Một số dẫn dùng thuốc Abcixmab (ReoPro) Xem phần Glycoprotein IIb/IIIa trang 158 Acetylcystein (Mucomyst)211 Hoạt tính: Phục hồi suy giảm chức gan liều Acetaminophen Chuẩn dùng thuốc vòng 8h sau uống liều, có hiệu 24h sau liều; đặc biệt trường hợp bệnh nhân có suy gan tối cấp Đường uống: 140mg/kg, sau 70mg/kg 4h/lần × 17 liều Pha loãng với cola nước hoa thành dung dịch 5% Lặp lại liều bệnh nhân nôn; dùng metoclopramid hay đặt xông dày bệnh nhân nôn Tiêm truyền tĩnh mạch: pha loãng loại 20% 1:3 Dextro 5% Truyền tĩnh mạch chậm >1h (trong 2h không dung nạp) Liều 140mg/kg sau 70/kg 4h/lần × 13 liều Chưa FDA công nhận212 Tác dụng phụ: buồn nôn, nôn, viêm dày, lơ mơ buồn ngủ, ban, co thắt phế quản Tương tác thuốc: Than hoạt làm ngăn hấp thu qua đường uống, dùng cách thuốc khác 1-2h Tác dụng khác: Dự phòng (600mg uống lần/ngày × ngày) kết hợp với truyền dung dịch muối sinh lý để ngăn ngừa chức thân tồi dùng thuốc cản quang bệnh nhân suy thận mạn213 211 Smilkstein MJ Efficacy of oral n-acetylcysteine in the treatment of acetaminophen overdose NEJM 1988; 319: 1557 Harrison PM Improvement by acetylcysteine of hemodynamics and oxygen transport in fulminant hepatic failure NEJM 1991; 324: 1852 212 Smilkstein MJ Acetaminophen overdose: a 48-hour intravenous N-acetylcysteine treatment protocol Ann Emerg Med 1991; 20: 23-28 213 Tepel M NEJM 2000; 343: 180-4 Adenosine (Adenocard)214 Hoạt tính: Làm chậm dẫn truyền nút nhĩ thất Tác dụng giãn mạch vành chỗ T1/2 9,0 có Vitamin K 3,0-5mg uống > 20 có Vitamin K 10mg TM chậm$ +/truyền Plasma tươi Bất kỳ có có có Plasma tươi phức hợp Prothrombin + Vitamin K 10mg TM chậm$ $:Đối với bệnh nhân phải làm thủ thuật tiếp tục trì Coumadin uống: Vitamin K uống (mg) = 16 - [ 17 × (INR mong muốn + INR đo được)]292 Các tác dụng phụ: Xuất huyết lớn, ảnh hưởng tăng đông giai đoạn đầu điều trị, hoại tử da tắc mao mạch da Phụ nữ có thai: Nguy quái thai, nên chống định tháng đầu Tương tác thuốc: xem bảng 291 Hirsh J et al Oral anticoagulants mechanism of action, clinical effectiveness and optimal therapeutic range Chest 1998; 114(5):445S-469S 292: Wentzien T et al Prospective evaluation of anticoagulant reversal with oral vitamin K while continuing warfarin therapy unchanged Chest 1998;114:1546-50 Warfarin-Các tương tác thuốc lựa chon293 Chú ý: Các tương tác thuốc có thê xãy với thuốc Khi dừng bắt đầu dùng loại thuốc, số INR nên kiểm tra hàng tuần ≥ 2-3tuần, đặc biệt với chống đông mạnh (INR >2,5) Làm tăng ảnh hưởng chống đông Warfarin tăng nguy chảy máu Theo dõi INR thuốc bắt đầu, dừng thay đổi liều Efavirenz Isoniazid Propafenone Acetaminophen ≥ 2g/ngày ≥ 34ngày Allopurinol Fenofibrate Itraconazole Quinidine Amiodarone Fluconazole Ketoconazole Quinine Amprenavir Fluroquinolones Levamisole Sertraline Cefazolin Fluorouracil Levothyroxine Tamoxifen Cefoxitin Fluoxetine Miconazole Tetracyclines Ceftriaxone Flutamide Modafinil Tramadol Cisapride Fluvoxamine Neomycin Valproate 47 47 Corticoit Cyclophosphamide Gemcitabine Glucagon Omeprazole Vitamin E Penicillin TM liều Zileuton cao Delavirdine Glyburide Pentoxifyline õnem xét thuốc thay thế; theo dõi INR bắt đầu, dừng thay đổi liều Cimetidine# Paroxetine Statins@ Trazodone Macrolides$ Rifabutin Sulfonamides Zafirlukast Acid Nalidixic Rifapentine St John's wort Tránh dùng trừ lợi ích > nguy cơ; theo dõi INR bắt đầu, dừng thay đổi liều Corticoit đồng hoá Celecoxib Disulfiram NSAIDs* Androgens Clofibrate Gemfibrozil Rofecoxib Aspirin& Danazol Metronidazole Sulfinpyrazone Tránh dùng thuốc sau; lợi ích > nguy Cefoperazone Dầu cá ginkgo Cefotetan Tỏi #: Ranitidine, Famotidine, Nizatidine thuốc thay $: Azithromycin có nguy thấp Clarithromycin Erythromycin @; Pravastatin có nguy tương tác thuốc thấp Cường giáp làm tăng nhược giáp làm giảm đáp ứng với Warfarin *: Tăng nguy chảy máu Do phải kiểm tra INR thường xuyên theo dõi chảy máu đường tiêu hoá Làm giảm ảnh hưởng chống đông Warfarin tăng nguy huyết khối Theo dõi INR thuốc bắt đầu, dừng thay đổi liều Aminoglutethimide Dicloxacillin Methimazole Rifabutin Azathioprine Efavirenz Nafcillin Rifapentine Barbiturates Griseofulvin Phenytoin Trazodone Carbamazepine Mercaptopurine Primidone Coenzyme Q-10 Mesalamine Propylthiouracil 293: Repinted from The Pocket Pharmacopoeia, 2001 edition Green S (ed) Table adapted from www coumadin.com Am Fam Phys 1999:59:635 Chest 1996;114:447S,448S Hansten and Hom's Drug Interactions and Management Các tham khảo thuốc nói chung Cardiovascular Drug Therapy, 2/e.Messerli FH (ed) Philadelphia: WB Saunders.1996 DRUGDEX System Hutchison TA (ed) MICROMEDEX, Inc., Englewood, Colorado (2000 Edition) Goldfrank's Toxicologic Emergencies.6/e Goldfrank LR, (ed) Appleton & Lange; Starnford, CT,1998 Goodman and Gilman's Pharmacological Basic of Therapeutics, 9/e Hardman JG (ed) New York: McGraw-hill,4996 Physician' Desk Reference, 54th ed Montvale, NJ: Medical Economics Data, 2000 48 48 [...]... tác thuốc, thường xảy ra khi dùng kèm với thuốc giao cảm Tương tác thuốc: Thuốc làm tăng nồng độ digoxin: quinidine, varapamil, diltiazem, amiodaron, propafenone, flecainide (do giảm độ thanh thải), kháng sinh phổ rộng (giảm tác dụng phân hủy thuốc tại ruột do tác dụng diệt khuẩn của kháng sinh), giảm lưu lượng máu tới thận (chẹn bêta, suy tim xung huyết); kháng cholinergic, omeprazol (tăng hấp thu) Thuốc. .. treo, mạch não thông qua hệ dopaminergic mà không có tác dụng trên tim Với liều trung bình (2-10 µg/kg/ph) kích thích β1 và α1 adrenegic receptor, tác dụng hướng cơ và co mạch Với liều cao (>10 µg/kg/ph) tác dụng nổi bật trên α1 làm co mạch Tác dụng biến đổi theo từng cá thể và dùng gối với tác dụng trên huyết động (ví dụ: cần điều chỉnh liều để đạt hiệu quả mong muốn) Bắt đầu có tác dụng sau 5 phút,... không nên cho quá 200 mg/ngày Tác dụng phụ: hội chứng lupus hiếm gặp nếu dùng 4 µg/ph Tiêm dưới da: co thắt phế quản hoặc quá mẫn: 0.1 mg tiêm dưới da, tác dụng tương đương 20 µg/ph tĩnh mạch Co mạch tại chỗ sẽ làm giảm hấp thu Tác dụng không mong muốn: tăng nhu cầu oxy của cơ tim, loạn nhịp nhanh, giảm tưới máu nội tạng, tăng huyết áp, tăng đường máu, hoạt hoá hệ TKTW 15 15 Tương tác thuốc: MAOIs,... tưới máu nội tạng, tăng huyết áp, tăng đường máu, hoạt hoá hệ TKTW 15 15 Tương tác thuốc: MAOIs, TCAs tăng tác dụng mạnh Thuốc gây mê Halothan làm tăng nhạy cảm của cơ tim gây loạn nhịp Epoprostenol (Flolan) 233(Prostacyclin, PGI2) Hoạt tính: là thuốc giãn mạch có tác dụng ngắn với nhiều tác dụng bao gồm ức chế ngưng tập tiểu cầu Kéo dài thời gian sống ở các bệnh nhân có tăng áp động mạch phổi nguyên... Lange: Stamford, 1998 Fenoldopam239(Corlopam) Chỉ định: thuốc chữa tăng huyết áp nặng không dùng qua đường tiêu hoá Hoạt tính: giãn động mạch Tác dụng thông qua kích thích DA1 receptor Tăng tưới máu thận, nội tạng mặc dù hạ huyết áp động mạch Ngoài ra còn có tác dụng thải natri trực tiếp và lợi niệu Liều phụ thuộc vào mức độ HA giảm trong 24-48h; mất tác dụng nhanh chóng Có thể làm tăng tưới máu thận và... (>3 chứng) 0 60 phút Giảm 3u/kg-h 6h Tác dụng phụ: xuất huyết, đặc biệt trong trường hợp bệnh nặng, lạm dụng rượu, liều ngắt quãng (?), dùng cùng thuốc chống đông khác hoặc thuốc kháng tiểu cầu Giảm tiểu cầu và biến chứng huyết khối Loãng xương khi dùng kéo dài Giảm tiết aldosterol đặc biệt trong trường hợp có suy giảm chức năng thận hoặc đái đường Tương tác thuốc: làm tăng chảy máu với ASA, ức chế... thận hoặc TLCT 80kg; nồng độ 0.-1.0 U/ml có tác dụng chống huyết khối và liều 0.1-0.2 có tác dụng phòng ngừa Tác dụng phụ: xuất huyết, đặc biệt là khi kết hợp với thuốc kháng tiểu cầu và NSAIDs Đặc biệt nguy cơ tụ máu ngoài màng cứng ở các bệnh nhân được gây tê NMC hoặc chọc dịch não tuỷ ít gây hạ tiểu cầu và loãng xương hơn là heparin Tương tác thuốc: như heparin Quá liều: xem protamine Phụ nữ có... có hoạt tính kháng cholinesterase tác dụng nhanh dùng để chẩn đoán nhược cơ nặng hoặc tăng hoạt tính phó giao cảm Tác dụng sau 30 - 60 giây, kéo dài 10 phút Test dương tính: làm tăng cơ lực (cơ nâng mi, nhìn đôi, cơ hô hấp, khó phát âm, nuốt, cơ lực các chi) mà không xuất hiện tác dụng ngược như rung cơ cục bộ (cơ vòng mắt, mặt, chi) và tác dụng phụ 14 14 Tác dụng phụ: mắt: chảy nước mắt, nhìn đôi,... chi tiết Tác dụng phụ: Hạ magie, hạ calci, nhiễm kiềm, hạ kali máu quá mức; giữ Na nên có thể thúc đẩy suy tim; táo bón nếu không dùng thuốc sổ Có thể gây hoại tử kết tràng nếu thụt giữ hậu môn ở bệnh nhân có ure máu cao Labetalol259 Hoạt tính: kháng chọn lọc α1 α/β = 1:3 nếu uống, 1/7 nếu IV Không có tác dụng trên β1 (ISA) nhưng có thể tác dụng một phần trên β2 Liều liên quan đến tác dụng hạ áp mà