TRỰC KHUẨN LAO (Mycobacterium tuberculosis) Mở đầu • Vi khuẩn lao Robert Koch người đức tìm năm 1882, mang tên ông Bacille de Koch (BK) 1.Đặc điểm sinh học 1.1 Hình dạng : - Vi khuẩn lao hình trực, thân mảnh đầu nhọn - Kích thước 3-5µm - Không di động, lông, không nha bào - Hiếu khí tuyệt đối - Nhuộm phương pháp Ziehl- Neelsen bắt màu đỏ - Các vi khuẩn thường đứng riêng lẻ hay xếp khuẩn thành đám lớn khó phân biệt vi 1.2 Môi trường nuôi cấy: - Ba loại công thức thường dùng cho môi trường chọn lọc không chọn lọc là: +Môi trường lỏng Middlebrook 7H12 +Môi trường trứng Lowenstein-Jensen +Môi trường thạch bán tổng hợp 1.3 Đặc điểm tăng trưởng - Mycobacteria vi khuẩn hiếu khí tuyệt đối, lấy lượng từ phản ứng oxy hóa phức hợp Carbon đơn giản - C02 có tác dụng kích thích tăng trưởng vi khuẩn - Thời gian nhân đôi vi khuẩn dài, từ 15 đến 22 giờ, so với vi khuẩn thường khác từ 20 đến 30 phút - Do mẫu cấy vi khuẩn lao phải ủ khoảng tới tuần 1.4 Sức đề kháng - Vi khuẩn có sức đề kháng tương đối mạnh với các nhân tố lý hoá học       -Ở bệnh phẩm đờm tồn tại nhiều ngày, nếu ở nơi tối ẩm sau 3 tháng vi khuẩn vẫn sống và còn độc lực       -Ở nhiệt độ 42°C: Vi khuẩn ngừng phát triển nếu ở nhiệt độ 80°C/10 phút: vi khuẩn bị chết       -Cồn 90°С tồn tại được 3 phút, acid phenic 5% sau 1 phút bị tiêu diệt       -Vi khuẩn kháng với nhiều loại thuốc chống lao và ngày càng tăng lên 1.5 Cấu tạo hóa học - Thành phần lipid chiếm 40% trọng lượng khô của tế bào, nhiều lipid liên kết chặt chẽ với vách tế bào làm vi khuẩn có  tính kháng acid, kỵ nước và tăng trưởng dồn cục - Yếu tố tạo thừng: vi khuẩn lao có khuynh hướng tạo sợi dài, song song, xoắn vào nhau liên quan đến độc tính của vi  khuẩn - Protein: tế bào Mycobacteria chứa nhiều protein.Các protein này kích thích sự sinh ra nhiều kháng thể khác nhau Khả gây bệnh -Vi khuẩn lao xâm nhập qua thể chủ yếu qua đường ho hấp tiêu hóa -Đường hô hấp đường lây nhiễm thường xuyên quan trọng (lao phổi chiếm 90% tổng số lao) -Đường tiêu hóa gây lao ruột… -Vi khuẩn lây nhiễm sang thai nhi đường máu Trong thực tế đưòng truyền bệnh lại gặp Như đưòng truyền bệnh quan trọng với bệnh lao đưòng hô hấp -  Bệnh lao phổi khi ho (hoặc hắc hơi) bắn ra các hạt rất nhỏ lơ lửng trong không khí, phân tán xung  quanh người bệnh, người lành hít phải các hạt này khi thở có thể bị bệnh - Các hạt lơ lững trong không khí có kích thước lớn bị lọc lại  và lắng đọng ở bề mặt niêm mạc mũi, miệng hầu, chỉ  những hạt nhỏ có kích thước 1 – 5 nm mang vi khuẩn  được hít vào tận phế nang - Các mô của phế nang bị vi khuẩn xâm nhập tạo ra ổ vi  khuẩn đầu tiên. Từ đây vi khuẩn được gieo rắt đến hạch  Lympho trong vùng rồi đến các mô khác Miễn dịch dị ứng 3.1 Hiện tượng Koch(Hiện tượng dị ứng lao) -Vi khuẩn lao được tiêm dưới da vào đùi phải của chuột lang. 10 đến 14 ngày sau một sần tạo thành ở chỗ tiêm. Sần  phát triển thành loét dai dẵng      Hạch lympho vùng lân cận sưng lên và bả đậu hóa.Ở động vật bị nhiễm lao trước, chỗ tiêm phát triển thành 1 vùng cứng  trong 1-2 ngày rồi hoại tử thành vết loét nhẹ,nông,lành rất nhanh.Sự nhiễm khuẩn lần 2 không tạo ra hạch lao, không  xâm lấn các hạch lân cận và do đó con vật có thể chống lại liều vi khuẩn lao được tiêm lần 2. Đó là hiện tượng Koch 3.2 phản ứng Turberculin -Phản ứng tuberculin là một loại test nội bì để đánh giá miễn địch lao. Bản chất của nó là một phản ứng quá mẫn muộn - Tiêm 0,1ml tuberculin PPD chứa 5 đơn vị tuberculin (5 TU) vào trong da ở mặt trước cẳng tay. Đọc kết quả sau 72 giờ.  Nếu tại nơi tiêm xuất hiện nốt cứng đỏ với đường kính từ 10mm trở lên là phản ứng dương tính, tức là cơ thể đã có  miễn dịch với vi khuẩn lao 3.3 Đáp ứng miễn dịch thể - Đáp ứng miễn dịch trong bệnh lao do Lympho T và đại thực bào thực hiện thông qua  Lymphokin Khi cơ thể tiếp xúc với BK thì cơ thể sinh ra LT và LDTH, lần thứ 2 tiếp xúc với BK thì các  Lympho bào này phản ứng và sinh yếu tố hoà tan (Lymphokin) 3.4 Miễn dịch chủ động - Được điều chế từ một chủng lao bò giảm độc bằng cách cấy truyền nhiều lần (230 lần trong  13 năm) ở môi trường chứa mật bò và glycerin. Vaccine này tăng sức đề kháng của cơ thể  đối với bệnh lao nhưng tính miễn dịch không hoàn toàn, ở người nó giảm số người mắc bệnh  lao và tỷ lệ tử vong Dịch tễ học -Bệnh lao lây truyền qua đường hô hấp,tiêu hóa, tiết niệu sinh dục, da niêm - Yếu tố thuận lợi : gần nguồn nhiễm,nới đông dân, tù túng - Yếu tố liên quan bệnh: suy dinh dưỡng ,nhiễm khuẩn, nghiện rượu,mệt mỏi kéo dài… Chuẩn đoán vi sinh vật Bệnh phẩm thông thường là đờm - Nhuộm theo phương pháp Ziehl-Neelsen trực tiếp hoặc sau khi thuần nhất - Phân lập vi khuẩn: dù kết quả nhuộm thế nào cũng cần nuôi cấy vi khuẩn vì nuôi cấy nhạy hơn nhuộm. Hơn nữa đặc tính  khuẩn lạc còn cho phép phân biệt vi khuẩn lao với những vi khuẩn kháng axit không gây bệnh và Mycobacteirum không xếp  hạng. Ngoài ra vi khuẩn phân lập được sử dụng để làm kháng sinh đồ - Tiêm truyền súc vật: một phần bệnh phẩm có thể tiêm dưới da vào chuột lang. Thử nghiệm tuberculin sau 3 - 4 tuần và mổ xác  sau 6 tuần để tìm thương tổn điển hình và vi khuẩn lao. Vi khuẩn kháng INH không gây bệnh ở chuột lang nhưng phát triển tốt  ở môi trường nuôi cấy 6.Phòng bệnh trị bệnh: 6.1 Phòng bệnh -Điều trị triệt để nguồn lây: +Cần chú ý phối hợp đầy đủ thuốc, thời gian điều trị và phải phối hợp ít nhất 3 loại. Phải đảm bảo đủ  thời gian, đủ liều lượng và thường xuyên kiểm tra theo dõi việc dùng thuốc cũng như diễn biến bệnh.      +Tiêm phòng lao bằng vacxin BCG     +Có chế độ dinh dưỡng hợp lý, tăng cường hệ thống miễn dịch, không hút thuốc lá, không khạc nhổ bữa  bãi, giữ gìn vệ sinh nơi ở xung quanh sạch sẽ thoáng mát 6.2 Điều trị Chương  trình  phòng  chống  lao  Việt  Nam  quy  định  5  thuốc  chống  lao  thiết  yếu  là:  Isoniazid  (H),  Rifampicin  (R),  Pyrazinamid  (Z),  Streptomycin (S) và Ethambutol (E) Phác đồ điều trị lao: Điều trị bệnh nhân lao mới: Công thức: 2SHRZ/6HE: • Sử dụng 4 loại thuốc Streptomycin(S), Isoniaazid(H), Rifampicin(R), Pyrazinamiad(Z) hàng ngày trong 2 tháng đầu, 6 tháng tiếp theo sử  dụng 2 loại thuốc là Isoniazid và Ethambutol(E) • Chỉ đinh : Tất cả các trường hợp lao mới, hoặc đã điều trị [...]... - Nhuộm theo phương pháp Ziehl-Neelsen trực tiếp hoặc sau khi thuần nhất - Phân lập vi khuẩn:  dù kết quả nhuộm thế nào cũng cần nuôi cấy vi khuẩn vì nuôi cấy nhạy hơn nhuộm. Hơn nữa đặc tính  khuẩn lạc còn cho phép phân biệt vi khuẩn lao với những vi khuẩn kháng axit không gây bệnh và Mycobacteirum không xếp  hạng. Ngoài ra vi khuẩn phân lập được sử dụng để làm kháng sinh đồ - Tiêm truyền súc vật: một phần bệnh phẩm có thể tiêm dưới da vào chuột lang. Thử nghiệm tuberculin sau 3 - 4 tuần và mổ xác ...     +Có chế độ dinh dưỡng hợp lý, tăng cường hệ thống miễn dịch, không hút thuốc lá, không khạc nhổ bữa  bãi, giữ gìn vệ sinh nơi ở xung quanh sạch sẽ thoáng mát 6.2 Điều trị Chương  trình phòng  chống  lao Việt  Nam  quy  định  5  thuốc  chống  lao thiết  yếu  là:  Isoniazid  (H),  Rifampicin  (R),  Pyrazinamid  (Z),  Streptomycin (S) và Ethambutol (E) Phác đồ điều trị lao: Điều trị bệnh nhân lao mới: Công thức: 2SHRZ/6HE: • Sử dụng 4 loại thuốc Streptomycin(S), Isoniaazid(H), Rifampicin(R), Pyrazinamiad(Z) hàng ngày trong 2 tháng đầu, 6 tháng tiếp theo sử ... sau 6 tuần để tìm thương tổn điển hình và vi khuẩn lao.  Vi khuẩn kháng INH không gây bệnh ở chuột lang nhưng phát triển tốt  ở môi trường nuôi cấy 6.Phòng bệnh và trị bệnh: 6.1 Phòng bệnh -Điều trị triệt để nguồn lây: +Cần chú ý phối hợp đầy đủ thuốc, thời gian điều trị và phải phối hợp ít nhất 3 loại. Phải đảm bảo đủ  thời gian, đủ liều lượng và thường xuyên kiểm tra theo dõi việc dùng thuốc cũng như diễn biến bệnh.      +Tiêm phòng lao bằng vacxin BCG...4 Dịch tễ học -Bệnh lao lây truyền qua đường hô hấp,tiêu hóa, tiết niệu sinh dục, da niêm - Yếu tố thuận lợi : gần nguồn nhiễm,nới đông dân, tù túng - Yếu tố liên quan bệnh: suy dinh dưỡng ,nhiễm khuẩn,  nghiện rượu,mệt mỏi kéo dài… 5 Chuẩn đoán vi sinh vật Bệnh phẩm thông thường là đờm - Nhuộm theo phương pháp Ziehl-Neelsen trực tiếp hoặc sau khi thuần nhất - Phân lập vi khuẩn:  dù kết quả nhuộm thế nào cũng cần nuôi cấy vi khuẩn vì nuôi cấy nhạy hơn nhuộm. Hơn nữa đặc tính ... Chỉ định: Dùng trong trường hợp thất bại hay tái phát của công thức điều trị lao mới Đối với trẻ em : Công thức 2RHZ/4RH • Dùng 3 thuốc R,H,Z hàng ngày trong vòng 2 tháng đầu, 4 tháng tiếp theo với 2 loại H và R • Chỉ định: Tất cả các trường hợp lao trẻ em. Đối với thể nặng như lao kê, lao xương khớp lao màng não thì có thể bổ sung SM trong 2  tháng đầu ... Chỉ đinh : Tất cả các trường hợp lao mới, hoặc đã điều trị