CHẤN THƯƠNG CỘT SỐNG Nguyễn Lưu Giang ĐỊNH NGHĨA NỘI DUNG Dịch tễ học Đại cương Chẩn đoán Phân loại Các biến chứng Điều trị DỊCH TỄ HỌC • Tần suất 10 - 50/1.000.000 dân Ở Mỹ 40/1.000.000 dân, năm có 12.000 trường hợp CTCS 850/100.000 dân bao gồm người mang di chứng CTCS • Giới: nam giới chiếm 80% • Tuổi: 50% lứa tuổi 16 – 30, trung bình 33 • Nguyên nhân: TNGT (44%), ẩu đả (24%), té cao (22%), tai nạn thể thao (8%), khác (2%) DỊCH TỄ HỌC • Tổn thương phối hợp: 1/5 trường hợp CTCS đơn Theo CDC trường hợp CTCS có 30 trường hợp CTSN trung bình đến nặng • 10% có tổn thương > vị trí cột sống • Khoảng 55% CTCS có liên quan đến cột sống cổ C5 thường gặp • Tử vong: sau CT sớm phụ thuộc vào chấn thương phối hợp 3% tử vong BV giai đoạn cấp chủ yếu VP, thuyên tắc phổi, nhiễm trùng huyết DỊCH TỄ HỌC Etiology of SCI (Reproduced with permission from Spinal Cord Injury F acts and Figures at a Glance Birming-ham,AL, National Spinal Cord Injury Statistical Center,2010.) GIẢI PHẪU • Cột sống chiếm 2/5 chiều cao thể, bao bọc bảo vệ tủy sống • Chức cột sống vừa vững vừa mềm dẻo, vận động trước, sau, sang bên xoay • Cột sống gồm 33 đốt ĐỐT SỐNG ĐIỂN HÌNH • Đốt sống hình thân sống, sống sống điển gồm: cung mỏm C1 • Khơng có thân sống mỏm gai • Gồm cung trước cung sau, bên có khối xương lớn gọi khối bên • Mỗi khối bên có mặt khớp • Mặt khớp khớp với xương chẩm động tác cúi, ngửa • Mặt khớp khớp với đốt sống cổ C2 HEMLET REMOVAL KHUNG CỐ ĐỊNH XỬ TRÍ CẤP CỨU METHYLPREDNISOLON PHẪU THUẬT • Làm cứng chẩm cổ: gãy C0 type III, trật C0 – C1 • Buộc vịng cung sau C1 C2: gãy mỏm nha, gãy trật C1 – C2, vững kém, khớp giả cao • Vis qua khớp C1 – C2 đường cổ sau: gãy mỏm nha, gãy trật C1 – C2, vững cao, đơn giản, an tồn • Vis qua khối C1 cuống C2: gãy trật C1 – C2 • Vis cố định mỏm nha đường cổ trước • Nẹp vis C2 – C3 đường cổ trước: gãy hangman type II – III PHẪU THUẬT PHẪU THUẬT GÃY CỔ THẤP • Điều trị bảo tồn áp dụng cho trường hợp gãy vững • Phẫu thuật – Mục đích: hạn chế tổn thương tiên phát dự phòng tổn thương thứ phát, làm vững CS PHCN – Lối trước: làm vững hơn, phá hủy cơ, giải nguyên nhân chèn ép – Lối sau: thương tổn cài khớp, khó nắn chỉnh lối trước có ngun nhân chèn ép từ phía sau PHẪU THUẬT GÃY CỘT SỐNG LƯNG – THẮT LƯNG GÃY CỘT SỐNG LƯNG – THẮT LƯNG • Phương pháp làm cứng lối sau: laminectomy + làm cứng theo Roy – Camille • Phương pháp làm cứng lối trước: corpectomy làm cứng • Kết hợp lối ANTERIOR APPROACH PHẪU THUẬT CHOICE Khi làm lối trước, nao làm lối sau? BIẾN CHỨNG – Biến chứng hô hấp: liệt hồnh, viêm phổi, thun tắc phổi – Tiêu hóa: loét dày – tá tràng stress – Tiết niệu: nhiễm trùng tiểu viêm tinh hoàn, viêm tiền liệt tuyến, nhiễm trùng huyết Cần theo dỏi vô khuẩn đặt sonde tiểu – Da: loét tì đè, cần thay đổi tư xoa bóp, giường xoay – Rối loạn tâm thần thường gặp bệnh nhân CTTS nặng