp vừa nhỏ nƣớc phát triển DEWATS, hệ thống xử lý nƣớc thải phân tán, giải pháp cho xử lý nƣớc thải hữu với quy mô dƣới 1000m3/ngày đêm, với ƣu điểm hiệu xử lý cao, hoạt động tin cậy, lâu dài, thích ứng với dao động lƣu lƣợng, không cần tiêu thụ điện khu vực xử lý có độ dốc thích hợp, công nghệ xử lý thân thiện với môi trƣờng, xử lý nƣớc thải nhờ vi sinh vật có nƣớc thải nhờ trình tự nhiên mà không sử dụng đến hoá chất đặc biệt yêu cầu vận hành bảo dƣỡng đơn giản chi phí thấp Hệ thống DEWATS gồm có bốn bƣớc xử lý với công trình đặc trƣng: - Xử lý sơ bậc một: Quá trình lắng loại bỏ cặn lơ lửng có khả lắng đƣợc, giảm tải cho công trình xử lý phía sau - Xử lý bậc hai: Quá trình xử lý nhờ vi sinh vật kị khí để loại bỏ chất rắn lơ lửng hoà tan nƣớc thải Giai đoạn có hai công nghệ đƣợc áp dụng bể phản ứng kị khí Baffle Reactor (BF) có vách ngăn bể lắng kị khí Anarobic Filter (AF) Bể phản ứng kị khí với vách ngăn giúp cho nƣớc thải chuyển động lên xuống Dƣới đáy ngăn, bùn hoạt tính đƣợc giữ lại trì, dòng nƣớc thải vào liên tục đƣợc tiếp xúc đảo trộn 46 với lớp bùn hoạt tính có mật độ vi sinh vật kị khí cao, nhờ mà trình phân huỷ hợp chất hữu nƣớc thải đƣợc diễn mạnh mẽ giúp làm nƣớc thải hiệu bể tự hoại thông thƣờng Bể lọc kị khí với vật liệu lọc có vai trò giá đỡ cho vi sinh vật phát triển, tạo thành màng vi sinh vật Các chất ô nhiễm hoà tan nƣớc thải đƣợc xử lý hiệu qua lỗ rỗng vât liệu lọc tiếp xúc với màng vi sinh vật Toàn phần kị khí nằm dƣới đất, không gian phía sử dụng làm sân chơi, bãi để xe Điều thích hợp với khu vực thiếu diện tích xây dựng - Xử lý bậc ba: Quá trình xử lý hiếu khí Công nghệ áp dụng chủ yếu bƣớc bãi lọc ngầm trồng dòng chảy ngang Ngoài trình lắng lọc tiếp tục xảy bãi lọc hệ thực vật trồng bãi lọc góp phần đáng kể xử lý nƣớc thải nhờ khả cung cấp ô xy qua rễ xuống bãi lọc tạo điều kiện hiếu khí cho vi sinh vật lớp bãi lọc Bộ rễ thực vật môi trƣờng sống thích hợp cho vi sinh vật có khả tiêu thụ chất dinh dƣỡng có nƣớc thải, tăng hiệu xử lý bãi lọc Ngoài thực vật bãi lọc hấp thụ chất dinh dƣỡng nhƣ Nitơ Phốtpho Nƣớc sau bãi lọc trồng thƣờng không mùi hôi thối nhƣ đầu công trình xử lý kị khí Sau thời gian vận hành hệ thực vật bãi lọc tạo nên khuôn viên đẹp cho toàn hệ thống xử lý - Khử trùng: hồ thị với chiều sâu lớp nƣớc nông đƣợc thiết kế để loại bỏ vi khuẩn gây bệnh nhờ xạ mặt trời xuyên qua lớp nƣớc hồ Tuy nhiên, nƣớc thải có lƣợng vi sinh vật gây bệnh cao việc sử dụng hoá chất khử trùng điều cần thiết 47 Hiệu xử lý: DEWATS đƣợc thiết kế theo yêu cầu khách hàng, dựa nồng độ chất ô nhiễm dòng vào yêu cầu chất lƣợng dòng chảy sau xử lý Sau kết phân tích chất lƣợng dòng vào dòng sau xử lý tháng vận hành hệ thống DEWATS bệnh viện Graha Asih – Bali – Indonesia: Bảng 4.8: Kết phân tích chất lƣợng nƣớc sau xử lý bệnh viện Graha Asih – Bali – Indonesia TT Thông số Nhiệt độ pH COD BOD5 PO43NH3+ TSS Đơn vị C mg/l mg/l mg/l mg/l mg/l Kết phân tích Dòng Dòng vào 27 27 7,6 7,3 515 35 250 17,5 18,33 3,67 0,19 0,07 90 Hiệu 93,2% 93% 80% 63% 95,5% TCVN 7382:2004 (Mức 1) 6,5 – 8,5 20 10 50 (Nguồn: Tạp trí kiến trúc, ARCHITECTURE JOURNAL OF VIETNAM ARCHITECTS: 147 – – 2007 ISSN 0866-8617) Hiện có 500 hệ thống DEWATS hoạt động hiệu nƣớc nhƣ Indonesia, Ấn Độ, Philippin, Trung Quốc, Việt Nam nƣớc Nam Phi Tại Việt Nam, hệ thống DEWATS đƣợc áp dụng xử lý nƣớc thải tại: - Bệnh viện Nhi Thanh Hóa, tỉnh Thanh Hóa; - Bệnh viện đa khoa Kim Bảng, huyện Kim Bảng, tỉnh Hà Nam; - Xử lý nƣớc thải sinh hoạt thôn Kiêu Kị, xã Kiêu Kị, huyện Gia Lâm, Hà Nội; - Trung tâm cứu hộ gấu Tam Đảo; … 48 Phần KẾT LUẬN VÀ ĐỀ NGHỊ 5.1 Kết luận Trong công tác bảo vệ môi trƣờng Bệnh viện C thực quy định phân loại thu gom, lƣu trữ, xử lý chất thải nguy hại theo Thông tƣ 12/2011 TT-BTNMT * Đối với rác thải y tế - Nhìn chung công tác thu gom, vận chuyển xử lý rác thải y tế bệnh viện thực quy định y tế ban hành - Quy trình quản lý chất thải rắn y tế theo trình tự khâu: Phân loại chất thải nguồn, lƣu trữ khoa phòng, thu gom vận chuyển nhà lƣu trữ chung bệnh viện cuối xử lý - Trồng hàng rào xanh vị trí xung quanh Bệnh viện nhằm cải thiện môi trƣờng không khí, cảnh quan khu vực - 100% rác thải y tế đƣợc thu gom, xử lý quy định Tuy nhiên viê ̣c phân loa ̣i rác thải chƣa đƣơ ̣c triê ̣t để , nhà thu gom chất thải xuống cấp (cánh cửa hỏng, mái che chƣa kín) * Đối với môi trường nước - Nƣớc thải sinh hoạt qua bể tự hoại, chảy vào cống rãnh dẫn hệ thống xử lý nƣớc thải tập trung sau thải cống thoát nƣớc tập trung - Nƣớc thải phát sinh từ khoa chuyên môn, khu xét nghiệm, phòng mổ đƣợc dẫn khu thoát nƣớc tập trung bệnh viện thải môi trƣờng - Nƣớc mƣa chảy tràn chảy vào hệ thống rãnh nƣớc chảy vào cống thoát nƣớc tập trung, phần chảy tự tiêu thoát nƣớc môi trƣờng - Xử lý nƣớc thải bệnh viện theo công nghệ hợp khối: 49 Nguyên lý hợp khối cho phép thực kết hợp nhiều trình xử lý nƣớc thải biết không gian thiết bị mô-đun để tăng hiệu giảm chi phí vận hành xử lý nƣớc thải Thiết bị xử lý hợp khối lúc thực đồng thời trình xử lý sinh học thiếu khí hiếu khí Việc kết hợp đa dạng tạo mật độ màng vi sinh tối đa mà không gây tắc lớp đệm, đồng thời thực oxy hóa mạnh triệt để chất hữu nƣớc thải Thiết bị hợp khối áp dụng phƣơng pháp lắng có lớp mỏng (lamen) cho phép tăng bề mặt lắng rút ngắn thời gian lƣu Việc áp dụng công nghệ hợp khối đảm bảo loại trừ chất gây ô nhiễm xuống dƣới tiêu chuẩn cho phép trƣớc thải môi trƣờng, mà tiết kiệm chi phí đầu tƣ Bởi công nghệ giảm thiểu đƣợc phần đầu tƣ xây dựng, dễ quản lý vận hành, tiết kiệm diện tích đất xây dựng, kiểm soát ô nhiễm thứ cấp nhƣ tiếng ồn mùi hôi - Xử lý nƣớc thải bể lọc sinh học Xử lý nƣớc thải bệnh viện bể lọc sinh học dễ xây dựng, lắp đặt, vận hành, bảo quản, giá thành rẻ Nƣớc thải sau xử lý tiêu chuẩn Việt Nam, thải thẳng môi trƣờng không ảnh hƣởng đến môi trƣờng sức khỏe cộng đồng - Biện pháp xử lý phƣơng pháp hóa sinh Biện pháp xử lý hóa sinh biện pháp xử lý kết hợp phƣơng pháp xử lý sinh học phƣơng pháp xử lý hóa học Nƣớc thải sau áp dụng phƣơng pháp đƣợc làm đảm bảo tiêu chuẩn TCVN 7382:2004 đƣợc đƣa vào hệ thống thoát nƣớc chung 5.2 Kiến nghị - Xây dựng hệ thống xử lý nƣớc thải quy định 50 - Bệnh viện cần thƣờng xuyên kiểm tra có biện pháp xử lý công trình bể phốt nhà vệ sinh tránh cống tắc tăng hiệu cho công trình xử lý chất thải lỏng - Kiểm tra, nạo vét hệ thống cống ngầm dẫn nƣớc thải từ khu chức công trình xử lý tránh nguy tắc nghẽn rác thải chất thải vô - Bệnh viện thƣờng xuyên kiểm tra có biện pháp xử lý công trình bể phốt, nhà vệ sinh chung, sử dụng số chế phẩm sinh học nhƣ: EMIC, BIO-EMS, BOKASHI… nhằm tránh tắc tăng hiệu công trình - Thƣờng xuyên kiểm tra phân loại rác thải y tế theo qui định để xử lý rác thải y tế qui định tiết kiệm - Thực quan trắc môi trƣờng định kỳ theo qui định Sở Tài Nguyên Và Môi Trƣờng - Cán công nhân viên Bệnh viện cần có ý thức bảo vệ môi trƣờng, vất rác nơi quy định 51 Tài Liệu Tham Khảo Báo cáo đánh giá tác động môi trƣờng Bệnh viện Đa khoa huyện Trùng Khánh – Cao Bằng (2009) Báo cáo công tác y tế năm 2013 phƣơng hƣớng hoạt động năm 2014 Bệnh viện Đa khoa huyện Trùng Khánh – Cao Bằng Bệnh viện Đa khoa huyện Trùng Khánh Báo cáo tổng kết Bệnh viện năm 2013 Bộ tài nguyên Môi trƣờng( 2004), chất thải rắn- Báo cáo diễn biến môi trƣờng Việt Nam, Hà Nội Bộ tài nguyên môi trƣờng, 2012 Quản lý chất thải từ bệnh viện Việt Nam thực trạng định hƣớng tƣơng lai (http://vea.gov.vn/vn/truyenthong/tapchimt/nctd42009/Pages/Quản-lý-chấtthải-từ-các-bệnh-viện-ở-Việt-Nam-Thực-trạng-và-định-hƣớng-trong-tƣơnglai.aspx) Bộ y tế ( 2009) " kế hoạch bảo vệ môi trƣờng ngµnh y tế giai đoạn 20092015" Quyết định số 1783/QĐ-BTY ngày 28/5/2009, Bộ y tế, Hà Nội Bô ̣ y tế , quy chế quản lý quản lý chấ t thải y tế Đào Ngọc Phong cộng (1996) nghiên cứu ô nhiễm môi trƣờng khả lây truyền nƣớc thải bệnh viện Hà nội Hoàng Thị Liên, Nghiên cứu thực trạng số yếu tố liên quan đến quản lý chất thải y tế bệnh viện Đa khoa Trung ƣơng Thái Nguyên) 10 Nguyễn Đức Khiển (2003), Quản lý chất thải nguy hại, Nxb xây dựng, Hà Nội 11 Trầ n Thi ̣Minh Tâm , kế t quả điề u tra quản lý CTYT ta ̣i mô ̣t số bê ̣nh viê ̣n ngoại thành Hà Nội 52 12 Phùng Thị Thanh Tú- Phân tích thực trạng chất thải bệnh viện tỉnh miền Trung Việt Nam) 13 Quy chế Quản lý chất thải rắn y tế 2007- Bộ Y tế) 14 Quy chế quản lý chất thải y tế 2007- Bộ Y tế DTM Dự án Xây dựng 15 Quy chế Quản lý CTYT Bộ Y tế ban hành Quyết định số 43/QĐBYT ngày 30/11/2007 16 Thông tƣ số 12/2011/TT- BTNMT ngày 14 tháng 04 năm 2011 Bộ Tài nguyên Môi trƣờng quy định quản lý chất thải nguy hại 17 Sở y tế Cao Bằng, 2012 http://soytecaobang.gov.vn II Tài liệu tiếng anh 18 Miller, R.K and M.E Rupnow (1992), Survey on medical waste management, Lilburn, GA: Future Technology Surveys 19 Tạp trí kiến trúc, ARCHITECTURE JOURNAL OF VIETNAM ARCHITECTS: 147 – – 2007 ISSN 0866-8617) 20 WHO (1997), Treatment waste from hospitals and other health care establishment, Malaysia