BIẾN CHỨNG TIM MẠCH CỦA BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG: PHỊNG NGỪA, CHẨN ĐỐN VÀ ĐIỀU TRỊ 2009 Prof Phạm Nguyễn Vinh Bệnh Viện Tim Tâm Đức Đại Học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch Viện Tim Tp.HCM Biến chứng tim mạch bệnh ĐTĐ: phòng ngừa, cđ & đt 2009 Đònh nghóa ĐTĐ týp Hai đặc điểm: o Tăng đường huyết mạn kèm rối loạn chuyển hóa carbohydrate, lipid protein o Khiếm khuyết tiết Insulin (rối loạn tế bào bêta) kháng insulin Biến chứng tim mạch bệnh ĐTĐ: phòng ngừa, cđ & đt 2009 ADA definition of hyperglycaemic states Criteria for the diagnosis of diabetes Symptoms of diabetes plus casual plasma glucose ≥ 200 mg/dl (11.1 mmol/l) or FPG < 100 mg/dl (5.6 mmol/l) normal fasting glucose 100–125 mg/dl (5.6–6.9 mmol/l) IFG ≥ 126 mg/dl (7.0 mmol/l) diabetes or OGTT 2-hour postload glucose < 140 mg/dl (7.8 mmol/l) normal glucose tolerance 140–199 mg/dl (7.8–11.1 mmol/l) IGT ≥ 200 mg/dl (11.1 mmol/l) diabetes Adapted from ADA Diabetes Care 2004; 27: S5–10 IFG: impaired fasting glucose IGT: impaired glucose tolerance OGTT: oral glucose tolerance test ADA: American Diabetes Association Biến chứng tim mạch bệnh ĐTĐ: phòng ngừa, cđ & đt 2009 Prevalence of diabetes mellitus in adults in Asia and Pacific nations Papua New Guinea highlands Rural Fiji, Melanesians China Thailand Malaysia Japan South Korea Urban Fiji, Melanesians Cook Islands Singapore Hong Kong Urban Kiribati Urban Samoans Urban Papua New Guinea Indigenous Australians Nauru 10 15 20 25 Prevalence (%) 30 35 40 45 Zimmet P 2002 Biến chứng tim mạch bệnh ĐTĐ: phòng ngừa, cđ & đt 2009 Countries with the highest numbers of estimated cases of diabetes for 2030 Egypt Philippines Japan Bangladesh Brazil Pakistan Indonesia USA China India 20 40 60 80 100 People with diabetes (millions) Adapted from Wild SH et al Diabetes Care 2004; 27: 2569–70 Biến chứng tim mạch bệnh ĐTĐ: phòng ngừa, cđ & đt 2009 Các biến chứng mạch máu Đái tháo đường (ĐTĐ)  Biến chứng vi mạch: - bệnh võng mạc - bệnh thận - bệnh thần kinh (neuropathy)  Biến chứng mạch máu lớn: - bệnh ĐMV - bệnh mạch máu não - bệnh mạch máu ngoại vi Biến chứng tim mạch bệnh ĐTĐ: phòng ngừa, cđ & đt 2009 Tầm quan trọng bệnh tim mạch b/n ĐTĐ - Hầu hết b/n ĐTĐ tử vong bệnh tim mạch; 80% xơ vữa động mạch - 75% tử vong tim mạch/ ĐTĐ bệnh ĐMV, 25% bệnh mạch máu não hay mạch ngoại vi Biến chứng tim mạch bệnh ĐTĐ: phòng ngừa, cđ & đt 2009 Gia tăng nguy bệnh động mạch vành b/n đái tháo đường type TL: Haffner SM et al N Engl J Med 1998; 339: 229 – 2348 Biến chứng tim mạch bệnh ĐTĐ: phòng ngừa, cđ & đt 2009 Tỷ số chênh đột q bệnh nhân ĐTĐ 18 – 44 tuổi TL: Rohr J et al Arch Neurol 1996 ; 53 : 603 – 607 Biến chứng tim mạch bệnh ĐTĐ: phòng ngừa, cđ & đt 2009 Cơ chế bất thường mạch máu b/n ĐTĐ -Tăng đường máu -Tăng Insulin máu - Stress oxid hóa - Rối loạn lipid máu - Trạng thái tăng đông, chống tiêu sợi huyết - Bất thường di truyền TL : Heart Disease; WB Saunders 6th ed 2001, p 2134 10 Biến chứng tim mạch bệnh ĐTĐ: phòng ngừa, cđ & đt 2009 Các vò trí thường hẹp động mạch chi huyết khối xơ vữa TL: Bhatt DL, Badimon JJ In Atlas of atherothrombosis, ed by E J Topol Science Press 2004, p116 38 Biến chứng tim mạch bệnh ĐTĐ: phòng ngừa, cđ & đt 2009 Chỉ số cổ chân – cánh tay: phương tiện đơn giản giúp chẩn đoán bệnh động mạch chi ABI < 0.9: bệnh động mạch chi 0.9 < ABI < 1.5: bình thường ABI > 1.5: mạch máu vôi hóa 39 TL: Bhatt DL, Badimon JJ In Atlas of atherothrombosis, ed by E J Topol Science Press 2004, p123 Biến chứng tim mạch bệnh ĐTĐ: phòng ngừa, cđ & đt 2009 Các phương tiện chẩn đoán bệnh động mạch chi  Chỉ số ABI +++  Siêu âm mạch máu +++  CE – MRA (contrast- enhanced magnetic resonance angiography) +++  MSCT có cản quang  DSA 40 Điều trò chống xơ vữa động mạch b/n ĐTĐ Biến chứng tim mạch bệnh ĐTĐ: phòng ngừa, cđ & đt 2009 41 TL: Beckman JA et al In Brawwald’s Heart Disease WB Saunders 2008, th ed p 1103 Biến chứng tim mạch bệnh ĐTĐ: phòng ngừa, cđ & đt 2009 Phòng ngừa biến chứng tim mạch từ giai đọan tiền đái tháo đường (FPG 5.6- 6.9 mmol/L) (100 – 125 mg/dL) 42 Biến chứng tim mạch bệnh ĐTĐ: phòng ngừa, cđ & đt 2009 STOP-NIDDM – Glucobay in individuals with IGT ® • Double-blind, placebo-controlled randomised trial • Multiple centres across Europe and Canada • 1,429 individuals with IGT • Mean follow-up of 3.3 years • Primary endpoint – Efficacy of acarbose in reducing the progression of IGT to diabetes • Secondary endpoint – Efficacy of acarbose in reducing the incidence of cardiovascular events STOP-NIDDM: Study to Prevent Non-Insulin-Dependent Diabetes Mellitus; IGT: impaired glucose tolerance Chiasson JL, et al JAMA 2003;290:486–94 43 Biến chứng tim mạch bệnh ĐTĐ: phòng ngừa, cđ & đt 2009 Glucobay® reduces the risk of progression from prediabetes to type diabetes Cumulative incidence (%) Diabetes based on consecutive OGTTs Placebo p = 0.002 Glucobay 0 OGTT: oral glucose tolerance test Time (years after randomisation) Adapted from Chiasson J-L, Josse RG, et al Lancet 2002;359:2072–7 44 ® Biến chứng tim mạch bệnh ĐTĐ: phòng ngừa, cđ & đt 2009 Glucobay reduces the risk of progression from prediabetes to type diabetes ® Reduction in the incidence of type diabetes Increase in the reversion to normal glucose tolerance ↓ 36% ↑ 35% p = 0.0003 vs placebo (based on OGTTs) vs 31% with placebo, p 250 mg/dL (2,82 mmol/L)* • Hội chứng buồng trứng đa nang • Tiền sử bệnh mạch máu * Các YTNC can thiệp TL: Powers AC, Diabetes Mellitus – In Harrison’s Principles of50 Internal Medicine- McGraw Hill, 2008, 17th ed, p 2275- 2304 Biến chứng tim mạch bệnh ĐTĐ: phòng ngừa, cđ & đt 2009 Ngòai Acarbose Metformin giai đọan tiền ĐTĐ; phòng ngừa yếu tố nguy can thiệp ĐTĐ2 cần thiết hiệu 51 Biến chứng tim mạch bệnh ĐTĐ: phòng ngừa, cđ & đt 2009 Kết luận • Phòng ngừa biến chứng tim mạch ĐTĐ – Điều trị khơng thuốc – Thuốc: acarbose, metformin từ giai đoạn tiền ĐTĐ • Chẩn đốn: cần phát sớm • Điều trị: – Nội khoa – Can thiệp – Phẫu thuật 52