BSCKII Khưu Bạch Xuyến NỘI DUNG I ĐẠI CƯƠNG II PHÂN LOẠI Viêm hạ bì vách Viêm hạ bì hỗn hợp Viêm hạ bì tiểu thùy ( Viêm mô mỡ da) III LÂM SÀNG CÂU HỎI  Da gồm có lớp? Kể tên lớp?  Cấu tạo lớp?  Chức lớp? 15% P/body 1,5 - m2 P ≈ 4kg •Ruột : 3kg; ruột già ≈ 2kg ruột non >1kg •Phổi > kg bên > 1kg •Gan ≈ 1.5 kg •Não ≈ 1.3 kg •Tim ≈ 300g OUR BODY GPH DA Hạ bì (lớp mỡ da) Trung bì ( bì) Thượng bì (biểu bì) 10 VIÊM MÔ Mỡ DƯỚI DA (PANNICULITES) 3.2.3 Loạn dưỡng mỡ hay viêm mô mỡ thể màng nang  Được biểu dạng nốt hay mãng cứng chi dưới, chủ yếu cẳng chân  Chẩn đoán dựa vào mô học: mỡ có hốc ngoằn ngoèo trống bao quanh màng dày, vô định hình, toan, nhuộm PAS dương tính mạnh  Các tổn thương xuất sau chấn thương hay tự nhiên chủ yếu cách phụ nữ có rối loạn mạch máu chi (tiểu đường, viêm động mạch, ứ đọng tĩnh mạch mãn tính) hay nguyên nhân rõ 75 VIÊM MÔ Mỡ DƯỚI DA (PANNICULITES) 4.Viêm mô mỡ bệnh toàn thân 4.1 Viêm mô mỡ lupus - Thường viêm hạ bì hỗn hợp (tiểu thuỳ vách) - Hiếm thấy (1-3% bệnh nhân bị lupus ban đỏ) Gặp chủ yếu phụ nữ trung niên - Nó biểu lupus đỏ trường hợp chẩn đoán khó - Được biểu nốt, mãng teo da thường có tăng sắc tố có vị trí lưng, cổ, cánh tay, đùi Da mặt bình thường hay cho thấy dấu hiệu lupus đỏ mãn 76 Figure 70–13: Lupus panniculitis A.Atrophic upper arm lesion with superficial hyperpigmentation B With superimposed discoid lupus erythematosus and ulceration 77 VIÊM MÔ Mỡ DƯỚI DA (PANNICULITES) 4.2 Viêm mô mỡ nhiễm trùng: - Viêm mô mỡ nhiễm trùng tuý hiếm, chủ yếu Mycobactéries không điển hình, phụ thuộc nhiệt độ vi khuẩn này, nên mô mỡ có điều kiện giúp chúng phát triển tối ưu: Gôm (tai biến chủng BCG), gôm hạ bì Mycobacterium fortuitum-chelonae, loét lan rộng Mycobacterium ulcerans xứ nhiệt đới Hình ảnh mô học gơi ý: có mảng hoại tử rộng lớn mỡ đông đặc lại, bao trùm tất cấu trúc; ngoại biên, có phản ứng mưng mủ với bạch cầu đa nhân trung tính, sau có u hạt dạng lao thứ phát với vài tế bào Langhans Nhuộm Ziehl cho thấy có nhiều trực khuẩn kháng acid-cồn vùng hoại tử có áp-xe nhỏ chứa bạch cầu đa nhân trung tính trung tâm 78 VIÊM MÔ Mỡ DƯỚI DA (PANNICULITES) - Hiếm hơn, tổn thương hạ bì xâm nhập qua đường bạch huyết không nhiễm trực tiếp qua da nấm sporotrichose xứ nhiệt đới người suy giảm miễn dịch, viêm mô mỡ nấm hay ký sinh trùng (Candida, Cryptococus, Histoplasma, Pneumocystis) - Do đó, trước viêm mô mỡ mưng mủ, chủ yếu người có nguy cơ, cần thực cách hệ thống xét nghiệm phụ để phân lập vi khuẩn, nấm ký sinh trùng khác 79 VIÊM MÔ Mỡ DƯỚI DA (PANNICULITES) 4.3 Các nguyên nhân gặp: - Viêm mô mỡ bệnh thống phong: lắng đọng urate tiểu thuỳ mỡ - Viêm mô mỡ thuyên tắc mãng xơ vữa: chất nghẽn mạch (tinh thể cholestérol) vùng hoại tử xuất huyết ạt mỡ - Viêm mô mỡ hoá vôi: gặp chủ yếu suy thận với tăng tuyến cận giáp thứ phát - Viêm mô mỡ teo da: thứ phát sau chích da Corticoides retard 80 VIÊM MÔ Mỡ DƯỚI DA (PANNICULITES) - Viêm mô mỡ sau steroid : • Thường gặp trẻ em Lâm sàng: có nhiều nốt da xuất từ 1-13 ngày sau ngưng corticoid toàn thân liều cao; nốt có vị trí mặt, thân cánh tay, có kích thước từ 5-40nm, có hình viêm biến để lại sẹo tăng sắc tố không lõm  Mô học cho thấy hình ảnh kết tinh tiêu mỡ da giống hoại tử mỡ thể nốt trẻ sơ sinh  Điều trị: thường dùng trở lại corticoid toàn thân giảm liều dần ngưng chậm 81 VIÊM MÔ Mỡ DƯỚI DA (PANNICULITES)  Loạn dưỡng mỡ bụng ly tâm trẻ em: hiếm, nguyên nhân không rõ, gặp trẻ tuổi  Lâm sàng: mãng viêm mô mỡ bụng có teo da lan rộng dần đến tuổi dậy 82 Figure 70–7: Chronic lipodermatosclerosis (LDS) A Sclerotic hyperpigmented skin on medial lower leg B Superimposed acute on chronic lipodermatosclerosis with ulceration 83 Sclerosing panniculitis Patient presented with indurated plaques of wood-like consistency on the lower leg 84 Figure 71–1: Clinical features of patients with various types of lipodystrophies A Anterior view of a 33-year-old Hispanic female with congenital generalized lipodystrophy (also known as Berardinelli–Seip congenital lipodystrophy), type due to homozygous c.IVS4–2A>G mutation in AGPAT2 gene The patient had generalized loss of sc fat with acanthosis nigricans in the axillae and neck She has umbilical prominence and acromegaloid features (enlarged mandible, hands, and feet) 85  B Anterior view of a 27-year-old Native American Hispanic female with familial partial lipodystrophy of the Dunnigan variety due to heterozygous p.Arg482Trp mutation in LMNA gene She had marked loss of sc fat from the limbs and anterior truncal region The breasts were atrophic She had increased sc fat deposits in the face, anterior neck, and vulvar regions  C Anterior view of an 8-year-old German boy with acquired generalized lipodystrophy He had severe generalized loss of sc fat with marked acanthosis nigricans in the neck, axillae, and groin  D Anterior view of a 39-year-old Caucasian female with acquired partial lipodystrophy (Barraquer–Simons syndrome) She had marked loss of sc fat from the face, neck, upper extremities, and chest, but had lipodystrophy on localized regions on anterior thighs She had increased sc fat deposition in the lower extremities  E Lateral view of a 53-year-old Caucasian male infected with human immunodeficiency (HIV) virus with highly active antiretroviral therapyinduced lipodystrophy He had marked loss of sc fat from the face and limbs, but had increased sc fat deposition in the neck region anteriorly and posteriorly showing buffalo hump Abdomen was protuberant due to excess intraabdominal fat He had been on protease inhibitor-containing antiretroviral therapy for more than years 86 Figure 70–14: Cytophagic histiocytic panniculitis A.Multiple erythematous plaques and nodules on lower extremity B Low-power histologic image shows lobular panniculitis C Diagnostic cytophagocytic “bean bag” cells in the 87 Factitial panniculitis Figure 70–16: Factitial panniculitis Self-induced round and angulated ulceration on the leg at sites of injections and trauma 88 THANKS! 89