i BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ VIỆN VỆ SINH DỊCH TẾ TRUNG ƯƠNG * - NGUYỄN THỊ MINH HIẾU ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ CAN THIỆP CỘNG ĐỒNG TRONG THỰC HÀNH XỬ TRÍ NHIỄM KHUẨN HÔ HẤP CẤP TÍNH Ở TRẺ DƯỚI TUỔI TẠI HUYỆN BA VÌ VÀ ĐAN PHƯỢNG, HÀ NỘI Chuyên ngành: Mã số: Y tế Công cộng 62.72.76.01 LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y TẾ CÔNG CỘNG Người hướng dẫn khoa học: TS Nguyễn Hoàng Long PGS.TS Nguyễn Tiến Dũng HÀ NỘI – 2012 ii LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan luận án công trình nghiên cứu nghiêm túc trung thực Tôi điều phối viên nghiên cứu viên chính, trực tiếp tham gia toàn trình nghiên cứu từ đầu đến kết thúc bao gồm: xây dựng đề cương, công cụ nghiên cứu, tham gia tất hoạt động can thiệp, đánh giá can thiệp, giám sát nhập số liệu, phân tích số liệu viết báo cáo Tác giả luận án Nguyễn Thị Minh Hiếu iii LỜI CẢM ƠN Trước hết xin trân trọng cảm ơn Viện Vệ sinh Dịch tễ Trung ương hỗ trợ tạo điều kiện thuận lợi cho học tập suốt trình đào tạo Với lòng kính trọng biết ơn sâu sắc, xin chân thành cảm ơn TS.Nguyễn Hoàng Long, người thầy tạo điều kiện, hướng dẫn động viên suốt trình thực đề tài với tất kiến thức kinh nghiệm nghề nghiệp quý báu, thời gian tâm huyết Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc PGS.TS Nguyễn Tiến Dũng, người thầy dành nhiều thời gian công sức hướng dẫn cụ thể bước triển khai thực đề tài hoàn thiện luận án Tôi chân thành cảm ơn toàn thể cán Khoa Đào tạo Quản lý khoa học, Viện Vệ sinh Dịch tễ Trung ương quan tâm hỗ trợ nhiệt tình thời gian học tập, nghiên cứu Viện Công trình thực với hỗ trợ tài Viện Sức khỏe Môi trường Phát triển Viện Phát triển Sức khỏe Cộng đồng-Light Tôi xin chân thành cám ơn giúp đỡ nhiệt tình Ban lãnh đạo cán hai Viện trình thực nghiên cứu Luận án thành công với ủng hộ nhiệt tình lãnh đạo, đồng nghiệp toàn thể cộng đồng địa bàn nghiên cứu: Trung tâm Y tế huyện Ba Vì, Trung tâm Y tế huyện Đan Phượng, Ủy ban nhân dân trạm y tế mười xã nghiên cứu thuộc huyện Ba Vì Đan Phượng Các kết luận án có tham gia nhiệt tình bà mẹ, người bán thuốc, cán y tế tuyến sở suốt trình xây dựng, triển khai can thiệp cung cấp ý kiến, kinh nghiệm quý báu cho đề tài Tôi xin chân thành cám ơn ban lãnh đạo đồng nghiệp Viện Chiến lược Chính sách Y tế tạo điều kiện giúp đỡ trình nghiên cứu Cuối cùng, xin cảm ơn bố mẹ, chồng hai nguồn động viên hỗ trợ tinh thần cho suốt năm học tập nghiên cứu để hoàn thành luận án Tác giả luận án iv MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1- TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tình hình mắc tử vong nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính 1.2 Thực trạng chăm sóc trẻ nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính bà mẹ 1.2.1 Vai trò người mẹ chăm sóc trẻ 1.2.2 Thực trạng chăm sóc trẻ nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính bà mẹ 1.2.3 Các yếu tố liên quan đến kiến thức, thực hành bà mẹ 12 1.3 Thực trạng điều trị trẻ nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính cán y tế 13 1.3.1 Vai trò cán y tế tuyến sở 13 1.3.2 Thực trạng điều trị trẻ nhiễm khuẩn hô hấp cấp cán y tế 14 1.3.3 Các yếu tố liên quan đến kiến thức, thực hành cán y tế 18 1.4 Thực trạng bán thuốc cho trẻ nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính người bán thuốc 20 1.4.1 Vai trò người bán thuốc chăm sóc sức khỏe trẻ em 20 1.4.2 Thực trạng bán thuốc cho trẻ mắc nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính 21 1.4.3 Một số yếu tố liên quan đến kiến thức thực hành bán thuốc 22 1.5 Nghiên cứu can thiệp thông tin- giáo dục-truyền thông thay đổi hành vi chăm sóc trẻ nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính 23 CHƯƠNG - ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 30 2.1 Đối tượng nghiên cứu 30 2.2 Địa điểm nghiên cứu 30 2.3 Thời gian nghiên cứu 31 2.4 Các khái niệm, định nghĩa dùng nghiên cứu 31 2.4.1 Nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính trẻ em tuổi 31 2.4.2 Phác đồ xử trí nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính 32 2.4.3 Các khái niệm tiêu chí đánh giá dùng nghiên cứu 32 2.5 Phương pháp nghiên cứu 34 2.5.1 Thiết kế nghiên cứu 34 2.5.2 Cỡ mẫu nghiên cứu 35 v 2.5.3 Chọn mẫu nghiên cứu 37 2.5.4 Phương pháp thu thập số liệu 39 2.5.5 Biện pháp khống chế sai số 41 2.5.6 Phương pháp xử lý số liệu 42 2.6 Xây dựng triển khai can thiệp 44 2.6.1 Nguyên tắc, tiêu chí xây dựng mô hình can thiệp 44 2.6.2 Nội dung can thiệp 45 2.6.3 Đối tượng thực can thiệp 45 2.6.4 Tài liệu can thiệp 46 2.6.5 Tổ chức triển khai can thiệp 47 2.6.6 Các số đánh giá can thiệp 51 2.7 Đạo đức nghiên cứu 53 CHƯƠNG 3- KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 54 3.1 Hiệu can thiệp thay đổi kiến thức, thực hành chăm sóc trẻ nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính bà mẹ 54 3.1.1 Một số đặc điểm đối tượng bà mẹ 54 3.1.2 Hiệu can thiệp thay đổi kiến thức bà mẹ 55 3.1.3 Hiệu can thiệp thay đổi thực hành bà mẹ 62 3.2 Hiệu can thiệp thay đổi kiến thức, thực hành điều trị trẻ nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính cán y tế 68 3.2.1 Đặc điểm đối tượng cán y tế 68 3.2.2 Hiệu can thiệp thay đổi kiến thức cán y tế 69 3.2.3 Hiệu can thiệp thay đổi thực hành cán y tế 77 3.3 Hiệu can thiệp thay đổi kiến thức, thực hành bán thuốc cho trẻ nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính người bán thuốc 82 3.3.1 Đặc điểm đối tượng người bán thuốc 82 3.3.2 Hiệu can thiệp thay đổi kiến thức người bán thuốc 83 3.3.3 Hiệu can thiệp thay đổi thực hành người bán thuốc 87 3.4 Tính khả thi khả trì can thiệp qua ý kiến đối tượng nghiên cứu 90 3.4.1 Can thiệp cho bà mẹ 90 3.4.2 Can thiệp cho cán y tế 92 3.4.3 Can thiệp cho người bán thuốc 93 vi CHƯƠNG 4- BÀN LUẬN 96 4.1 Hiệu can thiệp thay đổi kiến thức, thực hành chăm sóc trẻ nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính bà mẹ 96 4.1.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu bà mẹ 96 4.1.2 Hiệu can thiệp thay đổi kiến thức bà mẹ 96 4.1.3 Hiệu can thiệp thay đổi thực hành bà mẹ 102 4.2 Hiệu can thiệp thay đổi kiến thức, thực hành điều trị trẻ nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính cán y tế 109 4.2.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu cán y tế 109 4.2.2 Hiệu can thiệp thay đổi kiến thức cán y tế 110 4.2.3 Hiệu can thiệp thay đổi thực hành cán y tế 114 4.3 Hiệu can thiệp thay đổi kiến thức, thực hành bán thuốc cho trẻ nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính người bán thuốc 120 4.3.1.Đặc điểm mẫu nghiên cứu người bán thuốc 120 4.3.2 Hiệu can thiệp thay đổi kiến thức người bán thuốc 121 4.3.3 Hiệu can thiệp thực hành bán thuốc người bán thuốc 124 4.4 Bàn luận tình mới, tính khả thi khả trì can thiệp 129 4.5 Hạn chế nghiên cứu 136 KẾT LUẬN 138 KIẾN NGHỊ 140 DANH MỤC CÁC BÀI BÁO CÓ LIÊN QUAN ĐẾN ĐỀ TÀI LUẬN ÁN 141 TÀI LIỆU THAM KHẢO vii DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CÁC CHỮ VIẾT TẮT CBYT Cán y tế CSHQ Chỉ số hiệu CSSK Chăm sóc sức khỏe KS Kháng sinh NKHHCT Nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính SCT Sau can thiệp TCT Trước can thiệp TCYTTG Tổ chức Y tế Thế giới TT-GD-TT Thông tin - Giáo dục- Truyền thong TW Trung ương RLLN Rút lõm lồng ngực TTYT Trung tâm y tế viii DANH MỤC CÁC BẢNG STT Nội dung bảng Trang 2.1 Nội dung thời gian can thiệp …………………………………… 34 2.2 Danh sách cặp xã mẫu nghiên cứu………………………… 38 3.1 Một số đặc điểm nhân học bà mẹ ………………………… 54 3.2 Một số đặc điểm hộ gia đình bà mẹ ……………………… 55 3.3 So sánh số lượng dấu hiệu bệnh cần đưa trẻ khám bà mẹ biết trước-sau can thiệp…………………………………………………… 56 3.4 So sánh kiến thức dấu hiệu bệnh cần đưa trẻ khám bà mẹ trước-sau can thiệp ……………………………….……………… 57 3.5 So sánh kiến thức xử trí trẻ NKHHCT bà mẹ trước-sau can thiệp ………………………………………………….……………… 58 3.6 So sánh kiến thức dùng kháng sinh cho trẻ NKHHCT bà mẹ trước-sau can thiệp…………………………………………………… 59 3.7 So sánh kiến thức chăm sóc theo dõi trẻ bà mẹ trước- san can thiệp …………… ………………………………………………… 60 3.8 So sánh thực hành xử trí trẻ có dấu hiệu cần khám bà mẹ trước-sau can thiệp…………………………………………………… 63 3.9 So sánh thực hành dung KS cho trẻ bà mẹ trước-sau can thiệp… 65 3.10 So sánh thực hành mua thuốc cho trẻ ho, cảm lạnh bà mẹ trướcsau can thiệp………………………………………………………… 66 3.11 So sánh thực hành chăm sóc trẻ bà mẹ trước-sau can thiệp…… 67 3.12 Một số đặc điểm đối tượng CBYT………………… ………… 69 3.13 So sánh kiến thức dấu hiệu viêm phổi nặng CBYT trước-sau can thiệp……………………………………………………………… 71 3.14 So sánh kiến thức dấu hiệu viêm phổi CBYT trước-sau can thiệp 72 3.15 So sánh kiến thức xử trí viêm phổi CBYT trước-sau can thiệp… 73 3.16 So sánh kiến thức tư vấn dấu hiệu cần khám CBYT trướcsau can thiệp………………………………………………………… 76 ix STT Nội dung bảng Trang 3.17 So sánh kiến thức hẹn tái khám CBYT trước-sau can thiệp…… 77 3.18 So sánh thực hành hỏi xác định dấu hiệu bệnh CBYT trước-sau can thiệp……………………………………………………………… 78 3.19 So sánh thực hành thăm khám CBYT trước-sau can thiệp……… 79 3.20 So sánh thực hành kê đơn kháng sinh cho trẻ ho, cảm lạnh trước-sau can thiệp……………………………………………………………… 80 3.21 So sánh thực hành kê đơn kháng sinh đủ ngày, loại trước-sau can thiệp……………………………………………………………… 80 3.22 So sánh thực hành tư vấn sau khám bệnh trước-sau can thiệp……… 81 3.23 Một số đặc điểm nhân học đối tượng người bán thuốc…… 82 3.24 So sánh kiến thức hỏi thông tin trẻ NKHHCT trước bán thuốc trước-sau can thiệp…………………………………………………… 83 3.25 So sánh kiến thức bán thuốc cho trẻ NKHHCT người bán thuốc trước-sau can thiệp…………………………………………………… 85 3.26 So sánh kiến thức tư vấn sau bán thuốc người bán thuốc trướcsau can thiệp………………………………………………………… 86 3.27 So sánh thực hành hỏi thông tin trẻ NKHHCT trước bán thuốc trước-sau can thiệp…………………………………………………… 87 3.28 So sánh thực hành bán thuốc cho trẻ ho, cảm lạnh trước-sau can thiệp………………………………………………………………… 88 3.29 Đánh giá bà mẹ tính khả thi trì can thiệp……… 90 3.30 Đánh giá CBYT tính khả thi trì can thiệp……… 92 3.31 Đánh giá người bán thuốc tính khả thi, trì can thiệp… 94 x DANH MỤC CÁC HÌNH STT Nội dung hình Trang 3.1 So sánh kiến thức tái khám bà mẹ trước-sau can thiệp……………………………………………………………… 61 3.2 So sánh cách xử trí trẻ ho, cảm lạnh bà mẹ trước- sau can thiệp……………………………………………………………… 64 3.3 So sánh thực hành tái khám theo hẹn bà mẹ trước-sau can thiệp……………………………………………………………… 68 3.4 So sánh số dấu hiệu bệnh nặng CBYT biết trước-sau can thiệp… 70 3.5 So sánh kiến thức kê đơn cho trẻ bị ho, cảm lạnh CBYT trước-sau can thiệp …….…………………… ………………… 74 3.6 So sánh kiến thức tư vấn chăm sóc trẻ CBYT trước-sau can thiệp……………………………………………………………… 75 3.7 So sánh kiến thức khuyên trẻ NKHHCT khám người bán thuốc trước-sau can thiệp……………………………………… 84 3.8 So sánh thực hành tư vấn sau bán thuốc trước-sau can thiệp… 89 ĐẶT VẤN ĐỀ Trên giới, nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính bệnh gây mắc tử vong cao cho trẻ tuổi [140] Hàng năm có khoảng 150 triệu lượt mắc triệu trẻ tử vong nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính, cao tổng số ca tử vong ba bệnh AIDS, sốt rét sởi cộng lại [132] Hầu hết (99%) trường hợp tử vong nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính nước phát triển [98] Ở Việt Nam, nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính nguyên nhân hàng đầu gây gánh nặng bệnh tật đứng thứ ba gây tử vong cho trẻ tuổi [49] Nghiên cứu năm 2003 cho thấy việc chậm trễ tiếp cận dịch vụ y tế không điều trị hai nguyên nhân gây tử vong cho trẻ nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính Trong số tử vong nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính có 48% không chăm sóc y tế trước tử vong [16] Từ năm 1982, Tổ chức Y tế Thế giới triển khai Chương trình Phòng chống nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính Toàn cầu [105] Đến năm 2009, viêm phổi nguyên nhân hàng đầu gây mắc tử vong cho trẻ tuổi nên Tổ chức Y tế Thế giới lần lại khởi xướng Kế hoạch Toàn cầu Phòng Kiểm soát Viêm phổi (GAPP) Chương trình Phòng chống nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính Quốc gia Việt Nam, 10 năm, triển khai nhiều biện pháp can thiệp tập trung vào hệ thống y tế công [7] Sau nhiều năm triển khai, tỷ lệ tử vong nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính giảm, tần suất mắc bệnh cao Ước tính năm, trung bình trẻ mắc khoảng từ đến lượt nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính thể [14] Trong việc dùng thuốc điều trị nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính thiếu an toàn xảy phổ biến Điều tra tình hình dùng thuốc cho trẻ nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính cho thấy có tới 60,1% sử dụng kháng sinh không theo định 87,5% dùng không đủ liều ngày [17] 2 Hầu hết bệnh tật phòng tránh kiến thức hành vi Mặc dù có nhiều cách can thiệp, Thông tin -Giáo dục- Truyền thông cung cấp kiến thức, kỹ chăm sóc trẻ nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính biện pháp hàng đầu Tổ chức Y tế Thế giới khuyến cáo thực [105], [126] Tại nhiều nước, phạm vi, đối tượng Thông tin -Giáo dụcTruyền thông không gói gọn hệ thống y tế mà mở rộng đối tượng khác người chăm sóc trẻ để tiếp cận dịch vụ y tế kịp thời, biết cách chăm sóc trẻ người bán thuốc để bán thuốc an toàn hợp lý [136] Tại Việt Nam, nghiên cứu tìm hiểu, lựa chọn biện pháp Thông tin Giáo dục- Truyền thông có hiệu phòng chống nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính cho trẻ tuổi chưa tiến hành nhiều Đặc biệt thiếu thử nghiệm can thiệp đồng thời nhiều đối tượng (bà mẹ, cán y tế người bán thuốc) để tạo chuyển biến cho toàn chu trình chăm sóc trẻ nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính Xuất phát từ thực tiễn trên, thực nghiên cứu: "Đánh giá hiệu can thiệp cộng đồng thực hành xử trí nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính trẻ tuổi huyện Ba Vì Đan Phượng, Hà Nội" với mục tiêu sau: Đánh giá hiệu can thiệp thay đổi kiến thức, thực hành bà mẹ xử trí nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính trẻ tuổi huyện Ba Vì Đan Phượng từ năm 2005 đến 2007 Đánh giá hiệu can thiệp thay đổi kiến thức, thực hành xử trí nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính trẻ tuổi cán y tế tuyến xã huyện Ba Vì Đan Phượng từ năm 2005 đến 2007 Đánh giá hiệu can thiệp thay đổi kiến thức, thực hành bán thuốc người bán thuốc tuyến xã cho trẻ nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính tuổi huyện Ba Vì Đan Phượng từ năm 2005 đến 2007 3 Chương 1- TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tình hình mắc tử vong nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính  Trên giới Nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính (NKHHCT) chiếm khoảng nửa số ca mắc bệnh trẻ tuổi giới với tần suất mắc trung bình từ đến lần/trẻ/năm [142] Các nước chậm phát triển, có mức thu nhập trình độ học vấn người dân thấp tỷ lệ mắc tử vong NKHHCT cao [103] Tần suất NKHHCT trẻ tuổi Mỹ 4,5 lần/trẻ/năm Trong Guatemala 8,3 lần/trẻ/năm hay Nigeria 7,5 lần/trẻ/năm [135] Nhiều nghiên cứu giới cho thấy số trẻ khám nhập viện NKHHCT chiếm tỷ lệ cao Báo cáo Tổ chức Y tế Thế giới (TCYTTG) cho thấy tỷ lệ trẻ khám NKHHCT chiếm 1/3 tổng số lượt khám cho trẻ tuổi 30% trẻ phải nhập viện nguyên nhân NKHHCT [90], [102] Không chiếm tỷ lệ mắc bệnh cao, NKHHCT nguyên nhân chủ yếu gây tử vong trẻ tuổi bệnh viện Cứ đến trẻ tử vong có trẻ tử vong NKHHCT Theo TCYTTG, viêm phổi nguyên nhân hàng đầu (chiếm 19%), cao tiêu chảy (18%), sốt rét (8%) nhiễm khuẩn sơ sinh (10%) gây tử vong cho trẻ tuổi [103] Có tới 90% ca tử vong NKHHCT nước phát triển [90] Tại Bangladesh, năm 2002, ngày có gần 400 trẻ tử vong NKHHCT [67] Năm 1996, Ethiopia, NKHHCT gây khoảng 20% số tử vong trẻ tuổi [91] khoảng 33% tử vong sơ sinh [110] 4 Theo số liệu TCYTTG, NKHHCT nguyên nhân hàng đầu làm năm sống điều chỉnh theo thương tật (DALYs: Disability Adjusted Life Years) trẻ tuổi[140] NKHHCT gây khoảng 8,2% tổng số gánh nặng tàn tật tử vong người lớn trẻ em[115] Với tỷ lệ mắc tử vong cao NKHHCT ảnh hưởng lớn đến kinh tế gia đình gánh nặng cho hệ thống y tế kinh tế đất nước phải tốn khoản chi phí lớn cho việc chăm sóc, điều trị trẻ [11]  Tại Việt Nam Cũng tương tự nước phát triển khác, NKHHCT nguyên nhân hàng đầu gây mắc tử vong cho trẻ em tuổi Với khoảng 10 triệu trẻ tuổi, ước tính năm có khoảng 30 đến 80 triệu lượt trẻ NKHHCT thể [12] Số liệu thống kê bệnh viện từ năm 1996 đến năm 2000 cho thấy số trẻ bị NKHHCT chiếm khoảng phần ba tổng số trẻ đến khám chiếm khoảng từ 30% đến 40% tổng số trẻ phải nhập viện để điều trị [39] Theo Niên giám Thống kê Y tế năm 2009, nhóm bệnh NKHHCT đứng đầu bệnh có tỷ lệ mắc cao bệnh viện [6] Theo số liệu Chương trình Phòng chống NKHHCT Quốc gia, 100 trẻ đến khám y tế lại có 26 trẻ bị NKHHCT Hiện nay, với tần suất mắc khoảng lần/trẻ/năm, ước tính có khoảng 0,7% số lần trẻ mắc NKHHCT quản lý sở y tế [13] Trong số trẻ diện quản lý Chương trình Phòng chống NKHHCT Quốc gia có tới 3% trẻ đến sở y tế nặng [12] Trong nguyên nhân tử vong trẻ em, viêm phổi chiếm tỷ lệ cao (31,3%), cao gấp lần so với tiêu chảy (5,1%) Trong số tử vong viêm phổi có tới 48% trẻ không chăm sóc y tế trước tử vong [18] Số liệu từ bệnh viện tuyến cho thấy tử vong NKHHCT chiếm 40- 60% tử vong chung trẻ tuổi, chủ yếu tử vong viêm phổi [16] Nghiên cứu tình hình tử vong cho thấy, tỷ lệ tử vong trước 24 NKHHCT đặc biệt cao nhóm trẻ sơ sinh (92,7%) nhóm trẻ từ đến 12 tháng tuổi (72%) [47] 1.2 Thực trạng chăm sóc trẻ nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính bà mẹ 1.2.1 Vai trò người mẹ chăm sóc trẻ Một vai trò quan trọng phụ nữ gia đình chăm sóc nuôi dạy [42] Tại Việt Nam nhiều quốc gia châu Á khác, việc chăm sóc chủ yếu người mẹ đảm trách [1], [58] Công việc chăm sóc người mẹ bao gồm việc nuôi dưỡng, chăm sóc sức khỏe lúc trẻ khỏe mạnh lẫn lúc ốm đau [65] Một nghiên cứu nông thôn Việt Nam năm 1996 cho thấy, 90,8% việc nuôi dạy trẻ người mẹ đảm nhận [41] Vì việc thay đổi hành vi chăm sóc trẻ bà mẹ góp phần quan trọng giảm tỷ lệ mắc tử vong trẻ em [114] 1.2.2 Thực trạng chăm sóc trẻ nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính bà mẹ Chăm sóc cho trẻ NKHHCT bắt đầu việc phát sớm dấu hiệu bệnh Đưa trẻ đến sở y tế có dấu hiệu bệnh cần khám, điều trị Cho trẻ ăn tốt hơn, uống nhiều nước thường xuyên theo dõi diễn biến bệnh Dùng thuốc theo định CBYT [9], [8] 1.2.2.1 Kiến thức, thực hành nhận biết dấu hiệu bệnh  Trên giới Trên giới, đặc biệt nước phát triển, có nhiều nghiên cứu vấn đề Mặc dù có vai trò quan trọng, mang tính định đến việc chăm sóc điều trị cho trẻ, nghiên cứu cho thấy kiến thức, thái độ, niềm tin hành vi xử trí ban đầu bà mẹ trẻ có dấu hiệu NKHHCT nhiều vấn đề cần cải thiện [117] Nghiên cứu năm 1994 Mindoro, Philippines, bà mẹ nói họ điều trị sớm, kết vấn sâu cho thấy phần lớn chờ đợi từ đến ngày kể từ có dấu hiệu bệnh Phần lớn bà mẹ biết khó thở dấu hiệu NKHHCT nặng Nhưng có vài người biết triệu chứng thở nhanh rút lõm lồng ngực (RLLN)[112] Nghiên cứu, năm 2001, Bangladesh thấy hầu hết bà mẹ không nhận biết thở nhanh RLLN báo quan trọng bệnh viêm phổi nặng Đa số bà mẹ không coi dấu hiệu bệnh nặng [116] Nghiên cứu Nepal, năm 2004, cho thấy kiến thức nhận biết dấu hiệu cần đưa khám trẻ NKHHCT bà mẹ Không có bà mẹ biết đầy đủ dấu hiệu, 10% bà mẹ dấu hiệu nào, khoảng nửa số bà mẹ biết dấu hiệu sốt (51%) Chỉ có 45,2% biết trẻ ốm nặng 42,5% cho trẻ không uống dấu hiệu cần đưa khám [81]  Tại Việt Nam Mặc dù kiến thức nhận biết dấu hiệu NKHHCT bà mẹ năm gần tỏ có tốt Điều tra Y tế Quốc gia năm 2002 cho thấy tỷ lệ bà mẹ có kiến thức phòng xử trí NKHHCT (43,5%) đồng nông thôn thành thị, đồng thời cao so với kiến thức bệnh tiêu chảy (24,0%) suy dinh dưỡng trẻ em (27,4%) [2] Năm 2008, hầu hết bà mẹ hỏi Từ Liêm-Hà Nội (chiếm 83,3%) Tiền Hải-Thái Bình (chiếm 96,7%) biết dấu hiệu bệnh cần phải đưa trẻ khám [44] Kỹ nhận biết dấu hiệu bệnh, dấu hiệu cần khám ngay, bà mẹ người chăm sóc trẻ nhiều bất cập Năm 2008, nghiên cứu Đinh Ngọc Sỹ cộng cho thấy có 5,0% bà mẹ nhận biết dấu hiệu không uống/bú được, 4,1% nhận biết dấu hiệu co giật 3,4% nhận biết dấu hiệu ngủ li bì khó đánh thức Đối với hai dấu hiệu báo điển hình bệnh viêm phổi, 4.800 bà mẹ hỏi, có 37,3% nhận biết dấu hiệu thở ( thở khác thường thở nhanh khó thở) có 0,9% biết dấu hiệu RLLN [53] 1.2.2.2 Kiến thức, thực hành tìm kiếm dịch vụ y tế Khi nhận biết dấu hiệu bệnh trẻ, việc lựa chọn cách xử trí ban đầu phù hợp ảnh hưởng lớn đến diễn biến bệnh Các bà mẹ cần biết phân biệt dấu hiệu bệnh để trẻ nhà tự chăm sóc, xác định cần đưa trẻ đến sở y tế [101] Thực tế, trừ trường hợp ho, cảm lạnh thông thường mắc thể bệnh NKHHCT khác trẻ khám điều trị theo hướng dẫn CBYT  Trên giới Nghiên cứu 30 trường hợp NKHHCT nặng Ai Cập năm 1994, có 22 bà mẹ đưa khám [99] Năm 2003 nghiên cứu Kenya, có 87,1% bà mẹ cho biết đưa trẻ NKHHCT thể nặng đến trạm y tế [124] Cách xử trí chủ yếu bà mẹ Nepal trẻ ốm mua thuốc tự điều trị (46,2%), đến khám sở y tế (26,4%), điều trị thuốc dân gian (8,9%), để trẻ tự khỏi (2,7%) đến thầy lang (0,6%) [125]  Tại Việt Nam Các nghiên cứu Việt Nam nhận thấy kỹ tìm kiếm dịch vụ y tế cho trẻ NKHHCT gia đình nhiều vấn đề cần cải thiện Năm 2000, Chương trình Phòng chống NKHHCT Quốc gia điều tra 1231 ông bố 1216 bà mẹ có tuổi Kết cho thấy có 86% bố, mẹ cho viêm phổi bệnh nguy hiểm cần đưa trẻ khám sở y tế [10] Mặc dù tự chữa bệnh hình thức tối ưu, nghiên cứu năm 2003 Bùi Đức Dương, có tới 20,9% bà mẹ nói tự chữa nhà trẻ NKHHCT Những sở y tế bà mẹ thường tiếp cận y tế tư (40,3%), trạm y tế xã (37,3%) Lý trẻ không đưa đến bệnh viện không thuận tiện (64,3%), không đủ tiền chi trả (14,3%) [24] Việc thiếu hiểu biết dấu hiệu bệnh cách xử trí trẻ bệnh góp phần dẫn đến nguy tử vong cao trẻ NKHHCT Nghiên cứu Nguyễn Việt Cồ, năm 2003, cho thấy ca tử vong có tới 5,3% số trẻ NKHHCT đưa đến trạm y tế tình trạng bệnh nguy kịch, 39,2% đến bệnh nặng đáng lưu ý có 26,1% trẻ chết nhà [16] Tương tự vậy, bà mẹ nghiên cứu Cần Thơ Trần Thị Trung Chiến năm 2003, có kiến thức dấu hiệu cần đưa trẻ khám Trong số 534 bà mẹ có 1,9% biết dấu hiệu thở nhanh, 0,2% biết dấu hiệu co rút lồng ngực, 14,4% biết dấu hiệu thở khò khè thở rít, 7,3% biết dấu hiệu ngủ li bì khó đánh thức 41% biết dấu hiệu co giật [20] 1.2.2.3 Kiến thức, thực hành sử dụng thuốc cho trẻ  Trên giới Sử dụng kháng sinh chống lại vi khuẩn gây viêm phổi trẻ em Phế cầu (Streptococcus pneumoniae) Haemophilus Influenzae theo phác đồ TCYTTG làm giảm khoảng 25% đến 65% tỷ lệ tử vong viêm phổi nước triển khai can thiệp [139] Tuy nhiên, tỷ lệ cần sử dụng kháng sinh (KS) chiếm 25-30% trường hợp NKHHCT Sử dụng KS không cần thiết cho khoảng 70% trường hợp bị NKHHCT virut [138] 9 Nhưng TCYTTG ước tính có khoảng 75% lượng thuốc KS sử dụng để điều trị NKHHCT phần lớn số thực không cần thiết [139] Sử dụng thuốc không vấn đề tồn hầu giới Nghiên cứu nước châu Âu cho thấy 60% đối tượng điều tra dừng uống KS sau ngày thấy giảm triệu chứng [78] Tại Philippines, kết nghiên cứu 80,0% bà mẹ tự điều trị NKHHCT cho KS lại dùng thời gian ngắn từ đến hai ngày Nghiên cứu thấy liều lần dùng cho trẻ thấp [69] Tại Guatemala, tình trạng bà mẹ tự ý dùng KS cho trẻ phổ biến Trong 324 bà mẹ hỏi có tới 63% dùng KS điều trị cho trẻ bị tiêu chảy ho sốt [95] Tương tự, Mexico năm 1999, số 1.659 bà mẹ hỏi có 73% dùng thuốc không phù hợp không liều, có 66% trả lời họ dùng KS cho ngày [76]  Tại Việt Nam Mục tiêu Chương trình Phòng chống NKHHCT Quốc gia Việt Nam giai đoạn 1998-2008 giảm tỷ lệ mắc bệnh sử dụng thuốc an toàn hợp lý Tuy nhiên việc KS mua bán lan tràn, thiếu kiểm soát thị trường với thiếu kiến thức sử dụng thuốc người dân cản trở nhiều đến chiến lược Chương trình[14] Trong nghiên cứu năm 2000 Nguyễn Đình Hường, bà mẹ có tuổi nghĩ cần có lời khuyên CBYT dùng thuốc KS chiếm 36% [34] Trong nghiên cứu tỉnh, 55,6% cặp vợ chồng có tuổi cho KS thuốc tốt để điều trị ho sốt cho trẻ Trong loại thuốc ho đông y điều trị triệu chứng ho an toàn hiệu có 17,7% sử dụng cho trẻ [10] 10 Nghiên cứu năm 2002 Nguyễn Việt Cồ Hà Nam cho thấy 100% trường hợp trẻ đến khám bệnh viện huyện cha mẹ tự điều trị trước đó, có tới 12,1% phối hợp loại KS có 14,2% điều trị đủ ngày Tại gia đình, 60,1% số trẻ NKHHCT gia đình tự dùng KS, 82,1% KS phác đồ có 12,5% trường hợp dùng đủ ngày, lại dùng từ đến ngày [17] Cũng năm 2002, Ba Vì, 95% trẻ bị NKHHCT điều trị KS [107] Năm 2004, giám sát viên Chương trình Phòng chống NKHHCT Quốc gia quan sát trao đổi với bà mẹ cách dùng thuốc cho trẻ nhà sau CBYT định dùng KS Kết cho thấy 73,4% (127/173) dùng đủ số lần ngày, 83,2% biết số ngày dùng thuốc [13] Tại Hà Tây cũ năm 2005, cho trẻ bị NKHHCT dùng KS, nhiều bà mẹ dừng thuốc thấy hết triệu chứng ho sốt Chỉ có 12,5% trường hợp bệnh uống KS đủ ngày [40] 1.2.2.4 Kiến thức, thực hành chăm sóc tái khám cho trẻ  Trên giới TCYTTG ước tính chăm sóc cách kịp thời làm giảm 20% trường hợp tử vong NKHHCT [132] Nghiên cứu Hoạt động Chăm sóc Lồng ghép Trẻ bệnh (IMCI) cho thấy trẻ chăm sóc nhà sớm làm giảm 2/3 chi phí điều trị bệnh Tuy nhiên nhiều bà mẹ nước phát triển đặc biệt nông thôn thiếu kỹ Nghiên cứu Nepal, năm 2006, thấy 56,8% bà mẹ chăm sóc kịp thời, 26,4% bà mẹ chăm sóc hợp lý Tổng hợp lại có 11,3% bà mẹ có chăm sóc vừa hợp lý vừa kịp thời [125] [...]... huyện Ba Vì và Đan Phượng, Hà Nội" với 3 mục tiêu sau: 1 Đánh giá hiệu quả can thiệp thay đổi kiến thức, thực hành của bà mẹ trong xử trí nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính ở trẻ dưới 5 tuổi tại huyện Ba Vì và Đan Phượng từ năm 20 05 đến 2007 2 Đánh giá hiệu quả can thiệp thay đổi kiến thức, thực hành xử trí nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính ở trẻ dưới 5 tuổi của cán bộ y tế tại tuyến xã tại huyện Ba Vì và Đan Phượng... tiến hành nhiều Đặc biệt còn thiếu những thử nghiệm can thiệp đồng thời trên nhiều đối tượng (bà mẹ, cán bộ y tế và người bán thuốc) để tạo ra chuyển biến cho toàn bộ chu trình chăm sóc trẻ nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính Xuất phát từ thực tiễn trên, chúng tôi đã thực hiện nghiên cứu: "Đánh giá hiệu quả can thiệp cộng đồng trong thực hành xử trí nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính ở trẻ dưới 5 tuổi tại huyện Ba Vì. .. 20 05 đến 2007 3 Đánh giá hiệu quả can thiệp thay đổi kiến thức, thực hành bán thuốc của người bán thuốc tại tuyến xã cho trẻ nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính dưới 5 tuổi tại huyện Ba Vì và Đan Phượng từ năm 20 05 đến 2007 3 Chương 1- TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tình hình mắc và tử vong do nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính  Trên thế giới Nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính (NKHHCT) chiếm khoảng một nửa số ca mắc bệnh của trẻ. .. giới, nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính là bệnh gây mắc và tử vong cao nhất cho trẻ dưới 5 tuổi [140] Hàng năm có khoảng 150 triệu lượt mắc và 2 triệu trẻ tử vong do nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính, cao hơn tổng số ca tử vong do cả ba bệnh AIDS, sốt rét và sởi cộng lại [132] Hầu hết (99%) trường hợp tử vong do nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính ở các nước đang phát triển [98] Ở Việt Nam, nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính. .. tử vong do nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính đã giảm, nhưng tần suất mắc bệnh còn cao Ước tính mỗi năm, trung bình mỗi trẻ mắc khoảng từ 4 đến 6 lượt nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính các thể [14] Trong khi đó việc dùng thuốc điều trị nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính thiếu an toàn xảy ra khá phổ biến Điều tra tình hình dùng thuốc cho trẻ nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính cho thấy có tới 60,1% sử dụng kháng sinh không theo... chỉ định và 87 ,5% dùng không đủ liều 5 ngày [17] 2 Hầu hết bệnh tật đều có thể phòng tránh được bằng kiến thức và hành vi đúng Mặc dù có nhiều cách can thiệp, Thông tin -Giáo dục- Truyền thông cung cấp kiến thức, kỹ năng chăm sóc trẻ nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính luôn là biện pháp hàng đầu được Tổ chức Y tế Thế giới khuyến cáo thực hiện [1 05] , [126] Tại nhiều nước, phạm vi, đối tượng Thông tin -Giáo dụcTruyền... Phòng chống nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính Toàn cầu [1 05] Đến năm 2009, do viêm phổi vẫn là nguyên nhân hàng đầu gây mắc và tử vong cho trẻ dưới 5 tuổi nên Tổ chức Y tế Thế giới một lần nữa lại khởi xướng Kế hoạch Toàn cầu Phòng và Kiểm soát Viêm phổi (GAPP) Chương trình Phòng chống nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính Quốc gia Việt Nam, trong 10 năm, đã triển khai nhiều biện pháp can thiệp và tập trung vào hệ thống... Nam, nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính là nguyên nhân hàng đầu gây gánh nặng bệnh tật và đứng thứ ba gây tử vong cho trẻ dưới 5 tuổi [49] Nghiên cứu năm 2003 cho thấy việc chậm trễ trong tiếp cận dịch vụ y tế và không được điều trị đúng là hai nguyên nhân chính gây tử vong cho trẻ nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính Trong số tử vong do nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính có 48% không được chăm sóc y tế trước khi tử vong [16]... -Giáo dụcTruyền thông không chỉ gói gọn trong hệ thống y tế mà đã mở rộng ra các đối tượng khác như người chăm sóc trẻ để tiếp cận dịch vụ y tế kịp thời, biết cách chăm sóc trẻ và người bán thuốc để bán thuốc an toàn hợp lý [136] Tại Việt Nam, các nghiên cứu tìm hiểu, lựa chọn biện pháp Thông tin Giáo dục- Truyền thông có hiệu quả trong phòng chống nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính cho trẻ dưới 5 tuổi còn chưa... NKHHCT chiếm 40- 60% 5 tử vong chung ở trẻ dưới 5 tuổi, trong đó chủ yếu tử vong do viêm phổi [16] Nghiên cứu tình hình tử vong cho thấy, tỷ lệ tử vong trước 24 giờ do NKHHCT đặc biệt cao trong nhóm trẻ sơ sinh (92,7%) và nhóm trẻ từ 1 đến 12 tháng tuổi (72%) [47] 1.2 Thực trạng chăm sóc trẻ nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính của bà mẹ 1.2.1 Vai trò của người mẹ trong chăm sóc trẻ Một trong những vai trò quan