Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014  Tổng Quan  THỰC TRẠNG ĐỀ KHÁNG KHÁNG SINH TRONG CỘNG ĐỒNG   VÀ VIÊM PHỔI BỆNH VIỆN TẠI VIỆT NAM VÀ HƯỚNG DẪN XỬ TRÍ  BAN ĐẦU THÍCH HỢP  Trần Văn Ngọc *   THỰC  TRẠNG  ĐỀ  KHÁNG  KHÁNG  SINH TẠI VIỆT NAM  Đề  kháng  kháng  sinh  trong  viêm  phổi  cộng đồng  VPCĐ  là  nguyên  nhân  nhiễm  khuẩn  hàng  đầu và nguyên nhân chết hàng thứ 6 tại Mỹ.   Gần  1  triệu  trường  hợp  VPCĐ  trên  bệnh  nhân  >  65  tuổi/  năm  và  500.  000  trường  hợp  nhập viện mỗi năm 45. 000 chết/ năm. (1)   Thất bại điều trị VPCĐ hiện nay khoảng 10 ‐ 15%, khi điều trị thất bại Æ tỉ lệ tử vong tăng 5  lần.  Nguyên  nhân  thất  bại  điều  trị  là  do  vi  khuẩn kháng thuốc hoặc nhiễm trùng do những  tác nhân hiếm gặp. Yếu tố nguy cơ của thất bại  điều  trị  thường  do  bệnh  nặng  từ  đầu,  có  bệnh  đồng  thời,do  vi  khuẩn  gây  bệnh  có  độc  lực  mạnh  hay  do  điều  trị  KS  ban  đầu  không  thích  hợp.   trình nghiên cứu đa trung tâm trên 204 chủng vi  khuẩn S. pneumoniae phân lập từ các bệnh phẩm  lấy trên các bệnh nhân nhiễm khuẩn hô hấp cấp  cho  thấy,  có  đến  80%  vi  khuẩn  S.  pneumoniae  kháng  penicillin  (7,14,8).  Trong  công  trình  nghiên  cứu  Song  JH  và  cộng  sự  nhận  thấy  phế  cầu  kháng  ceftriaxone  vùng  Châu  á  là  8,6%  và  Việt  Nam là 4,4%. (7)  Phế cầu kháng macrolide: Hiện cũng rất cao  trên  khắp  thế  giới,  đặc  biệt  tại  các  quốc  gia  Châu  á  như  Việt  nam,  Đài  loan,  Hàn  quốc,  Nhật, Hongkong. Kết quả nghiên cứu cũng ghi  nhận  tỷ  lệ  S. pneumoniae đề  kháng  khá  cao  với  macrolides:  89.  7%  erythromycin  (72%),  azithromycin  (76%)  và  clarithromycin  (86%).  (2,7,16)  Tử  vong  do  viêm  phổi  trên  toàn  thế  giới  không giảm từ khi Penicilline được sử dụng đến  nay.   Phế  cầu  kháng  quinolone:  Tỉ  lệ  kháng  còn  thấp tại Châu á (2,4%). Chưa ghi nhận đề kháng  tại  Việt  Nam,  Nhật,  Ấn  độ,  Malaysia  (5,8,16).  Khi  kháng  FQ,  phế  cầu  đều  kháng  PNC  và  liều  lượng levofloxacine phải tăng lên 750 mg / ngày  mới đạt hiệu quả diệt khuẩn. (2,16)  Tỉ lệ tử vong đối với bệnh nhân ngọai trú