Tài y tế: Nguồn tài phương thức tóan cho Dịch vụ Y tế Ths Nguyễn Thị Thuý Nga Bộ môn Quản lý bệnh viện Mục tiêu học: Phân tích đặc điểm nguồn tài cho dịch vụ y tế Phân tích ưu, nhược điểm phương thức tóan cho dịch vụ y tế TÀI CHÍNH Y TẾ Tài Y tế gì? “ Các nguồn lực tài sử dụng cho họat động cung cấp dịch vụ y tế gọi nguồn tài y tế ” “ Tài y tế hoạt động tạo nguồn thu phân bổ (sử dụng) nguồn lực lĩnh vực y tế” Mục tiêu tài y tế gì? Các chế, sách tài nhằm:  Tăng nguồn tài  Tăng hiệu chất lượng  Thực công xã hội Các nguồn tài Y tế Nguồn công cộng - Ngân sách nhà nước - Bảo hiểm Y tế Nguồn tư nhân - Viện phí Nguồn khác - Viện trợ Chi tiêu toàn xã hội cho y tế theo nguồn tài NSNN 14.9% Tài trợ/viện trợ 2.3% BHYT 2.3% Hộ gia đình 80.5% Nguồn: BYT 2002 Tỉ lệ chi tiêu cho y tế từ nguồn công cộng tư nhân số nước England Belgium Japan Germany Canada Netherland Malaisia Philippines Bangladesh India US Korea Thailand China Vietnam Cambodia 0% Nguồn công cộng Nguồn tư nhân 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% Theo TCYTTG 2000 Chi tiêu cho y tế bình quân đầu người số nước Thailand Malaysia Vietnam Phillipines India Indonesia China Pakistan Sri-Lanka Nepal Laos Bangladesh 27 20 40 60 80 100 PPP$ Nguồn: BYT 2002 120 Cơ cấu tài Y tế Việt Nam, 2004 (nguồn: niên giám TKYT 2004) BHYT 17% Viện phí 26% Khác 4% NSNN 53% HỆ THỐNG & CƠ CHẾ HOẠT ĐỘNG CỦA TÀI CHÍNH Y TẾ Người SD DVYT Chi trả trực tiếp Người cung cấp DVYT Cung cấp DVYT BH cho KH Nộp phí BHYT Chính phủ Yêu cầu TT TT dịch vụ phí Người TT trung gian (Chính phủ, BHYT) Phương thức toán cho người cung cấp dịch vụ y tế Phương thức tóan cho DVYT  Phương thức toán cách thức nguồn tiền chuyển từ nguồn quỹ (Nhà nước, BHYT, nguồn khác) cho sở KCB Nguồn TC (CP,BHYT, khác)  Cơ sở KCB Là công cụ quan trọng tăng cường hiệu chất lượng DV Y tế Các phương thức toán Cấp theo khoản mục (Item budget) Khoán tổng ngân sách (Global budget) Khoán theo đầu người (Capitation) Thanh toán theo ca theo chẩn đoán (case payment or Diagnosis related Group) Thanh toán theo ngày điều trị (daily charge) Thực chi theo dịch vụ phí (fee for service) Phân loại phương thức tóan Căn vào thời điểm chi trả cho dịch vụ y tế:  Phương thức trả trước: Chi trả trước cung cấp dịch vụ (VD Khoán quỹ, toán theo chẩn đoán DRG,…)  Phương thức trả sau: Chi trả dịch vụ y tế sau cung cấp (VD Thực chi…) Các phương thức toán Pthức TT NSách cấp theo khoản mục ĐV TT Khoản mục CP Ploại Cơ chế tác động Trả trước Kiểm soát CP Không linh động, không khuyến khích tăng cường hiệu Khoán tổng Tổng tối Trả NS đa NS trước cho sở y tế Kiểm soát chi phí, cho phép linh hoạt Khó khăn xác định mức khoán Khoán theo Theo đầu đầu người người Kiểm soát CP, tăng cường HQ Có thể ảnh hưởng đến chất lượng DV Trả trước Các phương thức toán Pthức TT ĐV TT Ploại Cơ chế tác động Thanh toán Theo theo ca bệnh nhân, theo CĐóan Trả trước Tăng cường HQ ca Có thể giảm số dịch vụ ca tăng số ca TT theo ngày điều trị Theo ngày đtrị Trả trước Kiểm sóat chi phí Giảm dịch vụ ngày, tăng số ngày đtrị Thực chi Theo dịch Trả sau vụ cung cấp Tăng chi phí tăng cung cấp dịch vụ Kết luận  Mỗi phương thức TT có chế tác động khác đến hiệu quả, công hài lòng người bệnh nhà quản lý cân nhắc chế tác động để lựa chọn phương thức cho phù hợp Phương thức toán số nước giới Quốc gia Phương thức TToán Mỹ DRG Pháp Thực chi có trần Người bệnh chi trả Đức Chuyển sang DRG Anh Khoán quỹ Luxembourg Thực chi Phương thức toán số nước giới Quốc gia Phương thức TToán Tây Ban Nha Khoán theo đầu người Thailand Khoán theo đầu người Nhật Thực chi có trần, chi trả Hàn Quốc Thực chi, chi trả Hà Lan Khoán theo đầu người Phương thức toán VN NSNN: Cấp theo đầu giường bệnh  BHYT 1993 1996 1998 2005  Ngày Tchi ko Tchi có Tchi ko giường trần trần trần Cùng chi khoán quỹ trả 20% Cùng chi trả 40% Những tồn CS TCYT Việt Nam Thiếu nguồn lực TC để đầu tư trì Sử dụng nguồn lực hiệu Chưa đảm bảo công bằng: - Tiếp cận dịch vụ y tế - Phân bổ ngân sách nhà nước - BHYT viện phí - Tăng gánh nặng cho người dân Xu hướng sách Tài chính: Tăng cường “xã hội hóa” y tế, ví dụ  Thực Nghị định 43/CP Tiến tới BHYT toàn dân Khuyến khích tư nhân tham gia cung cấp dịch vụ  PTToán: trả trước khoán quỹ, DRG Thảo luận nhóm   Thảo luận thực trạng triển khai thực NĐ 10 (nay NĐ 43) Bệnh viện anh/chị? Nêu khó khăn, thuận lợi đưa kiến nghị? Nếu chưa thực sao? Hôm nay, học gì? [...]... TÀI CHÍNH Y TẾ Người SD DVYT Chi trả trực tiếp Người cung cấp DVYT Cung cấp DVYT BH cho KH Nộp phí BHYT Chính phủ Y u cầu TT TT dịch vụ phí Người TT trung gian (Chính phủ, BHYT) Phương thức thanh toán cho người cung cấp dịch vụ y tế Phương thức thanh tóan cho DVYT  Phương thức thanh toán là cách thức nguồn tiền được chuyển từ nguồn quỹ (Nhà nước, BHYT, nguồn khác) cho cơ sở KCB Nguồn TC (CP,BHYT, khác)... chi NSNN cho y tế so với GDP 1.4 1.2 1 0.8 %GDP 0.6 0.4 0.2 0 1991 1993 1995 1997 1999 2001 Nguồn: BYT 2002 Cơ cấu chi ngân sách bệnh viện 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Khác Duy tu sửa chữa Chi đầu tư phát triển Lương, thưởng và phụ cấp Chi chuyên môn, nghiệp vụ 1994 1995 1996 BYT 1997 Bảo hiểm Y tế là gì?    BH hình thành dựa trên nguyên lý chung về tập hợp và chia sẻ nguy cơ, rủi ro... tật Người tham gia BHYT đóng góp một mức phí từ trước khi ốm đau vào một quỹ BHYT và sẽ được hưởng các quyền lợi về chăm sóc y tế khi đến CS KCB BHYT là hình thức trả trước Bảo hiểm y tế   - Ưu điểm: Chia sẻ rủi ro về tài chính cho người tham gia BH Nhược điểm: diện bao phủ ít đối với các nước đang phát triển Chỉ có người tham gia BH mới được hưởng Vấn đề lựa chọn ngược Lạm dụng BHYT từ người bệnh và... DV Y tế Các phương thức thanh toán 1 2 3 4 Cấp theo khoản mục (Item budget) Khoán tổng ngân sách (Global budget) Khoán theo đầu người (Capitation) Thanh toán theo ca hoặc theo chẩn đoán (case payment or Diagnosis related Group) 5 6 Thanh toán theo ng y điều trị (daily charge) Thực chi theo dịch vụ phí (fee for service) Phân loại phương thức thanh tóan Căn cứ vào thời điểm chi trả cho các dịch vụ y tế:... các nước đang phát triển Chỉ có người tham gia BH mới được hưởng Vấn đề lựa chọn ngược Lạm dụng BHYT từ người bệnh và cơ sở KCB Sự gia tăng về chi phí y tế Đối tượng tham gia BHYT tại Việt nam (Báo cáo BHXHVN, Q1/2006) 23.0% BHYT bắt buộc BHYT tự nguyên Người nghèo Chưa được BH 12.0% 63.0% 2.0% Viện phí là gì    Khái niệm: nhà cung cấp dịch vụ nhận tiền chi trả cho mỗi họat động KCB mà họ cung cấp... quả NSNN cho y tế (1991-2001) 5000 4500 4000 Giá ghi danh 3500 3000 T ỉđ ồng 2500 2000 Giá cố định (1994) 1500 1000 500 0 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 Nguồn: BYT 2002 Tỉ lệ chi NSNN cho các mục đích xã hội 40 35 30 Giáo dục 25 20 Hưu trí và trợ cấp xã hội 15 Khác 10 Y tế 5 5 0 1994 4.4 4.4 4.3 4.1 3.7 3.4 2.9 3 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 Nguồn: BYT 2002 Tỉ lệ... Là nguồn ngân sách l y thoái Tăng sự mất công bằng trong KCB Mức chi của hộ gia đình cho một lần thăm khám y tế (giá cố định1998) 400 350 300 250 200 VLSS 1993 VLSS 1998 VLSS 2002 150 100 50 0 Nhóm nghèo nhất Nhóm trung bình Nhóm giàu nhất Nguồn: Houghton 2000, UNDP 2002 Xu hướng sử dụng dịch vụ y tế ở các nhóm thu nhập 100% 80% 69 74 82 77 85 60% Bệnh viện 40% PKĐK KV 20% 0% YHCT và nơi khác PK tư... toán Theo từng theo ca bệnh nhân, hoặc theo CĐóan Trả trước Tăng cường HQ trong từng ca Có thể giảm số dịch vụ trong từng ca và tăng số ca TT theo ng y điều trị Theo ng y đtrị Trả trước Kiểm sóat được chi phí Giảm dịch vụ trong ng y, nhưng tăng số ng y đtrị Thực chi Theo dịch Trả sau vụ cung cấp Tăng chi phí do tăng cung cấp dịch vụ Kết luận  Mỗi phương thức TT đều có cơ chế tác động khác nhau đến... trả Đức Chuyển sang DRG Anh Khoán quỹ Luxembourg Thực chi Phương thức thanh toán tại một số nước trên thế giới Quốc gia Phương thức TToán T y Ban Nha Khoán theo đầu người Thailand Khoán theo đầu người Nhật bản Thực chi có trần, cùng chi trả Hàn Quốc Thực chi, cùng chi trả Hà Lan Khoán theo đầu người Phương thức thanh toán tại VN NSNN: Cấp theo đầu giường bệnh  BHYT 1993 1996 1998 2005  Ng y Tchi ko... Tchi ko Tchi có Tchi ko giường trần trần trần hoặc Cùng chi khoán quỹ trả 20% Cùng chi trả 40% Những tồn tại của CS TCYT Việt Nam 1 2 3 Thiếu nguồn lực TC để đầu tư và duy trì Sử dụng nguồn lực kém hiệu quả Chưa đảm bảo công bằng: - Tiếp cận dịch vụ y tế - Phân bổ ngân sách nhà nước - BHYT và viện phí - Tăng gánh nặng cho người dân