Ket-noi.com Ket-noi.com Kho Kho tai tai lieu lieu mien mien phi phi BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI ========= TRẦN BÁ HUẤN KHẢO SÁT MỘT SỐ HOẠT ĐỘNG CUNG ỨNG THUỐC TẠI BỆNH VIỆN LAO VÀ BỆNH PHỔI HƯNG YÊN NĂM 2013 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI - 2015 Ket-noi.com Ket-noi.com Kho Kho tai tai lieu lieu mien mien phi phi BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI ========= TRẦN BÁ HUẤN KHẢO SÁT MỘT SỐ HOẠT ĐỘNG CUNG ỨNG THUỐC TẠI BỆNH VIỆN LAO VÀ BỆNH PHỔI HƯNG YÊN NĂM 2013 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: TCQLD MÃ SỐ: 60720412 Người hướng dẫn khoa học: TS Đỗ Xuân Thắng Nơi thực hiện: - Trường ĐH dược Hà Nội - Bệnh viện lao bệnh phổi Hưng Yên Thời gian thực hiện: Từ tháng 01/2013- 12/2013 HÀ NỘI - 2015 Ket-noi.com Ket-noi.com Kho Kho tai tai lieu lieu mien mien phi phi LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập, nghiên cứu hoàn thành luận văn nhận nhiều giúp đỡ tận tình Thầy cô giáo, bạn bè đồng nghiệp gia đình Với lòng biết ơn chân thành, xin trân trọng cảm ơn: Đảng uỷ, Ban Giám hiệu trường Đại học Dược Hà Nội, phòng đào tạo sau đại học, môn Quản lý kinh tế Dược, tập thể Thầy cô giáo trường Đại học Dược Hà Nội tận tình giảng dạy, động viên, hướng dẫn, giúp đỡ trình học tập nghiên cứu đề tài Với lòng kính trọng biết ơn sâu sắc: Tôi xin chân thành cảm ơn Thầy TS Đỗ Xuân Thắng người Thầy trực tiếp hướng dẫn, giúp đỡ tạo điều kiện tốt cho suốt trình nghiên cứu hoàn thành luận văn Tôi xin trân trọng cảm ơn: Ban giám đốc bệnh viện lao bệnh phổi Hưng Yên, tập thể cán nhân viên, cảm ơn bạn bè, đồng nghiệp, bác sĩ, dược sĩ tạo điều kiện giúp đỡ suốt trình học tập hoàn thành luận văn Cuối xin bày tỏ lòng biết ơn tới giúp đỡ người thân gia đình cha, mẹ, vợ anh chị em, bạn bè, đồng nghiệp động viên, chia sẻ, ủng hộ, giúp đỡ trưởng thành sống suốt trình học tập Xin trân trọng cảm ơn! Hà Nội, ngày tháng HỌC VIÊN Trần Bá Huấn năm 2014 Ket-noi.com Ket-noi.com Kho Kho tai tai lieu lieu mien mien phi phi MỤC LỤC Trang ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG I TỔNG QUAN 1.1- TỔNG QUAN VỀ CUNG ỨNG THUỐC TRONG BỆNH VIỆN 1.1.1 Lựa chọn thuốc 1.1.2 Mua thuốc 1.1.3 Tồn trữ, bảo quản cấp phát thuốc 1.1.4 Nhà kho trang thiết bị cho kho GSP (WHO) 10 1.2 MỘT SỐ TIÊU CHUẨN ĐÁNH GIÁ HOẠT ĐỘNG CUNG ỨNG THUỐC BỆNH VIỆN 14 1.2.1- Đầy đủ, kịp thời 15 1.2.2 Chất lượng thuốc đảm bảo 15 1.2.3 Giá hợp lý 15 1.2.4 Thuận tiện 15 1.2.5 Hướng dẫn sử dụng thuốc hợp lý, an toàn 16 1.2.6 Kinh tế 16 1.3 THỰC TRẠNG VỀ TÌNH HÌNH CUNG ỨNG THUỐC TRONG GIAI ĐOẠN HIỆN NAY 16 1.3.1 Tình hình cung ứng thuốc giới 16 1.3.2 Tình hình cung ứng thuốc Việt Nam 17 1.3.3 Thực trạng tình hình cung ứng thuốc bệnh viện 19 1.4 MỘT VÀI NÉT VỀ BỆNH VIỆN LAO & BỆNH PHỔI HY 20 1.4.1 Hệ thống tổ chức cấu nhân lực bệnh viện 20 1.4.2 Chức nhiệm vụ bệnh viện 23 1.4.3 Vị trí, chức năng, nhiệm vụ khoa dược bệnh viện 24 1.4.4 Hội đồng thuốc điều trị bệnh viện 25 CHƯƠNG II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 2.1- ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU- ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU 27 Bệnh viện lao bệnh phổi Hưng Yên : 27 Ket-noi.com Ket-noi.com Kho Kho tai tai lieu lieu mien mien phi phi 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 2.2.1 Mô tả thiết kế nghiên cứu: 27 2.2.2 Phương pháp thu thập số liệu: 27 2.2.3 Nghiên cứu danh mục thuốc 27 2.2.4 Nghiên cứu công tác bảo quản 30 2.2.5 Nghiên cứu hoạt động tồn trữ 33 2.2.6 Phương pháp xử lý phân tích số liệu 33 CHƯƠNG III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 37 3.1 PHÂN TÍCH DANH MỤC ĐÃ SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN NĂM 2013 35 3.1.1 Khảo sát nhóm tác dụng số lượng hoạt chất 35 3.1.2 Cơ cấu thuốc sản xuất nước thuốc nhập DMTBV năm 2013 37 3.1.3 Tỷ lệ thuốc mang tên generic, tên thương mại tên biệt dược BMTBV 39 3.1.4 Kinh phí hoạt động bệnh viện cấp cho khoa dược mua thuốc 40 3.1.5 Khảo sát tình hình kinh phí mua thuốc 42 3.1.6 Cơ cấu nguồn mua thuốc theo đối tác cung ứng nguồn gốc xuất xứ………………………………………………………………… .… 45 3.2 Công tác bảo quản, tồn trữ 47 3.2.1 Công tác bảo quản 47 3.2.2 Công tác tồn trữ 54 CHƯƠNG IV BÀN LUẬN 59 4.1 Về phân tích danh mục thuốc 59 4.2 Về hoạt động bảo quản, tồn trữ 62 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 64 KẾT LUẬN 64 KIẾN NGHỊ 66 2.1 Với Bộ Y tế 66 2.2 Với bệnh viện 67 Ket-noi.com Ket-noi.com Kho Kho tai tai lieu lieu mien mien phi phi DANH MỤC HÌNH STT Hình 1.1 Hình 1.2 Tên hình Chu trình cung ứng thuốc bệnh viện Các yếu tố định đến việc xây dựng danh mục thuốc bệnh viện Trang Hình 1.3 Quy trình cấp phát thuốc 10 Hình 1.4 Sơ đồ tổ chức, quản lý nghiệp vụ hệ điều trị 21 Hình 1.5 Biểu đồ cấu nhân lực bệnh viện 22 Biểu đồ biểu diễn tỷ lệ thuốc sản xuất nước Hình 3.1 thuốc nhập danh mục thuốc bệnh viện năm 39 2013 Biểu đồ biểu diễn tỷ lệ thuốc tên thương mại, tên biệt Hình 3.2 dược tên generic danh mục thuốc bệnh viện 39 năm 2013 Hình 3.3 Biều đồ kinh phí cấp cho dược kinh phí mua thuốc qua quý 41 Hình 3.4 Biểu đồ tỷ trọng nhóm thuốc mua năm 2013 43 Hình 3.5 Sơ đồ hệ thống kho khoa dược 47 Hình 3.6 Mô hình quản lý kho 55 Hình 3.7 Biểu đồ biểu diễn mức dự trữ tiền thuốc qua quý 57 Ket-noi.com Ket-noi.com Kho Kho tai tai lieu lieu mien mien phi phi DANH MỤC BẢNG STT Bảng 1.1 Tên bảng Trang Cơ cấu nhân lực bệnh viện lao bệnh phổi 22 Hưng Yên Bảng 1.2 Cơ cấu nhân lực khoa dược Bảng 3.1 23 35 Bảng 3.1 Nhóm tác dụng số lượng hoạt chất có danh mục thuốc bệnh viện lao bệnh phổi Hưng Yên năm 2013 35 Bảng 3.2 Thuốc chống nhiễm khuẩn 39 Bảng 3.3 Cơ cấu thuốc sản xuất nước/ thuốc nhập DMT bệnh viện 39 Bảng 3.4 Tỷ lệ thuốc mang tên generic, tên thương mại tên biệt dược DMT bệnh viện 41 Bảng 3.5 Kinh phí cấp cho khoa dược bệnh viện qua quí năm 2013 40 Bảng 3.6 Tỷ trọng nhóm thuốc mua bệnh viện năm 2013 42 Bảng 3.7 Cơ cấu nguồn mua thuốc bệnh viện 44 Bảng 3.8 Bảng 3.9 Diện tích kho khoa dược Số lượng trang thiết bị kho dược bệnh viện năm 47 48 2013 Bảng 3.10 Theo dõi nhiệt độ hàng ngày kho 49 Bảng 3.11 Số ngày theo dõi nhiệt độ đạt/ không đạt 50 Bảng 3.12 Theo dõi độ ẩm hàng ngày kho 51 Bảng 3.13 Số ngày theo dõi độ ẩm đạt/ không đạt 52 Bảng 3.14 Mức dự trữ bảo quản thuốc qua quí 55 Ket-noi.com Ket-noi.com Kho Kho tai tai lieu lieu mien mien phi phi ĐẶT VẤN ĐỀ Bộ Y tế ban hành nhiều văn quy định hoạt động bệnh viện, có văn hoạt động khoa dược nói chung, hoạt động cung ứng sử dụng thuốc bệnh viện nói riêng Hoạt động cung ứng thuốc nhiệm vụ trọng tâm khoa dược bệnh viện Hoạt động cung ứng thuốc nhằm phục vụ công tác khám điều trị bệnh, cung ứng thuốc kịp thời, giá hợp lý, hướng dẫn sử dụng thuốc an toàn, hợp lý Công tác cung ứng dược nhiều bất cập cần phải cải thiện thay đổi Trong năm gần có nhiều đề tài nghiên cứu hoạt động cung ứng thuốc Tại bệnh viện việc vận dụng tổ chức vào hoạt động thực tế có khác biệt Vì muốn tìm giải pháp giúp hoạt động cung ứng tốt hơn, cần tìm hiểu rõ hoàn cảnh cụ thể bệnh viện, khoa dược để có cách nhìn đắn giải pháp cụ thể Như biết, từ lâu thuốc phòng, chữa bệnh trở thành nhu cầu tất yếu, thiếu sống người Thuốc đóng vai trò quan trọng công tác chăm sóc sức khoẻ nói rộng yếu tố chủ yếu nhằm bảo vệ tăng cường sức khoẻ cho nhân dân Nhờ thành tựu khoa học kỹ thuật có phát minh thuốc Do đó, việc cung ứng thuốc cho nhân dân cải thiện hiệu quả, nhiều bệnh dịch lớn giới nước ta hạn chế toán, nhiều bệnh hiểm nghèo bước chữa khỏi, đấu tranh với bệnh tật, bảo vệ sức khoẻ kéo dài tuổi thọ người Vai trò thuốc công tác chăm sóc bảo vệ sức khoẻ nhân dân không nhà hoạch định sách lập kế hoạch y tế mà người bệnh nói riêng nhân dân nói chung ngày quan tâm Hiện chế kinh tế thị trường thuộc tính hàng hoá thuốc công nhận Tuy phải nhấn mạnh tính chất đặc biệt Ket-noi.com Ket-noi.com Kho Kho tai tai lieu lieu mien mien phi phi thuốc thuốc ảnh hưởng trực tiếp đến sức khoẻ tính mạng người, cần phải sử dụng an toàn hợp lý, hiệu tiết kiệm chữa bệnh, phải luôn đảm bảo chất lượng cao Công đổi đất nước tạo đà cho kinh tế Việt Nam phát triển với tốc độ nhanh chóng, với ngành kinh tế khác ngành dược Việt Nam có nhiều tiến đáng ghi nhận Toàn ngành chủ động tích cực phát triển sản xuất, mở rộng kinh doanh, hội nhập sâu rộng với nước khu vực giới Đặc biệt đảm bảo cung ứng đủ thuốc có chất lượng cho phòng bệnh chữa bệnh, góp phần quan trọng vào việc nâng cao chất lượng chăm sóc bảo vệ sức khỏe nhân dân Tuy nhiên, bên cạnh tác động tích cực việc cung ứng thuốc chế thị trường nhiều mặt hạn chế ảnh hưởng đến hoạt động cung ứng sử dụng thuốc, không đảm bảo hợp lý - an toàn - tiết kiệm Bệnh viện lao bệnh phổi Hưng Yên bệnh viện hạng II, chuyên khoa lao bệnh phổi trực thuộc Sở Y tế Hưng Yên.Từ bệnh viện thành lập năm 2000 đến chưa có đề tài đánh giá việc phân tích danh mục thuốc, phân tích hoạt động tồn trữ, bảo quản thuốc bệnh viện Vì tiến hành nghiên cứu đề tài: “Khảo sát số hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện lao bệnh phổi Hưng Yên năm 2013” nhằm mục tiêu sau: Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện năm 2013 Mô tả hoạt động tồn trữ, bảo quản bệnh viện năm 2013 Từ kết nghiên cứu, đề tài đưa đề xuất, kiến nghị góp phần nâng cao chất lượng hiệu hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện lao bệnh phổi Hưng Yên tốt Ket-noi.com Ket-noi.com Kho Kho tai tai lieu lieu mien mien phi phi Chương I: TỔNG QUAN 1 TỔNG QUAN VỀ CUNG ỨNG THUỐC TRONG BỆNH VIỆN Cung ứng thuốc trình đưa thuốc từ nơi sản xuất đến tận người sử dụng Cung ứng thuốc bệnh viện việc đáp ứng nhu cầu điều trị hợp lý, nhiệm vụ quan trọng khoa dược bệnh viện, chu trình cung ứng thuốc biểu diễn khái quát hình 1.1 LỰA CHỌN SỬ DỤNG Các hình thức quản lý khác (nhân lực, tài chính, thông tin ) MUA SẮM CẤP PHÁT Dòng lưu chuyển hoạt động Đường phối hợp Hình 1.1 Chu trình cung ứng thuốc bệnh viện 1.1.1 Lựa chọn thuốc Lựa chọn thuốc công việc quan trọng chu trình cung ứng thuốc bệnh viện Xác định mô hình bệnh tật lựa chọn danh mục thuốc hợp lý sở để đảm bảo cho việc chủ động cung ứng thuốc Hơn nữa, việc lựa chọn danh mục thuốc bệnh viện phù hợp sở cho việc điều trị an toàn, hiệu quả, tiết kiệm chi phí sử dụng hợp lý nguồn tài bệnh viện * Danh mục thuốc chủ yếu, danh mục thuốc thiết yếu danh mục thuốc bệnh viện: Ket-noi.com Ket-noi.com Kho Kho tai tai lieu lieu mien mien phi phi Hình 3.7 Biểu đồ biểu diễn mức dự trữ tiền thuốc qua quý Nhận xét: - Nhu cầu sử dụng thuốc bệnh viện hàng quý gia tăng Để đáp ứng với nhu cầu điều trị bệnh viện mức tiền thuốc dự trữ hàng quý tăng theo - Số lượng thuốc dự trữ hàng quý kho đảm bảo cho bệnh viện sử dụng từ 2,37 - 3,58 tháng Như so với mức dự trữ Bộ y tế hướng dẫn số lượng thuốc dự trữ BV lao bệnh phổi Hưng Yên đảm bảo hợp lý Tuy nhiên, số lượng thuốc dự trữ quý bệnh viện cao quy định Trong có nguyên nhân khách quan, cuối tháng 12 quý thời điểm kết thúc năm việc áp dụng kết đấu thầu tập trung Sở Y tế tổ chức Nhiều tiến độ đấu thầu thường phê duyệt kết lựa chọn nhà thầu năm muộn dự kiến nhiều nguyên nhân khách quan khác (như việc phê duyệt giá dự toán, kế hoạch đấu thầu Sở tài UBND tỉnh chậm) Vì bệnh viện lúc thời điểm cuối đợt thầu thường dự trữ thuốc tồn kho gối thầu mức khoảng 2-3 57 Ket-noi.com Ket-noi.com Kho Kho tai tai lieu lieu mien mien phi phi tháng Qua giúp đảm bảo đầy đủ, kịp thời nhu cầu thuốc phục vụ công tác khám chữa bệnh cho nhân dân Tóm lại: - Về hoạt động bảo quản thuốc: Bệnh viện xây dựng quy trình đảm bảo chất lượng cấp phát - bảo quản thuốc hợp lý, phù hợp với cấu nhân lực có khoa dược Bệnh viện tiến hành cấp thuốc tay (Nhân viên khoa dược- điều dưỡng buồng người bệnh).Việc cấp thuốc cho bệnh nhân khoa lâm sàng, nhằm tăng cường thêm thời gian chăm sóc người bệnh toàn diện cho điều dưỡng khoa lâm sàng, hạn chế tượng bớt xén thuốc người bệnh nằm điều trị nội trú BV, đặc biệt bệnh nhân có thẻ BHYT - Về số dự trữ thuốc : Cơ số dự trữ thuốc bệnh viện lao bệnh phổi Hưng Yên nhìn chung đảm bảo hợp lý Do bệnh viện năm qua đảm bảo tồn trữ đầy đủ, kịp thời thuốc chữa bệnh, đáp ứng tốt cho nhu cầu điều trị Tuy nhiên, để tránh tác động bất lợi chế thị trường hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện Bệnh viện nên thực tốt quy định công tác dược, hoạch định, tính toán, xây dựng số dự trữ hợp lý có kế hoạch kinh phí cho tồn trữ thuốc Qua thực tốt quy định Bộ Y tế việc dự trữ thuốc 58 Ket-noi.com Ket-noi.com Kho Kho tai tai lieu lieu mien mien phi phi Chương IV BÀN LUẬN * Về tổ chức, cấu nhân lực hoạt động bệnh viện lao bệnh phổi Hưng Yên: Bệnh viện lao bệnh phổi Hưng Yên với trang thiết bị máy móc phục vụ chẩn đoán điều trị như: Máy Citir lát cắt, máy X- quang tăng sáng truyền hình, máy siêu âm mầu, máy nội soi phế quản- phổi, máy điện tim, máy thở, monitor theo dõi bệnh nhân, máy xét nghiệm sinh hoá, huyết học tự động… góp phần tích cực công tác khám, chẩn đoán , nâng cao chất lượng điều trị ngày cao cho nhân dân Qua nghiên cứu tình hình thực kế hoạch giường bệnh công suất sử dụng giường bệnh bệnh viện, cho thấy bệnh viện lao bệnh phổi Hưng Yên với 150 giường bệnh kế hoạch 175 giường thực kê Hiện bệnh viện đảm bảo công suất sử dụng giường bệnh theo kế hoạch giao Công suất sử dụng giường bệnh năm 2013 đạt từ 110125% Cơ cấu nhân lực khoa dược bệnh viện lao bệnh phổi Hưng Yên năm 2013 cho thấy, tỷ lệ cán dược tổng biên chế bệnh viện 7,3% Tuy nhiên số lượng DSĐH chiếm tỷ lệ 0,8/100% (01/123người); (Tỷ lệ DSĐH/Bác sĩ 1/14, tỷ lệ DSĐH/DSTH 01/8), thực trạng nhiều tỉnh (TP) nước Nguyên nhân DSĐH trường không địa phương công tác, mặt khác DSTH điều kiện học yếu tố khách quan chủ quan, ảnh hưởng lớn đến hoạt động, công tác dược bệnh viện, đặc biệt công tác dược lâm sàng 4.1 Về phân tích danh mục thuốc: Danh mục thuốc có vai trò quan trọng công tác cung ứng thuốc Để có danh mục thuốc tốt đảm bảo nhu cầu khám điều trị bệnh viện, thực tốt quan điểm Đảng Nhà nước tăng cường sử dụng thuốc sản xuất nước Ngay từ đầu năm HĐT& ĐT bệnh viện 59 Ket-noi.com Ket-noi.com Kho Kho tai tai lieu lieu mien mien phi phi xây dựng danh mục thuốc hợp lý, đáp ứng nhu cầu khám, chữa bệnh bệnh viện dựa yếu tố: - Mô hình bệnh tật bệnh viện -Tình hình sử dụng thuốc năm trước -Phác đồ điều trị bệnh viện -Nhiệm vụ bệnh viện năm tới (quy mô hoạt động, phân hạng bệnh viện) -Nguồn ngân sách, kinh phí năm tới Hội đồng thuốc điều trị tư vấn cho Giám đốc bệnh viện xây dựng quy định cung ứng, quản lý sử dụng thuốc, xây dựng danh mục thuốc bệnh viện, hàng năm có xem xét thay đổi, bổ sung Tuy nhiên hoạt động Hội đồng thuốc điều trị bệnh viện chưa thật hợp lý, hoạt động Hội đồng chủ yếu thành viên có nhiệm vụ theo quy định Bộ y tế Thực tế hoạt động thành viên khoa dược phòng kế hoạch tổng hợp thực hiện, mức độ tham gia uỷ viên khác thuộc khu vực lâm sàng chưa cao Vì chưa huy động tối đa tham gia trách nhiệm thành viên, chất lượng hoạt động Hội đồng nhiều hạn chế Hội đồng thuốc điều trị cần nêu cao vai trò nhiệm vụ để có danh mục thuốc phù hợp hiệu Danh mục thuốc sử dụng năm 2013, tỷ lệ thuốc sản xuất nước chiếm tỷ lệ lớn chủng loại 46 thuốc chiếm 58,2% giá trị toán chiếm 46,15% Thuốc sản xuất nước với 33 thuốc chiếm 41,8% số lượng chiếm tới 53,85% giá trị toán Có chênh lệch thuốc sản xuất nước có giá thành rẻ số lượng dùng không nhiều, số chủng loại thuốc nhiều thuốc nước Theo nghiên cứu Đào Thị Minh Doan BV đa khoa Phố Nối năm 2013, tỷ lệ thuốc sản xuất nước chiếm 53,8% giá trị 60 Ket-noi.com Ket-noi.com Kho Kho tai tai lieu lieu mien mien phi phi toán chiếm 32,6% Thuốc sản xuất nước với 180 thuốc chiếm 46,2% số lượng chiếm tới 67,4% giá trị toán * Nguồn kinh phí cấp cho hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện: Kinh phí cấp cho hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện từ nguồn nguồn ngân sách, viện phí BHYT Tại bệnh viện lao bệnh phổi Hưng Yên, nguồn BHYT chiếm tỷ trọng cao nhất, nguồn viện phí thấp nguồn ngân sách Tuy nhiên có nguồn ngân sách nguồn kinh phí cấp trước để mua thuốc theo kế hoạch kinh phí hàng năm Hai nguồn lại chiếm tỷ trọng cao nguồn trả sau bệnh nhân sử dụng thuốc Như vậy, đa số tiền mua thuốc bệnh viện phải ứng trước để điều trị cho bệnh nhân Do BHYT không chuyển trả tiền mua thuốc, hoá chất, VTYT kịp thời bệnh viện phải nợ đọng tiền công ty cung ứng Kinh phí sử dụng mua thuốc từ nguồn thu viện phí toán BHYT BV không sử dụng nguồn ngân sách Nhà nước để mua thuốc (ngân sách dùng cho chi phí mua sắm khác trả lương cho nhân viên) Kinh phí mua thuốc chiếm gần nửa tổng kinh phí toàn bệnh viện Đây tỷ lệ phổ biến bệnh viện khác, theo nghiên cứu Đào Thị Minh Doan BV đa khoa Phố Nối năm 2013, tỷ lệ chiếm 46,8% Với BV đa khoa Yên Bái 45,61% * Về hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện: Hoạt động cung ứng thuốc hoạt động trọng tâm BV lao bệnh phổi Hưng Yên bệnh viện trọng Bệnh viện tiến hành đầy đủ nội dung chu trình cung ứng thuốc: Lựa chọn thuốc, mua thuốc, bảo quản - cấp phát thuốc giám sát sử dụng thuốc Tuy nhiên việc cung ứng thuốc bệnh viện việc phức tạp khó khăn Bộ Y tế nói chung ngành dược nói riêng Do hoạt động chịu nhiều ảnh hưởng, tác động chế thị trường 61 Ket-noi.com Ket-noi.com Kho Kho tai tai lieu lieu mien mien phi phi *Về hoạt động lựa chọn thuốc Quy trình lựa chọn để xây dựng danh mục thuốc bệnh viện lao bệnh phổi Hưng Yên bước đầu tuân thủ theo bước: Xác định mô hình bệnh tật; dự thảo, đưa lấy ý kiến góp ý hoàn thiện danh mục thuốc bệnh viện; xây dựng sách hướng dẫn thực danh mục thuốc bệnh viện Tuy nhiên, việc lựa chọn thuốc bệnh viện phần lớn dựa vào số liệu sử dụng thuốc năm trước mô hình bệnh tật, kinh phí bệnh viện không thay đổi nhiều qua năm Bệnh viện đưa quy định tương đối cụ thể việc bổ sung hay loại bỏ thuốc khỏi danh mục Đối với thuốc chưa có danh mục thuốc bệnh viện việc lựa chọn bổ sung tương đối đơn giản, với thuốc có danh mục thuốc bệnh viện, bác sĩ đề nghị thêm biệt dược khác bệnh viện chưa có tiêu chí cụ thể để xem xét, đánh giá nhu cầu cần bổ sung cho hợp lý khách quan * Về hoạt động mua thuốc Phương thức cung ứng thuốc bệnh viện lao bệnh phổi Hưng Yên năm 2013 lấy kết đấu thầu tập trung Sở Y tế Hưng Yên áp dụng cho toàn sở y tế công lập tỉnh 4.2 Về hoạt động bảo quản, tồn trữ thuốc Công việc cấp phát bảo quản, tồn trữ thuốc khoa dược quan trọng chu trình cung ứng thuốc Nó góp phần đảm bảo chất lượng thuốc liên quan trực tiếp đến việc điều trị bác sĩ Công việc cấp phát đòi hỏi phải xác, kịp thời đảm bảo chất lượng cho việc điều trị Từ đầu năm 2006, thực định giám đốc bệnh viện, khoa dược xây dựng quy trình cấp phát thuốc cho khoa Sau quy trình phê duyệt, tiến hành cấp phát thuốc tới tất khoa lâm sàng (cấp phát thuốc tay 3: Nhân viên khoa dược, điêù dưỡng buồng, người bệnh) Công việc bước ngoặt quan trọng hoạt động 62 Ket-noi.com Ket-noi.com Kho Kho tai tai lieu lieu mien mien phi phi cung ứng thuốc bệnh viện, nhằm tăng cường quản lý thuốc, hạn chế thất thoát thuốc trình cấp phát sử dụng bệnh viện Đáp ứng tốt yêu cầu thị số 05/2004/BYT-CT Bộ trưởng Bộ Y tế, yêu cầu bệnh viện phải tổ chức cấp phát thuốc tới khoa lâm sàng Tuy nhiên để thực có hiệu tốt định này, khoa dược bệnh viện phải nỗ lực, cố gắng khối lượng công việc khoa tăng thêm nhiều Khoa dược bệnh viện lao bệnh phổi Hưng Yên bố trí kho đủ điều kiện để bảo quản thuốc, hoá chất- VTYT Chính vậy, bệnh viện chưa xảy tình trạng thuốc bị chất lượng điều kiện bảo quản khoa dược Với đạo sát ban giám đốc bệnh viện, nỗ lực cố gắng, tâm huyết hết lòng người bệnh cán công chức viên chức BV lao bệnh phổi Hưng Yên nói chung khoa dược nói riêng Nhìn chung, công tác quản lý, cung ứng thuốc BV lao bệnh phổi Hưng Yên đảm bảo cung ứng thuốc đầy đủ, kịp thời, thuận tiện, an toàn, sử dụng hợp lý đạt hiệu kinh tế Tuy nhiên số khó khăn, tồn cần khắc phục để hoạt động cung ứng thuốc BV lao bệnh phổi Hưng Yên năm tốt hơn, góp phần tích cực vào nghiệp chăm sóc bảo vệ sức khỏe nhân dân tỉnh 63 Ket-noi.com Ket-noi.com Kho Kho tai tai lieu lieu mien mien phi phi KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ KẾT LUẬN Qua kết khảo sát hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện lao bệnh phổi Hưng Yên năm 2013 Chúng thu kết luận sau: * Danh mục thuốc: Bệnh viện lao bệnh phổi Hưng Yên xây dựng danh mục thuốc tương đối thích ứng với mô hình bệnh tật bệnh viện Danh mục thuốc bệnh viện năm 2010, 2011 gồm 76 hoạt chất; năm 2012 85 hoạt chất năm 2013 92 hoạt chất Quy trình lựa chọn xây dựng danh mục thuốc bệnh viện tuân thủ bước theo hướng dẫn Tổ chức y tế giới Tuy nhiên bệnh viện cần cụ thể hoá tiêu chí lựa chọn thuốc tiêu chí để đánh giá thuốc bổ sung vào danh mục thuốc bệnh viện, để danh mục thuốc bệnh viện hiệu kinh tế Danh mục thuốc xây dựng bệnh viện năm 2013 đáp ứng tương đối tốt, phục vụ nhu cầu khám chữa bệnh bệnh viện Tuy nhiên danh mục xây dựng gồm 92 hoạt chất, thực tế sử dụng năm 2013 sử dụng 79 hoạt chất, lại 13 hoạt chất, bác sĩ khoa lâm sàng đề nghị xây dựng danh mục Nhưng bác sĩ không dự trù để định kê đơn, khoa dược không cung ứng để tránh tượng tồn để thuốc hết hạn phải xử lý * Về yếu tố ảnh hưởng đến hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện * Hội đồng thuốc điều trị, đơn vị thông tin thuốc - Hội đồng thuốc điều trị BV lao bệnh phổi Hưng Yên có vai trò quan trọng, ảnh hưởng cách trực tiếp gián tiếp đến tất khâu hoạt động cung ứng sử dụng thuốc bệnh viện 64 Ket-noi.com Ket-noi.com Kho Kho tai tai lieu lieu mien mien phi phi - Đơn vị thông tin thuốc vào hoạt động chưa thực làm nhiều công việc theo chức năng, nhiệm vụ, mang tính hình thức * Về tổ chức, cấu nhân lực Nhân lực khoa dược bệnh viện gồm 01 dược sỹ đại học, dược sĩ trung học Tỷ lệ cán dược tổng số biên chế bệnh viện 7,3% Tỷ lệ dược sĩ đại học/bác sĩ 1/14, tỷ lệ dược sĩ đại học/dược sĩ trung học 01/8 tỉ lệ dược sĩ đại học Tuy nhiên, khoa dược tổ chức, xếp nhân lực tất khâu phù hợp, đảm bảo cung ứng thuốc đầy đủ, kịp thời, chất lượng, phục vụ hiệu công tác khám điều trị cho người bệnh * Nguồn kinh phí cấp cho hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện Bệnh viện đáp ứng đầy đủ kinh phí cho hoạt động cung ứng thuốc Không để nợ đọng tiền mua thuốc công ty cung ứng 03 tháng theo hợp đồng ký * Trang thiết bị Bệnh viện trang bị tương đối đầy đủ phương tiện để bảo quản, tồn trữ thuốc, giúp cho công tác quản lý cung ứng thuốc khoa dược thuận lợi Chính vậy, bệnh viện chưa xảy tình trạng thuốc bị chất lượng bảo quản khoa dược * Về hoạt động tồn trữ, bảo quản: * Hoạt động tồn trữ, bảo quản Hoạt động thực tương đối tốt theo Thông tư Bộ Y tế quy định Tuy nhiên năm tới bệnh viện nên quan tâm, trọng nữa, dành kinh phí nhiều cho kho bảo quản, tồn trữ thuốc 65 Ket-noi.com Ket-noi.com Kho Kho tai tai lieu lieu mien mien phi phi * Hoạt động lựa chọn thuốc mua thuốc Năm 2013 phương thức cung ứng thuốc bệnh viện lao bệnh phổi Hưng Yên lấy kết đấu thầu tập trung Sở Y tế Hưng Yên Tồn lớn phương thức có nhiều nhà cung ứng (52 nhà cung ứng) Do có cạnh tranh không lành mạnh, bệnh viện khó quản lý chất lượng thuốc (liên tục có thay đổi thuốc nhóm tác dụng, nhóm bệnh Một số công ty trúng thầu giá trị thấp không cung ứng ( có công ty trúng triệu đồng) * Hoạt động cấp phát Bệnh viện lao bệnh phổi Hưng Yên bố trí kho thuốc tương đối hợp lý cho việc bảo quản cấp phát thuốc Khoa dược cấp phát thuốc tới trực tiếp tận tay bệnh nhân khoa lâm sàng Công việc giúp cho điều dưỡng có nhiều thời gian để chăm sóc tư vấn cho người bệnh Tuy nhiên cán dược lại vất vả, phải kiêm nhiệm nhiều công việc Do quan tâm ban giám đốc bệnh viện, HĐT & ĐT đạo sát lãnh đạo khoa dược cố gắng nỗ lực cán viên chức khoa, hoạt động giám sát sử dụng thuốc bệnh viện lao bệnh phổi Hưng Yên bước đầu có hiệu vào nề nếp KIẾN NGHỊ Để giúp cho hoạt động cung ứng thuốc phục vụ công tác khám, chữa bệnh bệnh viện lao bệnh phổi Hưng Yên tốt hơn, xin có số kiến nghị sau: 2.1 Với Bộ Y tế: - Hàng năm Bộ Y tế nên đăng tải giá loại thuốc trúng thầu tỉnh (TP), danh mục thuốc chủ yếu dùng sở khám chữa bệnh Bộ Y tế ban hành, để bệnh viện tham khảo lựa chọn 66 Ket-noi.com Ket-noi.com Kho Kho tai tai lieu lieu mien mien phi phi thuốc đảm bảo hợp lý, hiệu kinh tế, góp phần tiết kiệm chi phí cho người bệnh - Dành kinh phí thời gian nhiều hơn, phối hợp với Sở y tế tập huấn công công tác liên quan tới chức năng, nhiệm vụ khoa dược như: Dược lâm sàng, thông tin thuốc… để đơn vị y tế thực tốt công tác chuyên môn giao 2.2 Với bệnh viện: - Trong trình xây dựng danh mục thuốc hàng năm thực tế cung ứng, sử dụng thuốc bệnh viện Hội đồng thuốc điều trị, đặc biệt bác sĩ khoa lâm sàng lên cân nhắc ưu tiên dự trù sử dụng thuốc sản xuất nước Qua thực sách Đảng Nhà nước ưu tiên dùng hàng sản xuất nước Góp phần thúc đẩy doanh nghiệp sản xuất dược phẩm nước phát triển - Nâng cao chất lượng hoạt động Hội đồng thuốc điều trị Sửa đổi, bổ sung DMTBV đa dạng phong phú hơn, đáp ứng yêu cầu tiết kiệm điều trị phù hợp với MHBT bệnh viên - Để góp phần bảo quản, tồn trữ, cấp phát thuốc kịp thời, hiệu quả: bệnh viện nên xếp, bố trí thêm cho khoa dược kho chính, mua sắm thêm máy hút ẩm quạt thông gió cho kho 67 Ket-noi.com Ket-noi.com Kho Kho tai tai lieu lieu mien mien phi phi TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ y tế (2005), Danh mục thuốc thiết yếu Việt Nam lần thứ V, định số 17/2005/QĐ - BYT ngày 01/07/2005 Bộ môn Quản lý Kinh tế dược (2008), Quản lý kinh tế Dược, Trường Đại học Dược Hà Nội Bộ y tế - Bộ tài - Bộ công thương (2007), Hướng dẫn thực quản lý nhà nước giá thuốc dùng cho người, thông tư liên tịch số 11/2007/TTLT-BYT-BTC-BCT ngày 31/08/2007 Bộ môn Dược lâm sàng (2003),Giáo trình dược lâm sàng điều trị, Trường Đại học Dược Hà Nội, trang 9-17 Bộ y tế (2008), Danh mục thuốc chủ yếu sử dụng sở khám bệnh, chữa bệnh, định số 05/2008/QĐ- BYT ngày 01/02/2008 Bộ y tế (2009), Thành lập Trung tâm Quốc gia thông tin thuốc theo dõi phản ứng có hại thuốc, Quyết định số 991/QĐ - BYT ngày 24/03/2009 Bộ Y tế (2001), Quản lý bệnh viện, nhà xuất y học, Hà Nội, trang 37-45, 103-116, 295-313, 385-392, 557-561 Bộ Y tế (2001), Quản lý Dược bệnh viện, nhà xuất y học, Hà Nội, trang 7-11 Bộ Y tế (1997), Quy chế bệnh viện, nhà xuất y học, Hà Nội, trang 218-223 10 Bộ Y tế (2013), Thông tư quy định tổ chức hoạt động Hội đồng thuốc điều trị bệnh viện, Thông tư số 21/2013/TT- BYT ngày 8/8/2013 11 Bộ Y tế (2005), Chấn chỉnh công tác cung ứng, quản lý sử dụng thuốc bệnh viện, Chỉ thị 05/2004/CT-BYT ngày 16/04/2004 Ket-noi.com Ket-noi.com Kho Kho tai tai lieu lieu mien mien phi phi 12 Bộ Y tế (2003), Hướng dẫn tổ chức, chức nhiệm vụ hoạt động đơn vị thông tin thuốc bệnh viện, Công văn số 10766/YT-BTr ngày 13/11/2003 13 Bộ Y tế (2004), Chấn chỉnh công tác cung ứng, sử dụng thuốc bệnh viện, Chỉ thị 05/2004/CT-BYT ngày 16/4/2004 14 Bộ y tế -Vụ điều trị (2005), Hội nghị tổng kết công tác khám chữa bệnh năm 2004 phương hướng hoạt động năm 2005 15 Bộ y tế (2001), Quản lý bệnh viện, nhà xuất Y học, Hà Nội 16 Bộ y tế (1998), Quy chế bệnh viện, nhà xuất Y học, Hà Nội 17 Bộ y tế (2003), Hướng dẫn tổ chức, chức năng, nhiệm vụ hoạt động đơn vị thông tin thuốc bệnh viện, công văn số 10766/YTĐTr ngày 13/ 11/ 2003 18 Bộ y tế (2004), Công văn Vụ điều trị - Bộ y tế việc hướng dẫn thực thị số 05/2004/CT-BYT Bộ trưởng Bộ y tế, số 3483/YT-ĐTr ngày 19/5/2004 19 Bộ y tế (2011), Hướng dẫn sử dụng thuốc sở y tế có giường bệnh, thông tư số 23/2011/TT-BYT ngày 10/06/2011 20 Bộ y tế (2011), Quy định tổ chức hoạt động khoa Dược bệnh viện, thông tư số 22/2011/TT-BYT ngày 10/06/2011 21 Bộ môn Quản lý Kinh tế dược (2005), Giáo trình Dược xã hội học, Trường Đại học Dược Hà Nội 22 Bộ môn Quản lý Kinh tế dược (2006), Giáo trình pháp chế hành nghề dược, Trường Đại học Dược Hà Nội 23 Bộ môn Dược lâm sàng (2001), Giáo trình dược lâm sàng điều trị, nhà xuất y học, Hà Nội 24 Bùi Thị Thu Hà (2009), “Sự cần thiết triển khai công tác dược lâm sàng bệnh viện”, Theo báo y khoa.net Ket-noi.com Ket-noi.com Kho Kho tai tai lieu lieu mien mien phi phi 25 Cao Hưng Thái (2009), “Chấn chỉnh cung ứng sử dụng thuốc bệnh viện”, Theo báo mới.com 26 Chính phủ (2006), Quy định chi tiết thi hành số điều Luật dược, Nghị định số 79/2006/NĐ-CP ngày 09/08/2006 27 Cục quản lý dược Việt Nam (2008), Hướng dẫn sử dụng danh mục thuốc chữa bệnh chủ yếu, ban hành kèm theo Quyết định số 05/2008/QĐ-BYT ngày 01/02/2008 Bộ trưởng Bộ Y tế 28 Cục quản lý dược Việt Nam (2008), Hội nghị ngành dược năm 2008 29 Cục quản lý dược Việt Nam (2009), Báo cáo tổng kết công tác dược năm 2008, triển khai kế hoạch năm 2009 30 Lại Thị Hải Vân (2006), “ Phân tích, đánh giá công tác cung ứng thuốc viện Bỏng quốc gia Lê Hữu Trác giai đoạn 2001-2005”, Luận văn thạc sĩ dược học, Học viện Quân y 31 Lê Thanh Hà (2004), “ Cung ứng, sử dụng thuốc bệnh viện: Còn nhiều tồn tại”, Theo báo tuổi trẻ 32 Lê Thị Thanh Hương (2006), “ Đánh giá việc quản lý cung ứng thuốc bệnh viện đa khoa tỉnh Hà Tây, giai đoạn 2001-2005”, Luận văn thạc sĩ dược học, Học viện Quân y 33 Lê Quốc Thịnh (2010), “Vai trò dược sĩ thông tin thuốc”, Theo báo y khoa.net 34 Nguyễn Thị Song Hà (2006), Bài giảng Quản lý tồn trữ thuốc, giáo trình pháp chế hành nghề dược, Trường Đại học Dược Hà Nội 35 Nguyễn Thị Thái Hằng (2005), Quản lý cung ứng thuốc, Giáo trình Kinh tế dược, Trường Đại học Dược Hà Nội 36 Nguyễn Thị Thái Hằng (2005), Nhu cầu phương pháp xác định nhu cầu thuốc, Giáo trình Kinh tế dược, Trường Đại học Dược Hà Nội Ket-noi.com Ket-noi.com Kho Kho tai tai lieu lieu mien mien phi phi 37 Nguyễn Thị Thái Hằng (2005), Quản trị học lĩnh vực dược, Giáo trình Kinh tế dược, Trường Đại học Dược Hà Nội 38 Nguyễn Thị Thái Hằng (2005), Thuốc thiết yếu, sách quốc gia thuốc thiết yếu, Giáo trình Dược xã hội học, Trường Đại học Dược Hà Nội năm 2005 39 Trần Thị Thu Hà (2009), “Nghiên cứu hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện Thanh Nhàn năm gần đây”, Luận văn thạc sĩ dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội