1 ĐẶT VẤN ĐỀ Mù lòa vấn đề y tế công cộng lớn giới Việt Nam Tổ chức Y tế giới Tổ chức Quốc tế Phòng chống mù loà (IAPB) đưa sáng kiến “Thị giác 2020: Quyền nhìn thấy” nhằm khuyến cáo huy động tất nguồn lực, cố gắng Quốc tế Chính phủ nước để đạt mục tiêu toán bệnh gây mù phòng tránh vào năm 2020 [41] Theo nhiều nghiên cứu, tật khúc xạ nói chung cận thị học đường nói riêng ngày có xu hướng gia tăng, mối quan tâm gia đình toàn xã hội Ngoài ra, điều kiện vệ sinh học đường không đạt yêu cầu gánh nặng học tập yếu tố nguy làm gia tăng tỷ lệ cận thị [2], [16] Cận thị học đường không làm ảnh hưởng đến sức khỏe khả học tập, sinh hoạt học sinh mà chi phí điều trị cận thị trở thành gánh nặng cho gia đình xã hội Vì vậy, Tổ chức Y tế giới xác định cận thị học đường vấn đề ưu tiên hàng đầu chương trình phòng chống mù loà toàn cầu [87], [103] Ở Việt Nam, tật khúc xạ vấn đề thời xã hội quan tâm, đặc biệt cận thị học đường ý từ năm 1960, đến chiếm tỷ lệ cao có xu hướng tăng nhanh, không khu vực thành thị mà khu vực nông thôn Nghiên cứu Ngô Duy Hòa cs (1966) địa bàn thành phố Hà Nội năm 1960 cho thấy tỷ lệ cận thị học sinh 4,2% Nguyễn Thị Nhung (1980) thấy tỷ lệ cận thị học sinh Hà Nội chiếm tỷ lệ cao, có lớp học tới 50% học sinh phải đeo kính (tiểu học 11,9%, trung học sở 17,6% trung học phổ thông 21,6% [18] Theo kế hoạch quốc gia phòng chống mù loà chăm sóc mắt Việt Nam giai đoạn 2010 – 2013 tật khúc xạ ngày phổ biến, với tỷ lệ mắc khoảng 10-15% học sinh nông thôn, 20-35% học sinh thành phố Nếu tính riêng nhóm trẻ từ đến 15 tuổi (lứa tuổi cần ưu tiên chỉnh kính) nước có khoảng 14.207.000 em, với tỷ lệ mắc tật khúc xạ ước tính 15-20% nước ta có tới 2.131.000- 2.841.400 em bị tật khúc xạ cần đeo kính, Đó thực số lượng khổng lồ, thách thức lớn ngành y tế toàn xã hội [25] Đã có số nghiên cứu dịch tễ học cận thị học đường khía cạnh khác để tìm yếu tố dịch tễ, yếu tố ảnh hưởng đề xuất số giải pháp can thiệp Tuy nhiên, việc đánh giá tổng thể tình hình tật khúc xạ yếu tố liên quan giai đoạn nay, tiếp tục tìm kiếm áp dụng giải pháp can thiệp khác để làm giảm tỷ lệ tật khúc xạ nói chung cận thị học đường nói riêng vấn đề cần thiết [18], [22], [23], [30] Xuất phát từ tình hình thực tế trên, tiến hành đề tài với mục tiêu nghiên cứu sau: 1- Mô tả dặc điểm dịch tễ học tật khúc xạ học sinh - 15 tuổi số trường tiểu học trung học sở Hà Nội năm 2007 - 2008 2- Đánh giá hiệu số biện pháp can thiệp hạn chế cận thị học đường học sinh tiểu học, trung học sở địa bàn Hà Nội (2008 2009) Chương TỔNG QUAN 1.1 HỆ THỐNG QUANG HỌC CỦA MẮT Mắt hệ thống quang học phức tạp mà công suất hội tụ trục nhãn cầu tạo cho ảnh vật vô cực hội tụ võng mạc Quang hệ mắt bao gồm nhiều thành phần khúc xạ giác mạc, thể thủy tinh, thuỷ dịch, dịch kính với số khúc xạ khác nhau, bán kính độ cong bề mặt khúc xạ khoảng cách bề mặt khúc xạ khác nhau, tạo nên công suất hội tụ khác Quang tâm bề mặt khúc xạ không nằm trục chung Đồng thời bề mặt khúc xạ quang hệ mắt, thực mặt cầu Như vậy, quang hệ mắt không hoàn toàn quang hệ trực tâm Tuy nhiên, để khảo sát hệ quang học mắt, người ta giản lược, coi mắt quang hệ trực tâm bề mặt khúc xạ mắt mặt cầu Giác mạc xem thể suốt có số khúc xạ 1,37 công suất hội tụ từ 40 – 45D Mặt trước mặt sau giác mạc xem mặt cầu song song với nhau, số khúc xạ thuỷ dịch dịch kính 1,33 [8], [12], [13] 1.1.1 Một số số quang học nhãn cầu - Trục nhãn cầu trước sau: kích thước 23,5 -24,5 mm - Giác mạc: số khúc xạ: 1,37; bán kính độ cong: 7,8 mm công suất hội tụ trung bình: + 42,0 D - Thuỷ dịch: số khúc xạ: 1,33 - Dịch kính: số khúc xạ: 1,33 - Thể thủy tinh: số khúc xạ: 1,43; Bán kính độ cong mặt trước: 7,9mm mặt sau: 5,79 mm Có khác biệt số khúc xạ lớp vỏ nhân, lớp vỏ không thật đồng tâm Độ cong lớp vỏ lớn độ cong lớp vỏ Công suất hội tụ: + 20,0 D - Công suất hội tụ toàn hệ quang học mắt: 52,69 - 64,27D 1.1.2 Các yếu tố định tình trạng khúc xạ mắt Sự phối hợp yếu tố quan trọng định tình trạng khúc xạ quang hệ mắt công suất giác mạc, công suất thể thủy tinh, độ sâu tiền phòng chiều dài trục nhãn cầu Tất yếu tố thay đổi liên tục trình phát triển nhãn cầu Công suất giác mạc công suất thể thủy tinh chiều dầy trục nhãn cầu thay đổi nhiều năm đầu đời Cuối năm thứ 2, phần trước nhãn cầu đạt tỷ lệ người lớn, nhiên bán kính độ cong mặt khúc xạ tiếp tục thay đổi mức độ đo [2] - Công suất giác mạc: phụ thuộc vào bán kính độ cong giác mạc Trong trình phát triển, giác mạc thay đổi ít, bán kính độ cong mặt trước giác mạc lúc sinh 6,6 mm, tuổi 7,50 mm, đến tuổi ổn định mức 7,80 mm Công suất khúc xạ giác mạc lúc sinh đến tuổi trưởng thành tăng khoảng D đạt công suất trung bình 43,34 ± 1,52D Như vậy, công suất giác mạc chiếm 2/3 tổng công suất hệ quang học mắt biến đổi trình thị hoá nhãn cầu - Công suất thể thủy tinh: yếu tố quan trọng chi phối lực khúc xạ mắt lý do: + Thể thủy tinh biến đổi không ngừng kể từ đứa trẻ đời đến tuổi già Khi trẻ sinh, thể thủy tinh có hình cầu công suất khúc xạ cao tới + 42,7D, sau thể thủy tinh dẹt dần đến 15-16 tuổi công suất khúc xạ 16-24 D Vì vậy, trẻ em thường viễn thị (sinh lý) sau giảm dần đến 6-7 tuổi trở thành mắt thị + Thể thủy tinh chịu tác động lực điều tiết thể mi chi phối (cơ chế điều tiết) Thông qua điều tiết mà thể thủy tinh co giãn làm tăng giảm lực khuất triết để điều chỉnh nhìn xa nhìn gần cho rõ Khi điều tiết, lực khuất triết cuả thể thủy tinh thay đổi từ 19-24D làm tăng tổng công suất khúc xạ hệ quang học mắt Như vậy, chế điều tiết đóng vai trò quan trọng việc thay đổi công suất khúc xạ hệ quang học mắt [1], [23] - Chiều dài trục nhãn cầu: tính từ cực trước giác mạc đến cực sau võng mạc, trục nhãn cầu trẻ em nam lúc sinh 17,9 ± 0,10 mm, học sinh nữ lúc sinh 17,7 ± 0,20 mm Đến tuổi, trục nhãn cầu phát triển 23,22 ± 0,26 mm trẻ em nam 22,50 ± 0,12 mm trẻ em nữ đến tuổi, trục nhãn cầu ổn định mức gần 24mm Nghiên cứu số sinh học độ dài trục nhãn cầu người Việt Nam trưởng thành, tác giả Hoàng Hồ nêu độ dài trục nhãn cầu trung bình 22,95 ± 1, 06 mm - Độ sâu tiền phòng: Độ sâu tiền phòng không ảnh hưởng nhiều đến công suất mắt góp phần vào ổn đinh công suất khúc xạ nhãn cầu Độ sâu tiền phòng bình thường từ 2,80 mm đến 3,50 mm 1.1.3 Sinh lý thị giác * Vai trò điều tiết: Điều tiết hoạt động quan trọng quang hệ mắt có tác dụng điều chỉnh độ hội tụ quang hệ mắt để tiêu điểm ảnh rơi võng mạc nhìn gần hay nhìn xa Điều tiết chế mà mắt thay đổi công suất khúc xạ cách thay đổi hình dạng thể thủy tinh để ảnh vật lên võng mạc Trong điều tiết, tiêu điểm di chuyển phía trước võng mạc, viễn điểm lại gần mắt Lực điều tiết xuất thể mi co sợi dây Zinn treo thể thủy tinh trùng lại tác dụng thần kinh đối giao cảm Những nghiên cứu gần Hội nhãn khoa Hoa Kỳ khẳng định cách di chuyển thể thủy tinh mắt điều tiết Như có yếu tố chi phối hiệu hoạt động điều tiết: đàn hồi, dồn ép thể thủy tinh trương lực thể mi Do vậy, thể thủy tinh bị lão hóa, đàn hồi người 40 tuổi (lão thị) thể mi có hoạt động tốt không khả làm thay đổi công suất thể thủy tinh Ngược lại, thể mi bị tê liệt (ví dụ: sau tra nhỏ thuốc liệt điều tiết) thể thủy tinh chưa bị xơ hóa làm thay đổi công suất khúc xạ Khi nhìn gần, mắt phải điều tiết mà lực điều tiết trẻ em mạnh Nếu sử dụng mắt nhìn gần liên tục, kéo dài khiến mắt phải thường xuyên điều tiết, lâu ngày gây nên co quắp điều tiết dẫn đến cận thị giả Để loại trừ cận thị giả co quắp điều tiết, xác định tật khúc xạ (TKX) cho trẻ em, cần làm liệt điều tiết cách tra nhỏ loại thuốc gây liệt điều tiết nhanh Cyclozil 1- 2% liệt điều tiết chậm kéo dài Atropin 0,5%1% lực điều tiết ảnh hưởng đến công suất khúc xạ thể thủy tinh Giả cận thị rối loạn chức điều tiết mắt khiến cho tia sáng qua quang hệ mắt bị hội tụ tiêu điểm trước võng mạc giống trường hợp cận thị thật Hiện tượng giả cận thị xảy mắt bị viễn thị không chỉnh kính, phải cố gắng điều tiết độ Nếu khám xác định tật khúc xạ cho trẻ bị giả cận thị mà không làm liệt điều tiết, dẫn đến cấp nhầm kính cận cho trẻ khiến cho nỗ lực điều tiết gia tăng hơn, làm gia tăng độ cận thị giả, khiến trẻ nhức mắt, đau đầu Các nghiên cứu trước Việt Nam cho thấy có tỷ lệ co quắp điều tiết gây giả tăng công suất khúc xạ mắt Tật khúc xạ nguyên nhân gây nên nhược thị, đứng hàng thứ hai sau lác [9], [26] 1.2 ĐỊNH NGHĨA VÀ PHÂN LOẠI TẬT KHÚC XẠ 1.2.1 Mắt thị Khi mắt trạng thái không điều tiết tia sáng phản chiếu từ vật xa hội tụ võng mạc Bình thường, để mắt nhìn thấy rõ vật, tia sáng phải bị bẻ gãy hay gọi “bị khuất triết” qua môi trường quang học suốt mắt giác mạc thể thuỷ tinh để hội tụ võng mạc - lớp màng thần kinh vỏ nhãn cầu Mắt gọi mắt thị (có độ khúc xạ bình thường) Mắt thị có chiều dài trục nhãn cầu từ 22,5- 23mm, tương ứng với độ hội tụ mắt khoảng 62D Trên mắt thị, tiêu điểm sau trùng với võng mạc Các tia sáng song song xuyên qua mắt hội tụ võng mạc Viễn điểm xa vô cực [2], [9], (hình 1.1) Hình 1.1 Mắt thị 1.2.2 Mắt không thị Mắt không thị thuật ngữ chung dùng để mắt có tật khúc xạ mắt không điều tiết Ở mắt có tật khúc xạ, tia sáng không hội tụ võng mạc mà hội tụ trước sau võng mạc Tật khúc xạ có nghĩa môi trường quang học (giác mạc, thể thuỷ tinh, dịch kính) mắt khúc xạ ánh sáng không đúng, hình ảnh vật mà ta nhìn thấy bị mờ Để phát tật khúc xạ cách sơ thấy mắt nhìn kém, người ta dùng phương pháp đơn giản thử thị lực với kính lỗ: qua kính lỗ mà thị lực mắt tăng lên, có nghĩa mắt có tật khúc xạ Thử kính lỗ làm giảm vòng mờ gây nên tật khúc xạ [2], [9] Điều quan trọng thử thị lực qua kính lỗ, phải để bệnh nhân nhìn qua lỗ lên bảng thị lực Có số trường hợp thấy thị lực tăng nhìn qua kính lỗ lại không tăng đeo kính Những trường hợp mắc bệnh mắt đục thể thuỷ tinh, đục sẹo giác mạc, tật giác mạc hình chóp, hội chứng Marfan… Tật khúc xạ bao gồm viễn thị, cận thị, loạn thị coi rối loạn khuất triết mắt mà bệnh mắt 1.2.2.1 Viễn thị Mắt viễn thị (hypermetropia) mắt có tia sáng hội tụ sau võng mạc mắt không điều tiết có trục nhãn cầu trước sau ngắn bình thường có lực khuất triết yếu, ảnh võng mạc bị mờ không rõ nét [9], [30] (hình 1.2) Hình 1.2 Mắt viễn thị Mắt viễn thị nhìn rõ vật gần Để cố gắng nhìn rõ vật, mắt viễn thị phải điều tiết để đưa ảnh rơi võng mạc Do điều tiết liên tục, mắt viễn thị bị mệt mỏi, đau đầu, nhức mắt hay chảy nước mắt [28] Giống cận thị, viễn thị di truyền Trẻ đẻ trẻ em nhỏ tuổi thường có xu hướng bị viễn thị nhẹ Khi lớn lên, mắt phát triển, trở nên dài hơn, độ viễn thị giảm dần Để chỉnh tật viễn thị, dùng kính cầu hội tụ 1.2.2.2 Cận thị Mắt cận thị (myopia) mắt có trục trước sau dài bình thường có lực khuất triết mạnh, tia sáng sau bị khuất triết hội tụ trước võng mạc, mắt có điều tiết hay không Mắt cận thị nhìn rõ vật gần lại không nhìn rõ vật xa [2], [9], [18] (hình 1.3) Hình 1.3 Mắt cận thị Cận thị di truyền mắc phải mắt phải làm việc khoảng cách gần nhiều Cận thị di truyền thường phát trẻ em từ đến 12 tuổi Từ 10 đến 20 tuổi, thể phát triển, mắt dài cận thị tiến triển nhanh, từ 20- 40 tuổi, độ cận thị thay đổi [93], [107] Khi nhìn gần, mắt phải điều tiết để nhìn vật cho rõ Khi đó, thể thuỷ tinh mắt căng phồng lên để đưa ảnh vật hội tụ võng mạc Khi nhìn xa, mắt giảm điều tiết, thể thuỷ tinh lại xẹp xuống Bình thường, khoảng cách thích hợp làm việc gần từ mắt đến sách, máy vi tính 3340 cm Nếu mắt phải làm việc khoảng cách gần liên tục nhiều ngày, nhiều ngày liền tháng, đặc biệt điều kiện thiếu ánh sáng thể thuỷ tinh mẳt luôn tình trạng phải điều tiết, bị căng phồng gây nên tình trạng mệt mỏi, căng cứng điều tiết Nếu mắt không nghỉ ngơi, đến lúc thể thuỷ tinh bị căng cứng xẹp xuống nữa, lực điều tiết mắt trì mức mạnh, lúc mắt trở thành cận thị Đó tật cận thị mắc phải hay ta thường gọi cận thị học đường (CTHĐ) [8] Cận thị không gây khó khăn cho việc học tập, làm việc mà bị cận thị nặng có nguy mắc nhiều biến chứng vẩn đục dịch kính (mắt nhìn thấy nhiều vật lơ lửng ruồi bay trước mắt) bong võng mạc gây mù Do vậy, người bị cận thị cần khám bác sỹ mắt định kỳ để theo dõi thay đổi võng mạc mắt cận thị Nếu bị bong võng mạc, cần điều trị sớm tốt phẫu thuật trung tâm nhãn khoa Để chỉnh tật cận thị, dùng kính cầu phân kỳ 1.2.2.3 Loạn thị Mắt loạn thị mắt có công suất khúc xạ không kinh tuyến thay đổi độ cong giác mạc thể thủy tinh kinh tuyến khác làm cho tia sáng song song từ vô cực không hội tụ điểm mà hội tụ theo hai tiêu tuyến 10 Giác mạc bình thường hình cầu đặn, nhẵn bóng, giống mặt bóng tròn Khi bị loạn thị, trục giác mạc cong trục khác, trông giống bóng bầu dục tia sáng qua trục hội tụ trước võng mạc, tia sáng khác qua trục cong lại hội tụ sau võng mạc Loạn thị thủy tinh thể bị nghiêng nhãn cầu Do vậy, ảnh vật mà mắt nhìn thấy bị méo hình bị mờ nhìn xa nhìn gần Khi có loạn thị, mắt có lực khúc xạ khác kinh tuyến khác 1.2.3 Một số quy ước WHO tật khúc xạ - Mắt thị: mắt có độ khúc xạ cầu tương đương (KXCTĐ) (SE: spherical equivalent) lớn - 0,5D nhỏ +0,5 D KXCTĐ (SE) = Chỉ số khúc xạ cầu + 1/2 số khúc xạ trụ - Mắt coi cận thị: SE từ - 0,5D trở lên Người coi cận thị có mắt hai mắt cận thị - Mắt coi viễn thị: SE + 0,5D trở lên Người coi viễn thị có mắt viễn thị, có mắt viễn mắt thị - Mắt coi loạn thị: lực khúc xạ trục nhãn cầu chênh từ 0,75D trở lên 1.3 DỊCH TỄ HỌC TẬT KHÚC XẠ TRÊN THẾ GIỚI VÀ Ở VIỆT NAM 1.3.1 Trên giới Trong khoảng 20- 30 năm gần đây, tỷ lệ cận thị học đường có xu hướng tăng lên nước có kinh tế phát triển mà nước phát triển nước nghèo Trước đây, cận thị học đường xuất gia tăng thành phố đô thị ngày cận thị xuất với tỷ lệ báo động vùng nông thôn vùng sâu, vùng xa nước Châu Á (Đài Loan, Hồng Kông, Singapore ) [88], [89], [95] 82 Leo S W., Young T L (2011), “An evidence-based update on myopia and interventions to retard its progression”, J AAPOS., 15(2): 83 pp 181-189 Leung J T., Brown B (1999), “Progression of myopia in Hong Kong Chinese schoolchildren is slowed by wearing progressive 84 lenses”, Optom Vis Sci., 76(6): pp 346- 354 Li S M., Li S Y., Liu L R., et al (2013), “Full correction and Undercorrection of Myopia Evaluation Trial: design and baseline data of a randomized, controlled, double-blind trial”, Clin Experiment 85 Ophthalmol., 41(4): pp 329-338 Liang Y B., Lin Z., Vasudevan B., et al (2013), “Generational difference of refractive error in the baseline study of the Beijing 86 Myopia Progression Study”, Br J Ophthalmol., 97(6): pp 765-769 Lim H T., Yoon J S., Hwang S S., et al (2012), “Prevalence and associated sociodemographic factors of myopia in Korean children: the 2005 third Korea National Health and Nutrition Examination 87 Survey (KNHANES III)”, Jpn J Ophthalmol., 56(1): pp 76-81 Lin L L., Shih Y F., Hsiao C K., et al (2001), “Epidemiologic study of the prevalence and severity of myopia among schoolchildren 88 in Taiwan in 2000”, J Formos Med Assoc., 100(10): pp 684-691 Lin L L., Shih Y F., Hsiao C K., et al (2004), “Prevalence of myopia in Taiwanese schoolchildren: 1983 to 2000”, Ann Acad Med 89 Singapore, 33(1): pp 27-33 Liping Li, Jasmine Lam, Yaogui Lu, et al (2010), “Attitudes of Students, Parents, and Teachers Toward Glasses Use in Rural China”, 90 Arch Ophthalmol., 128 (6), June 2010 Maul E., Barroso S., Munoz S R., et al (2000), “Refractive Error Study in Children: results from La Florida, Chile”, Am J 91 Ophthalmol., 129(4): pp 445-454 Mehari Z A., Yimer A W (2013), “Prevalence of refractive errors among schoolchildren in rural central Ethiopia”, Clin Exp Optom., 92 96(1): pp 65-69 Morgan A., Young R., Narankhand B., et al (2006), “Prevalence rate of myopia in schoolchildren in rural Mongolia”, Optom Vis Sci., 93 83(1): pp 53-56 Morgan I., Rose K (2005), “How genetic is school myopia?”, Prog 94 Retin Eye Res., 24(1), pp 1-38 Multi-Ethnic Pediatric Eye Disease Study Group (2010), “Prevalence of myopia and hyperopia in 6- to 72-month-old african american and Hispanic children: the multi-ethnic pediatric eye disease 95 study”, Ophthalmology, 117(1): pp 140-147 Murthy G V., Gupta S K., Ellwein L B., et al (2002), “Refractive error in children in an urban population in New Delhi”, Invest 96 Ophthalmol Vis Sci., 43(3): pp 623-631 Mutti D O., Sinnott L T., Mitchell G L., et al (2011), “Relative peripheral refractive error and the risk of onset and progression of 97 myopia in children”, Invest Ophthalmol Vis Sci., 52(1): 199-205 Naidoo K S., Raghunandan A., Mashige K P., et al (2003), “Refractive error and visual impairment in African children in South 98 Africa”, Invest Ophthalmol Vis Sci., 44(9): pp 3764-3770 Neroev V V., Chuvilina M V., Tarutta E P., et al (2006), “Reflex therapy, massage, and manual therapy in the treatment of progressive 99 myopia in children and adolescents”, Vestn Oftalmol., 122(4): pp 20-24 Niroula D R., Saha C G (2009), “Study on the refractive errors of school going children of Pokhara city in Nepal”, Kathmandu Univ Med J (KUMJ), 7(25): pp 67-72 100 Ong E., Grice K., Held R., Thorn F., Gwiazda J (1999), Effects of spectacle intervention on the progression of myopia in children”, Optom Vis sci, 1999 jun: 76(6): pp 363-369 101 Opubiri I., Pedro-Egbe C N (2012), “Screening of primary school children for refractive error in South-South Nigeria”, Ethiop J Health Sci., 22(2): pp 129-134 102 Opubiri I., Pedro-Egbe C (2013), “Screening for refractive error among primary school children in Bayelsa State, Nigeria”, Pan Afr Med J., 14: pp 74 103 Pokharel G.P., Nerel A.D., Munoz S.R., et al (2000), "Refractive error study in children: results from Mechi zone, Nepal", Am J Opthalmol., 129: pp 436-444 104 Rai S., Thapa H B., Sharma M K., et al (2012), “The distribution of refractive errors among children attending Lumbini Eye Institute, Nepal”, Nepal J Ophthalmol., 4(1): pp 90-95 105 Resnikoff, S., et al (2008), Global magnitude of visual impairment caused by uncorrected refractive errors in 2004 Bulletin of the World Health Organization, 2008 86 (1): pp 63-70 106 Rezvan F., Khabazkhoob M., Fotouhi A., et al (2012), “Prevalence of refractive errors among school children in Northeastern Iran”, Ophthalmic Physiol Opt., 32(1): pp 25-30 107 Robinson, BE (1999), “ Factors associated with the prevalence of myopia in 6- year –olds”, Optom Vis sci 1999 May; 76(5): pp 266 -271 108 Rushood A A., Azmat S., Shariq M., et al (2013), “Ocular disorders among schoolchildren in Khartoum State, Sudan”, East Mediterr Health J., 19(3): pp 282-288 109 Saw S.M., Nieto F.J., Katz J (2000), “Factors related to the progession of myopia in Singapor children”, Optom Vic Sci 2000 Oct 77(10) pp 549-554 110 Saw S.M., Wu H.M., Hong C.Y., Chua W.H.(2001), “Myopia and night lighting in children in Singgapore”, Br J Ophthalmol 2001 May; 85 (5): pp 527-528 111 Saw S.M., Gazzard G., Koh D., et al (2002), “Prevalence rates of refractive errors in Sumatra, Indonesia”, Invest Ophthalmol Vis Sci., 43(10): pp 3174-3180 112 Saw S M., Zhang M Z., Hong R Z., et al (2002), “Near-work activity, night-lights, and myopia in the Singapore-China study”, Arch Ophthalmol., 120(5): pp 620-627 113 Saw S M., Andrew C., Kee S C., et al (2002), “Component dependent risk factors for ocular parameters in Singapore Chinese children”, Ophthalmology, 109(11), pp 2065-2071 114 Sherpa D., Panta C R., Joshi N (2011), “Ocular morbidity among primary school children of Dhulikhel, Nepal”, Nepal J Ophthalmol., 3(2): pp 172-176 115 Sherwin J C., Reacher M H., Keogh R H., et al (2012), “The association between time spent outdoors and myopia in children and adolescents: a systematic review and meta-analysis”, Ophthalmology, 119(10): pp 2141-2151 116 Shih Y F., Hsiao C K., Chen C J., et al (2001), “An intervention trial on efficacy of atropine and multi-focal glasses in controlling myopic progression”, Acta Ophthalmol Scand., 79(3): pp 233-236 117 Sperduto R D., Seigel D., Roberts J., et al (1983), “Prevalence of myopia in the United States”, Arch Ophthalmol., 101(3): pp 405-407 118 Sxhemidt D., Meyer J., Brandi – Dohrn J (1996), “Wide – spread myelinated nerve fiber of the optic disc: they influencen the development of myopia”, Intern –Ophthalmol, 20 (5), pp 263-268 119 Tan G.J., Lim Y.C (2000), “Cross sectional study of near-ward and myopia in kindergarden in children in Singapor”, Ann Acad Med Singapor,29 (6), Pp 740-744 120 Tan N.W., Saw S.M., Lam D.S (2000), “Temporal variation in myopia progession in Singapor children within an academic year”, Optom.Vis.Sci., 77(9), pp 465-472 121 Titiyal J S., Pal N., Murthy G V., et al (2003), “Causes and temporal trends of blindness and severe visual impairment in children in schools for the blind in North India”, Br J Ophthalmol, 87(8), pp 941- 995 122 Turacli M.E., Akatan S.G., Duruk K (1995), "Ophthalmic screening of school in Ankara", Eur Jurnal Ophthalmol, pp 181-186 123 Villarreal G.M., Ohlsson J., Abrahamsson M., et al (2000), “Myopisation: the refractive tendency in teenagers Prevalence of myopia among young teenagers in Sweden”, Acta Ophthalmologica Scandinavica, 78(2), pp 177- 181 124 Villarreal G M., Ohlsson J., Cavazos H., et al (2003), “Prevalence of myopia among 12- to 13-year-old schoolchildren in northern Mexico”, Optom Vis Sci., 80(5): pp 369- 373 125 Walline J J., Lindsley K., Vedula S S., et al (2011), “Interventions to slow progression of myopia in children”, Cochrane Database Syst Rev., (12): CD004916 126 Wedner S H., Ross D A., Todd J., et al (2002), “Myopia in secondary school students in Mwanza City, Tanzania: the need for a national screening programme”, Br J Ophthalmol., 86(11): pp 12001206 127 Wojciechowski R., Congdon N., Bowie H., et al (2005), “Heritability of refractive error and familial aggregation of myopia in an elderly american population” Invest Ophthalmol Vis Sci., 46(5), pp 1588-1592 128 Wu M M., Edwards M H (1999), “The effect of having myopic parents: an analysis of myopia in three generations”, Optom Vis Sci, 76(6), pp 387-392 129 Wu P C., Tsai C L., Hu C H., et al (2010), “Effects of outdoor activities on myopia among rural school children in Taiwan”, Ophthalmic Epidemiol., 17(5): pp 338-342 130 Wu P C., Tsai C L., Wu H L., et al (2013), “Outdoor activity during class recess reduces myopia onset and progression in school children”, Ophthalmology, 120(5): pp 1080-1085 131 Xiang F., He M., Morgan I G (2012), “The impact of severity of parental myopia on myopia in Chinese children”, Optom Vis Sci., 89(6): pp 884-891 132 Xie H L., Xie Z K., Ye J., et al (2010), “Analysis of correlative factors and prevalence on China's youth myopia”, Zhonghua Yi Xue Za Zhi, 90(7): pp 439-442 133 Yang X., Xu L., Zhong F., et al (2012), “Data mining-based detection of acupuncture treatment on juvenile myopia”, J Tradit Chin Med., 32(3): pp 372-376 134 Yared A W., Belaynew W T., Destaye S., et al (2012), “Prevalence of refractive errors among school children in gondar town, northwest ethiopia”, Middle East Afr J Ophthalmol., 19(4): pp 372-376 135 Yeh L K., Chiu C J., Fong C F., et al (2007), “The genetic effect on refractive error and anterior corneal aberration: twin eye study”, J Refract Surg., 23(3), pp 257-265 136 Yi J H., Li R R (2011), “Influence of near-work and outdoor activities on myopia progression in school children”, Zhongguo Dang Dai Er Ke Za Zhi, 13(1): pp 32-35 137 Yingyong P (2010), “Refractive errors survey in primary school children (6-12 year old) in provinces: Bangkok and Nakhonpathom (one year result)”, J Med Assoc Thai., 93(10): pp 1205-1210 138 Yingyong P (2010), “Risk factors for refractive errors in primary school children (6-12 years old) in Nakhon Pathom Province”, J Med Assoc Thai., 93(11): 1288-93 139 You Q S., Wu L J., Duan J L., et al (2012), “Factors associated with myopia in school children in China: the Beijing childhood eye study”, PLoS One., 7(12): e52668 140 Yu Z., Zhou J., Chen X., et al (2012), “Polymorphisms in the CTNND2 gene and 11q24.1 genomic region are associated with pathological myopia in a Chinese population”, Ophthalmologica, 228(2): pp 123-129 141 Zane F Pollard and Donelson Manley (1994), “Long term results in the treatment of unilateral high myopia with amblyopia” Amer Jour Ophthal,78(3), pp.379-399 142 Zhang N., Yang X.B., Zhang W Q., et al (2013), “Relationship between higher-order aberrations and myopia progression in schoolchildren: a retrospective study”, Int J Ophthalmol., 6(3): pp 295- 299 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng Các kết số liệu viết luận án trung thực chưa công bố công trình khác Tác giả luận án VŨ THỊ THANH MỤC LỤC Trang bìa Lời cam đoan Lời cảm ơn Mục lục Chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình Trang ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 HỆ THỐNG QUANG HỌC CỦA MẮT 1.1.1 Một số số quang học nhãn cầu .3 1.1.2 Các yếu tố định tình trạng khúc xạ mắt 1.1.3 Sinh lý thị giác 1.2 ĐỊNH NGHĨA VÀ PHÂN LOẠI TẬT KHÚC XẠ 1.2.1 Mắt thị 1.2.2 Mắt không thị 1.2.3 Một số quy ước WHO tật khúc xạ 10 1.3 DỊCH TỄ HỌC TẬT KHÚC XẠ TRÊN THẾ GIỚI VÀ Ở VIỆT NAM 10 1.3.1 Trên giới 10 1.3.2 Tình hình tật khúc xạ Việt Nam 18 1.3.3 Một số yếu tó liên quan đén tật khúc xạ 20 1.4 CÁC BIỆN PHÁP PHÒNG CHỐNG TẬT KHÚC XẠ HỌC ĐƯỜNG .28 1.4.1 Các biện pháp phòng chống tật khúc xạ học đường 29 1.4.2 Một số biện pháp điều trị tật khúc xạ học đường .31 Chương 38 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 38 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU .38 2.1.1 Đối tượng 38 2.1.2 Thời gian nghiên cứu: 38 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .38 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 38 2.2.2 Cỡ mẫu chọn mẫu nghiên cứu 39 2.2.3 Phương tiện nghiên cứu 46 2.2.4 Quy trình nghiên cứu .46 2.2.5 Xử lý số liệu .53 2.2.6 Đạo đức nghiên cứu 53 2.2.7 Hạn chế nghiên cứu biện pháp khắc phục 53 Chương 54 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .55 3.1 ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ HỌC TẬT KHÚC XẠ Ở HỌC SINH 6-15 TUỔI TẠI MỘT SỐ TRƯỜNG TIỂU HỌC VÀ TRUNG HỌC CƠ SỞ HÀ NỘI 55 3.1.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 55 3.1.2 Thực trạng tật khúc xạ học sinh 57 3.1.3 Một số yếu tố liên quan đến cận thị học đường .74 3.2 HIỆU QUẢ MỘT SỐ BIỆN PHÁP CAN THIỆP HẠN CHẾ CẬN THỊ HỌC ĐƯỜNG 87 3.2.1 Tỷ lệ cận thị học sinh trước sau can thiệp .87 3.2.2 Thị lực mức độ cận thị học sinh trước sau can thiệp 87 3.2.3 Mức độ cận thị học sinh trước sau can thiệp 87 3.2.4 Kiến thức, thực hành phòng chống cận thị học đường đối tượng trước sau can thiệp 88 Chương 92 BÀN LUẬN 92 4.1 THỰC TRẠNG TẬT KHÚC XẠ TẠI MỘT SỐ TRƯỜNG TIỂU HỌC VÀ TRUNG HỌC CƠ SỞ Ở HÀ NỘI .92 4.1.1 Tuổi giới nhóm đối tượng nghiên cứu 92 4.1.2 Thực trạng tật khúc xạ học sinh tiểu học trung học sở Hà Nội (2007- 2009) 94 4.1.3 Một số yếu tố liên quan đến cận thị học đường 104 4.2 HIỆU QUẢ CỦA CÁC GIẢI PHÁP CAN THIỆP HẠN CHẾ CẬN THỊ HỌC ĐƯỜNG 115 4.2.1 Thay đổi tỷ lệ, mức độ cận thị nhược thị trước sau can thiệp 117 4.2.2 Thay đổi kiến thức hành vi phòng chống cận thị học đường đối tượng trước sau can thiệp 120 KẾT LUẬN 124 DANH MỤC CÔNG TRÌNH NGHIÊN CỨU LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN ĐÃ ĐƯỢC CÔNG BỐ 126 NHỮNG CHỮ VIẾT TẮT TRONG LUẬN ÁN CTHĐ : Cận thị học đường HS : Học sinh KXCTĐ : Khúc xạ cầu tương đương THCS : Trung học sở THPT : Trung học phổ thông TKX : Tật khúc xạ WHO : Tổ chức Y tế giới DANH MỤC BẢNG Bảng Tên bảng Trang Bảng 2.1 Số trường, số lớp số học sinh điều tra quận/huyện 41 Bảng 2.2 Số trường, số lớp số học sinh chọn làm nhóm can thiệp 42 Bảng 2.3 Số trường, số lớp số học sinh chọn làm nhóm đối chứng 43 Bảng 3.1 Số lượng đối tượng nghiên cứu .55 Bảng 3.2 Thị lực học sinh cận thị 58 Bảng 3.3 Thị lực học sinh bị cận thị theo lớp 59 Bảng 3.4 Tỷ lệ cận thị theo cấp học 60 Bảng 3.5 Mức độ cận thị học sinh 67 Bảng 3.6 Mức độ cận thị học sinh theo giới tính 68 Bảng 3.7 Thị lực học sinh viễn thị 69 Bảng 3.8 Mức độ viễn thị .69 Bảng 3.9 Thị lực học sinh loạn thị 72 Bảng 3.10 Mức độ loạn thị 72 Bảng 3.11 Liên quan tiền sử gia đình với cận thị học đường 74 Bảng 3.12 Liên quan thời gian sử dụng mắt nhìn gần với cận thị 75 Bảng 3.13 Liên quan thời gian xem tivi, chơi điện tử với cận thị 75 Bảng 3.14 Liên quan tư ngồi học với cận thị học đường 75 Bảng 3.15 Liên quan góc học tập với cận thị học đường 76 Bảng 3.16 Kiến thức cha/ mẹ học sinh nguyên nhân cận thị học đường 77 Bảng 3.17 Kiến thức cha/mẹ học sinh biểu cận thị học đường 77 Bảng 3.18 Kiến thức cha/mẹ học sinh ảnh hưởng cận thị học đường .79 Bảng 3.19 Kiến thức cha/mẹ HS biện pháp đề phòng CTHĐ .80 Bảng 3.20 Tỷ lệ cha/mẹ có quan sát tư ngồi học học sinh .81 Bảng 3.21 Đặc điểm góc học tập học sinh 81 Bảng 3.22 Tỷ lệ cha/mẹ nhắc học sinh tự bịt mắt để kiểm tra khả nhìn 83 Bảng 3.23 Số buổi học tập học sinh trường 83 Bảng 3.24 Kiến thức giáo viên tật khúc xạ 83 Bảng 3.25 Kiến thức giáo viên biểu tật khúc xạ 84 Bảng 3.26 Kiến thức giáo viên ảnh hưởng tật khúc xạ 84 Bảng 3.27 Kiến thức giáo viên biện pháp đề phòng TKX .85 Bảng 3.28 Tỷ lệ giáo viên quan sát tư ngồi học học sinh trường 85 Bảng 3.29 Tỷ lệ giáo viên nhắc HS tự bịt mắt để kiểm tra khả nhìn .86 Bảng 3.30 Cách xử trí giáo viên biết học sinh có thị lực 86 Bảng 3.31 Tỷ lệ cận thị trước sau can thiệp .87 Bảng 3.32 Thị lực học sinh trước sau can thiệp 87 Bảng 3.33 Mức độ cận thị học sinh trước sau can thiệp 88 Bảng 3.34 Mức độ nhược thị nhóm HS trước sau can thiệp .88 Bảng 3.35 Thực hành cha/mẹ học sinh trước sau can thiệp 90 Bảng 3.36 Thực hành giáo viên trước sau can thiệp 91 Bảng 4.1 Tỷ lệ cận thị học sinh số nước giới 98 Bảng 4.4 Tỷ lệ viễn thị theo số nghiên cứu 103 Bảng 4.5 Tỷ lệ loạn thị theo số nghiên cứu 104 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ Tên biểu đồ Trang Biểu đồ 3.1 Giới tính học sinh (n= 6.184) .56 Biểu đồ 3.2 Phân bố học sinh theo khu vực 57 Biểu đồ 3.3 Tỷ lệ cận thị theo cấp học 61 Biểu đồ 3.4 Tỷ lệ cận thị theo số mắt 62 Biểu đồ 3.5 : Tỷ lệ cận thị phát khám 63 Biểu đồ 3.6 Tỷ lệ cận thị học sinh theo giới tính 64 Biểu đồ 3.7 Tỷ lệ cận thị phát theo giới tính 65 Biểu đồ 3.8 Tỷ lệ cận thị theo vùng địa lý .65 Biểu đồ 3.9 Tỷ lệ cận thị theo mắt vùng địa lý 66 Biểu đồ 3.10 Tỷ lệ cận thị phát vùng địa lý 66 Biểu đồ 3.11 Mức độ cận thị theo cấp học 67 Biểu đồ 3.12 Mức độ cận thị học sinh theo quận/huyện .69 Biểu đồ 3.13 Tỷ lệ viễn thị theo mắt .70 Biểu đồ 3.14 Tỷ lệ viễn thị phát .71 Biểu đồ 3.15 Tỷ lệ viễn thị học sinh theo cấp học giới 71 Biểu đồ 3.16 Tỷ lệ loạn thị theo mắt 73 Biểu đồ 3.17 Tỷ lệ loạn thị phát .73 Biểu đồ 3.18 Tỷ lệ loạn thị học sinh 74 Biểu đồ 3.19 Một số yếu tố nguy cận thị học đường 76 Biểu đồ 3.20 Kiến thức CTHĐ cha/mẹ học sinh trước sau can thiệp .90 Biểu đồ 3.21 Kiến thức CTHĐ giáo viên trước sau can thiệp 91 DANH MỤC HÌNH, SƠ ĐỒ Hình Tên hình, sơ đồ Trang Hình 1.1 Mắt thị Hình 1.2 Mắt viễn thị Hình 1.3 Mắt cận thị .8 Sơ đồ 2.1 Sơ đồ thiết kế nghiên cứu 44 [...]... nghiên cứu cắt ngang ở 1.852 học sinh của 8 trường tiểu học tại thành phố Gondar (Ethiopia) (45,8% nam và 54,2% nữ) với tỷ lệ tham gia nghiên cứu là 93% Tỷ lệ tật khúc xạ ở cả hai mắt là 174 13 học sinh (9,4%) Cận thị thấp là tật khúc xạ phổ biến nhất: 61 học sinh (49,2%) ở mắt phải và 68 học sinh (50%) ở mắt trái [134] Mehari Z A và cs (2013) nghiên cứu cắt ngang ở 4.238 học sinh (7-18 tuổi) thấy 405 học. ..11 * Tại Châu Mỹ: Maul E và cs (2000) nghiên cứu trên 5.303 học sinh (5- 15 tuổi) ở Chi Lê thấy tỷ lệ cận thị học đường ở học sinh 5 tuổi là 3,4% và ở học sinh nam 15 tuổi là 19,4%; ở học sinh nữ 15 tuổi là 14,7% [90] Villarreal G M và cs (2003) điều tra 1.305 học sinh từ 12 đến 13 tuổi ở Monterrey (Mexico) thấy tỷ lệ cận thị là 44% [124] Carter M J và cs (2013) điều tra tật khúc xạ ở 190 học sinh. .. Ayed T và cs (2002) điều tra trên 700 học sinh (6- 20 tuổi) ở một số vùng của Tunisia thấy tỷ lệ cận thị là 9,1% [35] Opubiri I và cs (2012, 2013) nghiên cứu cắt ngang trên 1.242 học sinh (65 8 nữ và 584 nam; 5 -15 tuổi) ở bang Bayelsa thấy 97,7% số mắt có thị lực bình thường (6/ 6); 49/ 56 mắt có thị lực 6/ 9; 27 học sinh bị tật khúc xạ (2,2%); Tật khúc xạ ở cả hai mắt là 22 học sinh (81,5%), cao nhất ở lứa... và 17,0% với khúc xạ kế tự động Tỷ lệ viễn thị 5 tuổi) ở Tehran thấy... L và cs (2000) nghiên cứu ở Đài Loan thấy khúc xạ cầu tương đương của nhóm học sinh nữ 18 tuổi là - 4,12 D và ở học sinh nam là -3 ,15 D 24 Tỷ lệ cận thị mức độ nặng (> -6, 0 D) ở học sinh nữ (24%) và cao hơn học sinh nam (18%) [87] Villarreal G M và cs (2003) nghiên cứu trên 1.305 học sinh (12- 13 tuổi) thấy tỷ lệ cận thị ở nữ cao hơn so với nam (49% và 38%) [124] Nghiên cứu của Morgan A và cs (20 06) ... lứa tuổi, mức thu nhập và sinh sống ở vùng đô thị [ 86] Fan D S và cs (2004) nghiên cứu trên 7. 560 học sinh (5- 15 tuổi) ở Hồng Kông thấy khúc xạ cầu tương đương là -0,33 ± 11,56D (từ -13,13 đến 14,25 D) và tỷ lệ cận thị là 36, 71% (học sinh nam là 36% và ở nữ là 37,4%) Tỷ lệ mắc cận thị là 144,1 ± 2,31/1.000 học sinh tiểu học [54] Lin L L và cs (2004) thấy tỷ lệ cận thị trung bình ở trẻ 7 tuổi ở Đài... 1,57%, ở THCS là 4,57% và ở THPT là 10,34% Riêng học sinh trường chuyên Amsterdam có tỷ lệ cận thị là 28,5% Trần Văn Dần và cs (1998) thấy tỷ lệ cận thị học đường ở học sinh Hà Nội đã tăng lên rõ rệt: ở tiểu học là 9 ,6% , ở THCS là 36, 5% và ở THPT là 24% [14] Nghiên cứu của Trung tâm Mắt Hà Nội năm 1998 trên 3.038 học sinh cho thấy học sinh tiểu học có tỷ lệ mắc cận thị là 10,3%; học sinh THCS là 15, 9% và. .. 405 học sinh (9,5%) giảm thị lực, trong đó có 267 học sinh (6, 3%) có tật khúc xạ (6, 1% ở nam và 6, 6% ở nữ) Cận thị là tật khúc xạ phổ biến nhất (6, 0%) Nguyên nhân gây giảm thị lực ≤ 6/ 12 chủ yếu là tật khúc xạ (65 ,9%) và tổn thương giác mạc (12,8%) Các tác giả cho rằng tật khúc xạ chưa được điều chỉnh là nguyên nhân chủ yếu gây giảm thị lực ở học sinh nông thôn của Ethiopia [91] Rushood A A và cs (2013)