BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ……***… MAI THỊ GIANG MÔ HÌNH ỐM ĐAU THEO KHAI BÁO Ở TRẺ DƯỚI TUỔI TẠI HUYỆN BA VÌ, HÀ NỘI: KẾT QUẢ TỪ NGHIÊN CỨU THEO DÕI DỌC GIAI ĐOẠN 2002 – 2011 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ Y KHOA Khóa 2007 – 2013 Người hướng dẫn: PGS.TS Nguyễn Phương Hoa Hà Nội – 2013 LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành khóa luận này, cho phép em bày tỏ lòng biết ơn chân thành lời cảm ơn sâu sắc tới: Ban giám hiệu Trường Đại học Y Hà Nội, Phòng Đào tạo đại học Trường Đại học Y Hà Nội Bộ môn Y học gia đình tạo điều kiện cho em thực đề tài PGS.TS Nguyễn Phương Hoa – Phó Trưởng Bộ môn Y học gia đình người bảo, giúp đỡ trực tiếp hướng dẫn em hoàn thành khóa luận TS Trần Khánh Toàn – Bộ môn Y học gia đình, người giúp đỡ em trình xử lý số liệu Toàn thể thầy cô Bộ môn Y học gia đình, người thầy đầy nhiệt tình dìu dắt cho em nhiều lời khuyên hữu ích trình thực khóa luận Gia đình bạn bè động viên, khích lệ tạo điều kiện tốt để hoàn thành khóa luận Hà Nội, tháng năm 2013 Sinh viên Mai Thị Giang MỤC LỤC Trang DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG 1.TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1.Một số phương pháp nghiên cứu mô hình bệnh tật 1.1.1.Nghiên cứu mô hình bệnh tật cộng đồng 1.1.2.Nghiên cứu mô hình bệnh tật bệnh viện 1.2.Vài nét tình hình nghiên cứu mô hình bệnh tật trẻ em 1.2.1.Tình hình nghiên cứu nước 1.2.2.Tình hình nghiên cứu nước 1.3.Một số yếu tố ảnh hưởng tới mô hình bệnh tật trẻ em 12 1.3.1.Tổng sản phẩm quốc nội (GDP) 12 1.3.2.Các chủ trương, sách, chiến lược quốc gia lĩnh vực sức khỏe 12 1.3.3.Địa dư 13 1.3.4.Dinh dưỡng 13 1.3.5.Yếu tố môi trường 13 1.3.6.Công tác y tế tiến y học 14 1.3.7.Trình độ học vấn nghề nghiệp mẹ 14 1.3.8.Điều kiện kinh tế gia đình 14 1.3.9.Giới tính trẻ 15 1.3.10.Nhóm tuổi trẻ 15 CHƢƠNG 2.ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 16 2.1.Địa điểm nghiên cứu 16 2.2.Đối tượng nghiên cứu 17 2.3.Thời gian thu thập số liệu 18 2.4.Thiết kế nghiên cứu 18 2.5.Thu thập số liệu 18 2.6.Xử lý số liệu 18 2.7.Công cụ thu thập thông tin 18 2.8.Các biến số 19 2.9.Vấn đề đạo đức nghiên cứu 20 CHƢƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 21 3.1.Tình hình ốm đau trẻ em tuổi FilaBavi 21 3.1.1.Tình hình ốm đau trẻ tuổi FilaBavi 21 3.1.2.Xu hướng xuất số triệu chứng ốm trẻ 22 3.2.Các yếu tố liên quan đến tình hình ốm đau trẻ tuổi FilaBavi 28 3.2.1.Liên quan tuổi tình hình ốm đau 28 3.2.2.Liên quan giới tính tình hình ốm đau 29 3.2.3.Liên quan nghề nghiệp mẹ tình hình ốm đau trẻ 30 3.2.4.Liên quan trình độ học vấn mẹ tình hình ốm trẻ 31 3.2.5.Liên quan điều kiện kinh tế tình hình ốm trẻ 31 3.2.6.Tỷ lệ trẻ đăng ký bảo hiểm y tế 33 CHƢƠNG BÀN LUẬN 34 4.1.Tình hình ốm đau theo khai báo trẻ em tuổi FilaBavi 34 4.1.1.Tỷ lệ lượt ốm trẻ tuổi 34 4.1.2.Xu hướng xuất triệu chứng ốm đau trẻ tuổi 34 4.2.Các yếu tố liên quan đến tình hình ốm đau trẻ em tuổi FilaBavi 36 4.2.1.Liên quan tuổi tình hình ốm đau 36 4.2.2.Liên quan giới tính tình hình ốm đau trẻ 37 4.2.3.Liên quan nghề nghiệp mẹ tình hình ốm trẻ 38 4.2.4.Liên quan trình độ học vấn mẹ tình hình ốm đau trẻ 38 4.2.5.Liên quan điều kiện kinh tế tình hình ốm đau trẻ 39 4.2.6.Tỷ lệ đăng ký bảo hiểm y tế trẻ tuổi FilaBavi 40 4.3.Một số bàn luận phương pháp nghiên cứu 40 CHƢƠNG KẾT LUẬN 42 KIẾN NGHỊ ………………………………………………………………43 LỜI CAM ĐOAN TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC BẢNG Trang Bảng 1.Tỷ lệ lượt ốm hàng năm trẻ tuổi 21 Bảng 2.Các triệu chứng thường gặp trẻ tuổi 22 Bảng 3.Phân bố lượt ốm theo tuổi 28 Bảng 4.Số ngày ốm trung bình theo tuổi 28 Bảng 5.Số ngày ốm trung bình theo giới tính 29 Bảng 6.Phân bố lượt trẻ có triệu chứng ốm theo giới 29 Bảng 7.Trình độ học vấn mẹ có trẻ ốm tuổi 31 Bảng 8.Số ngày ốm trung bình theo điều kiện kinh tế 31 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Trang Biểu đồ 1: Phân bố lượt ốm theo giới tính 22 Biểu đồ 2: Xu hướng xuất triệu chứng ho trẻ tuổi 23 Biểu đồ 3: Xu hướng xuất triệu chứng sốt trẻ tuổi 24 Biểu đồ 4: Xu hướng xuất bệnh tai mũi họng trẻ tuổi 25 Biểu đồ 5: Xu hướng xuất tiêu chảy trẻ tuổi 26 Biểu đồ 6: Xu hướng xuất khó thở trẻ tuổi 27 Biểu đồ 7: Nghề nghiệp mẹ tình hình ốm đau trẻ 30 Biểu đồ 8: Tỷ lệ triệu chứng ốm theo điều kiện kinh tế 32 Biểu đồ 9: Tỷ lệ trẻ có thẻ bảo hiểm y tế 33 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ARI: Nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính BCG: Vacxin phòng chống lao BHYT: Bảo hiểm y tế CDD: Chương trình phòng chống tiêu chảy ĐTV: Điều tra viên EPI: Chương trình tiêm chủng mở rộng IMCI: Chiến lược lồng ghép chăm sóc trẻ bệnh THPT: Trung học phổ thông THCS: Trung học sở UNICEF: Quỹ Nhi đồng Liên Hiệp Quốc WHO: Tổ chức Y tế Thế giới ĐẶT VẤN ĐỀ Trẻ em tương lai đất nước, tài sản quý giá nhân loại, niềm hạnh phúc gia đình, lớp người kế tục nghiệp cha ông Trẻ em mối quan tâm hàng đầu toàn nhân loại Công ước Liên Hiệp Quốc quyền trẻ em điều 24 ghi rõ trách nhiệm quốc gia phải đảm bảo chăm sóc sức khỏe trẻ em [1] Mô hình bệnh tật nước phát triển có khác biệt rõ rệt so với nước phát triển [2] Ở nước phát triển, bệnh nhiễm khuẩn có xu hướng giảm chiếm tỷ lệ lớn Trong nước phát triển bệnh không lây tim mạch, dị tật bẩm sinh, ung thư, rối loạn nội tiết chuyển hóa… ngày tăng lên Mô hình bệnh tật trẻ em Việt Nam chủ yếu mô hình bệnh tật trẻ em nước phát triển, đứng đầu bệnh nhiễm khuẩn thiếu dinh dưỡng Trong bệnh nhiễm khuẩn, hàng đầu bệnh nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính, bệnh tiêu chảy cấp số bệnh dịch sốt rét, sốt xuất huyết, viêm gan virus, viêm não [3] Năm 2008, ước tính có 8,8 triệu trẻ em tuổi bị tử vong toàn giới phần lớn số nước phát triển Theo số liệu Tổ chức Y tế Thế giới, 50% nguyên nhân tử vong trẻ em tuổi viêm phổi (19%), tiêu chảy (18%), sốt rét (8%) nhiễm khuẩn thời kỳ chu sinh (10%) [4] Nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính tiêu chảy bệnh thường gặp trẻ em đặc biệt trẻ em tuổi Tại Việt Nam, theo ước tính trẻ em tuổi trung bình ốm nhiễm khuẩn hô hấp cấp khoảng lần năm [5] tỷ lệ tử vong nhiễm khuẩn hô hấp cấp trẻ em chiếm 1/3 (30-35% so với tử vong chung) [3] Tiêu chảy nguyên nhân thứ hai gây tử vong cho trẻ em sau nhiễm khuẩn hô hấp cấp, 80% tử vong tiêu chảy xảy trẻ tuổi, nước ta bình quân trẻ tuổi năm mắc từ 0,8 – 2,2 đợt tiêu chảy [3] Trong năm gần đây, với phát triển kinh tế - xã hội, mô hình ốm đau, bệnh tật người dân nói chung trẻ em tuổi nói riêng Việt Nam có nhiều thay đổi Từ năm 1999, chiến lược lồng ghép chăm sóc trẻ bệnh (IMCI) WHO UNICEF khởi xướng áp dụng nước ta, chiến lược lồng ghép chương trình can thiệp y tế ngành dọc triển khai trước chương trình phòng chống tiêu chảy (CDD), chương trình phòng chống bệnh nhiễm khuẩn đường hô hấp cấp tính (chương trình ARI), phòng chống suy dinh dưỡng, tiêm chủng mở rộng (EPI), phòng chống sốt rét…Chiến lược IMCI đánh giá có hiệu tốt việc nâng cao chất lượng chăm sóc trẻ em, giảm tỷ lệ bệnh tật tử vong trẻ em Ở Việt Nam, thông tin y tế chủ yếu thu thập từ sở y tế công Hệ thống thu thập, báo cáo thông tin y tế, đánh giá mô hình bệnh tật cộng đồng chưa thực cách thường xuyên nghiên cứu đánh giá tiến hành nhiều năm Vì vậy, tiến hành nghiên cứu với mục tiêu sau: Mô tả mô hình ốm đau theo khai báo trẻ em tuổi huyện Ba Vì – Hà Nội, giai đoạn 2002-2011 Mô tả số yếu tố liên quan đến tình trạng ốm đau trẻ em tuổi huyện Ba Vì – Hà Nội 3.2.6 Tỷ lệ trẻ đăng ký bảo hiểm y tế 25,9% Có BHYT 74,1% Không BHYT Biểu đồ 9: Tỷ lệ trẻ có thẻ bảo hiểm y tế Nhận xét: Có tổng số 66.059 lượt trẻ ốm thu thập thông tin có hay bảo hiểm y tế Kết nghiên cứu cho thấy, tỷ lệ trẻ chưa đăng kí bảo hiểm y tế tương đối cao, chiếm 74,1%; có 25,9% số lượt trẻ khai báo có bảo hiểm y tế 33 CHƢƠNG BÀN LUẬN 4.1 Tình hình ốm đau theo khai báo trẻ em dƣới tuổi huyện Ba Vì 4.1.1 Phân bố lượt ốm trẻ tuổi Kết nghiên cứu cho thấy 10 năm theo dõi từ năm 2002 đến năm 2011 ghi nhận 74.513 lượt ốm trẻ tuổi, tỷ lệ lượt ốm tăng lên năm từ 2006 đến năm 2010 Năm 2008 11,1%, năm 2009 11,0% chiếm tỷ lệ cao năm lại 4.1.2 Xu hướng xuất triệu chứng ốm đau trẻ tuổi Theo kết nghiên cứu số bệnh/triệu chứng thường gặp trẻ tuổi huyện Ba Vì ho (75,9%), sốt (65,7%), bệnh tai mũi họng (52,7%) tiêu chảy (6,8%) Kết giống với kết nghiên cứu tác giả Nguyễn Phương Hoa năm 2008 với bốn triệu chứng gặp phổ biến trẻ tuổi ho (68,3%), sốt (62,1%), bệnh tai mũi họng (60,0%) tiêu chảy (10,0%) [27] Sự chênh lệch tỷ lệ nghiên cứu theo dõi nhiều năm Nghiên cứu năm 2002 tác giả Dương Huy Lương cho thấy ho, sốt tiêu chảy triệu chứng phổ biến [25] Điều phù hợp với mô hình bệnh tật trẻ em Việt Nam nước phát triển bệnh ARI (với triệu chứng ho, sốt, khó thở) tiêu chảy hai bệnh mắc chủ yếu nguyên nhân hàng đầu gây tử vong trẻ nhỏ Kết từ Biểu đồ cho thấy diễn biến triệu chứng ho sốt theo thời gian có xu hướng giảm dần (p [...]... Tình hình ốm đau của trẻ em dƣới 6 tuổi tại huyện Ba Vì 3.1.1 Tình hình ốm đau của trẻ dưới 6 tuổi tại huyện Ba Vì Bảng 1 Phân bố lƣợt ốm hàng năm của trẻ dƣới 6 tuổi Năm Số lƣợt ốm Tỷ lệ % 2002 2003 2004 2005 20 06 2007 2008 2009 2010 2011 Tổng 65 39 63 17 7921 68 15 7788 7938 8244 8228 766 2 7 061 74.513 8,8 8,5 10 ,6 9,1 10,4 10,7 11,1 11,0 10,3 9,5 100 Nhận xét: Bảng 1 cho thấy, trong 10 năm theo dõi có... của trẻ dƣới 6 tuổi tại huyện Ba Vì 3.2.1 Liên quan giữa tuổi và tình hình ốm đau Bảng 3 Phân bố lƣợt ốm theo tuổi Số lƣợt ốm Tuổi Tỷ lệ % 1 5.291 7,1 2 19.8 46 26, 6 3 19.237 25,8 4 16. 183 21,7 5 13.9 56 18,8 74.513 100 Tổng Kết quả nghiên cứu cho thấy lượt ốm của trẻ ở độ tuổi 2 tuổi có tỷ lệ cao nhất ( 26, 6%), tiếp theo là trẻ 3 tuổi (25,8%), 4 tuổi (21,7%), tỷ lệ thấp nhất là ở nhóm trẻ 1 tuổi (7,1%)... (7,1%) Như vậy nhóm trẻ trên 1 tuổi có tỷ lệ ốm đau cao hơn nhóm trẻ 1 tuổi Bảng 4 Số ngày ốm trung bình theo tuổi Tuổi Số ngày ốm trung bình 95% CI 1 4,4 4,3 – 4,5 2 4,2 4,2 – 4,3 3 4,0 3,9 – 4,1 4 3,8 3,7 – 3,8 5 3 ,6 3,5 – 3,7 Kết quả của Bảng 4 cho thấy, số ngày ốm trung bình trong mỗi đợt ốm ở trẻ giảm dần theo tuổi, cao nhất ở trẻ 1 tuổi là 4,4 ngày và thấp nhất ở trẻ 5 tuổi là 3 ,6 ngày, sự khác biệt... làm phải đưa trẻ đi gửi không còn nhiều thời gian chăm sóc trẻ như trước nên nguy cơ ốm đau của trẻ cũng cao hơn 15 CHƢƠNG 2 ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Địa điểm nghiên cứu Nghiên cứu của chúng tôi được thực hiện tại huyện Ba Vì, thành phố Hà Nội, trong khuôn khổ của Cơ sở Thực địa Dịch tễ học Ba Vì (FilaBavi) Ba Vì là một huyện thuộc thành phố Hà Nội, cách trung tâm thành phố 60 km về phía... của trẻ dưới 6 tuổi được khai báo qua các năm 2002 - 2011 có 56. 583 lượt ốm có triệu chứng ho, chiếm tỷ lệ 75,9% Năm 2003 có tỷ lệ trẻ ho cao nhất (78,3%) Tỷ lệ ho trong hai năm 2009 và 2010 là thấp nhất (74%) Tỷ lệ trẻ ho giữa các năm có xu hướng giảm dần (p