TÀI LIỆU RĂNG HÀM MẶT LỜI NÓI ĐẦU Bệnh miệng bệnh phổ biến nước ta giới, gây ảnh hưởng lớn đến sức khoẻ người phát triển chung văn hoá – kinh tế - xã hội Bảo vệ sức khoẻ dự phòng bệnh miệng nhiệm vụ quan trọng ngành y tế Nhằm trang bị cho sinh viên y khoa kiến thức, kỹ thái độ cần thiết để đáp ứng nhu cầu y tế địa phương quốc gia giai đoạn nay, Khoa Răng Hàm Mặt Trường Đại học Y Dược, Đại học Huế sử dụng giáo trình Răng Hàm Mặt làm tài liệu giảng dạy đào tạo bác sỹ đa khoa hệ sáu năm hệ bốn năm, đồng thời làm tài liệu tham khảo cho số đối tượng khác Giáo trình nầy tập thể giảng viên khoa biên soạn, chỉnh sửa bỗ sung Nội dung giáo trình thống với “Sách Xanh” Bộ Y Tế xuất 2006, xác định kiến thức, thái độ kỹ cần đạt tốt nghiệp bác sỹ y khoa Chúng xin chân thành cảm ơn Ban Giám Đốc Đại học Huế, Ban Giám Hiệu, Phòng Đào Tạo Đại Học toàn thể cán giảng dạy Khoa Răng Hàm Mặt Trường Đại Học Y Dược Huế, giúp đỡ hoàn thành giáo trình nầy Chúng xin hoan nghênh tiếp thụ ý kiến đóng góp đồng nghiệp bạn sinh viên để giáo trình nầy ngày hoàn thiện Trưởng Ban Biên tập Trưởng Khoa Răng Hàm Mặt TS.BSCKII NGUYỄN TOẠI Thuvientailieu.net.vn BAN BIÊN TẬP TS.BSCKII Nguyễn Toại ThS.BSCKI Lê Hồng Liên ThS.BSCKI Nguyễn Thúc Quỳnh Hoa ThS.BSCKI Trần Thanh Phước ThS.BSCKI Vũ Thị Bắc Hải Giảng viên (GVC) GVC GVC GVC GVC Thuvientailieu.net.vn CHỦ BIÊN: TS.BSCKII NGUYỄN TOẠI Giảng viên NHỮNG NGƯỜI BIÊN SOẠN: ThS.BSCKI LÊ HỒNG LIÊN ThS.BSCKI NGUYỄN THÚC QUỲNH HOA ThS.BSCKI TRẦN THANH PHƯỚC ThS.BSCKI VŨ THỊ BẮC HẢI Thuvientailieu.net.vn Giảng viên Giảng viên Giảng viên Giảng viên Chương I RĂNG VÀ BỘ RĂNG Mục tiêu học tập Phân biệt gọi xác tên theo danh pháp quốc tế Mô tả phần cấu trúc Phân biệt sữa vĩnh viễn CÁC BỘ RĂNG 1.1 Bộ sữa Răng sữa có vai trò quan trọng trong: - Tiêu hoá: nhai nghiền thức ăn - Giữ khoảng cho vĩnh viễn - Phát âm thẩm mỹ - Đồng thời, kích thích phát triển xương hàm phát triển chiều cao cung qua hoạt động nhai Bộ sữa gồm 20 Ở phần tư hàm, có hai cửa (răng cửa cửa bên), nanh hai hàm / cối (răng cối thứ cối thứ hai) 1: Răng cửa cửa bên 2: Răng cửa cửa bên 3: Răng nanh 4: Răng nanh 5: Răng hàm (cối) thứ nhất, thứ 6: Răng hàm (cối) thứ nhất, thứ Hình 1.1: Răng sữa Tên Răng cửa sữa số Răng cửa bên Răng nanh Răng hàm thứ (cối 1) Răng hàm thứ hai (cối 2) Ký kiệu Thuvientailieu.net.vn 1.2 Bộ vĩnh viễn Gồm 32 chiếc, phần tư hàm, có hai cửa (răng cửa cửa bên), nanh, thay cho sữa tên tương ứng; hai hàm nhỏ (răng hàm nhỏ thứ hàm nhỏ thứ hai, thay cho hàm sữa) ba hàm lớn (răng hàm lớn thứ nhất, hàm lớn thứ hai hàm lớn thứ ba; không thay cho sữa cả, đặc biệt hàm lớn thứ gọi răng-sáu-tuổi mọc lên sớm, tồn với sữa nên dễ nhầm với sữa không chăm sóc mức) Hình 1.2: Răng vĩnh viễn 1: Răng cửa cửa bên 2: Răng cửa cửa bên 3: Răng nanh 4: Răng nanh 5: Răng hàm (cối) nhỏ thứ nhất, thứ hai 6: Răng hàm (cối) nhỏ thứ nhất, thứ hai 7: Răng hàm (cối) lớn thứ nhất, thứ hai khôn 8: Răng hàm(cối) lớn thứ nhất, thứ hai khôn Tên Răng cửa vĩnh viễn số Răng cửa bên Răng nanh Răng hàm nhỏ thứ (cối nhỏ 1) Răng hàm nhỏ thứ hai (cối nhỏ 2) Răng hàm lớn thứ (cối lớn 1: răng-sáu-tuổi) Răng hàm lớn thứ hai (cối lớn 2: răng-mười-hai-tuổi) Răng hàm lớn thứ ba (cối lớn 3: khôn) Thuvientailieu.net.vn Ký hiệu 1.3 Bộ hỗn hợp Gồm sữa vĩnh viễn tồn cung hàm khoảng từ 6-12 tuổi CÁCH GỌI TÊN RĂNG THEO LIÊN ĐOÀN NHA KHOA QUỐC TẾ (FDI) 10/1970 Để gọi đầy đủ gọn tên theo vị trí phải trái, dưới, người ta dùng hai chữ số ký hiệu xy: 2.1 Chữ số đầu (x) vùng Răng hai hàm đựơc chia thành vùng: 2.1.1 Đối với vĩnh viễn - Vùng 1: cho tất hàm bên phải - Vùng 2: cho tất hàm bên trái - Vùng 3: cho tất hàm bên trái - Vùng 4: cho tất hàm bên phải 2.1.2 Đối với sữa - Vùng 5: cho tất hàm bên phải - Vùng 6: cho tất hàm bên trái - Vùng 7: cho tất hàm bên trái - Vùng 8: cho tất hàm bên phải 2.2 Chữ số sau (y) loại 87654321 12345678 87654321 12345678 54321 54321 Sơ đồ 1.1: Bốn vùng vĩnh viễn 12345 12345 Sơ đồ 1.2: Bốn vùng sữa Ví dụ: Gọi tên hàm lớn thứ hai hàm bên phải vĩnh viễn 17 Gọi tên hàm thứ hàm dứơi bên trái sữa 74 CÁC PHẦN CỦA RĂNG Răng có hai phần: Thân chân răng, phân cách cổ giải phẫu (đường men-ximăng) 3.1 Thân phần trông thấy cổ giải phẫu, thân có mặt: 3.1.1 Mặt nhai (của hàm), rìa cắn (của nhóm cửa trước): qua đó, có tiếp xúc hàm đối diện để cắn xé, nhai, nghiền thức ăn Ở mặt nhai có núm (múi) răng, phân cách rãnh 3.1.2 Mặt ngoài: gọi mặt má (hành lang) hàm (cối), mặt môi (tiền đình) trước cửa 3.1.3 Mặt trong: gọi mặt vòm miệng hàm trên, mặt lưỡi hàm 3.1.4 Hai mặt bên: mặt gần mặt bên nằm gần đường giữa, mặt xa mặt bên nằm xa đường Thuvientailieu.net.vn 3.2 Chân Là phần cắm vào xương ổ xương hàm, che phủ lợi bám cổ răng, tận chóp chân Số lượng chân tùy loại vị trí 3.2.1 Đối với vĩnh viễn - Một chân: cửa, nanh, hàm (cối) nhỏ hàm dưới, hàm (cối) nhỏ thứ hai hàm - Hai chân: hàm (cối) nhỏ hàm (gồm chân chân trong), hàm (cối) lớn hàm (cối) lớn hàm (gồm chân xa chân gần) - Ba chân: hàm (cối) lớn thứ thứ hai hàm (gồm hai chân chân trong) - Số chân bất thường: khôn trường hợp ngoại lệ khác có số lượng chân thay đổi 3.2.2 Đối với sữa - Một chân: cửa, nanh - Hai chân: hàm (cối) (gồm chân xa chân gần) - Ba chân: hàm (cối) (gồm hai chân chân trong) CẤU TRÚC RĂNG Răng cấu tạo ba thành phần: men, ngà tủy 4.1 Men Men thành phần cứng thể, gồm 96% vô cơ, chủ yếu Hydroxy apatit, 3% nước, 1% hữu Men bao phủ thân răng, cảm giác 4.2 Ngà Ngà cứng men răng, gồm 70% vô cơ, 30% hữu nước, ngà liên tục từ thân đến chân răng, tận chóp (apex), lòng chứa buồng tủy ống tủy Ngà có cảm giác chứa ống thần kinh Tomes Phủ mặt ngà chân ximăng chân răng, hình thành với hình thành chân răng, chỗ bám dây chằng nha chu 4.3 Tủy Tuỷ mô lỏng lẻo buồng ống tủy, đơn vị sống chủ yếu Trong tủy có mạch máu, thần kinh, bạch mạch Men Ngà Buồng tuỷ Ống tuỷ Chóp (Apex) Hình 1.3: Cấu trúc Thuvientailieu.net.vn PHÂN BIỆT RĂNG SỮA VÀ RĂNG VĨNH VIỄN 5.1 Thân - Thân sữa thấp vĩnh viễn, kích thước gần-xa lớn chiều cao - Mặt nhai thu hẹp nhiều - Cổ thắt lại nhiều thu hẹp - Lớp men ngà mỏng - Màu sáng hơn, thành phần vô - Răng cửa nanh sữa nhỏ không vĩnh viễn: chiều gần-xa nhỏ chiều ngoài-trong phồng - Răng hàm (cối) sữa lớn hàm (cối) nhỏ vĩnh viễn, cần phân biệt kỹ với hàm (cối) lớn thứ vĩnh viễn 5.2 Tuỷ - Tủy sữa lớn so theo tỉ lệ kích thước thân - Sừng tủy nằm gần đường nối men-ngà - Có nhiều ống tủy phụ Vì vậy, điều trị sâu sữa, cần lưu ý không làm tổn thương tủy; viêm tủy phản ứng nhanh dễ bị hoại tử 5.3 Chân - Chân cửa nanh sữa dài mảnh so theo tỉ lệ với kích thước thân - Chân hàm sữa tách gần cổ phía chóp tách xa Vì vậy, chân sữa dễ bị gãy nhổ Hình 1.4: Sự khác biệt hình thể sữa vĩnh viễn A: chiều dày lớp men sữa mỏng B: chiều dày lớp ngà hố rãnh sữa tương đối dày C : tỉ lệ buồng tuỷ sữa lớn sừng tuỷ nằm gần đường nối men ngà D: gờ cổ sữa nhô cao E: trụ men sữa nghiêng mặt nhai F: cổ sữa thắt lại rõ rệt thu hẹp G: chân sữa dài mảnh (so với kích thước thân răng) H: chân hàm sữa tách gần cổ gần phía chóp tách xa Thuvientailieu.net.vn CÂU HỎI TỰ LƯỢNG GIÁ Câu Ở tuổi 12, có vĩnh viễn ? A 20 D 28 B 24 E 32 C 26 Câu Ký hiệu hàm (cối) sữa thứ hàm bên trái : A 54 D 85 B 65 E 55 C 74 Câu Chữ số ký hiệu vị trí hàm vĩnh viễn bên phải là: A D B E C Câu 74 ký hiệu răng: A hàm (cối) sữa thứ hàm bên phải B hàm (cối) sữa thứ hai hàm bên phải C hàm (cối) sữa thứ hàm bên trái D hàm (cối) sữa thứ hai hàm bên trái E hàm (cối) sữa thứ hàm bên phải Câu Răng hàm (cối) sữa thứ hàm có: A Hai chân: trong, D Ba chân: trong,1 B Hai chân: xa, gần E Ba chân: xa, gần C Ba chân: trong, Câu Răng hàm (cối) lớn thứ vĩnh viễn hàm có: A Hai chân: trong, D Ba chân: trong, B Ba chân: trong, E Ba chân: xa, gần C Hai chân: xa, gần Câu Thành phần cấu tạo ngà răng: A 96% vô cơ, 4% hữu nước D 30% vô cơ, 70% hữu nước B 70% vô cơ, 30% hữu nước E 4% vô cơ, 96% hữu nước C 50% vô cơ, 50% hữu nước Câu Răng hàm (cối) sữa có đặc điểm: A Nhỏ vĩnh viễn thay D Tủy nhỏ vĩnh viễn B Sừng tủy nằm xa đường nối men-ngà E Ít ống tủy phụ C Các chân tách xa phía chóp Câu Viêm tủy sữa có phản ứng nhanh dễ bị hoại tử vĩnh viễn vì: A Thân thấp vĩnh viễn D Tủy lớn B Ít ống tủy phụ E Răng sữa thành phần vô C Sừng tủy nằm xa đường nối men-ngà Câu 10 Răng sữa có kích thước lớn vĩnh viễn thay nó: A Răng cối D Răng cửa bên B Răng nanh E Răng cửa C Các cửa TÀI LIỆU ĐỌC THÊM Hoàng Tử Hùng (2002), Giải Phẫu Răng, NXB Y Học TP.HCM Nguyễn Toại (2003), Giáo Trình Nha Khoa Hình Thái, Khoa RHM Trường ĐH Y Huế Thuvientailieu.net.vn + Chọn giữ gìn bàn chải: Bàn chải sau dùng rẩy khô để nơi thoáng, lông bàn chải bị tưa phải thay bàn chải khác + Phương pháp chải: có nhiều phương pháp phương pháp Bass dễ thực làm mảng bám cổ răng, rãnh nứơu kẻ răng, đồng thờiì kích thích nướu Mặt ngoài: Đặt lông bàn chải cổ răng, nghiêng góc 45º, hướng phía nướu (so với trục răng) Cử động tới lui nhẹ chỗ, vừa ép vừa đè cho lông bàn chải vào rãnh nươú kẻ răng, sau hất xuống phía mặt nhai Mỗi vùng làm 5-6 lần chuyển sang vùng khác Mặt Mặt nhai chải tới lui hay xoay tròn + Thời gian chải: tốt chải sau ăn, lần (tối) lần (sáng, tối) - Tăm xỉa răng: dùng để khều thức ăn giắt kẻ răng, không dùng để xỉa tới lui kẻ rộng kẻ mòn men - Chỉ nha khoa dùng để lấy thức ăn kẽ sít 2.1.3.3 Phổ biến vấn đề dinh dưỡng bệnh miệng Dinh dưỡng (chất lượng, số lượng, số lần ăn) ảnh hưởng trực tiếp vi khuẩn, làm gia tăng làm chậm bệnh miệng Dinh dưỡng ảnh hưởng trước lúc mọc (cơ cấu, thành phần hóa học răng), giai đoạn mọc sau mọc (tạo môi trường nuôi dưỡng, hoạt động vi khuẩn răng, gia tăng mảng bám) Vì vậy, cần hướng dẫn dinh dưỡng cho cộng đồng để dự phòng kiểm soát bệnh miệng thân gia đình Hướng dẫn cách ăn, chất dinh dưỡng dạng thực phẩm - Chất dinh dưỡng Các thực phẩm tốt cho sức khỏe toàn thân cho gồm : + Calci: có sữa, phôma, đậu nành, thận, loại đậu, rau cải, cải xanh, tôm cua + Vitamin C: có cam, chanh, cà chua, loại rau cải xanh + Vitamin D: có cá biển + Carbohydrat: có gạo, bánh mì, đường + Protide: có loại thịt, cá, trứng, đậu khô Tuy chất dinh dưỡng cần thiết cho sức khỏe toàn thân, nên tăng cường ăn chất dinh dưỡng có chứa nhiều calci, vitamin C, vitamin D, protide, giảm ăn loại carbohydrat - Cách ăn Nên ăn bữa, lúc, đủ loại dinh dưỡng, tránh ăn vặt nhiều lần ngày - Dạng thực phẩm Nên ăn loại thực phẩm tự nhiên, không nên ăn loại chế biến, thực phẩm tươi có nhiều chất xơ làm răng, thực phẩm bám dính dễ gây sâu răng, viêm nướu 2.1.3.4 Phổ biến thói quen, tập quán có hại cho miệng Một số thói quen xấu gây ảnh hưởng đến cắn nút chai, cắn chỉ, xỉa răng, bú đêm ảnh hưởng đến phát triển xương hàm, khớp cắn mút tay, thở miệng Ăn trầu, hút thuốc vấn gây ung thư Vì vậy, cần phải giáo dục cho cộng đồng hầu làm thay đổi thói quen có hại cho miệng 94 Thuvientailieu.net.vn 2.2 Tăng sức đề kháng Để tăng cường sức đề kháng tác nhân gây sâu răng, sử dụng rộng rãi Fluor chất trám bít hố rãnh 2.2.1 Sử dụng Fluor Hiện Fluor dùng rộng rãi giới để phòng ngừa bệnh sâu Fluor chất dinh dưỡng giúp cho tăng trưởng, Fluor biến hydroxyapatit men thành fluoroapatit giúp khó hòa tan acit, tăng tái khoáng hóa, ngăn cản bám dính vi khuẩn Fluor diệt vi khuẩn sâu đặc biệt pH thấp (pH < 5,5) Fluor có thực phẩm cá, trà, bia Fluor tác dụng tốt bề mặt láng men Fluor sử dụng nhiều hình thức: - Toàn thân (ăn uống) Fluor dùng toàn thân có lợi cho hình thành mọc, Fluor ngấm vào men đồng thời vào máu tiết qua tuyến nước bọt, dịch nướu để tẩm mặt Để cung cấp fluor toàn thân ta chọn cách sau: + Fluor hóa nước máy (0,7 - ppm) chi phí thấp, hiệu cao, an toàn, biện pháp sức khỏe cộng đồng công nhất, không đòi hỏi hợp tác có ý thức người hưởng + Fluor hóa nước uống trường học gấp lần Fluor nước máy, sử dụng trường ngoại ô nơi nước máy + Muối Fluoride: 250mg/1kg muối + Viên Fluor (Sodium Fluoride: NaF Acide lated, Phosphate, Fluor: APF) dùng vùng có nồng độ fluor nước thấp 0,3 ppm uống từ lúc sinh đến tuổi với liều lượng 0,05mg/kg/ngày hoặc: - Tuổi : 0,25 mg/ngày Tuổi : 0,5 mg/ngày Tuổi : 0,75 mg/ngày - Tuổi : mg/ngày Viên fluor nhai vòng 30 giây tiếp xúc với mặt nuốt ngậm cho tan dần miệng - Tại chỗ Fluor dùng chỗ có tác dụng hữu hiệu cho người lớn trẻ em mọc có nhiều dạng sử dụng: + Súc miệng với nước NaF 0,2 % tuần lần + Thoa đeo máng có Gel Fluoride + Kem đánh có Fluor 2.2.2 Trám bít hố rãnh Đây phương pháp để dự phòng sâu hố rãnh, Fluor có tác dụng ngừa sâu mặt láng răng, để làm giảm sâu hố rãnh, người ta phủ loại vật liệu có tính chất bám dính tốt lên trũng rãnh để làm yếu tố lưu giữ thức ăn Tốt cho tất trẻ em, giá thành cao nên chọn em có nguy sâu có trũng, rãnh sâu, chủ yếu cho cối sữa trẻ - tuổi cối lớn (hàm) thứ trẻ - tuổi, cối nhỏ thứ 1, cối lớn thứ trẻ 11 13 tuổi 2.3 Kiểm soát mảng bám Dự phòng kiểm soát bệnh nha chu chủ yếu dựa vào việc làm mảng bám Khi kiểm soát mảng bám định kỳ, bác sĩ cho bệnh nhân vùng chải chưa hướng dẫn 95 Thuvientailieu.net.vn biện pháp làm hữu hiệu hơn, đồng thời loại trừ cao để điều trị viêm nướu từ giai đoạn đầu 2.4 Khám định kỳ Hàng năm tổ chức khám rộng rãi cho cộng đồng, khuyến khích nhân dân nên kiểm tra miệng định kỳ, đặc biệt trẻ em, nhằm phát sớm tổn thương, đánh giá tình hình bệnh tật, điều trị sớm hạn chế gây biến chứng CÂU HỎI TỰ LƯỢNG GIÁ Câu Giáo dục sức khỏe miệng biện pháp dự phòng: A Khó thực B Thụ động C Chủ động D Không công E Phân biệt tầng lớp xã hội văn hóa Câu 2: Để phát sớm ung thư niêm mạc miệng, cần hướng dẫn cho cộng đồng biết phải khám có vết loét niêm mạc miệng: A Đau dội B Chảy máu C Không lành sau 10 ngày điều trị kháng sinh D Có bờ sùi E Không lành sau 15 ngày điều trị kháng sinh Câu Trước mọc răng, dinh dưỡng ảnh hưởng đến: A Thời gian mọc B Thành phần hóa học C Thời gian hình thành mầm D Hình thái học E Cấu tạo tủy Câu Calci có nhiều trong: A Thịt B Trứng C Sữa D Đậu khuôn E Cá biển Câu Chải cần: A.Chải nhiều lần ngày B Chải mạnh C Chải lần vào buổi sáng thật kỹ D Chải sau ăn E Chải sau ngủ dậy Câu Chải biện pháp giữ gìn vệ sinh miệng: A Nhẹ nhàng hữu hiệu B Rẽ tiền hiệu C Khó thực tác dụng D Phức tạp hiệu E Dễ làm thời gian Câu Fluor sử dụng dạng chỗ là: A Súc miệng với NaF D Muối ăn có Fluor B Viên Fluor E Fluor hóa nước trường học C Fluor hóa nước máy 96 Thuvientailieu.net.vn Câu Trám bít hố rãnh biện pháp dự phòng sâu ưu tiên cho cối lớn vĩnh viễn thứ độ tuổi: A - tuổi D - tuổi B 5- tuổi E 10 - 11 tuổi C - tuổi Câu Để dự phòng bệnh nha chu cần khám thấy triệu chứng: A Tụt nướu D Áp xe nướu B Chảy máu nướu E Miệng hôi C Răng lung lay Câu 10 Sử dụng viên fluor nguồn nước có nồng độ fluor: A < 0,7ppm D 0,3ppm B 0,7ppm E 0,1ppm C < 0,3 ppm TÀI LIỆU ĐỌC THÊM Nguyễn Toại, Nguyễn Thúc Quỳnh Hoa, Lê Quý Thảo (2003), Giáo Trình Nha Cộng Đồng, Bộ môn RHM Trường ĐH Y Huế Bộ Môn Nha Cộng Đồng Khoa Răng Hàm Mặt Đại Học Y Dược TP HCM (1995), Bài Giảng Nha Cộng Đồng 97 Thuvientailieu.net.vn Chương 13 LIÊN QUAN GIỮA SỨC KHOẺ RĂNG MIỆNG VỚI SỨC KHOẺ TOÀN THÂN Mục tiêu Phát dấu hiệu ban đầu miệng mắc bệnh nhiễm trùng, nhiễm độc, thiếu vitamin, bệnh nội tiết, bệnh máu Chẩn đoán viêm xoang giả đau viêm xoang Chẩn đoán nhiễm trùng mắt đau số bệnh mắt MỞ ĐẦU Cơ thể khối thống nhất, quan thể hoạt động có phối hợp qua lại lẫn Một xuất bệnh lý quan nhiều ảnh hưởng đến hay nhiều quan khác Bệnh lý hàm mặt bệnh lý quan khác không tách rời quy luật SỰ LIÊN QUAN GIỮA RĂNG MIỆNG VÀ BỆNH TOÀN THÂN 2.1 Răng miệng bệnh nhiễm trùng 2.1.1 Bệnh sởi Là bệnh lây có tính chất toàn thân Tại chỗ, vi rút sởi gây viêm miệng Một dấu hiệu xuất trước phát ban toàn thân nốt Koplich màu trắng xanh nằm xung quanh lỗ tiết tuyến mang tai (ống Stenon tương ứng với vùng hàm trên) 2.1.2 Bệnh thủy đậu Có mụn sau vỡ để lại vết loét, thường bệnh vi rút 2.1.3 Một số bệnh khác Sốt phát ban, sốt xuất huyết, cúm làm cho niêm mạc môi khô, lưỡi nứt nẻ, sốt cao làm tổn thương thành mạch gây chảy máu nướu 2.1.4 Viêm quanh chóp mãn tính Là ổ nhiễm trùng có ảnh hưởng đến viêm màng tim, viêm khớp tay chân 2.1.5 Viêm tuỷ cấp tính Cũng nhiễm trùng miệng đưa đến nhiễm trùng huyết viêm nghẽn tĩnh mạch sọ mặt, bệnh đường tiêu hoá (hội chứng suy giảm hấp thu) 2.1.6 Bệnh viêm nha chu Làm tăng nguy mắc bệnh toàn thân bệnh xơ vữa động mạch, tiểu đường, sinh non xáo trộn khác 2.2 Răng miệng với trường hợp bị nhiễm độc Khi tiếp xúc lâu với hoá chất, kim loại nặng , người bị nhiễm độc; chẳng hạn, người lái xe bị nhiễm độc chì, người thợ mỏ thiếc bị 98 Thuvientailieu.net.vn nhiễm độc thuỷ ngân v.v Người ta thấy rằng, người bị nhiễm độc xuất triệu chứng nướu (lợi) răng, nướu không hồng nhạt săn mà có màu đen, ngả màu 2.3 Răng miệng vitamin 2.3.1 Thiếu vitamin C Vitamin C yếu tố giúp tăng sức đề kháng thể, chống nhiễm trùng, nhiễm độc Thiếu vitamin C ảnh hưởng đến ngà mô nha chu, cụ thể làm nướu dễ chảy máu - Nướu viêm không rõ ràng thời kỳ chưa mọc, mọc mà thiếu vitamin C nướu sưng tấy đỏ tía dễ loét chảy máu vùng cửa - Răng lung lay tiêu xương ổ, tiêu xê măng - Xương hàm mục (tiêu xương hàm) - Niêm mạc má, vòm miệng khô đỏ - Lưỡi trơn láng đỏ thẫm khô đau nhức - Môi khô nứt khoé miệng 2.3.2 Thiếu vitamin A - Niêm mạc miệng dễ bị hoại tử - Bong lớp niêm mạc - Miệng khô - Chai nướu - Sâu - Thiểu sản men - Giảm sút sức đề kháng bệnh nhiễm khuẩn 2.3.3 Thừa vitamin A Sẽ có triệu chứng chán ăn, buồn nôn, chảy máu, thiếu máu 2.3.4 Thiếu vitamin D Ảnh hưởng đến biến dưỡng can xi cấu tạo mô cứng - Thiếu vitamin D xương hàm bị biến dạng (hàm hô móm) - Răng mọc chậm, rụng chậm, bị xô lệch xương hàm không đủ cứng để chịu đựng sức ép lực nhai - Rối loạn thứ tự mọc - Tổ chức cứng thiếu vững - Răng ngắn nhỏ bình thường - Dị thường hình dáng, vị trí, kích thước 2.3.5 Thừa vitamin D - Đau nhức - Răng mọc sớm 99 Thuvientailieu.net.vn - Đau nhức xương hàm xương sườn 2.3.6 Thiếu vitamin B Thiếu vitamin B gây ảnh hưởng đến nướu, lưỡi, niêm mạc - Thiếu vitamin B1 (Thiamin clohydrat) gây rối loạn chuyển hoá albumin Từ làm mức độ vững Gây tượng tê bì - Thiếu vitamin B2 (Riboflavin) gây viêm môi loét niêm mạc lưỡi niêm mạc miệng - Thiếu vitamin B5 (axit pantothenic) làm giảm chống đỡ niêm mạc nhiễm khuẩn bảo vệ tế bào biểu bì Khi thiếu dễ gây viêm môi, viêm lưỡi herpes miệng - Thiếu vitamin B12 gây thiếu máu, đau dây thần kinh Vitamin B12 cần thiết thời kỳ dưỡng bệnh bệnh nhiễm khuẩn 2.3.7 Thiếu vitamin K Gây chảy máu kéo dài, chảy máu tự nhiên 2.4 Thiếu can xi, fluor Cũng làm ảnh hưởng đến chất lượng men, ngà Người thiếu chất dễ bị mắc bệnh sâu Ngược lại nồng độ fluor cao nước uống lại gây nên tình trạng thiểu sản men 2.5 Răng miệng bệnh nội tiết 2.5.1 Rối loạn tuyến giáp - Thiểu tuyến giáp + Xương sọ lớn vẻ mặt trẻ ngớ ngẩn + Xương hàm nhỏ, xương hàm thường bị nhô phía trước + Răng mọc chậm chen chúc, + Răng sữa rụng chậm nên thường xảy tượng hai hệ sữa vĩnh viễn diện cung hàm + Tổ chức cứng yếu, chóp chân mở rộng bị tiêu nhiều + Xương dễ bị gãy - Cường tuyến giáp + Răng dễ bị sâu tiến triển sâu nhanh + Răng mọc sớm sữa rụng sớm 2.5.2 Rối loạn tuyến cận giáp Dẫn đến rối loạn chuyển hoá canxi, từ ảnh hưởng đến chất lượng thân - Thiểu tuyến cận giáp + Toàn xương phát triển chậm + Răng bị thiểu sản men - Cường tuyến cận giáp + Xương hàm bị phồng phì đại chất vôi dẫn đến xốp + Răng bị gãy tự nhiên X quang cho thấy hình ảnh kính vỡ 100 Thuvientailieu.net.vn + Răng thường bị đá tuỷ 2.5.3 Rối loạn tuyến yên - Thiểu tuyến yên + Xương hàm nhỏ hẹp dẫn đến cằm hụt, xương hàm ảnh hưởng Người bệnh có mặt choắt cằm nhỏ miệng chuột + Răng mọc chậm nhỏ hàm ếch nhỏ - Cường tuyến yên + Người bệnh to đầu ngón bẩm sinh + Xương hàm phát triển mức màng xương quanh hàm phát triển tăng trưởng liên tục đầu chuỳ dẫn đến hàm dưói dài hàm Khớp cắn chéo (cung nằm cung dưới) + Răng to thưa + Môi to dày + Mũi to + Lưỡi gà phì đại, trụ trước amiđan hàm ếch to bình thường + Lưỡi to dày gây nói nuốt khó 2.5.4 Tuyến sinh dục (ở nữ) - Thời kỳ có kinh nguyệt: tăng tiết nước bọt dễ bị viêm tuyến nước bọt Có thể bị chốc mép, viêm niêm mạc miệng Có mụn herpes mép, viêm nướu - Thời kỳ thai nghén: dễ bị vỡ thiếu canxi Mọi tổn thương niêm mạc miệng nướu có biểu cao thời kỳ kinh nguyệt - Thời kỳ tắt kinh: dễ bị khô miệng, viêm nướu, viêm quanh răng, vôi hoá ống tuỷ 2.5.5 Tuyến tụy Xáo trộn biến dưỡng cấu tạo chất Insulin gây bệnh tiểu đường - Nướu viêm, dễ chảy máu - Mô nha chu bị suy thoái lung lay trồi lên - Miệng khô thở hôi 2.5.6 Tuyến thượng thận - Thiểu tuyến thượng thận làm chậm mọc - Cường tuyến thượng thận làm to bệnh Adison, mặt má mép môi có vết xám 2.6 Răng miệng bệnh máu (như hémophilie, hémogénie, leucose ) Cũng có triệu chứng ban đầu xuất nướu, nướu viền gai nướu sưng phồng, chảy máu tự phát, lung lay, miệng hôi, môi khô, lưỡi nứt nẻ 2.7 Răng miệng bệnh tim Nhiều công trình nghiên cứu chứng minh bệnh viêm màng tim (Osler) cầu trùng Streptococcus viridans, có nhiều ổ nhiễm trùng miệng Phải nhổ điều trị tuỷ, có biến chứng tuỷ, viêm tuỷ lỗ sâu sát tuỷ 101 Thuvientailieu.net.vn 2.8 Mối quan hệ với bệnh tai mũi họng - Từ viêm xoang, viêm amygdal gây bệnh lý mô xung quanh - Ngược lại quan hệ chặt chẽ giải phẫu nên xuất bệnh lý răng, xương hàm gây bệnh viêm xoang hàm hay viêm đa xoang: + Viêm quanh chóp, viêm nha chu cối nhỏ, cối lớn hàm + Tuỷ hoại tử cối nhỏ, cối lớn hàm không điều trị đúng, đẩy chất nhiễm khuẩn qua chóp vào xoang + Trong nhổ đẩy chân vào xoang, làm thủng xoang + Viêm xương hàm + Gãy xương hàm trên, xương gò má gây tụ máu xoang - Viêm miệng, viêm họng lan sau gây viêm họng - Biến chứng mọc khôn hàm làm viêm thành trước họng, viêm mặt cành cao, lan đến vùng hạnh nhân (amygdale) gây áp xe 2.9 Mối quan hệ với bệnh đường tiêu hoá - Rối loạn tiêu hoá: biểu lưỡi, lưỡi có màng trắng xám (lưỡi bẩn) - Viêm dày: lưỡi có màng vàng nhạt, miệng khô - Viêm ruột: có đợt viêm nướu, viêm niêm mạc miệng, có đợt áp tơ - Ngược lại có bệnh lý vùng quanh gây ra: tiêu hoá kém, hấp thụ giảm, viêm đường tiêu hoá 2.10 Mối quan hệ với bệnh mắt - Nhiễm khuẩn - miệng: gây nhiễm trùng mắt - Chấn thương xương hàm gãy Lefort III gây biểu rối loạn thị giác, liệt mặt, loạn thị, song thị, chảy nước mắt - Các u hạt chóp răng, nanh ổ nhiễm trùng dễ gây nhiễm trùng xa mắt (viêm màng bồ đào, nhãn cầu, áp xe mi mắt ) - Bệnh glôcôm cấp có biểu đau nhức Trên số bệnh có liên quan đến bệnh hàm mặt Không thể nói đầy đủ rõ ràng, phần khẳng định rằng: thăm khám bệnh lý hàm mặt cần phải quan tâm đến bệnh lý quan khác thể ngược lại Có vậy, việc dự phòng điều trị mang lại hiệu cao CÂU HỎI TỰ LƯỢNG GIÁ Câu Trong bệnh sởi vi rút gây ra: A Những vùng loét hoại tử miệng B Hiện tượng nướu gai C Lưỡi nứt nẻ D Viêm miệng E Vết loét nướu có nhiều giả mạc Câu Viêm màng tim ảnh hưởng bệnh: A Viêm tủy cấp tính D Nhiễm độc chì B Viêm nha chu E Viêm quanh chóp C Nhiễm độc thủy ngân mãn tính 102 Thuvientailieu.net.vn Câu Thiếu vitamin C dẫn đến: A Thiểu sản men D Nướu chai đỏ bóng B Răng dị dạng E Răng mọc chậm C Niêm mạc má, vòm miệng khô đỏ Câu Tình trạng thừa vitamin D gây ra: A Đau nhức xương hàm xương sườn B Răng dị dạng hình dáng C Răng rụng chậm D Răng bị thiểu sản men E Xương hàm bị biến dạng Câu Thiểu tuyến giáp ảnh hưởng đến xương hàm răng: A Xương hàm nhỏ, xương hàm to B Xương hàm nhỏ, xương hàm bình thường C Răng nhỏ thưa D Răng to chen chúc E Răng mọc chậm chen chúc Câu Răng mọc chậm thường thấy bệnh A Thiểu tuyến giáp, tuyến cận giáp tuyến yên B Thiểu tuyến yên, tuyến cận giáp thượng thận C Rối loạn tuyến thượng thận, tuyến tụy tuyến yên D Rối loạn tuyến tụy, tuyến yên tuyến thượng thận E Thiểu tuyến yên, tuyến giáp tuyến thượng thận Câu Cường tuyến yên dẫn đến tình trạng: A Răng to chen chúc B Tồn hai hệ sữa vĩnh viễn cung hàm C Răng dễ gãy, có hình ảnh kính vỡ D Răng to thưa E Răng mọc sớm Câu Xương hàm nhỏ, xương hàm ảnh hưởng (chứng cằm hụt) thường thấy trong: A Thiểu tuyến yên B Thiểu tuyến giáp C Thiểu tuyến cận giáp D Cường tuyến yên E Cường tuyến cận giáp Câu Vết loét aphte kết hợp với số bệnh lý toàn thân: A Viêm ruột B Viêm dày C Thiếu vitamin D D Do nhiễm độc kim loại E Thiếu vitamin A Câu 10 Viêm nướu do: A Rối loạn tiêu hoá D Viêm đa xoang B Viêm dày E Viêm họng C Viêm ruột TÀI LIỆU ĐỌC THÊM Khoa RHM Đại Học Y Khoa Huế (2004), Giáo trình KAS 103 Thuvientailieu.net.vn 104 Thuvientailieu.net.vn ĐÁP ÁN CÂU HỎI TỰ LƯỢNG GIÁ CHƯƠNG Chương Chương Chương Chương Chương Chương Chương Chương Chương Chương 10 Chương 11 Chương 12 Chương 13 CÂU HỎI TỰ LƯỢNG GIÁ D D B C D D C B D A A C D C B B E D D A C D C D C E A C B E A B A A A C A B C C C B B C D B C C B D C A Thuvientailieu.net.vn C C C C D B A B A C E D E C E D A D E C D B E A A E B E B C E D B D B D B A D C C A B D B A B D D A C A 10 D B D C C B A A E D B B A A C C C A D C B B B A C C MỤC LỤC Lời nói đầu Mục lục Chương Răng Trang Chương Sự mọc dự phòng lệch lạc Chương Bệnh sâu 14 Chương Bệnh lý tủy vùng quanh chóp 24 Chương Bệnh nha chu 31 Chương Viêm nhiễm miệng - hàm mặt 42 Chương Chấn thương hàm mặt 54 Chương Dị tật bẩm sinh hàm mặt 67 Chương Các khối u lành tính hay gặp vùng miệng - hàm mặt 75 Chương 10 Ung thư niêm mạc miệng 80 Chương 11 Chăm sóc miệng ban đầu 86 Chương 12 Dự phòng bệnh miệng 92 Chương 13 Liên quan sức khỏe miệng sức khỏe toàn thân 98 Đáp án câu hỏi tự lượng giá Tài liệu tham khảo Thuvientailieu.net.vn TÀI LIỆU THAM KHẢO I TÀI LIỆU TIẾNG VIỆT Bộ Y Tế (2006), Kiến Thức - Thái Độ - Kỹ Năng Cần Đạt Khi Tốt Nghiệp Bác Sĩ Đa Khoa NXB Y Học Hà Nội Nguyễn Cẩn (1998), Bài Giảng Nha Chu Học Tập 1, 2, Bộ Môn Nha Chu Khoa RHM TP.HCM Vũ Thị Bắc Hải (2003), Giáo Trình Nha Chu, Bộ môn RHM Trường ĐH Y Huế Nguyễn Thúc Quỳnh Hoa (2005), Giáo Trình Chữa Răng Nội Nha, Khoa RHM ĐH Y Huế Hoàng Tử Hùng (2001), Mô Phôi Răng Miệng, NXB Y Học TP.HCM Hoàng Tử Hùng (2002), Giải Phẫu Răng, NXB Y Học TP.HCM Lê Hồng Liên (2003), Giáo Trình Nhổ Răng Tiểu Phẫu, Bộ môn RHM Trường ĐH Y Huế Trần Thuý Nga (2001), Nha Khoa Trẻ Em, NXB Y Học TP.HCM Trần Thanh Phước (2003), Giáo Trình Chỉnh Hình Răng Miệng, Bộ môn RHM ĐH Y Huế 10 Trần Văn Quả (2005), Giáo Trình Phẫu Thuật Hàm Mặt, Khoa RHM Trường ĐH Y Huế 11 Võ Thế Quang (1973), Phẫu Thuật Miệng - Hàm Mặt, NXB Y Học 12 Nguyễn Toại, Nguyễn Thúc Quỳnh Hoa, Lê Quý Thảo (2003), Giáo Trình Nha Cộng Đồng, Bộ môn RHM Trường ĐH Y Huế 13 Nguyễn Toại (2003), Giáo Trình Nha Khoa Hình Thái, Bộ môn RHM Trường ĐH Y Huế 14 Trần Văn Trường (2001), U Lành Tính Vùng Mặt, NXB Y Học 15 Trần Văn Trường (2002), U Ác Tính Vùng Miệng-Hàm Mặt, NXB Y Học 16 Bộ Môn RHM ĐH Y Hà Nội (2001), Bài Giảng Răng Hàm Mặt, NXB Y Học 17 Bộ Môn Chữa Răng Khoa RHM ĐH Y Dược TP HCM (1998), Bài Giảng Bệnh Lý Răng 18 Bộ Môn Nha Cộng Đồng Khoa RHM ĐH Y Dược TPHCM (1995), Bài Giảng Nha Cộng Đồng 19 Bộ Môn RHM Đại Học Y Hà Nội (1979), Răng Hàm Mặt Tập 1, 2, 3, NXB Y Học 20 Khoa RHM Đại Học Y Khoa Huế (2004), Giáo trình KAS TIẾNG NƯỚC NGOÀI 21 Alsheneifi T., Hughes C.V (2001), Reason For Dental Extraction In Children, Pediatr-Dent, 23(2), P 109-112 22 Archer W H (2004), Oral Surgery, W.B Saunders Company 23 Grant D.A, Stern I.B, Everett F.G (2001), Orban‘s Periodontics, Mosby Company 24 Gutmann (2002), Problem Solving In Endodontics, Martin Dunitz 25 Jong (2002), Community Dental Health, Mosby Company 26 Langman J (1984), Embryologie Médical, Traduit De L' Anglais Par Pages R 4ème Ed Masson 27 Low W., Schwartz S (2000), The Effect Of Severe Caries On The Quality Of Life In Young Children, Oral Health 28 Sapp (2001), Contemporary Oral And Maxillofacial Pathology, Mosby Company Thuvientailieu.net.vn HOÀN THIỆN GIÁO TRÌNH THÔNG TIN VỀ TÁC GIẢ CỦA GIÁO TRÌNH Họ tên: Nguyễn Toại Sinh năm: 1952 Cơ quan công tác: Khoa Răng Hàm Mặt ĐH Y Dược Huế e-mail: nguyentoai04@yahoo.com PHẠM VI VÀ ĐỐI TƯỢNG SỬ DỤNG GIÁO TRÌNH - Ngành tham khảo: BS đa khoa, Bs gia đình, BS Y học dự phòng, CN điều dưỡng… - Các trường: đại học, cao đẳng, trung cấp Y - Các từ khóa để tra cứu: + hàm mặt + sâu + nha chu + tủy + Viêm nhiễm miệng - hàm mặt + Chấn thương hàm mặt + Dị tật bẩm sinh hàm mặt + Ung thư niêm mạc miệng + Chăm sóc miệng ban đầu + Dự phòng bệnh miệng - Kiến thức trước học môn nầy: y sở bệnh lý - Xuất bản: 2008-NXB Y học ẢNH CHỦ BIÊN Thuvientailieu.net.vn