Đang tải... (xem toàn văn)
NGHIÊN CỨU TÌNH TRẠNG NHIỄM KHUẨN VẾT MỔ TẠI KHOA NGOẠI TỔNG HỢP BỆNH VIÊN ĐA KHOA TỈNH QUẢNG TRỊ NĂM 2011 I ĐẶT VẤN ĐỀ. Nhiễm khuẩn vết mổ là biến chứng thường gặp, là vấn đề được quan tâm hàng đầu tại mọi cơ sở y tế. Từ khi Pasteur phát hiện được vi khuẩn người ta dần dần thấy rõ vi khuẩn chính là nguyên nhân rất quan trọng gây ra nhiễm khuẩn ngoại khoa làm phẫu thuật thất bại, kéo dài ngày điều trị, gia tăng phí tổn bệnh viện, kết quả phục hồi chức năng kém hay hỏng hoàn toàn, nhiều khi gây ra tàn tật hoặc tử vong. Nhiễm khuẩn vết mổ (NKVM) là loại nhiễm khuẩn bệnh viện hay gặp nhất trong các bệnh ngoại khoa . Có nhiều nguyên nhân gây NKVM. Những nguyên nhân gây ra NKVM phụ thuộc người bệnh (đặc tính bệnh tật, loại phẫu thuật và cơ địa). Và những nguyên nhân liên quan đến quá trình chăm sóc, điều trị, sử dụng kháng sinh... có thể được hạn chế tối đa khi hoạt động của cán bộ y tế theo đúng các quy trình kỹ thuật đảm bảo chất lượng cao trong công tác chẩn đoán, điều trị mổ xẻ, chăm sóc. Tại Bệnh viện Việt Đức, Nguyễn Mạnh Nhâm (1991), qua nghiên cứu 1098 trường hợp mổ (từ 161991 đến 3171991) có tỷ lệ NKVM chung là 22,6%, trong đó NKVM của mổ theo kế hoạch (mổ phiên) là 19,5%, mổ cấp cứu là 27,2%. Tại bệnh viện trung ương Huế trước năm 2006, tỉ lệ nhiễm trùng sau mổ là 10%, nay chỉ còn 4,2%.Nghiên cứu của Phạm Thuý trinh tại khoa ngoại tổng hợp bệnh viện đại học y dược TPHCM trên 270 bệnh nhân mổ sạch và sạch nhiễm tỷ lệ nhiễm khuẩn vết mổ là 3%. Khoa ngoại tổng hợp bệnh viện đa khoa tỉnh Quảng Trị là một khoa có nhiều mặt bệnh được phẫu thuật như: tiêu hoá, tiết niệu, nội tiết, u bướu... nhưng chưa có công trình nghiên cứu nào về nhiễm khuẩn vết mổ.chúng tôi thực hiện đề tài “ Nghiên cứu tình trạng nhiễm khuẩn vết mổ tại khoa ngoại tổng hợp bệnh viện đa khoa tỉnh Quảng Trị năm 2011 “ với các mục tiêu sau : Xác định tỷ lệ nhiễm khuẩn vết mổ năm 2011 và khảo sát các yếu tố nguy cơ gây nhiễm khuẩn vết mổ tại khoa ngoại tổng hợp bệnh viện đa khoa tỉnh quảng Trị. Đánh giá công tác chống nhiễm khuẩn tại khoa ngoại tổng hợp bệnh viện đa khoa tỉnh quảng Trị năm 2011. II.ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng bệnh nhân Tất cả các bệnh nhân được điều trị bằng phẫu thuật tại khoa ngoại tổng hợp bệnh viện đa khoa tỉnh Quảng Trị từ tháng 1 năm 2011 đến tháng 11 năm 2011 Đồng ý tham gia nghiên cứu Loại bỏ các bệnh nhân được điều trị nội khoa, các bệnh nhân được điều trị bằng Thủ thuật đường tự nhiên như : tán sỏi nội soi, cắt đốt u xơ tiền liệt tuyến, chọc hút áp xe gan, tháo lồng bằng hơi…. 2.2 Phương pháp nghiên cứu : Đây là nghiên cứu tiến cứu Các bệnh nhân trong nhóm nghiên cứu được điều trị , mổ xẻ, chăm sóc vết mổ bởi các bác sỹ và điều dưỡng của khoa ngoại tổng hợp, theo 1 quy trình chung. Các bệnh nhân nhập viện điều trị đều được hướng dẫn các nội quy bệnh viện đảm bảo cho công tác chống nhiễm khuẩn bao gồm +Không nấu ăn trong bệnh viện + Người nhà thăm nuôi theo giờ giấc quy định của bệnh viện, khi thăm nuôi phải mặc áo choàng theo quy định + Không được tham gia vào các thao tác y tê ( chăm sóc toàn diện) +Bỏ rác sinh hoạt vào nơi qui định +Giữ dìn vệ sinh toilet chung sạch sẽ Về môi trường bệnh viện ( Khoa) +Vệ sinh khoa phòng đảm bảo 2424 ( bởi vệ sinh công nghiệp) +Luôn đôn đốc nhăc nhở người bệnh và gia đình đảm bảo vệ sinh chung +Các hệ thống thoát nước được đảm bảo không tắc nghẽn +vệ sinh ngoại cảnh sạch đẹp ,đảm bảo chấm dứt tình trạng thùng rác không có nắp đậy Về công tác chuyên môn +Luôn sẵn sàng xà phòng và khăn lau tay để nhân viên sử dụng trước và sau khi tăm khám , tiêm chích, thay băng… +Xử dụng các dụng cụ dùng một lần: bơm tiêm nhựa, găng tay.. +Mỗi bệnh nhân được chăm sóc vết mổ bởi 1 bộ dụng cụ vô khuẩn riệng biệt + Rác y tế bỏ vào các loại bao theo đúng quy định Kỹ thuật thay băng rửa vết thương: Các thao tác tháo băng cũ ,rửa vết thương, băng vết thương cần được tiến hành nhẹ nhàng,không gây đau đớn cho bệnh nhân cũng như tổn thương cho vết thương. Tất cả các động tác đều tiến hành bằng dụng cụ, không sờ tay trực tiếp vào vết thương Tháo băng cũ: +Băng cũ thường dính vào vết thương nhiều hay ít,do đó phải tháo bỏ từ từ từng lớp, tránh kéo trực tiếp lên vết thương +Nếu dịch, máu thấm vào băng mà khô thì phải tưới nước muối sinh lý hay nước cất cho ẩm rồi tháo băng ra. +Những trường hợp tháo vòng băng khó khăn thì dùng kéo cắt các vòng băng ở vị trí xa vết thương,rồi tháo dần từng lớp. +Băng gạc tháo ra cho ngay vào thùng bẩn Rửa và băng vết thương +Đối với vết thương sạch( mép vết thương sạch,các chân chỉ không có dấu hiệu sưng tấy, nóng ,đỏ ,đau, không sốt) .Dùng dung dịch sát khuẩn rửa bên ngoài chỗ da lành .Chính giữa vết thương dùng betadine hoặc dung dịch dễ bay hơi để rửa .Rửa bằng cách thấm nhẹ, không nên cọ sát mạnh làm chảy máu các tổ chức ở vết thương
NGHIÊN CỨU TÌNH TRẠNG NHIỄM KHUẨN VẾT MỔ TẠI KHOA NGOẠI TỔNG HỢP BỆNH VIÊN ĐA KHOA TỈNH QUẢNG TRỊ NĂM 2011 Cn Nguyễn Thị Tính Cn Trần Thị Vân ĐD Lê Thị Thiệp Hướng dẫn khoa học: BSCKII Trần Quốc Tuấn ĐẶT VẤN ĐỀ Nhiễm khuẩn vết mổ biến chứng thường gặp, vấn đề quan tâm hàng đầu sở y tế Từ Pasteur phát vi khuẩn người ta thấy rõ vi khuẩn nguyên nhân quan trọng gây nhiễm khuẩn ngoại khoa làm phẫu thuật thất bại, kéo dài ngày điều trị, gia tăng phí tổn bệnh viện, kết phục hồi chức hay hỏng hoàn toàn, nhiều gây tàn tật tử vong Nhiễm khuẩn vết mổ (NKVM) loại nhiễm khuẩn bệnh viện hay gặp bệnh ngoại khoa ĐẶT VẤN ĐỀ Tại Bệnh viện Việt Đức, Nguyễn Mạnh Nhâm (1991), qua nghiên cứu 1098 trường hợp mổ (từ 1/6/1991 đến 31/7/1991) có tỷ lệ NKVM chung 22,6%, NKVM mổ theo kế hoạch (mổ phiên) 19,5%, mổ cấp cứu 27,2% Tại bệnh viện trung ương Huế trước năm 2006, tỉ lệ nhiễm trùng sau mổ 10%, 4,2%.Nghiên cứu Phạm Thuý trinh khoa ngoại tổng hợp bệnh viện đại học y dược TP-HCM 270 bệnh nhân mổ nhiễm tỷ lệ nhiễm khuẩn vết mổ 3% ĐẶT VẤN ĐỀ Khoa ngoại tổng hợp bệnh viện đa khoa tỉnh Quảng Trị khoa có nhiều mặt bệnh phẫu thuật như: tiêu hoá, tiết niệu, nội tiết, u bướu chưa có cơng trình nghiên cứu nhiễm khuẩn vết mổ.chúng thực đề tài “ Nghiên cứu tình trạng nhiễm khuẩn vết mổ khoa ngoại tổng hợp bệnh viện đa khoa tỉnh Quảng Trị năm 2011 “ với mục tiêu sau : - Xác định tỷ lệ nhiễm khuẩn vết mổ năm 2011 khảo sát yếu tố nguy gây nhiễm khuẩn vết mổ khoa ngoại tổng hợp bệnh viện đa khoa tỉnh quảng Trị - Đánh giá công tác chống nhiễm khuẩn khoa ngoại tổng hợp bệnh viện đa khoa tỉnh quảng Trị năm 2011 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng bệnh nhân - Tất bệnh nhân điều trị phẫu thuật khoa ngoại tổng hợp bệnh viện đa khoa tỉnh Quảng Trị từ tháng năm 2011 đến tháng 11 năm 2011 - Đồng ý tham gia nghiên cứu -Loại bỏ bệnh nhân điều trị nội khoa, bệnh nhân điều trị Thủ thuật đường tự nhiên : tán sỏi nội soi, cắt đốt u xơ tiền liệt tuyến, chọc hút áp xe gan, tháo lồng hơi… ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.2 Phương pháp nghiên cứu : Đây nghiên cứu tiến cứu Các bệnh nhân nhóm nghiên cứu điều trị , mổ xẻ, chăm sóc vết mổ bác sỹ điều dưỡng khoa ngoại tổng hợp, theo quy trình chung - Các bệnh nhân nhập viện điều trị hướng dẫn nội quy bệnh viện đảm bảo cho công tác chống nhiễm khuẩn bao gồm: +Không nấu ăn bệnh viện + Người nhà thăm nuôi theo giấc quy định bệnh viện, thăm nuôi phải mặc áo chồng theo quy định + Khơng tham gia vào thao tác y tê ( chăm sóc tồn diện) +Bỏ rác sinh hoạt vào nơi qui định +Giữ dìn vệ sinh toilet chung ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Người nhà thăm nuôi phải mặc áo choàng theo quy định ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU -Về môi trường bệnh viện ( Khoa) +Vệ sinh khoa phòng đảm bảo 24/24 ( vệ sinh công nghiệp) +Luôn đôn đốc nhăc nhở người bệnh gia đình đảm bảo vệ sinh chung +Các hệ thống nước đảm bảo khơng tắc nghẽn +vệ sinh ngoại cảnh đẹp ,đảm bảo chấm dứt tình trạng thùng rác khơng có nắp đậy ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Vệ sinh phòng ốc 24/24 vệ sinh công nghiệp ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thùng rác có nắp đậy ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Bộ dụng cụ thay băng ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU -Kỹ thuật thay băng rửa vết thương: Các thao tác tháo băng cũ ,rửa vết thương, băng vết thương cần tiến hành nhẹ nhàng,không gây đau đớn cho bệnh nhân tổn thương cho vết thương Tất động tác tiến hành dụng cụ, không sờ tay trực tiếp vào vết thương * Tháo băng cũ: +Băng cũ thường dính vào vết thương nhiều hay ít,do phải tháo bỏ từ từ lớp, tránh kéo trực tiếp lên vết thương +Nếu dịch, máu thấm vào băng mà khơ phải tưới nước muối sinh lý hay nước cất cho ẩm tháo băng +Những trường hợp tháo vòng băng khó khăn dùng kéo cắt vịng băng vị trí xa vết thương,rồi tháo dần lớp +Băng gạc tháo cho vào thùng bẩn ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU * Rửa băng vết thương +Đối với vết thương sạch( mép vết thương sạch,các chân khơng có dấu hiệu sưng tấy, nóng ,đỏ ,đau, không sốt) Dùng dung dịch sát khuẩn rửa bên ngồi chỗ da lành Chính vết thương dùng betadine dung dịch dễ bay để rửa Rửa cách thấm nhẹ, không nên cọ sát mạnh làm chảy máu tổ chức vết thương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU * Rửa băng vết thương +Đối với vết thương nhiễm khuẩn: Sau tháo băng gạc vết thương, quan sát thấy vết thương có dấu hiệu sưng nề đỏ, nốt căng Dùng dịch sát khuẩn rửa vết thương .Dùng kẹp Kocher kẹp phẫu tích khơng mấu kéo để cắt chỉ.Nếu nhiễm trùng nặng cắt hết chỉ, mở rộng vết thương để tháo mủ theo nguyên tắc xấu khoe tốt che ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU * Rửa băng vết thương Nếu nhiễm trùng nhẹ cần cắt cách quãng Dùng kẹp Kocher tách nhẹ mép vết thương để dịch mủ từ vết thương chảy Gắp gạc ấn nhẹ dọc vết thương để mủ chảy hết Dùng dung dịch sát khuẩn rửa lại vét thương cho Gắp gạc thấm cho vết thương khô Đắp gạc lên vết thương Băng vết thương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thay băng cho bệnh nhân căt túi mật nội soi ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU - Phân loại phẫu thuật + Phẫu thuật (clean operation): Là phẫu thuật quan điều kiện vô khuẩn (ngoại trừ can thiệp vào đường hô hấp, tiêu hoá, tiết niệu sinh dục) Vết thương sạch, gọn khâu kín da đầu khơng dẫn lưu +Phẫu thuật bị nhiễm (clean-contaminated operation): Là vùng mổ có can thiệp vào quan có vi khuẩn ký sinh chưa gây bệnh vết thương có dẫn lưu + Phẫu thuật bị nhiễm bẩn (contaminated operation): Là vết mổ, vết thương lúc đầu trình phẫu thuật tiếp xúc với tạng rỗng có vi khuẩn ký sinh làm chảy nhiều dịch từ tạng có sai sót lớn kỹ thuật vô khuẩn mổ + Phẫu thuật bẩn (dirty operation): Là vết thương, chấn thương cũ có biểu nhiễm ùng vùng mổ, vết mổ trước phẫu thuật ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU - Bệnh nhân cắt sau tuần tái khám sau tháng.Bệnh nhân chăm sóc hồn tồn bệnh viện hay cho xuất viện sớm ổn định trường hợp mổ nội soi hẹn tuần đến cắt tái khám sau tháng Vết mổ xem nhiễm khuẩn vòng tháng sau mổ có biểu : sưng , nóng, đỏ , đau, vết mổ có dịch hay mủ (thứ tự từ nhẹ đến nặng nhiễm trùng vết mổ sau) + Chân nốt khâu da nhiễm đỏ +Vết mổ nhiễm đỏ khơng có dịch + Vết mổ nhiễm đỏ có dịch + Vết mổ nhiễm đỏ có mủ + Vết mổ toác rộng ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.3.Thu thập xử lý số liệu -Tất bệnh nhân thuộc nhóm nghiên cứu theo dõi từ vào viện đến tháng sau viện theo mẫu phiếu thống Các số theo dõi bao gồm: Tuổi, giới,chẩn đoán, bệnh kèm theo, loại phẫu thuật ( Sạch, Sạch nhiễm bẩn).Cách thức phẫu thuật ( nội soi hay mổ hở), chăm sóc vết mổ hồn tồn bệnh viện hay vừa bệnh viện vừa địa phương, Tình trạng vết mổ( nhiễm trùng hay không)… -Các số liệu thu thập xử lý theo phương pháp thống kê thông thường KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 4.1- Xác định tỷ lệ nhiễm khuẩn vết mổ khoa ngoại tổng hợp năm 2011 tìm hiểu yếu tố nguy nhiễm trùng vết mổ khoa ngoại TH bệnh viện tỉnh Quảng Trị 4.1.1.Tỷ lệ nhiễm khuẩn vết mổ theo tuổi Nhiễm khuẩn Không nhiễm khuẩn Tổng Nhiễm khuẩn Không nhiễm khuẩn Tổng Tuổi ≤ 60 tuổi > 60 tuổi Tổng 4.1.2 Tỷ lệ nhiễm khuẩn theo giới Giới Nam Nữ Tổng KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 4.1.3 Tỷ lệ nhiễm khuẩn theo bệnh phối hợp bệnh phối hợp Nhiễm khuẩn Khơng nhiễm khuẩn Tổng Có Khơng Tổng 4.1.4.Tỷ lệ nhiễm khuẩn theo mùa Nhiễm khuẩn Mùa Xuân (1-3) Hạ (4-6) Thu (7-9) Đông (10-11) Không nhiễm khuẩn Tổng KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 1.5 Tỷ lệ nhiễm khuẩn theo tính chất bệnh Loại phẫu thuật Nhiễm khuẩn Khơng nhiễm khuẩn Tổng Không nhiễm khuẩn Tổng Sạch Sạch nhiễm Nhiễm Tổng 1.7 Tỷ lệ nhiễm khuẩn theo cách thức phẫu thuật Nhiễm khuẩn Cách thức PT Mổ mở Mổ nội soi Tổng KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 1.7 Tỷ lệ nhiễm khuẩn theo cách thức phẫu thuật Cách thức PT Nhiễm khuẩn Không nhiễm khuẩn Tổng Mổ mở Mổ nội soi Tổng 1.8 Tỷ lệ nhiễm khuẩn theo cách chăm sóc vết mổ Nhiễm khuẩn Cách chăm sóc 100% bệnh viện Kết hợp BV ĐP Tổng Không khuẩn nhiễm Tổng KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 2- Đánh giá công tác chồng nhiễm khuẩn khoa ngoại tổng hợp 2.1.Số trường hợp vi phạm nội quy bệnh viện đảm bảo công tác chống nhiễm khuẩn theo tháng, mối tương quan đến tỷ lệ nhiễm trùng vết mổ 2.2 Tình hình vệ sinh ngoại cảnh phòng ốc theo tháng mối tương quan với tỷ lệ nhiễm khuẩn vết mổ 2.3.Trang thiết bị có đử để thực công tác y tế năm 2.4Điều dưỡng viên có tập huấn cơng tác chống nhiễm khuẩn thời gian năm KẾT LUẬN