BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC TÂY NGUYÊN - LÂM QUỐC TUẤN ĐÁNH GIÁ THỰC TRẠNG PHÁT HIỆN VÀ QUẢN LÝ BỆNH NHÂN SỐT RÉT CỦA MẠNG LƯỚI Y TẾ CƠ SỞ TẠI MỘT SỐ XÃ BIÊN GIỚI HUYỆN EA SOUP TỈNH ĐẮKLẮK, NĂM 2008-2009 LUẬN VĂN THẠC SĨ KÝ SINH TRÙNG – CÔN TRÙNG Buôn Ma Thuột, năm 2009 i BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC TÂY NGUYÊN - LÂM QUỐC TUẤN ĐÁNH GIÁ THỰC TRẠNG PHÁT HIỆN VÀ QUẢN LÝ BỆNH NHÂN SỐT RÉT CỦA MẠNG LƯỚI Y TẾ CƠ SỞ TẠI MỘT SỐ XÃ BIÊN GIỚI HUYỆN EA SOUP TỈNH ĐẮKLẮK, NĂM 2008-2009 Chuyên nghành : Ký sinh trùng – Côn trùng Mã Số :607265 LUẬN VĂN THẠC SĨ KÝ SINH TRÙNG – CÔN TRÙNG NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS HỒ VĂN HOÀNG Buôn Ma Thuột, năm 2009 ii LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam ñoan ñây công trình nghiên cứu riêng ,Các số liệu kết nghiên cứu nêu luận văn trung thực, ñược ñồng tác giả cho phép sử dụng chưa ñược công bố công trình khác `Lâm Quốc Tuấn iii LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành ñề tài này, bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc ñến: - Ban giám hiệu trường Đại Học Tây Nguyên - Ban giám ñốc Viện SR-Côn Trùng-Ký Sinh Trùng Quy Nhơn - Phòng sau Đại học trường Đại Học Tây Nguyên - Khoa Y Dược , trường Đại Học Tây Nguyên - Bộ môn Ký sinh trùng- Côn trùng, - Trung Tâm Y Tế Dự phòng huyện EaSoup, - Đặc biệt bày tỏ long biết ơn sâu sắc ñến TS – Thầy thuốc Ưu tú Hồ Văn Hoàng ñã tận tình trực tiếp giảng dạy, hướng dẫn giúp ñỡ hoàn thành ñề tài - Xin cảm ơn gia ñình bạn bè, ñồng nghiệp ñã chia sẻ, ñộng viên suốt thời gian học tập iv Mục lục Trang Trang phụ bìa i Lời cam ñoan ii Lời cám ơn iii Mục lục iv Danh mục chữ viết tắt vii Danh mục bảng biểu viii Mở ñầu 1.Tổng quan tài liệu 1.1 Sơ lược lịch sử phát phòng chống bệnh sốt rét giới 1.2 Tình hình PCSR giới 1.3 Chiến lược PCSR toàn cầu 1.4 Những khó khăn công tác PCSR 1.5 Công tác PCSR Việt Nam 1.6 Tình hình sốt rét huyện Easoup 1.7 Hệ thống phát quản lý người mang KSTSR Việt Nam huyện Easoup 1.7.1 Hệ thống phát quản lý người mang KSTSR Việt nam 1.7.2 Tại huyện Easoup Đối tượng phương pháp nghiên cứu 13 2.1 Địa ñiểm nghiên cứu 13 2.2 Đối tượng nghiên cứu 13 2.2.1 Đối tượng nghiên cứu dịch vụ y tế có liên quan ñến phát quản lý người mang KSTSR y tế xã YTTB 13 2.2.2 Đối tượng nghiên cứu ñiểm kính hiển vi 13 2.2.3 Cộng ñồng số ñối tượng khác xã ñược chọn 13 v 2.3 Thiết kế nghiên cứu 14 2.3.1 Cắt ngang mô tả dịch vụ y tế liên quan SR trạm y tế, YTTB 14 2.3.2 Ngang cộng ñồng : 14 2.3.3 Mô tả thực trạng hoạt ñộng ñiểm kính hiển vi 15 2.4 Kỹ thuật sử dụng nghiên cứu 16 2.4.1 Kỹ thuật quan sát vấn Trạm y tế, y tế thôn 16 2.4.2 Kỹ thuật ñiều tra hoạt ñộng ñiểm kính hiển vi 16 2.4.3 Kỹ thuật XN tìm KSTSR phương pháp nhuộm giêm sa 16 2.5 Các số phương pháp ñánh giá nghiên cứu 17 2.5.1 Chỉ số ñánh giá dịch vụ y tế trạm y tế liện quan SR, Nhân viên viên y tế thôn 17 2.5.2 Các số phương pháp ñánh giá nghiên cứu 18 2.5.2.1 Chỉ số ñánh giá ñiều tra thực trạng hoạt ñộng ñiểm kính 18 2.5.2.2 Chỉ số ñiều tra phân tích 19 2.6 Phương pháp xử lý số liệu 19 2.7 Vấn ñề ñạo ñức nghiên cứu 19 Kết nghiên cứu 21 3.1 Thực trạng hoạt ñộng trạm y tế xã YTTB 21 3.1.1 Nhân lực trình ñộ y tế xã, thôn 21 3.1.1.1 Vị trí xây dựng dân số phạm vi phục vụ trạm y tế 21 3.1.1.2 Trình ñộ cán y tế xã, thôn 21 3.1.1.3 Trình ñộ văn hóa y tế thôn 22 3.1.2 Tình hình hoạt ñộng dịch vụ y tế liên quan ñến phát quản lý KSTSR trạm y tế, YTTB 22 3.1.2.1 Số liệu chung xã nghiên cứu 22 3.1.2.2 Tỷ lệ tháng sẵn có theo quản lý ca bệnh sốt rét 23 3.1.2.3 Tỷ lệ tiếp cận quản lý ca bệnh sốt rét 23 3.1.2.4 Tỷ lệ sử dụng, sử dụng ñủ sử dụng tốt quản lý ca bệnh sốt rét 24 vi 3.1.3 Tình hình KSTSR ñiểm nghiên cứu 25 3.1.3.1 Kết ñiều tra KSTSR ñiểm nghiên cứu 25 3.1.3.2 Phân bố KSTSR theo lứa tuổi 26 3.1.3.3 Cơ cấu KSTSR ñiểm nghiên cứu 26 3.2 Thực trạng hoạt ñộng ñiểm kính hiển vi việc phát quản lý người mang KSTSR, ca bệnh cộng ñồng 27 3.2.1 Trình ñộ ñào tạo XN viên ñiểm kính hiển vi : 27 3.2.2 Chất lượng XN tìm KSTSR ñiểm kính hiển vi : 27 3.2.3 Phân tích loại sai sót phát KSTSR 28 3.2.4 Kỹ thuật lấy máu nhuôm giêm sa 29 3.2.5 Trang thiết bị bảo quản ñiểm kính hiển vi 29 3.2.6 Hoạt ñộng phục vụ phát ca bệnh ñiểm kính hiển vi 30 3.2.7 Thời gian trả lời kết xét nghiệm KSTSR ñiểm kính 30 3.2.8 Số lần xét nghiệm KSTSR theo dõi kết ñiều trị ñiểm kính 30 Bàn luận 4.1 Về hoạt ñộng mạng lưới y tế sở (xã, thôn) việc phát hiện, quản lý bệnh nhân sốt rét xã bên giới huyện Ea Soup 4.2 Thực trạng hoạt ñộng ñiểm kính hiển vi việc phát quản lý người mang KSTSR cộng ñồng Kết luận 5.1 Thực trạng hoạt ñộng mạng lưới y tế sở (xã, thôn) việc phát hiện, quản lý bệnh nhân sốt rét xã biên giới huyện EaSoup 5.2 Thực trạng hoạt ñộng ñiểm kính hiển vi nhận thức người dân việc phát quản lý ca bệnh cộng ñồng Kiến nghị Tài liệu tham khảo Phụ lục 32 32 35 40 40 40 42 vii Những chữ viết tắt ñề cương BNSR : Bệnh nhân sốt rét CBM : Giám sát dựa vào cộng ñồng (Community-Based Monitoring) CSYT : Cơ sở y tế CSSKBĐ : Chăm sóc sức khỏe ban ñầu DCTD : Di cư tự GDTT : Giáo dục truyền thông KAP : Knowlegde - Attitude - Practice KST : Ký sinh trùng KSTSR : Ký sinh trùng sốt rét MT-TN : Miền Trung-Tây Nguyên NVYT : Nhân viên y tế P.f : Plasmodium falciparum P.v : Plasmodium vivax PCSR : Phòng chống sốt rét PH : Phối hợp (P.f +P.v) SL : Số lượng SR : Sốt rét SRLH : Sốt rét lưu hành SRLS : Sốt rét lâm sàng SRAT : Sốt rét ác tính TDSR : Tiêu diệt sốt rét TVSR : Tử vong sốt rét WHO : Tổ chức y tế giới XN : Xét nghiệm YTTB : Y tế thôn viii DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 3.1 Đặc ñiểm chung y tế sở xã thôn .21 Bảng 3.2 Trình ñộ chuyên môn cán y tế sở 21 Bảng 3.3 Trình ñộ văn hóa YTTB 22 Bảng 3.4 Số liệu chung xã nghiên cứu 22 Bảng 3.5 Tháng sẵn có quản lý ca bệnh (từ 7/2007-12/2008 ) 23 Bảng 3.6 Tỷ lệ tiếp cận quản lý ca bệnh sốt rét 24 Bảng 3.7 Tỷ lệ sử dụng, sử dụng ñủ sử dụng tốt quản lý ca bệnh ñiểm nghiên cứu (trong tháng) 24 Bảng 3.8 Kết ñiều tra KSTSR 25 Bảng 3.9 Tỷ lệ KSTSR theo lứa tuổi .26 Bảng 3.10 Cơ cấu KSTSR ñiểm nghiên cứu .26 Bảng 3.11 Trình ñộ XN viên 27 Bảng 3.12 Chất lượng XN lam máu XN viên 27 Bảng 3.13 Tỷ lệ sai sót soi lam XN KSTSR 28 Bảng 3.14 Kỹ thuật lấy lam máu nhuộm giêmsa ñiểm kính .29 Bảng 3.15 Trang thiết bị, hóa chất tối thiểu bảo quản KHV 29 Bảng 3.16 XN thụ ñộng chủ ñộng ĐKHV từ (7/2007-6/2008) 30 Bảng 3.17 Thời gian trả lời kết giúp chẩn ñoán ñiều trị bệnh sốt rét 30 Bảng 3.18 Số lần xét nghiệm phục vụ quản lý bệnh nhân sốt rét 31 MỞ ĐẦU Bệnh sốt rét (SR) bệnh truyền nhiễm, ký sinh trùng sốt rét (KSTSR) gây nên muỗi Anopheles (An.) véc tơ truyền bệnh Với kết quan trọng ñó năm 1955, Tổ chức y tế giới (WHO) ñã ñề chương trình tiêu diệt sốt rét (TDSR) toàn giới, sau ñó ñã mang lại kết ñịnh số nước thuộc Liên Xô cũ, Bắc Mỹ Năm 1978 chiến lược Chăm sóc sức khoẻ ban ñầu ñời (Tuyên ngôn ALma- Ata ) ñồng thời năm cuối kỷ XX bệnh SR ñã quay trở lại nhiều nước, nhiều khu vực giới ñặc biệt nước ñang phát triển (Châu Á, Châu Phi), từ ñó WHO ñịnh chuyển chiến lược TDSR sang phòng chống sốt rét (PCSR) với mục tiêu thay ñổi khác trước [6], [18], [34] Theo thống kê Chương trình PCSR quốc gia, năm 1992 nước có triệu người mắc, 4.646 chết do SR Đặc biệt khu vực miền Trung Tây nguyên nơi có tình hình SR khó khăn nghiêm trọng, năm 1992 khu vực ñã có 337.809 người mắc 1.314 người chết SR [20] Trước tình hình SR ñang diễn biến phức tạp chương trình quốc gia PCSR Việt Nam ñã ñề mục tiêu giảm chết, giảm mắc khống chế dịch sốt rét, ñặc biệt tập trung phòng chống sốt rét cho huyện trọng ñiểm, vùng sâu vùng xa, vùng biên giới [19], [20] Từ ñó ñến công tác phòng chống sốt rét ñã có thành công ñáng kể giảm chết, giảm mắc khống chế dịch sốt rét [32], [33] Tuy nhiên nhiều vùng thuộc khu vực Tây Nguyên nhiều thách thức việc trì thành ñã ñạt ñược Huyện Ea Soup huyện biên giới, thuộc vùng trọng ñiểm SR, ñời sống kinh tế văn hoá xã hội nhiều khó khăn, bệnh SR vấn ñề sức khỏe ưu tiên người dân cộng ñồng Đây vùng sốt rét lưu hành nặng tính chất phức tạp hoạt ñộng giao lưu biên giới, dân di cư tự do, ñi rừng ngủ rẫy Huyện ñã ñược tổ chức thực chương trình PCSR từ năm trước cho ñến nay, nhiên gặp nhiều khó khăn kỹ thuật xã hội hoá công tác PCSR, ñó mạng lưới y tế sở hoạt ñộng chưa có hiệu quả, thực chưa tốt công tác phát quản lý người mang KSTSR cộng ñồng, ñây ba yếu tố liên quan truyền nhiễm bệnh SR là: mầm bệnh, trung gian truyền bệnh khối cảm thụ Để ñạt ñược mục tiêu chương trình PCSR giải pháp chung, công tác phát quản lý người mang KSTSR cộng ñồng nhằm cung cấp hệ thống phát sớm, chẩn ñoán bệnh sớm quan trọng, ñồng thời quản lý chặt chẽ người mang KSTSR cộng ñồng nhằm giảm số người mang mầm bệnh, hạn chế ñược lây lan, tiến tới giảm mắc bệnh [7], [10],[11], [15], [23] Trên sở ñó tiến hành ñề tài" Đánh giá thực trạng phát quản lý bệnh nhân sốt rét mạng lưới y tế sở số xã biên giới huyện Ea Soup, tỉnh Đắklắk năm 2008-2009." Nhằm mục tiêu nghiên cứu: Mô tả hoạt ñộng mạng lưới y tế sở (xã, thôn) việc phát hiện, quản lý bệnh nhân sốt rét xã biên giới huyện EaSoup Đánh giá thực trạng phát hiện, quản lý bệnh nhân sốt rét ñiểm kính hiển vi với công tác quản lý ca bệnh xã biên giới huyện EaSoup 3 Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Sơ lược lịch sử phát phòng chống bệnh sốt rét giới Năm 1783 Cellesus Columella nghiên cứu mô tả kỹ bệnh SR mặt lâm sàng Năm 1847 Meckel mổ bệnh nhân bị chết sốt rét, ñã thấy sắc tố tế bào gan Năm 1848 Wirchow ñã thấy thêm sắc tố số tế bào bệnh nhân SR lúc ñó người ta cho SR sắc tố gây gây nên Đến 1880 Leveran lần ñầu tiên phát ñược nguyên nhân gây bệnh SR, quan sát mấu tươi bệnh nhân bị SR, ông ñã thấy loại trùng cử ñộng nhúc nhích ñặt tên "oscillaria malaria " Đó thể Plasmodium máu Năm 1885, nhờ phát minh Leveran nghiên cứu thực nghiệm số tác giả (Gerhardt) ñã thức công nhận SR Plasmodium gây nên, từ ñó nhiều tác giả ñã tập trung nghiên cứu tìm hiểu kỹ loại KSTSR người mà nhiều loài ñộng vật khác Hiện nay, 120 loài ñã phát người sinh vật khác, ñó có loại KSTSR người P.falciparum, P.vivax, P.malariae, P ovale Nguyên nhân truyền bệnh, từ lâu người ta ñã nghi bệnh sốt rét có liên quan tới muỗi thấy bệnh thường phát triển nặng vùng liên quan tới muỗi 1894 Mason cho sốt rét muỗi truyền Từ 1899- 1897 Ross ñã nghiên cứu thực nghiệm sốt rét người chim sẻ ñã chứng minh vai trò truyền bệnh muỗi 1901-1903 Chương trình PCSR diệt bọ gậy Malaya ñược ñề nghị Malcolm Chiến dịch PCSR chống muỗi ñược thực Ross Ismailia, Ai Cập [18], [33], [34] 1.2 Tình hình PCSR giới Do tình hình bệnh SR gia tăng quay trở lại nhiều vùng lảnh thổ toàn giới, Hội nghị Bộ trưởng y tế nước thành viên vào tháng 10/1992 Amsterdam ( Hà Lan), WHO ñã thông báo hàng năm toàn giới có khoảng gần 500 triệu người mắc bệnh, triệu người chết, khoảng 2,2 tỷ người, chiếm 40% dân số giới vùng có nguy mắc bệnh SR [6], [27], [42] Tình hình SR năm gần ñây ñang trở nên nghiêm trọng chủ yếu Châu Á, Châu Phi ñặc biệt nước Đông Nam Á, khu vực gặp khó khăn kỹ thuật PCSR KST, côn trùng kháng thuốc Mặt khác dân cư sống nhiều vùng biên giới lãnh thổ nhiều quốc gia châu Á, châu Mỹ nguy mắc SR thấp nhng công tác PCSR nơi ñang gặp nhiều khó khăn ảnh hưởng ñiều kiện ñịa lý, khí hậu, di biến ñộng dân số, phát triển kinh tế, thay ñổi môi trờng, chiến tranh, y tế sở thiếu, hoạt ñộng yếu, làm cho tình hình SR ngày nghiêm trọng [36], [41], [42], [44], [45] Các công trình nghiên cứu SR nhà khoa học năm ñầu kỷ XX, ñã có nhiều phát minh, làm sáng tỏ vấn ñề kỹ thuật liên quan ñến sốt rét, xác ñịnh ñựơc nguyên nhân, vật chủ trung gian lây truyền, thuốc ñiều trị sốt rét, ñó phát minh quan trọng ñã tìm ñược nhiều loại thuốc SR, ñã có nhiều loại thuốc sốt rét ñược tổng hợp primaquine, pamaquine, proguanil ñặc biệt chloroquine loại thuốc ñộc dùng cách rộng rãi Với tiến khoa học kỹ thuật loại hoá chất diệt côn trùng ñược nghiên cứu ứng dụng lĩnh vực nông nghiệp y học, DDT ñược phát ứng dụng ñể diệt muỗi, với nồng ñộ tồn lưu kéo dài, làm tăng hiệu xua diệt muỗi SR Sự ñời nhiều loại thuốc ñiều trị SR sử dụng DDT diệt muỗi sốt rét ñược sử dụng ñồng loạt ñã có tác dụng hiệu giảm nhanh số người mắc SR nhiều quốc gia, vùng lãnh thổ toàn giới Với kết ñó, năm 1955 Đại hội ñồng WHO lần thứ VIII ñã ñề xuất chấp nhận chiến lược TDSR với mục tiêu toán SR toàn cầu [33], [34], [35], [38],[39] Chương trình TDSR toàn cầu ñược WHO ñề ñược hoạch ñịnh khoảng thơì gian từ 8-10 năm, sở ñó quốc gia xây dựng kế hoạch hành ñộng cho phù hợp với mức ñộ ñiều kiện riêng Chương trình TDSR toàn cầu ñược hoạch ñịnh khoảng thơì gian từ 8-10 năm với nội dung sau : - Đối với mần bệnh KSTSR : Sử dụng chloroquine ñiều trị toàn dân, ñể giảm tỷ lệ nhiễm KSTSR cộng ñồng xuống 1/10.000 so với số lam XN - Đối với vectơ truyền bệnh: Sử dụng DDT phun xua, diệt muỗi SR nhằm cắt ñứt lan truyền bệnh SR - Xây dựng nâng cao lực mạng lưới y tế sở có ñủ khả giám sát, quản lý người bệnh, mầm bệnh, tổ chức ñiều trị tiệt căn, chống tái phát, chống lây lan bảo vệ người lành Trong 10 năm (1956-1965) chương trình TDSR toàn cầu ñã ñựơc thực hầu hết nước có SR, ñã ñạt ñược thành công ñáng kể, bệnh SR số quốc gia ñã giảm nhiều châu Âu, châu Úc, Bắc Mỹ, số nước Đông Bắc Á (Nhật Bản, Triều Tiên ) ñến năm 1966 trở ñi chương trình tiến triển chậm có nơi SR quay trở lại Srilanca, Ấn Độ, nước Đông Nam Á Từ 1979, WHO chuyển sang chiến lược PCSR dựa mà mục tiêu giảm mắc giảm chết SR [20], [33], [34] 1.3 Chiến lược PCSR toàn cầu nay: Tháng 10, năm 1992, Amsterdam (Hà Lan) WHO ñã tổ chức Hội nghị Bộ trưởng y tế nước thành viên ñể thảo luận xây dựng chiến lược nhằm ñối phó với tình hình SR ñang gia tăng quay trở lại nhiều nước giới, Thông qua hội nghị chiến lược PCSR ñã ñược ñịnh Mục tiêu chương trình PCSR giảm mắc, giảm chết SR ñể hạn chế ảnh hưởng thiệt hại sức khoẻ, kinh tế cộng ñồng [6], [42] Dựa ñiều kiện cụ thể quốc gia, vùng lãnh thổ ñể xây dựng chương trình PCSR cho phù hợp hiệu WHO ñề hoạt ñộng chương trình PCSR toàn cầu sau [42] - Quản lý bệnh SR : Chẩn ñoán sớm ñiều trị kịp thời tảng PCSR, cung cấp phương tiện chẩn ñoán, ñào tạo xét nghiệm viên, ñồng thời cung cấp loại thuốc chống kháng cho vùng có kháng thuốc - Dự phòng bệnh SR : Bảo vệ phòng chống nhiễm bệnh SR bao gồm biện pháp dự phòng cá nhân (quần áo, tẩm ), - Phòng chống vector : Bao gồm sử dụng hóa chất phun tồn lưu, diệt bọ gậy - Phòng chống dịch cách chủ ñộng, hạn chế thiệt hại dịch SR gây 1.4 Những khó khăn công tác PCSR nay: - Khó khăn chuyên môn kỹ thuật: Từ 1960 P.falciparum kháng chloroquine ñược công bố Nam Mỹ (Brasil), Thái Lan, Việt Nam tượng P.falciparum kháng chloroquine lan rộng ngày nhanh Muỗi Anopheles kháng hóa chất, thay ñổi sinh lý sinh thái, trú ẩn nhà ñốt máu nhà Về kháng hóa chất muỗi Anopheles, 1946 có loài Anopheles kháng DDT 1991 có 55 loài kháng hóa chất [18], [19], [20], [27] - Khó khăn kinh tế, xã hội, tài : Do thiên tai, dịch bệnh, chiến tranh, sản xuất chậm phát triển quốc gia có SR, ñặc biệt nước chậm phát triển ñang phát triển ñã khiến thu nhập nhiều quốc gia thấp, thiếu kinh phí cho PCSR - Hệ thống y tế, ñặc biệt y tế sở thiếu yếu, cán làm công tác vệ sinh phòng dịch - PCSR ñịa phương không ñủ số lượng chưa ñạt chất lượng Đối với bệnh SR cán y tế sở nhiều khó khăn chẩn ñoán ñiều trị, dựa chủ yếu vào triệu chứng lâm sàng ñể chẩn ñoán, xét nghiệm (XN) XN chưa kịp thời ñể phát KSTSR máu bệnh nhân, ñặc biệt gặp trường hợp bệnh SR có triệu chứng lâm sàng không ñiển hình khó khăn việc chẩn ñoán ñịnh ñiều trị - Kinh tế nhiều quốc gia nghèo, thu nhập bình quân người dân thấp, môi trường sinh thái thay ñổi chiến tranh, di biến ñộng dân cư, du lịch, du canh du cư ñồng bào dân tộc, khai thác lâm khoáng sản ñược ñầu tư thực nhiều vùng, nước ñang phát triển, việc thực biện pháp PCSR chưa ñược chủ ñộng, hiệu làm cho tình hình SR thêm nghiêm trọng ñó bệnh SR ñã quay trở lại nhiều vùng lãnh thổ nhiều quốc gia giới 1.5 Công tác PCSR Việt Nam: Việt Nam vùng khí hậu nhiệt ñới gió mùa, thuộc Đông Nam á, ña số diện tích rừng, núi ñồi có ñiều kiện thuân lợi cho bệnh SR phát triển, có nhiều ñịa phương vùng sốt rét lưu hành (SRLH) Trong chiến lược TDSR toàn cầu, chương trình TDSR ñã ñược tiến hành miền Bắc diệt trừ SR miền Nam từ 1958-1975 Sau ngày miền nam ñược giải phóng, nước thống tiến hành toán SR từ 1976-1990 chuyển sang chiến lựơc PCSR từ năm 1991 cho ñến Trong giai ñoạn từ 1991 ñến nay: Trước tình hình SR quay trở lại tăng cao nước, ñặc biệt khu vực miền Trung - Tây Nguyên, chương trình PCSR ñược thực Việt Nam với mục tiêu giảm mắc, giảm chết giảm vụ dịch SR, với việc tích cực tổ chức thực biện pháp phát hiện, chẩn ñoán ñiều trị ñược xem quan trọng ñể giảm tử vong, PCSR ñược xem nhiệm vụ CSSKBĐ y tế sở, xây dựng, củng cố y tế sở, huấn luyện cho y tế sở SR ñược xem nhiệm vụ quan trọng ñể ñạt ñược mục tiêu chương trình PCSR giai ñoạn [18], [20], [31], [32] 1.6 Tình hình sốt rét huyện Ea soup Huyện Ea Soup huyện miền núi, có 20 km ñường biên giới với Cambodia Huyện gồm có xã thị trấn, tất ñều nằm vùng SRLH Công tác PCSR huyện ñược tiến hành qua giai ñoạn công tác PCSR chung Việt Nam, gặp nhiều khó khăn: Địa bàn ña số núi ñồi, rừng, nhiều sông suối, giao thông ñi lại khó khăn Trên 40 % dân số ñồng bào dân tộc Ê ñê, Tày, Nùng, Thái; ñời sống kinh tế văn hoá, xã hội nhiều khó khăn, mức sống dân cư thấp so với vùng khác Mạng lưới y tế sở yếu chuyên môn, thiếu số lượng Di biến ñộng dân số học lớn tăng lượt người vào rừng khai thác lâm khoáng sản, giao lưu biên giới kiểm soát ñược Trong năm trước ñây huyện ñã thực công tác phun hoá chất tẩm Permethrime năm từ ñợt kết hợp với cấp thuốc tự ñiều trị SR theo ñối tượng nguy ñã góp phần làm cho tình hình nhiễm bệnh SR ổn ñịnh Tuy công tác PCSR ñịa bàn huyện ñã ñạt ñược số kết ñịnh, tình hình mắc SR, tỷ lệ KSTSR xã huyện có nhiều khác biệt, diễn biến phức tạp Số người mắc, tỷ lệ người nhiễm KSTSR tăng (năm sau cao năm trước) Các yếu tố liên quan ñến công tác phát quản lý người mang KSTSR cộng ñồng nhiều vấn ñề chưa ñược nghiên cứu hoạt ñộng mạng lưới y tế sở, tham gia người dân, yếu tố sẵn có, yếu tố tiếp cận, yếu tố sử dụng, yếu tố sử dụng ñủ, yếu tố sử dụng tốt Đây vấn ñề mà luận văn quan tâm ñề cập ñến 1.7 Hệ thống phát quản lý người ca bệnh Việt Nam huyện Ea soup 1.7.1 Hệ thống phát quản lý người mang KSTSR Việt nam: Công tác phát quản lý người mang KSTSR cộng ñồng ñược xem biện pháp quan trọng chương trình PCSR quốc gia Nhưng năm trước chưa có nhân viên y tế thôn (YTTB), công tác phát quản lý người mang KSTSR chủ yếu dựa vào cán y tế huyện, xã, cộng tác viên PCSR số ñịa phương Tuy ñã có tổ chức chủ yếu thực công tác phun tẩm hoá chất PCSR, thông qua ñợt giám sát dịch tễ SR, số thôn trọng ñiểm ñược chọn lấy lam máu XN hàng loạt ñể xác ñịnh tỷ lệ KSTSR Những năm gần ñây công tác phát quản lý người mang KSTSR cộng ñồng ñược thực phối hợp cán y tế huyện, xã thôn, ñó YTTB bước ñầu góp phần vào công tác phòng chống sốt rét tuyến y tế sở gần với người dân nhất, thuận lợi ñể người dân tiếp cận có nhu cầu Các biện pháp ñược thực ñồng bộ, hoạt ñộng tích cực YTTB, xã, hoạt ñộng hiệu ñiểm kính hiển vi XN KSTSR, ñồng thời thực giám sát quản lý bệnh nhân sốt rét: BNSR lâm sàng, bệnh nhân có KSTSR, người mang KST lạnh ñối tượng nguy dễ nhiễm SR [3], [7], [24] 1.7.2 Tại huyện Ea soup Trong năm trước ñây biện pháp phát quản lý người mang KSTSR cộng ñồng chủ yếu dựa vào cán y tế xã huyện, YTTB lúc ñó ñược tổ chức khả hạn chế, chưa tham gia nhiều vào hoạt ñộng công tác PCSR Các biện pháp phát quản lý người mang KSTSR cộng ñồng lúc ñó ñược tiến hành theo ñợt, chủ yếu cán y tế huyện phối hợp với cán y tế xã thôn trọng ñiểm thực giám sát dịch tễ SR, ñó có thực ñiều tra BNSR lâm sàng lấy lam máu hàng loạt XN ñể xác ñịnh tỷ lệ KSTSR, ñiểm kính hiển vi xã, thôn chưa hoạt ñộng Những năm gần ñây màng lưới YTTB ñược tăng cường tập huấn Trung tâm y tế huyện tổ chức thực Quyết ñịnh số: 2442/1997 Bộ Trưởng Bộ Y Tế " Về việc ban hành qui ñịnh giám sát dịch tễ sốt rét " công tác giám sát dịch tễ SR nói chung ñó có nội dung giám sát thực biên pháp phát quản lý người mang KSTSR cộng ñồng ñược triển khai thực tận YTTB, ñiểm kính hiển vi ñược tổ chức ñi vào hoạt ñộng, biện pháp giám sát phát hiện, quản lý người có nguy mắc bệnh SR, BNSR lâm sàng, BNSR có KSTSR, ñã ñược thực mạng lưới y tế sở tuyến huyện, xã thôn, nhiên nhiều nguyên nhân khác nhau, công tác phát quản lý người mang KSTSR cộng 10 ñồng gặp nhiều khó khăn, tỷ lệ người mang KSTSR cộng ñồng chưa ổn ñịnh, số người mắc SR gia tăng [2] + Nhân viên y tế thôn phát quản lý người mang KSTSR: Theo ñịnh số 3653/199/QĐ-BYT ngày 15 tháng 11 năm 1999 Bộ trưởng Bộ Y Tế việc Quy ñịnh chức nhiệm vụ YTTB: hoạt ñộng thôn có chức CSSKBĐ cho nhân dân YTTB chịu quản lý ñạo trực tiếp Trạm y tế xã, chịu quản lý trưởng thôn, trưởng Phối hợp với tổ chức quần chúng, ñoàn thể thôn ñể triển khai hoạt ñộng CSSKBĐ thôn, + Trạm y tế xã tham gia phát quản lý người mang KSTSR: Y tế xã y tế sở nơi nhân dân tiếp xúc ñầu tiên hệ thông y tế, gần gũi với cộng cộng ñồng, có chức ñảm nhiệm nhiệm vụ CSSKBĐ Quản lý, theo dõi toàn hoạt ñộng y tế ñịa bàn y tế xã, thôn, y tế tập thể, tư nhân quan hệ với y tế quan, xí nghiệp, quân y ñóng ñịa bàn xã Y tế xã có nhiệm vụ có nhiệm vụ trọng tâm truyền thông giáo dục sức khoẻ phòng chống bệnh dịch lưu hành ñịa phương Như ñối với trạm y tế vùng có SR lưu hành, nhiệm vụ tham gia thực hoạt ñộng PCSR nhiệm vụ trọng tâm + Điểm kính hiển vi phát quản lý người mang KSTSR: Tại ñịa phương có SR Việt Nam, ñiểm kính hiển vi ñược lồng ghép vào trạm y tế xã phòng khám ña khoa khu vực, XN viên thông thường cán y tế ñược ñào tạo thêm chuyên ngành XN, ñiểm kính hiển vi ñược trang bị kính hiển vi, hoá chất dụng cụ cần thiết, trực tiếp xét nghiệm lam máu tìm KSTSR phục vụ chương trình PCSR ñịa phương mà trạm y tế phụ trách Nhiệm vụ ñiểm kính tham gia XN ñể phục vụ chẩn ñoán sớm trạm y tế sở, quản lý bệnh nhân SR, tham gia vào công tác công tác giám sát dịch tễ phòng chống dịch cụ thể là: 11 - Phát sớm bệnh nhân SR XN chủ ñộng thụ ñộng, giúp chẩn ñoán ñúng, ñiều trị kịp thời, ñúng phác ñồ từ tuyến ñầu - Giám sát dịch tễ, quản lý BNSR, theo dõi diễn biến tình hình SR ñịa phương, nhanh chóng phát ổ bệnh, ổ dịch ñể phòng chống có hiệu - Cải thiện nâng cao lực cho cán y tế xã trang cấp ñầy ñủ nguồn lực cần thiết nhằm cải thiện dịch vụ y tế sở phục vụ tốt chương trình PCSR công tác CSSKBĐ - Cải thiện nâng cao lực cho cán y tế xã trang cấp ñầy ñủ nguồn lực cần thiết nhằm cải thiện dịch vụ y tế sở phục vụ tốt chương trình PCSR công tác CSSKBĐ Tại Việt Nam giai ñoạn thực chương trình TDSR (19571964) ñã thí ñiểm tổ chức thực số ñiểm kính hiển vi, nhằm phát sớm người mắc bệnh SR người mang KSTST ñể ñiều trị sớm, ñúng phác ñồ Thí ñiểm Thái Nguyên xây dựng ñiểm kính hiển vi qui mô kính/20.000 dân, ñiểm kính ñã mang lại kết tốt việc giảm số người mắc SR [20] Kết nghiên cứu thực nghiệm ñiểm kính hiển vi XN tìm KSTSR ñã cho thấy ñây biện pháp kỹ thuật ñược sử dụng tận cộng ñồng giúp cho việc phát hiện, chẩn ñoán sớm bệnh SR ñiều trị kịp thời Như tổ chức thực ñiểm kính hiển vi biện pháp kỹ thuật ñể phát người mang KSTSR giúp cho nhân viên y tế sở (xã, thôn ) quản lý bệnh nhân SR ngươì mang mần bệnh SR cộng ñồng Trong năm 2000-2005 tình hình SR quay trở lại gia tăng nhiều vùng nước, ñặc biệt miền Trung- Tây Nguyên Huyện Ea soup huyện miền núi tỉnh Dak lak, năm qua bệnh SR diển biến phức tạp, số bệnh nhân SR, bệnh nhân tử vong SR tăng Để ñạt ñược mục tiêu chương trình PCSR giảm tỷ lệ mắc, giảm tỷ lệ chết [...]... lưới y tế cơ sở (xã, thôn) trong việc phát hiện, quản lý bệnh nhân sốt rét tại 3 xã biên giới huyện EaSoup 2 Đánh giá thực trạng phát hiện, quản lý bệnh nhân sốt rét của ñiểm kính hiển vi với công tác quản lý ca bệnh tại 3 xã biên giới huyện EaSoup 3 Chương 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Sơ lược lịch sử phát hiện và phòng chống bệnh sốt rét thế giới Năm 1783 Cellesus và Columella nghiên cứu và mô tả kỹ bệnh. .. quản lý chặt chẽ người mang KSTSR tại cộng ñồng nhằm giảm số người mang mầm bệnh, hạn chế ñược l y lan, tiến tới giảm mắc bệnh [7], [10],[11], [15], [23] Trên cơ sở ñó chúng tôi tiến hành ñề tài" Đánh giá thực trạng phát hiện và quản lý bệnh nhân sốt rét của mạng lưới y tế cơ sở tại một số xã biên giới huyện Ea Soup, tỉnh Đắklắk năm 2008- 2009. " Nhằm các mục tiêu nghiên cứu: 1 Mô tả hoạt ñộng mạng lưới. .. tại thôn, bản + Trạm y tế xã tham gia phát hiện và quản lý người mang KSTSR: Y tế xã là y tế cơ sở nơi nhân dân tiếp xúc ñầu tiên của hệ thông y tế, gần gũi với cộng cộng ñồng, có chức năng ñảm nhiệm các nhiệm vụ CSSKBĐ Quản lý, theo dõi toàn bộ hoạt ñộng y tế trên ñịa bàn y tế xã, thôn, y tế tập thể, tư nhân và quan hệ với y tế cơ quan, xí nghiệp, quân y ñóng trên ñịa bàn xã Y tế xã có nhiệm vụ có nhiệm... dựng, củng cố y tế cơ sở, huấn luyện cho y tế cơ sở về SR ñược xem là một nhiệm vụ rất quan trọng ñể ñạt ñược các mục tiêu của chương trình PCSR trong giai ñoạn hiện nay [18], [20], [31], [32] 1.6 Tình hình sốt rét tại huyện Ea soup Huyện Ea Soup là một huyện miền núi, có trên 20 km ñường biên giới với Cambodia Huyện gồm có 7 xã và 1 thị trấn, tất cả ñều nằm trong vùng SRLH Công tác PCSR tại huyện ñược... thực hiện bởi sự phối hợp của cán bộ y tế huyện, xã và thôn, trong ñó YTTB bước ñầu góp phần vào công tác phòng chống sốt rét vì là tuyến y tế cơ sở gần với người dân nhất, thuận lợi ñể người dân tiếp cận khi có nhu cầu Các biện pháp ñược thực hiện ñồng bộ, hoạt ñộng tích cực của YTTB, xã, và hoạt ñộng hiệu quả của ñiểm kính hiển vi XN KSTSR, ñồng thời thực hiện giám sát và quản lý bệnh nhân sốt rét: ... nguy cơ mắc bệnh SR, BNSR lâm sàng, BNSR có KSTSR, ñã ñược thực hiện bởi mạng lưới y tế cơ sở cả 3 tuyến huyện, xã và thôn, tuy nhiên do nhiều nguyên nhân khác nhau, hiện nay công tác phát hiện và quản lý người mang KSTSR tại cộng 10 ñồng còn gặp nhiều khó khăn, tỷ lệ người mang KSTSR tại cộng ñồng chưa ổn ñịnh, số người mắc SR còn gia tăng [2] + Nhân viên y tế thôn bản trong phát hiện và quản lý người... Đ y chính là vấn ñề mà luận văn quan tâm và ñề cập ñến 1.7 Hệ thống phát hiện và quản lý người ca bệnh tại Việt Nam và tại huyện Ea soup 1.7.1 Hệ thống phát hiện và quản lý người mang KSTSR tại Việt nam: Công tác phát hiện và quản lý người mang KSTSR tại cộng ñồng ñược xem là một biện pháp quan trọng của chương trình PCSR quốc gia Nhưng năm trước chưa có nhân viên y tế thôn bản (YTTB), công tác phát. .. sàng, bệnh nhân có KSTSR, người mang KST lạnh và các ñối tượng nguy cơ dễ nhiễm SR [3], [7], [24] 1.7.2 Tại huyện Ea soup Trong những năm trước ñ y các biện pháp phát hiện và quản lý người mang KSTSR tại cộng ñồng chủ y u dựa vào cán bộ y tế xã và huyện, YTTB lúc ñó mới ñược tổ chức nhưng khả năng còn hạn chế, chưa tham gia nhiều vào các hoạt ñộng của công tác PCSR Các biện pháp phát hiện và quản lý người... thời Như v y tổ chức thực hiện các ñiểm kính hiển vi là một trong những biện pháp kỹ thuật ñể phát hiện người mang KSTSR giúp cho nhân viên y tế cơ sở (xã, thôn ) quản lý bệnh nhân SR và ngươì mang mần bệnh SR tại cộng ñồng Trong những năm 2000-2005 tình hình SR quay trở lại và gia tăng ở nhiều vùng trong cả nước, ñặc biệt là tại miền Trung- T y Nguyên Huyện Ea soup là một huyện miền núi của tỉnh Dak... thực hiện Quyết ñịnh số: 2442/1997 của Bộ Trưởng Bộ Y Tế " Về việc ban hành qui ñịnh giám sát dịch tễ sốt rét " công tác giám sát dịch tễ SR nói chung trong ñó có nội dung giám sát thực hiện các biên pháp phát hiện và quản lý người mang KSTSR tại cộng ñồng ñược triển khai thực hiện về tận YTTB, các ñiểm kính hiển vi ñược tổ chức và ñi vào hoạt ñộng, biện pháp giám sát phát hiện, quản lý người có nguy cơ