Đang tải... (xem toàn văn)
ĐẶT VẤN ĐỀ Đột quỵ não là một vấn đề thời sự của y học, thế giới mỗi năm có khoảng 15 triệu người mắc trong đó 5 triệu người tử vong, 60% trường hợp đột quỵ não và 2/3 số trường hợp tử vong xảy ra ở các nước có thu nhập thấp và trung bình. Tỷ lệ tử vong đứng hàng thứ ba sau bệnh tim mạch và ung thư [67]. Tuổi thọ con người ngày càng được nâng cao, cùng với các bệnh thời đại như tăng huyết áp, đái tháo đường, rối loạn chuyển hóa, đột quỵ não có xu hướng tăng nhanh. Theo Tổ chức Y tế thế giới: đột quỵ não là sự xảy ra đột ngột các thiếu sót thần kinh, thường khu trú hơn là lan toả, tồn tại quá 24 giờ, các khám xét loại trừ nguyên nhân chấn thương. Đột quỵ não gồm hai thể: nhồi máu não và chảy máu não trong đó nhồi máu não chiếm tỷ lệ cao hơn. Đánh giá tình trạng vữa xơ động mạch cảnh có ý nghĩa lớn trong điều trị: với mảng vữa xơ lớn gây hẹp tắc lòng mạch thì can thiệp phẫu thuật giúp làm giảm tỷ lệ nhồi máu não tái phát. Để đánh giá tình trạng vữa xơ, hẹp tắc động mạch cảnh có nhiều phương pháp thăm dò như chụp động mạch, siêu âm động mạch cảnh, chụp cắt lớp vi tính đa dãy đầu thu. Chụp động mạch não là phương pháp thăm dò có độ chính xác cao nhưng có những biến chứng nhất định. Siêu âm Doppler là một phương pháp rất được ưa chuộng vì có thể tiến hành rộng rãi ở nhiều bệnh viện, có độ chính xác khá cao mà không gây biến chứng [95]. Cùng với đột quỵ não, đái tháo đường là bệnh lý thời đại với số bệnh nhân ngày một tăng. Biến chứng của đái tháo đường lên mạch máu thường được nghĩ nhiều đến là tổn thương vi mạch (tắc mạch máu nhỏ trong não). Tuy nhiên đái tháo đường còn làm tăng vữa xơ các mạch máu vừa và lớn đặc biệt là hệ động mạch cảnh từ đó gây tắc các động mạch trong não. Đái tháo đường không những là nguyên nhân mà còn có thể ảnh hưởng đến tiên lượng và mức độ hồi phục của nhồi máu não [108]. Ở nước ta, bệnh lý hẹp tắc động mạch thuộc hệ động mạch cảnh trong đã được các bác sĩ chuyên khoa thần kinh chú ý đến từ đầu những năm 1980, đơn cử ba công trình nghiên cứu năm 1983, 1985, 1987 của các tác giả Ngô Đăng Thục, Lê Văn Thính và Lâm Văn Chế. Từ khi máy siêu âm Doppler được trang bị ở nhiều bệnh viện, ngày càng có nhiều công trình nghiên cứu về hệ động mạch cảnh và mối liên quan giữa vữa xơ động mạch cảnh với các tình trạng bệnh lý khác. Tuy nhiên nước ta chưa có nhiều nghiên cứu sâu mối liên quan giữa hình ảnh siêu âm Doppler động mạch cảnh với lâm sàng của nhồi máu não và các yếu nguy cơ gây vữa xơ đặc biệt là đái tháo đường. Vì vậy đề tài “Nghiên cứu lâm sàng và hình ảnh siêu âm Doppler động mạch cảnh ngoài sọ ở bệnh nhân nhồi máu não trên lều giai đoạn cấp có đái tháo đường” được tiến hành với các mục tiêu sau: 1. Mô tả đặc điểm lâm sàng và hình ảnh vữa xơ động mạch cảnh đoạn ngoài sọ bằng siêu âm Doppler ở bệnh nhân nhồi máu não giai đoạn cấp có đái tháo đường. 2. Đánh giá mối liên quan giữa lâm sàng, hình ảnh siêu âm động mạch cảnh ngoài sọ và một số yếu tố nguy cơ ở bệnh nhân nhồi máu não giai đoạn cấp có đái tháo đường.
1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y NGÔ THANH SƠN NGHIÊN CỨU LÂM SÀNG VÀ HÌNH ẢNH SIÊU ÂM DOPPLER ĐỘNG MẠCH CẢNH NGOÀI SỌ Ở BỆNH NHÂN NHỒI MÁU NÃO TRÊN LỀU GIAI ĐOẠN CẤP CÓ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2016 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y NGÔ THANH SƠN NGHIÊN CỨU LÂM SÀNG VÀ HÌNH ẢNH SIÊU ÂM DOPPLER ĐỘNG MẠCH CẢNH NGOÀI SỌ Ở BỆNH NHÂN NHỒI MÁU NÃO TRÊN LỀU GIAI ĐOẠN CẤP CÓ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG Chuyên ngành Mã số : : Thần kinh 62 72 01 47 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: GS.TS Lê Văn Thính HÀ NỘI - 2016 ĐẶT VẤN ĐỀ Đột quỵ não vấn đề thời y học, giới năm có khoảng 15 triệu người mắc triệu người tử vong, 60% trường hợp đột quỵ não 2/3 số trường hợp tử vong xảy nước có thu nhập thấp trung bình Tỷ lệ tử vong đứng hàng thứ ba sau bệnh tim mạch ung thư Tuổi thọ người ngày nâng cao, với bệnh thời đại tăng huyết áp, đái tháo đường, rối loạn chuyển hóa, đột quỵ não có xu hướng tăng nhanh Theo Tổ chức Y tế giới: đột quỵ não xảy đột ngột thiếu sót thần kinh, thường khu trú lan toả, tồn 24 giờ, khám xét loại trừ nguyên nhân chấn thương Đột quỵ não gồm hai thể: nhồi máu não chảy máu não nhồi máu não chiếm tỷ lệ cao Đánh giá tình trạng vữa xơ động mạch cảnh có ý nghĩa lớn điều trị: với mảng vữa xơ lớn gây hẹp tắc lòng mạch can thiệp phẫu thuật giúp làm giảm tỷ lệ nhồi máu não tái phát Để đánh giá tình trạng vữa xơ, hẹp tắc động mạch cảnh có nhiều phương pháp thăm dò chụp động mạch, siêu âm động mạch cảnh, chụp cắt lớp vi tính đa dãy đầu thu Chụp động mạch não phương pháp thăm dò có độ xác cao có biến chứng định Siêu âm Doppler phương pháp ưa chuộng tiến hành rộng rãi nhiều bệnh viện, có độ xác cao mà không gây biến chứng [95] Cùng với đột quỵ não, đái tháo đường bệnh lý thời đại với số bệnh nhân ngày tăng Biến chứng đái tháo đường lên mạch máu thường nghĩ nhiều đến tổn thương vi mạch (tắc mạch máu nhỏ não) Tuy nhiên đái tháo đường làm tăng vữa xơ mạch máu vừa lớn đặc biệt hệ động mạch cảnh từ gây tắc động mạch não Đái tháo đường nguyên nhân mà ảnh hưởng đến tiên lượng mức độ hồi phục nhồi máu não [108] Ở nước ta, bệnh lý hẹp tắc động mạch thuộc hệ động mạch cảnh bác sĩ chuyên khoa thần kinh ý đến từ đầu năm 1980, đơn cử ba công trình nghiên cứu năm 1983, 1985, 1987 tác giả Ngô Đăng Thục, Lê Văn Thính Lâm Văn Chế Từ máy siêu âm Doppler trang bị nhiều bệnh viện, ngày có nhiều công trình nghiên cứu hệ động mạch cảnh mối liên quan vữa xơ động mạch cảnh với tình trạng bệnh lý khác Tuy nhiên nước ta chưa có nhiều nghiên cứu sâu mối liên quan hình ảnh siêu âm Doppler động mạch cảnh với lâm sàng nhồi máu não yếu nguy gây vữa xơ đặc biệt đái tháo đường Vì đề tài “Nghiên cứu lâm sàng hình ảnh siêu âm Doppler động mạch cảnh sọ bệnh nhân nhồi máu não lều giai đoạn cấp có đái tháo đường” tiến hành với mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm lâm sàng hình ảnh vữa xơ động mạch cảnh đoạn sọ siêu âm Doppler bệnh nhân nhồi máu não giai đoạn cấp có đái tháo đường Đánh giá mối liên quan lâm sàng, hình ảnh siêu âm động mạch cảnh sọ số yếu tố nguy bệnh nhân nhồi máu não giai đoạn cấp có đái tháo đường CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đại cương đột quỵ não 1.1.1 Dịch tễ học đột quỵ não Đột quỵ não vấn đề thời y học, giới năm có khoảng 15 triệu người mắc triệu người tử vong, triệu người tàn tật Đột quỵ não gây 4,4 triệu người tử vong năm 1990 toàn giới 2/3 nước phát triển Đột quỵ não nguyên nhân quan trọng gây tàn tật người lớn Tỷ lệ ước tính khuyết tật liên quan đến đột quỵ não chiếm 0,6% dân số giới Đột quỵ não nguyên nhân thứ hai gây tử vong Hoa Kỳ năm 1994 Ở Phần Lan chi phí ước tính điều trị đột quỵ não chiếm 4-6% ngân sách chăm sóc sức khỏe, không bao gồm chi phí dịch vụ xã hội, người chăm sóc (5% Anh 3% Hà Lan) [61] Tỷ lệ mắc đột quỵ não 200/100.000 người năm (tức 0,2% dân số) quần thể người da trắng châu Âu, Mỹ Úc nước phát triển da trắng Tuy nhiên, tỷ lệ đột quỵ não cao gấp hai lần đặc biệt Siberia, Đông Âu Trung Quốc Tỷ lệ đột quỵ não nam nữ quần thể da trắng tương đương nhau, tăng nhanh theo tuổi, khoảng phần tư xảy độ tuổi 65 tuổi khoảng nửa 75 tuổi Trong khoảng 80% nhồi máu não, 15% chảy máu sọ 5% chảy máu nhện Tỷ lệ mắc đột quỵ não từ đến 12 người 1000 dân số (tức 1% dân số) phụ thuộc vào tuổi giới tính, cấu dân số Ở phụ nữ nam giới độ tuổi 65-74, tần suất đột quỵ não tương ứng 25 50 1000 người Tỷ lệ tử vong đột quỵ khác quốc gia từ 20 đến 250 100.000 dân năm[61] Tỷ lệ tử vong đột quỵ não thay đổi nhiều yếu tố: tỷ lệ đột quỵ não phân nhóm theo nguyên nhân chế bệnh sinh, mức độ nghiêm trọng, độ tuổi giới tính dân số bị ảnh hưởng đột quỵ não, độ xác giấy chứng tử Tỷ lệ tử vong sau chuẩn hóa đột quỵ não khác lần số phát triển quốc gia phát triển Từ năm 1990 đến năm 2000, tỷ lệ tử vong đột quỵ não thấp Tây Âu, Mỹ, Nhật Bản Úc, cao Đông Âu nước Liên Xô cũ Rất báo cáo tỷ lệ tử vong đột quỵ não nước phát triển Nghiên cứu Dương Đình Chỉnh dịch tễ học đột quỵ não từ năm 2007 đến 2008 Nghệ An,, tỷ lệ mắc bệnh chung 356/100.000 dân, tỷ lệ mắc 105/100.000 dân, tỷ lệ tử vong 65/100.000 dân Trần Văn Tuấn nghiên cứu dich tễ học đột quỵ não tỉnh Thái Nguyên từ năm 1999 đến 2003, tỷ lệ mắc trung bình hàng năm 100/100.000 dân, tỷ lệ mắc 28,98/100.000 dân, tỷ lệ tử vong 27/100.000 dân Nghiên cứu Đặng Quang Tâm thực tỉnh Cần Thơ từ năm 2002 đến 2004, tỷ lệ mắc 29,4/100.000 dân, tỷ lệ mắc 129,56/100.000 dân, tỷ lệ tử vong 35,33/100.000 dân 1.1.2 Định nghĩa phân loại nhồi máu não 1.1.2.1 Định nghĩa phân loại đột quỵ não Định nghĩa đột quỵ não (Tai biến mạch não) Tổ chức Y tế giới: đột quỵ não xảy đột ngột thiếu sót thần kinh, thường khu trú lan toả, tồn 24 Các khám xét loại trừ nguyên nhân chấn thương Tuỳ thuộc vào chất tổn thương, đột quỵ não chia thành hai thể lớn [11],[33]: + Chảy máu não: máu chảy vào nhu mô não + Nhồi máu não: xảy mạch máu bị tắc phần toàn bộ, khu vực não không nuôi dưỡng bị hoại tử, nhũn 1.1.2.2 Định nghĩa phân loại nhồi máu não * Định nghĩa nhồi máu não Nhồi máu não trình bệnh lý động mạch não bị hẹp bị tắc, lưu lượng tuần hoàn vùng não động mạch não phân bố bị giảm trầm trọng, dẫn đến chức vùng não bị rối loạn * Phân loại nhồi máu não Có nhiều cách phân loại: + Phân loại nhồi máu não theo bảng Phân loại Quốc tế Bệnh tật lần thứ 10 (ICD-10) : I63- Nhồi máu não I63.0- Nhồi máu não huyết khối mạch trước não I63.1- Nhồi máu não tắc mạch trước não I63.2- Nhồi máu não tắc hẹp không đặc hiệu mạch trước não I63.3- Nhồi máu não huyết khối mạch não I63.4- Nhồi máu não tắc mạch máu não I63.5- Nhồi máu não tắc hẹp không đặc hiệu mạch não I63.6- Nhồi máu não huyết khối tĩnh mạch não không sinh mủ I63.7- Các nhồi máu não khác I63.8- Nhồi máu não không đặc hiệu + Phân loại thiếu máu cục não dựa sinh lý bệnh học, chia làm năm loại sở hệ thống phân loại “Thử nghiệm điều trị đột quỵ não cấp tính mã số ORG 10172’’ Hoa Kỳ (TOAST /Trial of ORG 10172 in Acute Stroke Therapy) Loại 1: Nhồi máu não rối loạn từ tim Loại 2: Nhồi máu não liên quan đến bệnh mạch máu lớn Loại 3: Nhồi máu não liên quan đến bệnh mạch máu nhỏ Loại 4: Nhồi máu não liên quan đến nguyên nhân khác Loại 5: Nhồi máu não nguyên nhân chưa biết + Phân loại lâm sàng theo Dự án Đột quỵ não Cộng đồng Oxfordshire Hoa Kỳ (Oxfordshire Community Stroke Project / OCSP ) dựa vào mối liên quan lâm sàng vị trí nhồi máu não tương ứng phim chụp cắt lớp vi tính não chụp cộng hưởng từ, chia làm bốn loại [48]: Loại 1: Nhồi máu phần tuần hoàn phía trước nhồi máu phần hệ động mạch cảnh Loại 2: Nhồi máu toàn tuần hoàn phía trước nhồi máu toàn động mạch não Loại 3: Nhồi máu tuần hoàn phía sau nhồi máu hệ động mạch sống - Loại 4: Nhồi máu ổ khuyết 1.1.3 Cơ chế bệnh sinh nhồi máu não Bình thường não cần lượng máu cố định để cung cấp đủ oxy glucose để chuyển hóa thành lượng đảm bảo hoạt động não Lưu lượng tuần hoàn trung bình người lớn 49,8±5,4/100g não/phút, lưu lượng chất xám 79,7±10,7 ml/100g não/phút Nhồi máu não xảy lưu lượng máu não giảm xuống 18-20 ml/100g não/phút Trung tâm ổ nhồi máu não vùng hoại tử có lưu lượng máu khoảng 10-15 ml/100g não/phút Còn xung quanh vùng có lưu lượng máu 20-25 ml/100g não/phút, tế bào não sống không hoạt động Đây vùng “tranh tối tranh sáng” hồi phục tăng cường tưới máu não cho vùng này, gọi vùng điều trị ,[17],[26] Khi cung cấp oxy không đầy đủ, ty lạp thể tế bào thần kinh đệm không đảm bảo vai trò tổng hợp ATP, mà ATP nguồn cung cấp lượng cho não Trong môi trường đủ oxy mol glucose chuyển hóa cho 38 mol ATP môi trường thiếu oxy mol glucose chuyển hóa sản xuất mol ATP phân giải glucose môi trường thiếu oxy tạo acid lactic gây toan hóa vùng thiếu máu gây chết tế bào Ngoài nồng độ ATP giảm lượng cung cấp cho tế bào não giảm, làm rối loạn thẩm thấu màng tế bào Ion K+ khoảng kẽ, ion Na+ vào tế bào Hậu nước di chuyển từ khoảng kẽ vào tế bào làm tế bào phồng to gây tượng phù não Sự khử cực màng tế bào giải phóng nhiều chất dẫn truyền thần kinh, chất hoạt hóa glutamate thụ thể N-methyl-D-aspartate (NMDA) tạo cho Ca2+ xâm nhập vào tế bào, hoạt hóa men photpholipase sản sinh gốc tự Hydroperoxid (H2O2), nitric oxid (NO), hydroxyl (OH), dioxycacbon (CO2), tăng oxy hóa lipid phá vỡ cấu trúc tế bào, chết chậm tế bào thần kinh phần ngộ độc glutamate Gốc tự chất chứa điện tử không ghép cặp có khả phản ứng hóa học mạnh sinh gốc tự khác thông qua phản ứng dây truyền Ca2+ kích thích enzym photpholipase tạo acid arachidonic Sự chuyển hóa acid arachidonic dẫn đến sản xuất chất chất tham gia vào trình viêm ,[17],[26] 1.1.4 Nguyên nhân nhồi máu não Theo “Thử nghiệm Điều trị Đột quỵ não cấp tính mã số ORG 10172’’ Hoa Kỳ nhồi máu não gồm nhóm nguyên nhân sau 1.1.4.1 Vữa xơ động mạch não Vữa xơ động mạch vùng cổ não nguyên nhân phổ biến gây nhồi máu não, đặc biệt người có tuổi Người ta thấy từ sau 45 tuổi, tần số nhồi máu não tăng lên gấp đôi sau khoảng mười năm Cũng thấy vữa xơ động mạch người trẻ 40 tuổi thường có nguy đặc biệt tăng huyết áp, đái tháo đường, rối loạn lipid máu, nghiện thuốc có yếu tố di truyền Chẩn đoán nguyên nhân vữa xơ động mạch tai biến thiếu máu não dựa vào: bệnh tim gây huyết khối, nghe dọc động mạch cảnh có tiếng thổi tâm thu hẹp động mạch cảnh Chụp cắt lớp nhiều dãy mạch máu, cộng hưởng từ mạch, siêu âm hệ 10 động mạch cảnh, chụp động mạch thông thường thấy hình ảnh vữa xơ mạch máu vùng cổ não 1.1.4.2 Các huyết khối đến từ tim Nhồi máu não huyết khối từ tim chiếm khoảng 25% nhồi máu não nhiên, người trẻ tỷ lệ cao nhiều Huyết khối từ tim di chuyển theo dòng máu di chuyển lên não gây lên nhồi máu não Có nhiều bệnh tim gây nhồi máu não rung nhĩ nguyên nhân phổ biến Bệnh tim có nguy cao: rung nhĩ, hẹp van hai thấp, hội chứng nút xoang bệnh lý, cuồng động nhĩ, van tim nhân tạo, viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn, viêm nội tâm mạc huyết khối vô khuẩn, u nhày nhĩ, nhồi máu tim cấp tính Bệnh tim có nguy thấp, lỗ bầu dục, phình vách tâm nhĩ, sa van hai lá, vôi hóa hình khuyên van hai Chẩn đoán đột quỵ nhồi máu não huyết khối từ tim dựa vào yếu tố như: tuổi trẻ (dưới 45 tuổi), triệu chứng bắt đầu đột ngột, có ý thức, động kinh khởi phát, chụp cắt lớp vi tính sọ não thấy tính chất chảy máu ổ nhồi máu, nhiều ổ nhũn nhỏ vỏ não 1.1.4.3 Bệnh mạch máu nhỏ (arteriolosclerosis) Bệnh mạch máu nhỏ chiếm 20% đột quỵ não thiếu máu cục Các tổn thương nhỏ “ổ khuyết” sâu não gọi "nhồi máu ổ khuyết” Do tắc nhánh tận, nhánh xiên kích thước mm nhánh cung cấp cho thể vân động mạch não giữa, nhánh cho đồi thị động mạch não sau, nhánh cho cầu não động mạch thân Thông thường nhồi máu não bệnh mạch nhỏ có nhiều yếu tố nguy như: tăng huyết áp, đái tháo đường, hút thuốc tăng lipid máu Lâm sàng nhồi máu não ổ khuyết biết đến hội chứng ổ khuyết cổ điển bao gồm rối loạn vận động cảm giác đơn thuần, rối loạn điều phối liệt nửa người, nói khó- bàn tay vụng về, thiếu sót vận động cảm giác bên, triệu chứng thường không kết hợp với tổn thương vỏ não, chẳng hạn bỏ bê, ngôn ngữ, TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Vũ Hồng Anh (2008), Nghiên cứu nguy động mạch vành mối liên quan với hình thái, chức động mạch cảnh siêu âm người rối loạn lipid máu, Luận văn Thạc sỹ Y học, Học viện Quân y, Hà Nội Bộ môn giải phẫu (2002), “Giải phẫu học đầu mặt cổ - thần kinh”, Bài giảng cho đối tượng đại học sau đại học, Học viện Quân y Bộ môn nội thần kinh (2003), “Bệnh học thần kinh”, Giáo trình giảng dạy sau đại học, Nhà xuất Quân đội nhân dân, Hà Nội, tr 20-50 Bộ môn thần kinh (2001), "Bệnh học nhồi máu não", Bài giảng thần kinh dành cho cao học, chuyên khoa 1, nội trú - Trường Đại học Y Hà Nội Đào Thị Thanh Bình (2005), “Tương quan bề dầy lớp áo áo động mạch cảnh siêu âm với yếu tố nguy xơ vữa mạch máu”, Tạp chí Y học thành phố Hồ Chí Minh, 9(2), tr 104-109 Dương Đình Chỉnh, Nguyễn Văn Chương, Đoàn Huy Hậu cộng (2011), "Một số đặc điểm dịch tễ học đột quỵ não Nghệ An", Tạp chí Y học thực hành, 760, tr 113-116 Nguyễn Văn Chương, Tạ Bá Thắng (2012), “Nghiên cứu đặc điểm hình thái chức động mạch cảnh đoạn sọ bệnh nhân nhồi máu não”, Tạp chí Y học thực hành, 807, tr 60-63 Nguyễn Công Doanh (2011), Nghiên cứu phục hồi chức bệnh nhân nhồi máu động mạch não sau giai đoạn cấp “Thông mạch dưỡng não ẩm” điện châm, Luận án Tiến sĩ Y học, Đại học Y Hà Nội Võ Bảo Dũng, Nguyễn Hải Thủy, Hoàng Minh Lợi (2011), “Liên quan đáp ứng giãn mạch qua trung gian dòng chảy độ dày lớp nội trung mạc động mạch cảnh bệnh nhân đái tháo đường týp 10 phát hiện”, Tạp chí Y học thực hành, 792, tr 119-123 Phạm Tử Dương (2002), “Bệnh xơ vữa động mạch’, Bài giảng sau đại học - Cục quân y, tr 125-132 11 Nguyễn Văn Đăng (1997), Tai biến mạch máu não, Nhà xuất Y 12 học, Hà Nội, tr 76-113 Trương Trường Giang (2012), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, hình ảnh cộng hưởng từ bệnh nhân nhồi máu não bị đái tháo đường, 13 Luận văn bác sỹ chuyên khoa 2, Đại học Y Hà Nội Nguyễn Minh Hải (2005), Nghiên cứu hình thái, chức động mạch cảnh động mạch đốt sống siêu âm dupplex bệnh nhân thiểu tuần hoàn não, Luận văn Thạc sỹ Y học, Học viện Quân y, 14 Hà Nội Nguyễn Thị Đức Hạnh, Vũ Anh Nhị (2003), "Đánh giá lâm sàng điều trị nhồi máu não cấp bệnh nhân đái tháo đường typ 2", Tạp 15 chí Y hoc TP Hồ Chí Minh 7(1), tr 33-36 Nguyễn Minh Hiện, Nguyễn Văn Chương (2007), "Thực hành lâm sàng thần kinh học", Bệnh học thần kinh tập III, Nhà xuất Y học, 16 Hà nội, tr 7-95 Nguyễn Minh Hiện, Trần Quang Văn, Đặng Phúc Đức cộng (2014), "Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, hình ảnh cắt lớp vi tính nồng độ reactive protein, fibrinogen huyết tương bệnh nhân nhồi máu 17 não giai đoạn cấp", Tạp chí Y học quân sự, 5, tr 123-128 Lê Đức Hinh (2009), "Tai biến mạch máu não", Thần kinh học 18 thực hành đa khoa, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr 222 - 238 Ngô Quỳnh Hoa (2013), Nghiên cứu tính an toàn tác dụng thuốc “Thông mạch sơ lạc hoàn” điều trị nhồi máu não sau giai 19 đoạn cấp, Luận án Tiến sỹ Y học, Đại học Y Hà Nội Học viện Quân y (2002), Phương pháp nghiên cứu y – dược học Nhà 20 xuất Quân Đội Nhân Dân, Hà Nội, tr 87-88 Phan Thị Hường (2004), Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng nhồi máu não người cao tuổi khoa thần kinh bệnh viện Bạch 21 mai, Luận văn bác sỹ chuyên khoa 2, Đại học Y Hà Nội Phạm Gia Khải (1994), Đại cương Doppler mầu ứng dụng tim mạch- Bài giảng sau đại học, Bộ môn tim mạch - Đại học Y Hà Nội 22 Phạm Khuê (2000) “Xơ vữa động mạch”, Bách khoa thư bệnh học tập 23 II, trung tâm biên soạn từ điển bách khoa Việt nam, tr 481-486 Bùi Nguyên Kiểm(2005), Nghiên cứu tổn thương hẹp động mạch cảnh đoạn sọ phương pháp siêu âm Dupplex người già có tăng huyết áp và/hoặc đái tháo đường, Luận án Tiến sỹ Y học, Đại 24 học Y Hà Nội Nguyễn Thị Bảo Liên (2013), "Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng yếu tố nguy nhồi máu não", Tạp chí Y học thực 25 hành, 870, tr 62-65 Trần Thị Trúc Linh (2015), Nghiên cứu mối liên quan biểu tim với mục tiêu theo khuyến cáo ESC-EASD bệnh nhân đái tháo 26 đường týp có tăng huyết áp, Luận án tiến sỹ y học, Đại học Y Huế Hồ Hữu Lương (1998), “Tai biến mạch máu não”, Lâm sàng thần 27 kinh- tập 3, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr 18-60 Nguyễn Thị Phi Nga (2009), Nghiên cứu hình thái, chức động mạch cảnh chung bệnh nhân đái tháo đường tương quan với nồng độ 28 TNF-α, CRP, Luận án Tiến sỹ Y học, Học viện Quân y, Hà Nội Nguyễn Hoàng Ngọc (2002), Nghiên cứu tình trạng hẹp động mạch cảnh bệnh nhân nhồi máu não hẹp động mạch cảnh không triệu chứng siêu âm Doppler, Luận án Tiến sỹ Y học, Học viện Quân y, 29 Hà nội Đinh Hiếu Nhân (2006), "Tương quan tổn thương vữa xơ động mạch cảnh động mạch vành bệnh nhân đái tháo đường có đau 30 thắt ngực: nhân 24 trường hợp", Tạp chí Y học T.P Hồ Chí Minh, 10(2), tr 110-114 Nguyễn Thị Mai Phương (2004), Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng nhồi máu não bệnh nhân đái tháo đường, Luận văn Thạc sỹ Y học, 31 Đại học Y Hà Nội Trương Văn Sơn, Cao Phi Phong (2010), "Ứng dụng thang điểm đánh giá đột quỵ tiên lượng sớm bệnh nhân đột quỵ thiếu máu não cục cấp", Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, 14, tr 310-314 32 Đặng Quang Tâm (2005), Nghiên cứu số đặc điểm dịch tễ học tai biến mạch máu não thành phố Cần Thơ, Luận án Tiến sỹ Y học, Đại 33 học Y Hà Nội Nguyễn Xuân Thản (1994), “Đại cương tai biến mạch máu não”, 34 Lâm sàng thần kinh học, Học viện Quân y, tr 32-45 Phạm Thắng (1993), Góp phần nghiên cứu đông mạch vùng đầu cổ phương pháp siêu âm Doppler liên tục người bình thường, 35 người tăng huyết áp, Luận án Phó tiến sỹ Y học, Đại học Y Hà Nội Lê Tự Phương Thảo, Nguyễn Đức Lập, Phạm Bảo Trân (2009), "Mối tương quan tăng đường huyết hồi phục chức tiên lượng tử vong bệnh nhân nhồi máu não tuần hoàn trước tai bệnh viên nhân dân Gia Định từ 10-2007 đến 3-2008", Tạp chí Y hoc TP Hồ 36 Chí Minh, 13, tr 64-70 Lê Văn Thính (1995), Đặc điểm lâm sàng, hình ảnh chụp động mạch não chụp cắt lớp vi tính sọ não bệnh nhân tai biến thiếu máu cục hệ động mạch cảnh trong, Luận án Phó tiến sỹ Y học, Học viện 37 Quân y, Hà Nội Nguyễn Hải Thủy (1996), Nghiên cứu tổn thương thành động mạch cảnh động mạch hai chi bệnh nhân đái tháo đường không phụ thuộc insulin siêu âm để phát sớm thương tổn vữa 38 xơ đông mạch, Luận án Phó tiến sỹ Y học, Đại học Y Hà Nội Mai Duy Tôn, Nguyễn Đạt Anh (2010), "Bước đầu đánh giá kết điều trị LUOTAI bệnh nhân nhồi máu não giai đoạn cấp Khoa Cấp Cứu Bệnh viện Bạch Mai", Y học lâm sàng Bệnh viện Bạch Mai 48, tr 39 39 – 42 Trần Văn Tuấn (2007), Nghiên cứu số đặc điểm dịch tễ học tai biến mạch máu não tỉnh Thái Nguyên, Luận án Tiến sỹ Y học, Học viện Quân y, Hà Nội 40 Bùi Xuân Tuyết (2006), Nghiên cứu tác dụng thuốc "Tuần hoàn não" điều trị nhồi máu não sau giai đoạn cấp, Luận án Tiến 41 sỹ y học, Học viện Quân y, Hà Nội Nguyễn Thị Hồng Vân (2003), Nhận xét số đặc điểm lâm sàng chẩn đoán hình ảnh bệnh nhân đái tháo đường bị tai biến mạch máu não bệnh viện Bạch mai, Luận văn bác sỹ nội trú, Đại học Y Hà Nội TIẾNG ANH 42 Abdelghaffar S., El Amir M., El Hadidi A., et al (2006), "Carotid intima-media thickness: an index for subclinical atherosclerosis in type 43 diabetes", Journal of Tropical Pediatrics, 52(1), pp 39-45 Alberti K G., Zimmet P., Shaw J., et al (2006), "Metabolic syndrome a new world-wide definition A Consensus Statement from the International Diabetes Federation", Diabetes Med, 23(5), pp 469- 44 80 Alter M., Lai S M., Friday G., et al (1997), "Stroke recurrence in diabetics Does control of blood glucose reduce risk?", Stroke, 28(6), 45 pp 1153-7 Alkystis P., Ye Q., James A H (2012), "Stable and Vulnerable Atherosclerotic 46 Plaques", Ultrasound and Carotid Bifurcation Atherosclerosis, Springer, pp 3-19 Amarenco P., Labreuche J., Touboul P J (2008), "High-density lipoprotein-cholesterol and risk of stroke and carotid atherosclerosis: a 47 systematic review", Atherosclerosis, 196(2), pp 489-96 Arboix A., Rivas A., Garcia-Eroles L., et al (2005), "Cerebral infarction in diabetes: clinical pattern, stroke subtypes, and predictors 48 of in-hospital mortality", BMC Neurol, 5(1), pp Bamford J., Sandercock P., Dennis M., et al (1991), "Classification and natural history of clinically identifiable subtypes of cerebral infarction", Lancet, 337, pp 1521-6 49 Boris N M (2009), "Stroke and Diabetes Mellitus", Diabetes and 50 brain, Humana Press, pp 183-206 Capes S E., Hunt D., Malmberg K., et al (2001), "Stress hyperglycemia and prognosis of stroke in nondiabetic and diabetic 51 patients: a systematic overview", Stroke, 32(10), pp 2426-32 Cardoso C R., Marques C E., Leite N C., et al (2012), "Factors associated with carotid intima-media thickness and carotid plaques in 52 type diabetic patients", Journal of Hypertension, 30(5), pp 940-7 Censori B., Manara O., Agostinis C., et al (1996), "Dementia after 53 first stroke", Stroke, 27(7), pp 1205-10 Choi S W., Shin M H., Yun W J., et al (2011), "Association between hemoglobin A1c, carotid atherosclerosis, arterial stiffness, and peripheral arterial disease in Korean type diabetic patients", Journal 54 of Diabetes and Its Complications, 25(1), pp 7-13 Clavier I., Hommel M., Besson G., et al (1994), "Long-term prognosis of symptomatic lacunar infarcts A hospital-based study", 55 Stroke, 25(10), pp 2005-9 Dalmas E., Kahn J F., Giral P., et al (2013), "Intima-media thickness in severe obesity: links with BMI and metabolic status but not with systemic or adipose tissue inflammation", Diabetes Care, 36(11), 56 pp 3793-802 Deepa D V., Kiran B R., Gadwalkar S R (2014), “Macrovascular and microvascular complications in newly diagnosed type diabetes 57 mellitus”, Indian Journal of Clinical Practice, 25(7), pp 464-72 Flaherty M L., Kissela B., Khoury J C., et al (2013), "Carotid artery 58 stenosis as a cause of stroke", Neuroepidemiology, 40(1), pp 36-41 Gaede P., Lund-Andersen H., Parving H H., et al (2008), "Effect of a multifactorial intervention on mortality in type diabetes", The New 59 England Journal of Medicine, 358(6), pp 580-91 Goldstein L B., Adams R., Alberts M J., et al (2006), "Primary prevention of ischemic stroke: a guideline from the American Heart Association/American Stroke Association Stroke Council: cosponsored by the Atherosclerotic Peripheral Vascular Disease Interdisciplinary Working Group; Cardiovascular Nursing Council; Clinical Cardiology Council; Nutrition, Physical Activity, and Metabolism Council; and the Quality of Care and Outcomes Research Interdisciplinary Working Group: the American Academy of Neurology affirms the value of this 60 guideline", Stroke, 37(6), pp 1583-633 Grant E G., Benson C B., Moneta G L., et al (2003), "Carotid artery stenosis: gray-scale and Doppler US diagnosis Society of Radiologists in Ultrasound Consensus Conference", Radiology, 229(2), 61 pp 340-6 Graeme J H (2009), "The size of the problem of stroke", Stroke Treatment and Prevention-An Evidence-Based Approach, Cambridge 62 University Press pp 1-4 Grau A J., Weimar C., Buggle F., et al (2001), "Risk factors, outcome, and treatment in subtypes of ischemic stroke: the German 63 stroke data bank", Stroke, 32(11), pp 2559-66 Hollander M., Bots M L., Del Sol A I., et al (2002), "Carotid plaques increase the risk of stroke and subtypes of cerebral infarction in 64 asymptomatic elderly: the Rotterdam study", Circulation, 105(24), pp 2872-7 Holman R R., Paul S K., Bethel M A., et al (2008), "10-year follow-up of intensive glucose control in type diabetes", The New 65 England Journal of Medicine, 359(15), pp 1577-89 Hu G C., Hsieh S F., Chen Y M et al., (2012), "Relationship of initial glucose level and all-cause death in patients with ischaemic stroke: the roles of diabetes mellitus and glycated hemoglobin level", 66 European Journal of Neurology, 19(6), pp 884-91 Isaac E S., Marylin M R (2009), "Pathophysiology", Ischemic 67 stroke, Clinical Publishing Oxford, pp 17 Isaac E S., Marylin M R (2009), "Stroke Basic", Ischemic stroke, Clinical Publishing Oxford pp 10-16 68 Iuliano L., Mauriello A., Sbarigia E., et al (2000), "Radiolabeled native low-density lipoprotein injected into patients with carotid stenosis accumulates in macrophages of atherosclerotic plaque : effect 69 of vitamin E supplementation", Circulation, 101(11), pp 1249-54 Jarvisalo M J., Putto-Laurila A., Jartti L., et al (2002), "Carotid artery intima-media thickness in children with type diabetes", 70 Diabetes, 51(2), pp 493-8 Jung J M., Young Kwon D., Han C., et al (2014), "Metabolic Syndrome and Early Carotid Atherosclerosis in the Elderly", Journal of 71 Atherosclerosis and Thrombosis , 21(5), pp 435-44 Kamada H., Yu F., Nito C., et al (2007), "Influence of hyperglycemia on oxidative stress and matrix metalloproteinase-9 activation after focal cerebral ischemia/reperfusion in rats: relation to blood-brain barrier 72 dysfunction", Stroke, 38(3), pp 1044-9 Kamouchi M., Matsuki T., Hata J., et al (2011), "Prestroke glycemic control is associated with the functional outcome in acute ischemic 73 stroke: the Fukuoka Stroke Registry", Stroke, 42(10), pp 2788-94 Katz A., Nambi S S., Mather K., et al (2000), "Quantitative insulin sensitivity check index: a simple, accurate method for assessing insulin sensitivity in humans", The Journal of Clinical Endocrinology and 74 Metabolism, 85(7), pp 2402-10 Kaul S., Alladi S., Mridula R K., et al (2015), "Prevalence and risk factors of carotid intima-media thickness in asymptomatic individual subjects in a tertiary care center in India", Ann Indian Acad Neurol 75 18(4), pp 430-4 Kawamori R., Yamasaki Y., Matsushima H., et al (1992), "Prevalence of carotid atherosclerosis in diabetic patients Ultrasound high-resolution B-mode imaging on carotid arteries", Diabetes Care, pp 15(10), pp 1290-4 76 Kenneth A M., Clough A (2004), "Principles of Vascular Ultrasound", Making sense of vascular ultrasound, Hodder Headline 77 Group London, pp 1-32 Kenneth A M., Clough A (2004), " Extracranial cerebrovascular disease", Making sense of vascular ultrasound, Hodder Headline Group 78 London, pp 98-119 Kimon B., Nicos L., Maura G., et al (2012), "Grading Internal Carotid Artery Stenosis: Guidelines of the Society of Radiologists in Ultrasound for Grading of the Degree of Stenosis in Relation to the Diameter of the Normal Distal Internal Carotid", Ultrasound and 79 Carotid Bifurcation Atherosclerosis, Springer, pp 526-527 Kirk W B (2012), "Principles of Ultrasonic Imaging and Insumentation", Ultrasound and Carotid Bifurcation Atherosclerosis, 80 Springer, pp 67-86 Labreuche J., Deplanque D., Touboul P J., et al (2010), "Association between change in plasma triglyceride levels and risk of stroke and carotid atherosclerosis: systematic review and meta- 81 regression analysis", Atherosclerosis 212(1), pp 9-15 Labreuche J., Touboul P J., Amarenco P (2009), "Plasma triglyceride levels and risk of stroke and carotid atherosclerosis: a systematic review of the epidemiological studies", Atherosclerosis, 82 203(2), pp 331-45 Lai B K (2007), "Sonographic evaluation in carotid artery stenosis: Quantifying the degree of carotid stenosis", Imaging of Carotid Artery 83 Stenosis, Springer Wien New York pp 36-39 Lankova A (2006), "The Glasgow Coma Scale: clinical application in 84 Emergency Departments ", Emergency Nurse, 14(8), pp 30–5 Lars C S., Valma H., Elena M., et al (2010), "Epidemiology of Type 85 Diabetes", Textbook of diabetes-fourth edition, Wiley Blackwell, pp 31-44 Luchsinger J., Tang M X., Stern Y A., et al (2001), "Diabetes mellitus and risk of Alzheimer's disease and dementia with stroke in a multiethnic cohort", American Journal of Epidemiology, 154(7), pp 635-41 86 Machado H A., Vieira M., Cunha M R., et al (2012), "Metformin, but not glimepiride, improves carotid artery diameter and blood flow in 87 patients with type diabetes mellitus", Clinics , 67(7), pp 711-7 Magge R., Lau B C., Soares B P., et al (2013), "Clinical risk factors and CT imaging features of carotid atherosclerotic plaques as predictors of new incident carotid ischemic stroke: a retrospective cohort study", 88 American Journal of Neuroradiology, 34(2), pp 402-9 Matthews D R., Hosker J P., Rudenski A S., et al (1985), "Homeostasis model assessment: insulin resistance and beta-cell function from fasting plasma glucose and insulin concentrations in 89 man", Diabetologia, 28(7), pp.412-9 Melikian N., Seddon M D., Casadei B., et al (2009), "Neuronal nitric oxide synthase and human vascular regulation", Trends Cardiovasc 90 Med, 19(8), pp 256-62 Moazzam A A., Hassan A., Tariq M (2008), "Frequency of carotid atherosclerosis in cerebral infarction", Pakistan Journal of Medical 91 Sciences, 24(1), pp 69-73 Montalcini T., Gorgone G., Gazzaruso C., et al (2007), "Carotid atherosclerosis associated to metabolic syndrome but not BMI in healthy menopausal women", Diabetes Research and Clinical Practice, 92 76(3), pp 378-82 Moreno M., Puig J., Moreno-Navarrete J M., et al (2015), "Lean mass, and not fat mass, is an independent determinant of carotid intima 93 media thickness in obese subjects", Atherosclerosis 243(2), pp 493-8 Nathan D M (2014), "The diabetes control and complications trial/epidemiology of diabetes interventions and complications study at 94 30 years: overview", Diabetes Care, 37(1), pp 9-16 Noor U H., Rukhsana., Khursheed H A (2009), "Frequency of Carotid Artery Stenosis in Ischemic Stroke by using Carotid Doppler Ultrasonography in a Teaching Hospital", Gomal Journal of Medical 95 Sciences, 7(2), pp 82-85 North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial Collaborators (1991), "Beneficial effect of carotid n in symptomatic patients with high-grade carotid stenosis", The New England Journal of 96 Medicine, 325(7), pp 445-53 Ohira T , Shahar E., Chambless L E., et al (2006), "Risk factors for ischemic stroke subtypes: the Atherosclerosis Risk in Communities 97 study", Stroke 37(10), pp 2493-8 Olsson T., Viitanen M., Asplund K., et al (1990), "Prognosis after stroke in diabetic patients A controlled prospective study", 98 Diabetologia, 33(4), pp 244-9 Paciaroni M, Agnelli G., Caso V., et al (2009), "Acute hyperglycemia and early hemorrhagic transformation in ischemic 99 stroke", Cerebrovascular Diseases, 28(2), pp 119-23 Paraskevas K I, Mikhailidis D P, Veith F J., et al (2015), "Definition of Best Medical Treatment in Asymptomatic and Symptomatic Carotid Artery Stenosis", Angiology, p 1-9 100 Park J K., Park H., Kim K B (2015), "The relationship between distribution of body fat mass and carotid artery intima-media thickness in Korean older adults", J Phys Ther Sci, 27(10), pp 3141-6 101 Piťha J., Kovář J., Škodová Z., et al (2015), "Association of intimamedia thickness of carotid arteries with remnant lipoproteins in men and women", Physiol Res, 64(3), pp S377-84 102 Pruissen D.M., Gerritsen S A., Prinsen T J., et al (2007), "Carotid intima-media thickness is different in large- and small-vessel ischemic stroke: the SMART study", Stroke 38(4), pp 1371-3 103 Rabago R R., Gomez-Diaz R A., Tanus H J., et al (2007), "Carotid intima-media thickness in pediatric type diabetic patients", Diabetes Care, 30(10), pp 2599-602 104 Rajala U., Laakso, M., Paivansalo M., et al (2002), "Low insulin sensitivity measured by both quantitative insulin sensitivity check index and homeostasis model assessment method as a risk factor of increased intima-media thickness of the carotid artery", The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism, 87(11), pp 5092-7 105 Razzaq A A., Khan B A., Jadoon C K., et al (1999), "Carotid Doppler ultrasonography in young stroke patients", Journal of the Pakistan Medical Association, 49(4), pp 97-9 106 Ribo M., Molina C., Montaner J., et al (2005), "Acute hyperglycemia state is associated with lower tPA-induced recanalization rates in stroke patients", Stroke, 36(8), pp 1705-9 107 Ribo M., Molina C A., Delgado P., et al (2007), "Hyperglycemia during ischemia rapidly accelerates brain damage in stroke patients treated with tPA", Journal of Cerebral Blood Flow and Metabolism, 27(9), pp 1616-22 108 Richard G H., Clive S C (2010), "The Pathogenesis of Macrovascular Complications Including Atherosclerosis in Diabetes", Textbook of diabete, Wiley Blackwell, pp 637-649 109 Sacco R L., Adams R., Albers G., et al (2006), "Guidelines for prevention of stroke in patients with ischemic stroke or transient ischemic attack: a statement for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association Council on Stroke: co-sponsored by the Council on Cardiovascular Radiology and Intervention: the American Academy of Neurology affirms the value of this guideline", Circulation, 113(10), pp 409-49 110 Sahoo R., Vamshi K M., Subrahmaniyan D K S., et al (2009), "Common carotid intima-media thickness in acute ischemic stroke: A case control study", Neurol India 57(5), pp 627-30 111 Sangiorgi G., Holmes D R Jr (2008), "Natural History of Carotid Atherosclerosis", Carotid Atherosclerotic Disease, Informa Healthcare, pp 32-42 112 Sangiorgi G., Holmes D R Jr (2008), "Risk Factors and the Morphology of Atherosclerotic Carotid Plaque", Atherosclerotic disease, Informa Healthcare, pp 103-121 Carotid 113 Sangiorgi G., Holmes D R Jr (2008), "Epidemiology of Carotid Atherosclerotid ", Carotid Atherosclerotid Disease, Informa Healthcare, pp 11-12 114 Sangiorgi G., Mauriello A., Kolodgie F., et al (2007), "Pathobiology of the asymptomatic atherosclerotic carotid plaque", Asymptomatic Carotid Artery Stenosis A Primer on Risk Stratification and Management, Informa Healthcare, pp 19-35 115 Scott M G., Diane B., Luther T C., et al (2001), "Executive Summary of The Third Report of The National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation, And treatment of High Blood Cholesterol In Adults (Adult treatment Panel III)", Journal of the American Medical Association, 285(19), pp 2486-97 116 Shimoyama T., Kimura K., Uemura J., et al (2014), "Elevated glucose level adversely affects infarct volume growth and neurological deterioration in non-diabetic stroke patients, but not diabetic stroke patients", European Journal of Neurology, 21(3), pp 402-10 117 Smith C J., Emsley H C., Gavin C M., et al (2004), "Peak plasma interleukin-6 and other peripheral markers of inflammation in the first week of ischaemic stroke correlate with brain infarct volume, stroke severity and long-term outcome", BMC Neurol, 4, pp.1- 118 Sperber C., Karnath H O (2016), "Topography of acute stroke in a sample of 439 right brain damaged patients", Neuroimage Clin 10, pp 124-8.) 119 Stegmayr B., Asplund K (1995), "Diabetes as a risk factor for stroke A population perspective", Diabetologia, 38(9), pp 1061-8 120 Sulter G., Steen C., De Keyser J (1999), "Use of the Barthel index and modified Rankin scale in acute stroke trials", Stroke, 30(8), pp 1538-41 121 Teasdale G., Jennett B (1974), "Assessment of coma and impaired consciousness A practical scale", Lancet, 2(7872),pp 81-4 122 Tei H., Uchiyama S., Ohara K., et al (2000), "Deteriorating ischemic stroke in clinical categories classified by the Oxfordshire Community Stroke Project", Stroke, 31(9), pp 2049-54 123 Tong R C W., Ma P C Y (2010), "Epidemiology of Type Diabetes ", Textbook of Diabetes-fourth edition, Wiley Blackwell, pp 45-68 124 Tuomilehto J., Rastenyte D., Jousilahti P., et al (1996), "Diabetes mellitus as a risk factor for death from stroke Prospective study of the middle-aged Finnish population", Stroke, 27(2), pp 210-5 125 Van S J C., Koudstaal P J., Visser M C., et al (1988), "Interobserver agreement for the assessment of handicap in stroke patients", Stroke, 19(5), pp 604-7 126 WHO (1988), "The World Health Organization MONICA Project (monitoring trends and determinants in cardiovascular disease): a major international collaboration WHO MONICA Project Principal Investigators.", Journal of Clinical Epidemiology, 41(2), pp 105-l 14 127 WHO (2004), "Appropriate body-mass index for Asian populations and its implications for policy and intervention strategies", The Lancet, 363, pp 157-164 128 WHO (2011), Use of Glycated Haemoglobin (HbA1c) in the Diagnosis of Diabetes Mellitus - Abbreviated Report of a WHO Consultation, WHO/NMH/CHP/CPM/11.1, Geneva 129 WHO (2012), “Cerebrovascular diseases”, International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems- Tenth revision, Canadian Institute for Health Information, pp 374-377 130 Wikstrand J C M (2012), "Methodological Considerationsof Ultrasound Measurement of Carotid Artery Intima-Media Thicknessand Lumen Diameter", Ultrasound Atherosclerosis, Springer, pp 165-177 and Carotid Bifurcation 131 Wilterdink J L., Bendixen B., Adams H P., et al (2001), "Effect of Prior Aspirin Use on Stroke Severity in the Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment (TOAST)", Stroke, 32(12), pp 2836-2840 132 Wu S ,Wang C., Jia Q., et al (2014), "HbA1c is associated with increased all-cause mortality in the first year after acute ischemic stroke", Neurological Research, 36(5), pp 444-452 133 Yue W., Wang A., Zhu R., et al., (2016), "Association between Carotid Artery Stenosis and Cognitive Impairment in Stroke Patients: A Cross-Sectional Study", PLoS One, 11(1), p 1-11 134 Zhang W.W., Zhang L., Hou W K., et al (2009), "Dynamic expression of glucose transporters and in the brain of diabetic rats with cerebral ischemia reperfusion", Chinese Medical Journal (Engl), 122(17), pp 1996-2001 135 Zhang X., Patel A., Horibe H., et al (2003), "Cholesterol, coronary heart disease, and stroke in the Asia Pacific region", International Journal of Epidemiology, 32(4), pp 563-72