ĐIỀU TRỊ CHẤN THƯƠNG CỘT SỐNG GV: Đàm xuân Tùng BỘ MÔN NGOẠI TQ ĐHYD CẦN THƠ MUC TIÊU HỌC TẬP Trình bày các triệu chứng lâm sàng và hình ảnh học để chẩn đoán CTCS-TS Trình bày cách phân loại CTCS Nêu các biến chứng của CTCS Trình bày cách xử trí ban đầu và tuyến chuyên khoa           DỊCH TỂ HỌC CTCS là tổn thương hệ thống đốt sống-đĩa đệm-dây chằng, ảnh hưởng nặng nề hệ quả thần kinh và các biến chứng Tần suất: 40-50 trường hợp/106/năm; 2500 ca mới/năm Giới: nam/nữ (3:1) Tuổi: 15-24, 50% < 25 tuổi Vị trí: cột sống cổ và bảng lề lưng-thắt lưng 14-30% có tổn thương tủy và 12% tổn thương thứ phát Tử vong 17%, 7% nếu tổn thương tủy đơn thuần 70% TNGT, té cao, nhảy cầu… Phối hợp với đa chấn thương 70% trường hợp 10% tổn thương > chỗ DỊCH TỂ HỌC LOẠI TỔN THƯƠNG TỈ LỆ (%) Không tổn thương phối hợp 55.8 Gãy xương thân 17.2 Gãy xương dài 13.9 Chấn thương đầu mặt 13.8 Tràn khí màng phổi chấn thương ngực 8.8 Chấn thương bụng 8.6 % bệnh nhân Cổ Ngực Thắt lưng 2.1 GIẢI PHẨU       Theo Denis (4), cột sống chia thành cột theo chiều đứng: Cột trước: Cột giữa: Cột sau: Tổn thương cột gây vững đoạn theo mặt phẳng ngang: đốt sống và đoạn di động (Roy-Camille) 2.2 SINH LÝ BỆNH Theo Bernbeck J, CTCS-TS có giai đoạn: 2.2.1 Tổn thương nguyên phát (TTNP):  CTCS ban đầu có thể chèn ép, dập, xé rách, sóng chấn động và nhồi máu  Tủy sống thường bị tổn thương chế nguyên phát gây chảy máu, phù và nhồi máu tủy  Tổn thương tủy sống thường xảy cột sống không thể phân tán lượng của chấn thương và lượng truyền trực tiếp vào tủy sống  Các tổn thương tủy sống thường cột sống đẩy lệch hiếm tổn thương nhồi máu đơn thuần       2.2 SINH LÝ BỆNH CTCS-TS có thể xảy trực tiếp hay gián tiếp thoát vị đĩa đệm hay các mảnh xương di chuyển Tổn thương thần kinh tùy thuộc phụ thuộc vào thời gian và mức độ chèn ép tủy Có chảy máu và viêm chất xám tủy sống (TS) sau chấn thương nguyên phát Các rối loạn thần kinh thực vật hạ huyết áp, mạch chậm gây rối loạn tưới máu làm phức tạp thêm tình trạng nhồi máu; các nghiên cứu in vitro cho thấy có gia tăng Natri, Lactate, nước giảm Calci, Oxy mô, pyruvate và ATP ĐIỀU TRỊ TẠI TUYẾN CHUYÊN KHOA       Gãy C2 Gãy mấu C2: Tổn thương thường gặp của CTCS cổ cao Lâm sàng: đau giới hạn cử động cổ, hạn chế cử động Chụp X Quang cột sống cổ: thẳng, nghiêng, há miệng và CT Scan cột sống C1-C2 Hình ảnh giúp phân tích đường gãy và phân loại gãy vững và không vững ĐIỀU TRỊ TẠI TUYẾN CHUYÊN KHOA     Biến chứng ngoài tổn thương tủy sống gây liệt hô hấp và khớp giả Điều trị: gãy vững: dường gãy không di lệch: nẹp cổ cứng (minerve) tháng gãy không vững: yếu tố: XỬ TRÍ   Xử trí: nắn di lệch kéo cổ kẹp Gardner, sau cố định mấu đường trước vis Phẩu thuật cố định C1-C2 ghép xương gãy chếch trước XỬ TRÍ      Gãy eo hay chân cung C2 (hangman’s fracture) Đó là đường gãy qua eo C2 làm tách rời mặt khớp và dưới; chế duỗi quá mức điều trị: Gãy không di lệch: nẹp cổ cứng (minerve) tháng Gãy di lệch: kéo nắn kẹp Gardner sau phẩu thuật cố định vis qua eo C2 ĐIỀU TRỊ TẠI TUYẾN CHUYÊN KHOA 7.2.2 Gãy cột sống cổ thấp (C3-C7)  bong gân nhẹ:  bệnh nhân đau cột sống cổ, khám lâm sàng không yếu liệt  X quang cột sống cổ bình thường  Điều trị: bất động nẹp cổ mềm 15 ngày, thuốc giảm đau, và tập vật lý  gãu mấu gai: bất động nẹp cổ mềm tháng ĐIỀU TRỊ TẠI TUYẾN CHUYÊN KHOA      bong gân nặng: Trên X quang có dấu hiệu (1) khoảng liên gai dãn rộng (2) các mặt khớp sau chênh (3) gù cột sống, hở khoảng gian sống Xử trí: phẩu thuật đường trước cổ, lấy bỏ đĩa đệm bị tổn thương, ghép đĩa đệm xương mào xương chậu và kết hợp xương nẹp vís titan, sau tháng đạt độ vững XỬ TRÍ CHUYÊN KHOA        gãy giọt lệ: gập quá mức, tổn thương từ sau trước, làm mảnh đốt sống góc trước cho hình ảnh giọt lệ Thường có tổn thương tủy sống Điều trị: phẩu thuật bong gân nặng trật đốt sống bên: X quang cho thấy mặt khớp bị trật, dấu hiệu mũ lừa của Roy-Camille; CT Scan xác dịnh trật mặt khớp Xử trí: kéo nắn trật và kết hợp xương cố định XỬ TRÍ CHUYÊN KHOA      trật bên đốt sống: chế gập quá mức kèm trật mặt khớp sau, thường có tổn thương tủy X quang đốt sống cổ bị trật trước kéo nắn cột sống cổ kẹp Gardner nắn trật phẩu thuật và cố định kết hợp xương gãy nhiều mảnh đốt sống: Điều trị: phẩu thuật kết hợp xương+/- nắn kéo tạ XỬ TRÍ CHUYÊN KHOA     Gãy cột sống lưng và thắt lưng Gãy vững Điều trị chỉnh hình cố định cột sống lưng-thắt lưng bột Boehler hay áo giáp (corset) điểm tựa: xương ức, xương mu và cột sống lưng-thắt lưng tháng Chỉ định: gãy xẹp cột trước < 50% thân đốt, góc gù < 150 XỬ TRÍ CHUN KHOA    Gãy khơng vững Phẩu thuật giải ép, kết hợp xương cho phép làm vững cột sống, và bệnh nhân có thể tập vận động sớm sau mổ tránh biến chứng thuyên tắc, loét da, viêm phổi Nẹp +vis chân cung= phương pháp RoyCamille XỬ TRÍ CHUYÊN KHOA     kỹ thuật: kết hợp xương thường vào đường phía sau cột sống, dùng nẹp và vis chân cung tầng thắt lưng và móc bảng sống tầng lưng Kết hợp với cắt bảng sống lấy mảnh xương ống sống để giải áp thần kinh Tập vật lý Tập sớm hay vật lý trị liệu bên ngoài trường hợp không tổn thương thần kinh, tập trung tâm phục hồi chức bệnh nhân liệt sau giai đoạn cấp