ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƢỜNG ĐẠI HỌC KHOA HỌC TỰ NHIÊN Cao Sơn Tùng CƠ SỞ KHOA HỌC VÀ THỰC TIỄN XÂY DỰNG KẾ HOẠCH QUẢN LÝ CHẤT THẢI Y TẾ CỦA BỆNH VIỆN RĂNG HÀM MẶT TRUNG ƢƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ KHOA HỌC Hà Nội – 2015 ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƢỜNG ĐẠI HỌC KHOA HỌC TỰ NHIÊN Cao Sơn Tùng CƠ SỞ KHOA HỌC VÀ THỰC TIỄN XÂY DỰNG KẾ HOẠCH QUẢN LÝ CHẤT THẢI Y TẾ CỦA BỆNH VIỆN RĂNG HÀM MẶT TRUNG ƢƠNG Chuyên ngành: Khoa học môi trƣờng Mã số: 60440301 LUẬN VĂN THẠC SĨ KHOA HỌC Ngƣời hƣớng dẫn: PGS.TS Nguyễn Chu Hồi Hà Nội – 2015 LỜI CẢM ƠN Trước hết, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Nguyễn Chu Hồi tận tình hướng dẫn, bảo, giúp đỡ suốt trình thực luận văn Tơi xin trân trọng cảm ơn thầy cô Khoa Môi trường – Trường Đại học Khoa học tự nhiên, Đại học Quốc gia Hà Nội nói chung Bộ mơn Cơng nghệ Mơi trường nói riêng giảng dạy trang bị cho kiến thức quý giá suốt khóa học Trong q trình nghiên cứu, tơi nhận nhiều hỗ trợ, tạo điều kiện thuận lợi, hợp tác cán bộ, nhân viên bệnh viện Răng Hàm Mặt Trung ương Cuối xin gửi lời cảm ơn đến gia đình, đồng nghiệp bạn bè chia sẻ, động viên, khuyến khích suốt q trình học tập nghiên cứu tơi Hà Nội, ngày tháng năm 2015 Học viên Cao Sơn Tùng MỤC LỤC MỞ ĐẦU CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN VỀ QUẢN LÝ CHẤT THẢI BỆNH VIỆN .2 1.1 Khái niệm Kế hoạch quản lý chất thải bệnh viện 1.2 Phân loại chất thải bệnh viện 1.2.1 Chất thải rắn .2 1.2.2 Nước thải bệnh viện Error! Bookmark not defined 1.3 Nguy chất thải y tế Error! Bookmark not defined 1.3.1 Nguy sức khỏe Error! Bookmark not defined 1.3.2 Nguy vi khuẩn gây bệnh Error! Bookmark not defined 1.3.3 Nguy chất thải hóa học dược phẩm Error! Bookmark not defined 1.3.4 Nguy chất thải gây độc tế bào Error! Bookmark not defined 1.3.5 Nguy chất thải phóng xạ Error! Bookmark not defined 1.3.6 Nguy môi trường nước Error! Bookmark not defined 1.3.7 Nguy môi trường đất Error! Bookmark not defined 1.3.8 Nguy mơi trường khơng khí Error! Bookmark not defined 1.3.9 Sự nhậy cảm cộng đồng Error! Bookmark not defined 1.4 Quản lý chất thải bệnh viện Error! Bookmark not defined 1.4.1 Phân loại chất thải nguồn Error! Bookmark not defined 1.4.2 Thu gom, vận chuyển, lưu trữ Error! Bookmark not defined 1.5 Thông tin chung Bệnh viện Răng Hàm Mặt Trung ƢơngError! Bookmark not defin 1.5.1 Vị trí, diện tích khu vực xung quanh Error! Bookmark not defined 1.5.2 Quy mô bệnh viện Error! Bookmark not defined 1.5.3 Vị trí bệnh viện hệ thống chuyển tuyến Error! Bookmark not defined 1.5.4 Kết hoạt động bệnh viện Error! Bookmark not defined CHƢƠNG 2: CƠ SỞ KHOA HỌC VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Error! Bookmark not defined 2.1 Mục tiêu Error! Bookmark not defined 2.2 Đối tƣợng phạm vi nghiên cứu Error! Bookmark not defined 2.2.1 Đối tượng nghiên cứu Error! Bookmark not defined 2.2.2 Phạm vi nghiên cứu Error! Bookmark not defined 2.3 Cơ sở khoa học thực tiễn đề tài Error! Bookmark not defined 2.4.Cơ sở pháp lý quản lý chất thải y tế Error! Bookmark not defined 2.5 Phƣơng pháp nghiên cứu Error! Bookmark not defined 2.5.1 Phương pháp thu thập phân tích tài liệu có Error! Bookmark not defined 2.5.2 Phương pháp điều tra trường Error! Bookmark not defined 2.5.3 Phương pháp chuyên gia Error! Bookmark not defined 2.5.4 Phương pháp SWOT Error! Bookmark not defined 2.5.5 Phương pháp xử lý tổng hợp số liệu Error! Bookmark not defined 2.6 Xây dựng tiêu chí Error! Bookmark not defined CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ VÀ ĐỀ XUẤT Error! Bookmark not defined 3.1 Hiện trạng quản lý chất thải Bệnh viện Răng Hàm Mặt TWError! Bookmark not defi 3.1.1 Hiện trạng quản lý chất thải rắn Error! Bookmark not defined 3.1.2 Phương pháp phân loại mã màu Error! Bookmark not defined 3.1.3 Thu gom vận chuyển bệnh viện Error! Bookmark not defined 3.1.4 Hệ thống xử lý tiêu hủy Error! Bookmark not defined 3.1.5 Sức khỏe nghề nghiệp an toàn Error! Bookmark not defined 3.1.6 Theo dõi giám sát Error! Bookmark not defined 3.2 Bộ tiêu chí đánh giá trạng quản lý chất thải bệnh việnError! Bookmark no 3.2.1 Đánh giá việc xử lý tiêu hủy chất thải rắn y tế Error! Bookmark not defined 3.2.2 Đánh giá thu gom nước thải bệnh viện Error! Bookmark not defined 3.2.3 Đánh giá lực quản lý hậu cần nội Error! Bookmark not defined 3.3 Kế hoạch cải thiện quản lý chất thải bệnh việnError! Bookmark not defined 3.3.1 Mục tiêu Error! Bookmark not defined 3.3.2 Kế hoạch cải thiện quy trình quản lý chất thải bệnh viện Error! Bookmark not defined 3.3.3 Theo dõi báo cáo Error! Bookmark not defined KẾT LUẬN VÀ KHUYẾN NGHỊ Error! Bookmark not defined TÀI LIỆU THAM KHẢO MỘT SỐ HÌNH ẢNH KHẢO SÁT DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ATVSTP An toàn vệ sinh thực phẩm BOD Nhu cầu ơxy sinh hóa BS Bác sỹ BV Bệnh viện BVĐK Bệnh viện đa khoa BVTW Bện viện Trung ương BYT Bộ Y tế COD Nhu cầu oxy hóa học CSSK Chăm sóc sức khỏe CSSKBĐ Chăm sóc sức khỏe ban đầu CSYT Cơ sở y tế CTR Chất thải rắn DO Tổng lượng oxy hòa tan KCB Khám chữa bệnh NVYT Nhân viên y tế SS Tổng lượng chất rắn lơ lửng SYT Sở Y tế TTB Trang thiết bị TYTX Trạm y tế xã VSMT Vệ sinh môi trường XLCT Xử lý chất thải XN Xét nghiệm CTYT Chất thải y tế DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Mức độ phát sinh chất thải nguy hại trung bình Bảng 1.2 Các thơng số ô nhiễm nước thảiError! Bookmark not defined Bảng 1.3 Một số bệnh truyền nhiễm ký sinh thường gặp Error! Bookmark not defined Bảng 1.4 Phân bổ diện tích bệnh viện theo sơ đồ mặt tổng thể bệnh viện Error! Bookmark not defined Bảng 1.5 Số liệu khám, chữa bệnh theo Khoa Kiểm soát nhiễm khuẩn Bệnh viện RHM TW Hà Nội năm 2013-14 Error! Bookmark not defined Bảng 1.6 Danh sách khoa phòng Bệnh viện Răng Hàm mặt TW Error! Bookmark not defined Bảng 1.7 Tiêu chí đánh giá xử lý tiêu hủy chất thải rắn y tế Error! Bookmark not defined Bảng 1.8 Tiêu chí đánh giá thu gom nước thải bệnh việnError! Bookmark not defined Bảng 1.9 Tiêu chí đánh giá hệ thống quản lý chất thải y tếError! Bookmark not defined Bảng 1.10 Tiêu chí đánh giá phân loại chất thải nơi phát sinh Error! Bookmark not defined Bảng 1.11 Tiêu chí đánh giá thu gom chất thải y tếError! Bookmark not defined Bảng 1.12 Tiêu chí đánh giá vận chuyển chất thải y tếError! Bookmark not defined Bảng 1.13 Tiêu chí đánh giá lưu trữ chất thải y tếError! Bookmark not Bookmark not defined Bảng 1.14.Quy định nội dung thời gian báo cáoError! defined DANH MỤC HÌNH Hình Sơ đồ tổng thể quản lý chất thải rắn y tế bệnh việnError! Bookmark not defined Hình Sơ đồ tổ chức Bênh viện RHM Trung ương Hà NộiError! Bookmark not defined Hình Hoạt động thu gom vận chuyển bệnh viện chưa đảm bảo Error! Bookmark not defined Hình Sơ đồ quản lý rác thải Bệnh viện Răng Hàm Mặt TW Hà Nội Error! Bookmark not defined Hình Bệnh viện Răng Hàm Mặt Trung ương Hình Thu gom vận chuyển chất thải bệnh viện: Thủ cơng Hình Khu dự kiến xây dựng khu xử lý nước thải chìm (nếu có) Hình Khu lưu trữ rác sinh hoạt Hình Bên nhà lưu trữ chất thải sinh hoạt Hình 10 Nhà lưu trữ chất thải nguy hại Hình 11.Bệnh viện gặp khó khăn việc lưu trữ rác diện tích chật hẹp Hình 12 Khu ghế máy bệnh viện Hình 13 Quy mơ phát triển bệnh viện đến 2020 (150 GB+100 ghế máy răng) MỞ ĐẦU Dân số ngày tăng với phát triển kinh tế kéo theo nhu cầu bảo vệ sức khỏe tăng Cùng với phát triển kinh tế- xã hội, hệ thống bệnh viện, sở y tế nhà nước tư nhân đầu tư xây dựng phạm vi toàn quốc, kéo theo khối lượng rác thải bệnh viện ngày tăng lên Bệnh viện Răng Hàm Mặt Trung ương Hà Nội bệnh viện hạng I trực thuộc Bộ Y tế, tuyến Trung ương cao chuyên ngành hàm mặt với nhiệm vụ đảm bảo khám chữa bệnh chuyên khoa hàm mặt tuyến cuối cho toàn thể nhân dân miền Bắc miền Trung Lượng chất thải năm bệnh viện tương đối lớn, nhiên Bệnh viện Răng Hàm Mặt chưa có hệ thống xử lý chất thải y tế đạt tiêu chuẩn môi trường Chất thải y tế xếp vào loại chất thải nguy hại, chưa xử lý cách gây hậu nghiêm trọng thải môi trường Do vậy, việc quản lý chất thải bệnh viện cần phải đặt lên hàng đầu, thiếu sót quản lý xử lý chất thải y tế gây ảnh hưởng lớn tới cộng đồng dân cư lân cận Trước thực trạng ấy, nghiên cứu Kế hoạch quản lý chất thải hiệu giải pháp cần thiết để bệnh viện có phương án thực tiễn xử lý lượng chất thải y tế phát sinh nhằm đảm bảo chất lượng môi trường đảm bảo sức khỏe cộng đồng xung quanh bệnh viện mục tiêu dài hạn Kế hoạch quản lý chất thải bệnh viện Kế hoạch miêu tả rõ trạng bệnh viện thực trạng xử lý chất thải bệnh viện, từ đề xuất giải pháp cải thiện Theo khảo sát tìm hiểu, đội ngũ cán Bệnh viện Răng Hàm Mặt Trung ương chưa có đủ kiến thức mơi trường, hạn mục cơng trình cơng nghệ xử lý chất thải chưa đạt hiệu mong đợi Xuất phát từ thực tế học viên chọn đề tài “Cơ sở khoa học thực tiễn xây dựng Kế hoạch quản lý chất thải Y tế bệnh viện Răng Hàm Mặt Trung ương” làm đề tài nghiên cứu cho luận văn thạc sỹ Ngoài Phần mở đầu kết luận, danh mục chữ viết tắt – bảng biểu – hình, tài liệu tham khảo, phụ lục, luận văn kết cấu thành ba chương: Chương 1: Tổng quan quản lý chất thải bệnh viện Chương 2: Cơ sở khoa học phương pháp nghiên cứu Chương 3: Kết đề xuất CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN VỀ QUẢN LÝ CHẤT THẢI BỆNH VIỆN 1.1 Khái niệm Kế hoạch quản lý chất thải bệnh viện Kế hoạch quản lý chất thải bệnh viện miêu tả rõ trạng chất thải bệnh viện thực trạng xử lý chất thải bệnh viện, giải pháp cải thiện xử lý chất thải Kế hoạch xây dựng nhằm hỗ trợ xử lý chất thải bệnh viện với mục tiêu bảo vệ môi trường sức khỏe cộng đồng Mục tiêu phát triển đề xuất giảm ô nhiễm môi trường chất thải y tế bệnh viện Việt Nam, thông qua nâng cao vai trị điều hành Chính phủ ban hành quy định, hỗ trợ triển khai, theo dõi giám sát thực hành tốt quản lý chất thải y tế 1.2 Phân loại chất thải bệnh viện 1.2.1 Chất thải rắn Tất chất thải phát sinh từ bệnh viện coi chất thải bệnh viện Khoảng 75-90% chất thải bệnh viện chất thải thông thường, tương tự chất thải sinh hoạt, nguy Chất thải lây nhiễm chiếm khoảng 10-25% chia làm nhóm sau [1] : - Chất thải lây nhiễm bao gồm chất thải sắc nhọn, chất thải lây nhiễm không sắc nhọn, chất thải bệnh phẩm, chất thải có nguy lây nhiễm cao - Chất thải hóa học, bao gồm hóa chất thường dùng y tế, formaldehyde, hóa chất quang hình, kim loại nặng, chất thải dược phẩm chất thải gây độc tế bào - Chất thải phóng xạ - Bình chứa áp suất Lượng CTR y tế phát sinh ngày khác bệnh viện tùy thuộc số giường bệnh, bệnh viện chuyên khoa hay đa khoa, thủ thuật chuyên môn thực bệnh viện, số lượng vật tư tiêu hao sử dụng… Lượng chất thải nguy hại phát sinh thể bảng sau: TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Bộ Tài nguyên Môi trường (2011) Báo cáo môi trường quốc gia 2011 chất thải rắn, chương 5: chất thải rắn y tế, tr 83-84 Bộ Y tế (2011), sổ tay hướng dẫn thực Dự án Hỗ trợ xử lý chất thải bệnh viện Quyết định số 3078/QĐ-BYT ngày 26/8/2011 Bộ trưởng Bộ Y tế Bộ Y tế (2007): Về việc ban hành quy chế quản lý chất thải y tế, định số 43/2007/QĐ-BYT ngày 30/11/2007 Bộ trưởng Bộ Y tế Bộ Tài nguyên Môi trường (2015): quản lý chất thải nguy hại, Thông tư số 36/2015/TT-BTNMT ngày 30/6/2015 Bộ trưởng Bộ Tài nguyên Môi trường Bộ Y tế (2009): hướng dẫn tổ chức thực cơng tác kiểm sốt nhiễm khuẩn sở khám bệnh, chữa bệnh, Thông tư 18/2009/TT-BYT Bộ trưởng Bộ Y tế Lương Đức Phẩm (2009), Công nghệ xử lý nước thải biện pháp sinh học, nhà xuất Giáo dục Nguyễn Thị Kim Dung (2012), Đánh giá thực trạng công tác quản lý chất thải y tế số bệnh viện địa bàn tỉnh Thái Nguyên đề xuất nâng giải pháp nâng cao hiệu quản lý Luận văn thạc sĩ khoa học, Trường Đại học Khoa học tự nhiên Nguyễn Huy Nga, Nguyễn Thanh Hà, Cục Quản lý mơi trường y tế (2015) Chương trình tài liệu đào tạo liên tục, “Sổ tay hướng dẫn quản lý chất thải y tế bệnh viện (Ban hành kèm theo Quyết định số 105/QĐ-MT ngày 3/7/2014 Cục trưởng Cục Quản lý môi trường y tế” Nhà xuất Y học, Hà Nội, 2015 Nguyễn Huy Nga, Nguyễn Thanh Hà, Cục Quản lý môi trường y tế (2015) Chương trình tài liệu đào tạo liên tục, “Quản lý chất thải y tế Cho nhân viên thu gom, vận chuyển lưu giữ chất thải y tế” Nhà xuất Y học, Hà Nội, 2015 10 Quy chuẩn kỹ thuật quốc gia (2010): nước thải y tế, QCVN 28:2010/BTNMT Bộ Tài nguyên Môi trường 11 Quyết định số 1874/QĐ-TTg (2009) ban hành danh sách đơn vị nghiệp trực thuộc Bộ Y tế 12 Tiêu chuẩn Quốc gia (2008): Tiêu chuẩn Việt Nam nước – mạng lưới cơng trình bên – tiêu chuẩn thiết kế Tiêu chuẩn 7957:2008 13 Tiêu chuẩn Quốc gia (2009): Tiêu chuẩn quốc gia chất thải nguy hại – dấu hiệu cảnh báo phòng ngừa, Tiêu chuẩn 6707:2009 14 Trần Hiếu Nhuệ (1990), Xử lý nước thải phương pháp sinh học, NXB Xây Dựng, Hà Nội 15 Trần Hiếu Nhuệ (2010), ’’Công nghệ xử lý nước – nước thải Việt Nam – thực trạng thách thức”, Tạp chí Cấp nước – Tháng 11/2010, http://www.vea.gov.vn 16 Trung tâm đào tạo ngành nước môi trường (2006), Sổ tay xử lý nước, NXB Xây dựng, Hà Nội 17 Từ Hải Bằng (2008) Những khó khăn cơng tác quản lý chất thải bệnh viện Tạp chí Thầy thuốc Việt Nam, Tổng hội Y học Việt Nam, số 26, tr 44-45