THƯƠNG TỔN CĂN BẢN Nguyên phát: • • • • • • • • • • Dát: tăng giảm sắc tố (bạch biến, tàn nhang), dãn mạch XH (ban GM, ban XH da) Mụn nước: đk ghẻ ngứa, thủy đậu Bóng nước: đk>5mm -> Duhring, Pemphigus Mụn mủ: chứa mủ, lớp sừng nông: không nhiễm (vẩy nến mủ), nhiễm (chốc) Nang lông (mụn trứng cá, viêm nang lông) Sẩn: chứa chất đặc, chắc, đk củ lupus, củ phong, củ GM III Cục/gôm: sâu bì – hạ bì Gôm cục viêm bán cấp hay mạn tính thâm nhiễm TB lớp bì- hạ bì viêm mạch Cứng – mềm – vỡ - loét sâu – sẹo Sùi: phủ lớp thượng bì mỏng màu hồng có nhú Sẩn sừng: sùi có bề mặt hóa sừng Nang: túi chứa dịch lỏng Thứ phát: • • • • • • • • • • Vẩy da: phiến mỏng lớp sừng Vẩy tiết hay mày: đông lại chất dịch huyết thanh, mủ máu Vết xước: trầy nông thượng bì Vết nứt: phân cắt thành đường không tách rời Vết lở hay vết trợt: toàn hay phần thượng bị Vết loét: toàn thượng bì tối thiểu đến lớp bì Lichen hóa hay hằn cổ trâu: mảng da dày, xạm màu ngứa mạn tính Teo da: thượng bì mỏng, giảm số lượng TB thượng bì Cứng da: phù thâm nhiễm TB mạn tính lớp bì, mô da Sẹo: tăng sinh mô sợi thay mô bị Hình dáng xếp • • • • Đường dài: nevus thượng bì, viêm nút quanh ĐM Vòng, cung, đa cung: nấm da, vấy nến dạng vòng, u hạt vòng Chùm: zona, herpes Mạng lưới: Poikilodermie GHẺ NGỨA Scarcoptes scabies hominis Con 400mcm Chết sau rời ký chủ 3-4j Ủ bệnh: tuần Dạng lâm sàng Ghẻ thông thường Ghẻ trẻ em: sẩn cục nách bìu, bị mặt Ghẻ Na Uy: người suy giảm miễn dịch, SDD, lan tỏa thân, mặt, da đầu Ghẻ bóng nước Chẩn đoán phân biệt Tổ đĩa Chàm vú Săng giang mai Chàm thể tạng Nhiễm chí rận Biến chứng: Chàm hóa Viêm da mủ: liên cầu Lichen hóa Móng Viêm vi cầu thận cấp Thuốc bôi: Gamma benzene hexachloride (Lindane, Kwell) độc tính cao Permetrine (Elimite) dùng PNMT, trẻ em Crotamiton (Eurax lotion) có chống ngứa Sulfur Benzoate de benzyne (Ascabiol) nước phát triển Esdepallethrine (Spregal) thận trọng cho người hen suyễn Diethylphtalate (D.E.P) rẻ tiền, cho cộng đồng Dụng cụ cá nhân để bao plastic 10 ngày Cái ghẻ chết 600C => đun sôi đồ mặc 800-900 15 phút Điều trị tốt: sau 3-5j không thương tổn mới, ngứa 2w dù không thương tổn sang thương CHỐC Liên cầu: Streptococcus Pyogenes Ủ bệnh 1-3j Tụ cầu: Staphylococcus aureus Ủ bệnh 4-10j Dạng lâm sàng Chốc Bockhart: tụ cầu Mụn mủ nang lông Da đầu trẻ em Chốc bóng nước: tụ cầu Trẻ sơ sinh, trẻ bú Chốc loét: liên cầu hai chi tưới Đối tượng: SDD, tiểu đường Chốc hóa Chẩn đoán phân biệt Herpes Thủy đậu Duhring Chàm Pemphigus Ban GM dạng chốc Biến chứng: Viêm vi cầu thận cấp Hội chứng da nhiễm tụ cầu (SSSS) Điều trị: Erythromycine 25-50 mg/kg/j CHÀM Viêm bì thượng bì Giai đoạn: hồng ban -> mụn nước -> rịn nước đóng mày -> thượng bị láng nhẵn -> tróc vẩy -> dày da Cấp: hồng ban, mụn nước, rịn nước Bán cấp: (mụn mủ?) rịn nước, vết tích mụn nước, tróc vẩy Mãn: dày da Ngoại sinh: _Chàm tiếp xúc dị ứng: dạng phát ban “ide” (chàm tiếp xúc lạc chỗ, phát ban xa chỗ tiếp xúc ban đầu) _Chàm tiếp xúc kích ứng _Chàm vi trùng: liên cầu _Chàm KST: ghẻ Nội sinh _Chàm thể tạng: chàm sữa chàm thể tạng người lớn _Viêm da TK khu trú _Chàm tiết bả _Chàm dạng đồng tiền: nam, mùa đông, da khô _Chàm ứ đọng: người dãn TM, nghẽn TM sâu Tăng sắc tố hình mạng lưới lắng đọng hemosiderine _Chàm nứt nẻ _Chàm dạng tổ đĩa Chàm sữa: trẻ 3-6 tháng Vị trí: mặt, má, đối xứng Thường biến trước 4tuổi Dễ bị chốc hóa Tr/c phụ chàm thể tạng người lớn _Khô da vẩy cá _Vẩy phấn trắng _Chàm nang lông _Vẻ mặt xanh xao _Biểu mắt quanh mắt: dấu Dennie Morgan _Xạm da quanh mí _Tăng IgE huyết Mô học có tượng xốp thượng bì Điều trị chàm thể tạng người lớn: _Cấp: thuốc tím, milian, eosine _Bán cấp: hồ nước, dầu kẽm _Mạn: mỡ salicylée 5-10% VI NẤM CẠN Ở lớp sừng Có loại: Vi nấm sợi tơ: Dermatophytes Vi nấm hạt men: Candida Lang ben: Pityrosporum Orbiculare Nấm phát triển tốt 25-270C, ẩm, PH = 5.8-6.8 Diệt nấm nhiệt: phơi nắng 40-580C 1-3h Luộc 80-1000C 5-7 phút Dermatophytes: (không có niêm mạc) da, tóc, móng Candia: niêm, da, móng (không có tóc) Pityrosporum Orbiculare: Chỉ da Da: loại nấm Tóc: có Dermatophytes Niêm: Chỉ có candida Móng: Dermatophytes Candida Yếu tố thuận lợi Dermatophytes: giày không thay vớ thường Candida: người già rụng hết Thiếu viB, dùng tetracycline, ampicilline Thường ngâm tay chân nước Pityrosporum Orbiculare: mồ hôi, bã nhờn người nhiều cortison Nấm chân: kẻ chân, kẻ thứ 3-4 KERION DE CELSE: rụng tóc khu trú, không sẹo, lỗ chân lông ổ mủ, nặn từ nang lông giống mật lỗ tổ ong Rụng tóc có sẹo: bệnh FAVUS Bệnh Dermatophytes: nấm chân, móng (có bột vụn móng), tóc, bẹn, thân, vẩy rồng Bệnh Candida: đẹn sữa, chốc mép, viêm âm hộ âm đạo, qui đầu, hậu môn, viêm kẽ, viêm móng quanh móng (không có bột vụn), u hạt nấm Thuốc bôi có vần conazole: tioconazole, miconazole, ketoconazole, econazole trị loại nấm Nystatine: trị candida BSI ASA: trị dermatophytes Pityrosporum Orbiculare Withfield: trị Dermatophytes VẨY NẾN Tổn thương móng: _Toàn hay đa số móng _Bề mặt móng bóng _Móng dày lên _Tăng sừng móng _Tính đối xứng Hiện tượng KOEBNER: vẩy nến xuất vết sẹo, gãi, trầy xước Nghiệm pháp BROCQ (+) cạo 30-160 lần Xuất lần lượt: Vết đèn cầy – Dấu vẩy hành – Giọt sương máu Biến chứng: _Đỏ da toàn thân _Viêm khớp ĐỎ DA TOÀN THÂN 3 đặc điểm chính: _Viêm đỏ khắp người hay phần lớn thể (>90% diện tích) _Trên vùng da bệnh có bong vẩy, rịn nước _Tiến triển dai dẳng, kéo dài hàng tháng, hàng năm Có thể biến chứng nội tạng: tim phổi… Sốt cao 400C, xen kẻ tình trạng hạ thân nhiệt Nửa đêm hay gần sáng Cảm giác lạnh bên Bn có cảm giác da bó hẹp người, làm giới hạn cử động Dạng lâm sàng: _Đỏ da toàn thân tróc vẩy khô _Đỏ da toàn thân tróc vẩy ướt Nguyên nhân: nhóm _Nhiễm độc da thuốc _Thứ phát sau bệnh da sẵn có: chàm, vẩy nến, pemphigus lá, lichen phẳng, vẩy phấn đỏ nang lông, ghẻ _Do bệnh lý máu _Nguyên nhân khác: nhiễm trùng, nấm (candida, dermatophytes), AIDS _Nguyên phát PEMPHIGUS Nhóm bóng nước tự miễn Mô học: bóng nước thượng bì kèm tượng tiêu gai Miễn dịch học: kháng thể tuần hoàn IgG chống lại bề mặt TB sừng Pemphigus sâu: Pemphigus thông thường (P.vulgaire), Pemphigus sùi (P.végétant) Pemphigus nông: Pemphigus (foliacé), Pemphigus bả hay pemphigus đỏ da Thường xảy người Do thái, gốc Địa trung hải Pemphigus thông thường: 70% Dạng nặng Tổn thương niêm mạc (đa số vết lở) trước tổn thương da trung bình # tháng Pemphigus sùi: vết trợt ẩm ướt, sùi lên thành mảng u nhú Vị trí niêm mạc nếp lớn: bẹn, nách Pemphigus lá: Mặt ngực lưng Đỏ da tróc vẩy Bóng nước kín đáo khó tìm Cận lâm sàng: _TB học Tzanck _Mô học _Miễn dịch huỳnh quang Chẩn đoán phân biệt: _Bóng nước dạng Pemphigus (Pemphigoid bulleux) _Hồng ban đa dạng _Duhring HỘI CHỨNG TIẾT DỊCH NIỆU ĐẠO Lậu cầu: Neisseria gonorhoeae (song cầu gr - ) Ngoài ra: Chlamydia trachomatis Các yếu tố nguy _Độc thân < 35t _Thay đổi bạn tình vòng 3tháng _Bạn tình bị bệnh nhiễm khuẩn lây qua đường tình dục _Có bạn tình Lậu: Ủ bệnh 3-5 ngày, kéo dài 2-3w Thời gian ủ bệnh dài bệnh nhẹ Triệu chứng tiểu buốt xuất lần đầu (80%) Nếu không điều trị không GIỌT ĐỤC SƯƠNG MAI (8-12w sau) Dịch vàng xanh, loãng, liên tục ngày Chlamydia trachomatis: Ủ bệnh trung bình 2-3w Hội chứng Reiter: viêm niệu đạo, viêm kết mạc, viêm khớp Soi tươi: Trichomonas vaginalis Nhuộm gram: Neisseria gonorhoeae Cấy: Chlamydia trachomatis Chỉ kết luận khỏi bệnh viêm niệm đạo khi: cấy lần liên tiếp âm tính, nghiêm pháp tái kích thích lần (cách ngày) không dịch Neisseria gonorhoeae: ceftriaxone, cefixime Chlamydia trachomatis: Doxycycline Trichomonas vaginalis: metronidazole HỘI CHỨNG LOÉT SINH DỤC Treponema pallidium: Giang mai Herpes simplex virus type Haemophilus Ducreyi: hạ cam mềm Giang mai (ủ bệnh 3w) : kính hiển vi đen => PNC G Hạ cam mềm (ủ bệnh 3-5j): Cấy => Erythromycin Herpes (ủ bệnh 2-7j) : test Tzanck => Acyclovir Hột xoài => Doxycycline Hạ cam mềm: Haemophilus Ducreyi Săng hạch Bờ đôi: viền đỏ, viền vàng (dấu hiệu bờ đôi Petges) Hạch biến chứng (50%), xuất sau 2w, thường 1w, hạch bên Thường bệnh tự giới hạn Giang mai: Treponema pallidium _Phân loại theo cổ điển: TKI (6w, săng hạch, VDRL + sau 2w), TKII (23 năm, xoắn khuẩn lan tràn, ban đào GM, sẩn ướt GM, mảng niêm mạc), TKIII (củ hay gôm, lây), Tiềm ẩn _Phân loại mới: GM sớm (I, II, tiềm ẩn 2 năm WHO, III) _PƯ Herxheimer sau tiêm PNC 4h PHONG Mycobacterium Leprae Phân loại theo lâm sàng Madrid 1953: _Phong bất định: I _Phong củ: T _Phong trung gian: B _Phong u: L Phân loại theo MD học Ridley Jobling: nhóm: I, TT, BT, BB, BL, LL Phân loại theo vi trùng học: mốc phân chia khuẩn nhiều khuẩn BT Thời gian ủ bệnh dài 3-5 năm Bất định I: dát, không đối xứng, tk không to Củ TT: thâm nhiễm vùng bờ nhô cao, không đối xứng TK to không dạng nang, chuỗi hạt Trung gian gần củ BT: sang thương vệ tinh, tổn thương vành khăn, bờ rõ TK tổn thương, không đối xứng … Phản ứng phong: giai đoạn viêm cấp tính trình diễn tiến mạn _Loại I: MD trung gian TB, thể phong trung gian Lên cấp hay đảo nghịch: cực phong củ Xuống cấp: cực phong u _Loại II: MD dịch thể Chủ yếu phong U Theo dõi: _Bn nhiều khuẩn: tái khám 6th năm Rifampicin, clofazimine, DDS 12 táng _Bn khuẩn: 6th năm Rifampicin, DDS tháng