NHIỄM TRÙNG TIỂU BS VÕ HOÀNG NGHĨA MỤC TIÊU Nêu tiêu chuẩn chẩn đoán xác định nhiễm trùng tiểu Trình bày nguyên tắc điều trị nhiễm trùng tiểu Trình bày phát đồ điều trị nhiễm trùng tiểu Nêu phương pháp phòng ngừa nhiễm trùng tiểu Tình lâm sàng • Bệnh nhân nam, 30 tuổi vào viện sốt cao kèm lạnh run Khám: • Tỉnh, tiếp xúc tơt • T0 40, NT: 24 lần/phút, HA: 150/80mmHg • Tiểu khoảng 500ml/24h gắt, lắt nhắt, nhiều bọt • Phù tồn thân trắng, mềm ấn lõm khơng đau • Đau hơng lưng bên, rung thận (+) • Mơi khơ, lưỡi dơ • Tiền căn: HCTH năm, NTT tháng • Các quan khác chưa ghi nhận bất thường • Hãy nêu chẩn đốn bệnh nhân này? CHẨN ĐĨAN Dựa vào triệu chứng lâm sàng Tiểu Bạch cầu, tiểu mủ Tiểu vi khuẩn CHẨN ĐÓAN Nhiễm trùng tiểu, vị trí, cấp mãn, yếu tố nguy cơ, địa đặc biệt, biến chứng ĐiỀU TRỊ NGUYÊN TẮC ĐIỀU TRỊ Chọn lựa KS dựa trên: - Tính nhạy cảm VK - sức đề kháng BN - Kháng sinh thải qua thận - độc, rẻ tiền NGUYÊN TẮC ĐIỀU TRỊ Thời gian điều trị: - Bệnh cảnh lâm sàng - địa bệnh nhân - Tái phát hay tái nhiễm NGUYÊN TẮC ĐIỀU TRỊ - Điều trị cần theo dõi đáp ứng - Cấy nước tiểu làm kháng sinh đồ có định - Điều trị nguyên nhân loại bỏ yếu tố nguy - Điều trị cho bạn tình ĐT VIÊM BQ KHÔNG BC Phác đồ ngắn ngày Phác đồ ngày ĐT VIÊM BQ KHÔNG BC Phác đồ ngắn ngày - ngày TMP-SMX, Fluoroquinolone, Nitrofurantoin, ß-lactam, - ĐTĐ khơng tổn thương đường niệu áp dụng - Không cần cấy sau ĐT, không cần XN hình ảnh học ĐT VIÊM BQ KHƠNG BC Phác đồ ngày - Bệnh sử Tc kéo dài ngày - NTT tái phát - ĐTĐ với bất thường đường niệu - Tuổi > 65 - Sử dụng màng ngăn tránh thai (Cephalexin 250 mg uống lần/ ngày, Cefixim 200 mg uống lần/ngày 400 mg uống lần/ngày) Nhiễm trùng tiểu tái phát phụ nữ • Yếu tố nguy cơ: Bế tắc đường tiểu,sử dụng dụng cụ tránh thai, phụ nữ mãn kinh, người già • Nên kéo dài thời gian điều trị tuần, xét nghiệm hình ảnh học tìm bất thường đường dẫn tiểu Nhiễm trùng tiểu nam giới Ít gặp, nên điều trị ngày với TMP/SM Fluoroquinolone Cần thăm dị hình ảnh học đường tiết niệu điều trị thất bại, nhiễm trùng tiểu tái phát viêm đài bể thận cấp Nhiễm trùng tiểu khơng có triệu chứng • Chỉ định phụ nữ có thai trước phẫu thuật đường tiết niệu, ghép thận, giảm bạch cầu hạt • Ở phụ nữ có thai: Điều trị ngày với Amoxicillin250 – 500 mg uống lần/ngày, Cephalexin 250 mg uống lần/ngày TMP/SMX (tránh dùng lúc gần sinh) Tiểu mủ có triệu chứng cấy nước tiểu âm tính • Do tác nhân Chlamydia Trachomatis, N.Gonorrhocae • Điều trị: Doxycyline 100 mg uống lần/ngày ngày Azithromycin 1g uống liều Ngồi cịn dùng Ceftriaxon hoăc Cefixim, Fluoroquinolone tring trường hơp N.Gonorrhocae Viêm tiền liệt tuyến • Nhiễm cấp: TMP/SMX 160/80mg uống lần/ngày 14 ngày dùng fluoroquinolone • Nhiễm mãn: Kéo dài thời gian điều trị quinolone tháng TMP/SMX tháng NHIỄM TRÙNG TiỂU TRÊN Viêm đài bể thận cấp khơng biến chứng • • Fluoroquinolone: Ciprofloxacin 200-400 mg lần/ngày Ofloxacin 200-400 mg lần/ngày • Cephalosporin hệ III, IV: Ceftriaxon 1g 1- lần/ngày, Ceftazidim 1-2 g 2-3 lần/ngày Cefepime 1-2g lần/ngày • Aminoglycosides: Gentamycin 1,5-2 mg/kg lần/ngày kết hợp khơng với Beta-lactam • Nếu nghi ngờ nhiễm entorococcus: Ampicillin 1g lần/ngày phối hợp không với Gentamycin • Sau bệnh nhân hết sốt chuyển sang kháng sinh uống cho đủ 14 ngày Viêm đài bể thận cấp có biến chứng • Bệnh nhân vào chống nhiễm trùng, abcès quanh thận, ổ abcès chuyển Cần lưu ý bệnh nhân sốt dai dẳng, vi khuẩn niệu tiếp tục tồn tại, có dấu hiệu nhiễm độc sau 48-72 điều trị • Cần siêu âm, CT Scan, UIV để loại trừ tắc nghẽn niệu quản abcès quanh thận bệnh lý cần phải can thiệp phẫu thuật khẩn cấp NHIỄM TRÙNG TIỂU Ở BỆNH NHÂN ĐẶT SONDE TIỂU • Lựa chọn kháng sinh ban đầu sử dụng Fluoroquinolone, Cephalosporin hệ III, IV đường tĩnh mạch Ampicillin phối hợp Gentamycin Thời gian điều trị 10 -14 ngày Tuy nhiên cần xem xét nhuộm Gram nước tiểu, cấy kháng sinh đồ, phổ vi khuẩn địa phương, ký chủ, sử dụng dụng kháng sinh bệnh nhân gần NHIỄM TRÙNG TIỂU Ở BỆNH NHÂN ĐẶT SONDE TIỂU • Bệnh nhân suy giảm miễn dịch ,nhiễm nấm Candida từ đường tiểu lan tràn toàn thân Sử dụng thuốc kháng nấm bao gồm: Fluconazole 200 mg ngày đầu, 100 mg ngày kế; tưới rửa bàng quang liên tục Amphotericin B (500mg/1000ml nước tiệt trùng) catheter có nòng ngày Hoăc Amphotericin B tĩnh mạch liều thấp (0,3 mg/kg liều nhất) Đôi điều trị toàn thân dài với 5-fluorocytosine Amphotericin B tĩnh mạch hai NGUYÊN TẮC PHÒNG BỆNH - Tầm sóat Đt NTT khơng triệu chứng ĐT có YTNC - Ngăn ngừa tái phát cách lọai bỏ YTNC NGUYÊN TẮC PHÒNG BỆNH