Đang tải... (xem toàn văn)
Trong sự nghiệp y tế của đất nước nói chung và trong công tác quản lý y tế nói riêng, không thể thiếu thông tin, đặc biệt là thông tin y tế. Trong thông tin y tế thì thông tin y tế tuyến cơ sở đóng vai trò rất quan trọng vì nó bao gồm những dữ liệu ban đầu, cần thiết cho việc lập kế hoạch y tế, mục tiêu là để đề xuất các giải pháp can thiệp, sửa đổi hay bổ sung các chính sách y tế và lượng giá các giải pháp hay các chính sách đó. Yêu cầu cơ bản của thông tin là phải chính xác, đáng tin cậy, kịp thời và đầy đủ. Tuy nhiên, phải có chọn lọc để phù hợp với từng mục tiêu cụ thể. Nếu đạt được các yêu cầu cơ bản thì thông tin mới phát huy được tác dụng tích cực của nó, nhưng hiện nay ở nước ta, chất lượng các số liệu thu thập từ tuyến cơ sở còn rất nhiều hạn chế như: các chỉ số thu thập còn quá nhiều, phương pháp thu thập thông tin và tính toán số liệu còn chưa được chuẩn hoá, các cán bộ y tế cơ sở chưa hiểu hết các ý nghĩa của các chỉ số, có sự thiếu hụt lớn về thông tin, đặc biệt là thông tin về bệnh tật. Do đó, các yêu cầu đặt ra cho các thông tin y tế cơ sở là chưa thể đạt được. Cho đến cuối năm 1997, Bộ Y tế mới có tỷ lệ mắc và tỷ lệ chết của 10 bệnh cao nhất của bệnh viện chứ không phải thu thập các chỉ số này tại cộng đồng, thậm chí chỉ có hơn 40 tỉnh báo cáo về số liệu mắc và chết do tai biến sản khoa tính đến tháng 6 năm 2007. Hiện nay Bộ Y tế đang tiến hành dự án “Hệ thống thông tin quản lý y tế” để cải tiến chất lượng công tác thống kê nhưng tình hình vẫn chưa đạt yêu cầu như mong muốn. Tình hình thu thập số liệu và báo cáo thống kê y tế ở tuyến cơ sở của chúng ta còn nhiều vấn đề cần sửa đổi, trong đó có những vấn đề rất bức thiết. Cả về phương pháp thu thập số liệu và báo cáo, cả về các phương tiện thu thập thông tin cũng như chính sách chế độ đối với công tác này ở tuyến cơ sở cũng còn nhiều bất cập, trong đó có những vấn đề về đào tạo cán bộ, chuyên môn hoá công tác thông tin y tế ở các cơ sở cũng đang là đòi hỏi tương đối khách quan và bức xúc.
ĐặT VấN Đề Trong nghiệp y tế đất nớc nói chung công tác quản lý y tế nói riêng, thiếu thông tin, đặc biệt thông tin y tế Trong thông tin y tế thông tin y tế tuyến sở đóng vai trò quan trọng bao gồm liệu ban đầu, cần thiết cho việc lập kế hoạch y tế, mục tiêu để đề xuất giải pháp can thiệp, sửa đổi hay bổ sung sách y tế lợng giá giải pháp hay sách Yêu cầu thông tin phải xác, đáng tin cậy, kịp thời đầy đủ Tuy nhiên, phải có chọn lọc để phù hợp với mục tiêu cụ thể Nếu đạt đợc yêu cầu thông tin phát huy đợc tác dụng tích cực nó, nhng nớc ta, chất lợng số liệu thu thập từ tuyến sở nhiều hạn chế nh: số thu thập nhiều, phơng pháp thu thập thông tin tính toán số liệu cha đợc chuẩn hoá, cán y tế sở cha hiểu nghĩa số, có thiếu hụt lớn thông tin, đặc biệt thông tin bệnh tật Do đó, yêu cầu đặt cho thông tin y tế sở cha thể đạt đợc Cho đến cuối năm 1997, Bộ Y tế có tỷ lệ mắc tỷ lệ chết 10 bệnh cao bệnh viện thu thập số cộng đồng, chí có 40 tỉnh báo cáo số liệu mắc chết tai biến sản khoa tính đến tháng năm 2007 Hiện Bộ Y tế tiến hành dự án Hệ thống thông tin quản lý y tế để cải tiến chất lợng công tác thống kê nhng tình hình cha đạt yêu cầu nh mong muốn Tình hình thu thập số liệu báo cáo thống kê y tế tuyến sở nhiều vấn đề cần sửa đổi, có vấn đề thiết Cả phơng pháp thu thập số liệu báo cáo, phơng tiện thu thập thông tin nh sách chế độ công tác tuyến sở nhiều bất cập, có vấn đề đào tạo cán bộ, chuyên môn hoá công tác thông tin y tế sở đòi hỏi tơng đối khách quan xúc 11111 Một ví dụ sinh động vấn đề thông tin y tế tuyến sở vấn đề báo cáo thông tin tỉnh Yên Bái: Do thiếu thông tin thông tin không kịp thời từ tuyến sở bệnh quan trọng ca chết sơ sinh, uốn ván sơ sinh mà trung tâm y tế dự phòng tỉnh phải cho phát hành mẫu phiếu báo cáo riêng với mức thởng tiền cho việc báo cáo ca bệnh nh sau: Tất cán y tế cộng tác viên thôn, bản, y tế xã, huyện, thị trực tiếp báo cáo xác minh đợc thởng thấp định mức: Chết sơ sinh: 3.000đ/ngời, Uốn ván sơ sinh: 5.000đ/ngời, Liệt mềm cấp nghi bại liệt: 20.000đ/ngời/ca bệnh Mẫu đợc phát hành xã đầy đủ loại biểu mẫu Bộ Y tế phát hành có báo cáo thờng kỳ từ tuyến sở trung tâm y tế dự phòng tỉnh cách đặn Muốn đạt đợc mong muốn yêu cầu xác, kịp thời, đầy đủ tuyến thông tin y tế cấp sở, trớc hết cần nâng cao bớc nhận thức tầm quan trọng công tác thông tin y tế cấp sở Các cán y tế cần hiểu đợc vai trò cán thông tin y tế đến y tế nói chung, công tác quản lý Có thể nói ảnh hởng không nhỏ đến công tác chăm sóc sức khoẻ ban đầu địa phơng Mọi thông tin y tế không xác, không kịp thời làm ảnh hởng đến công tác chiến lợc nói chung mà ảnh hởng đến công tác chăm sóc sức khoẻ ban đầu phòng chống bệnh dịch địa phơng 22222 TổNG QUAN TàI LIệU Thông tin y tế thu thập lập kế hoạch y tế công cộng Khái niệm thông tin y tế: Thông tin y tế tin tức mô tả tình hình hoạt động lĩnh vực khác ngành lĩnh vực khác ngành y tế có liên quan tới y tế Ví dụ nh tỷ lệ mắc bệnh địa phơng khoảng thời gian đó; số cán y tế/1.000 dân địa phơng đó; tỷ lệ ngời nghèo địa phơng đó/thời gian năm Thông tin y tế đóng vai trò quan trọng ba khâu chu trình quản lý, từ khâu lập kế hoạch đến thực kế hoạch kiểm tra đánh giá Tất trình cần thông tin tin cậy phù hợp với khả thu thập tuyến Tơng tự nh bác sĩ lâm sàng giỏi trớc hết phải biết khai thác triệu chứng, ngời quản lý giỏi ngời biết cách thu thập sử dụng thông tin giỏi Không có thông tin, quản lý trình mò mẫm, rời rạc, hiệu Để có thông tin cần thiết cho trình quản lý, thông tin phải đạt yêu cầu: - Thông tin phải đầy đủ toàn diện, nhng phải có chọn lọc để phù hợp với mục tiêu cụ thể - Thông tin phải xác, phản ánh thực tế Ví dụ tỷ lệ mắc bệnh sốt rét huyện M 2,5%/tổng số dân/năm, báo cáo cao hay thấp tỷ lệ sai với thực tế, dẫn đến lập kế hoạch sai - Thông tin phải cập nhật, phản ánh thời điểm - Thông tin phải có tính đặc hiệu, giúp ngời lập kế hoạch không lẫn lộn vấn đề với vấn đề khác - Thông tin chất lợng: đặc biệt ý đến thông tin phản ánh chất l- ợng công việc Ví dụ nh tỷ lệ trẻ bị viêm phổi đợc xử trí đúng, tỷ lệ trẻ bị tiêu chảy xử trí 33333 - Thông tin phải cụ thể đợc lợng hoá Để có thông tin chọn lọc cho công tác quản lý, thông tin đợc phân thành nhóm Có nhiều cách phân loại tuỳ mục đích ngời sử dụng Cách 1: Phân thành nhóm nh: - Thông tin phòng bệnh: Tỷ lệ tiêm phòng văcxin, tỷ lệ đợc giáo dục sức khoẻ - Thông tin nguồn lực y tế: Số cán y tế 1.000 dân, số phòng khám - Thông tin hỗ trợ tuyến trên: Kinh phí, nhân lực đợc hỗ trợ - Thông tin y tế tuyến dới - Thông tin bệnh tật: Tỷ lệ mắc bệnh, tỷ lệ chất, tỷ lệ đợc điều trị - Thông tin phía cộng đồng - Thông tin môi trờng chung Cách 2: Phân thành nhóm thông tin chính: - Thông tin phía cộng đồng: Điều kiện môi trờng, kinh tế xã hội, tình trạng sức khoẻ xu hớng; Tình hình sử dụng dịch vụ y tế; kiến thức thái độ thực hành - Thông tin phía ngời cung cấp dịch vụ: Thông tin đầu vào (tiền, nhân lực, sở vật chất); Thông tin hoạt động (tỷ lệ đợc phục vụ, tỷ lệ đợc điều trị đúng); Thông tin tác động; Thông tin đầu (tỷ lệ khỏi bệnh, tỷ lệ tử vong) - Thông tin phía sách y tế Cách 3: Phân theo logic: - Thông tin sẵn có nguồn lực - Thông tin tiếp cận - Thông tin sử dụng - Thông tin sử dụng đủ - Thông tin sử dụng có hiệu Các phơng pháp thu thập thông tin: 44444 Có phơng pháp thu thập thông tin chính: - Qua sổ sách, báo cáo sẵn có: Đòi hỏi phải có hệ thống báo cáo hoạt động tốt từ dới lên - Quan sát, nghe ngóng họp hay thực tế: Phơng pháp cho ta thông tin khái quát, thông tin dạng thờng không xác - Qua điều tra nghiên cứu: Thông tin thờng xác, cập nhật nhng phải có nhân lực, kinh phí, thờng thu thập đợc lợng thông tin định Hơn thực đợc Hiện nớc ta, tuyến tỉnh, huyện, xã, thông tin có đợc chủ yếu từ hệ thống báo cáo tuyến xã gửi lên, từ báo cáo hoạt động bệnh viện, đội vệ sinh phòng dịch - chống sốt rét, trạm sinh đẻ kế hoạch bảo vệ sức khoẻ bà mẹ trẻ em/kế hoạch hoá gia đình Một thực tế báo cáo từ xã gửi lên thờng có độ tin cậy khác nhau, ngời làm báo cáo có trình độ tinh thần trách nhiệm khác nhau, không dành thời gian cho việc làm báo cáo để ý đến số báo cáo sai, có bị ớc lợng không Trong trình xây dựng phát triển ngành y tế, thực nghiệp bảo vệ sức khoẻ ngời dân, xây dựng phát triển mạng lới y tế sở rộng khắp nớc, có mạng lới thông tin y tế Mạng lới y tế sở nớc ta có đóng góp to lớn việc quản lý bảo vệ sức khoẻ nhân dân Đồng thời mạng lới cung cấp nhiều thông tin quan trọng cho hoạt động y tế nớc Nó giúp thông báo tình hình sức khoẻ, dịch bệnh, nhu cầu khả đáp ứng cộng đồng Trên sở đó, ngành y tế xây dựng sách, giải pháp cho hoạt động để không ngừng nâng cao sức khoẻ ngời dân Tuy vậy, giai đoạn có nhiều yếu tố tác động làm cho thông tin từ y tế sở thiếu xác, cha thể vai trò Các yếu tố tác động đến thông tin y tế tuyến sở nhiều, có yếu tố nh: - Nền kinh tế nớc ta ảnh hởng nhiều đến hoạt động y tế Các dịch vụ y tế t nhân phát triển mạnh mẽ, ngời dân tự lựa chọn nơi khám 55555 bệnh, tự mua thuốc chữa bệnh hay tìm đến dịch vụ y tế t nhân tất vấn đề làm cho hoạt động thu thập thông tin y tế trở nên khó khăn - Các chơng trình y tế đợc triển khai nhiều xã góp phần cải thiện sức khoẻ nhân dân, nhng nhân lực kinh phí có hạn nên gây khó khăn không nhỏ cho cán y tế xã Nhận thức vai trò thông tin cha tốt, cha biết cách thu thập sử dụng thông tin cho hoạt động địa phơng tình trạng phố biến tuyến sở Trong lĩnh vực khám chữa bệnh quản lý bệnh tật địa phơng, cán y tế xã hầu nh làm việc trạm, xuống cộng đồng nên không đủ khả quản lý số bệnh nhân thẳng lên tuyến hay đến dịch vụ y tế t nhân tự mua thuốc chữa bệnh - Ngời dân mặt trình độ nhận thức hạn chế, mặt khác trọng đến vấn đề: tiện lợi, kinh phí, kết điều trị nên họ đến khám điều trị nơi mà họ cho phù hợp Theo Thông t số 07/1998 Bộ Y tế, chăm sóc sức khoẻ ban đầu trọng điểm ngành y tế nớc ta để nâng cao sức khoẻ nhân dân, nhiên việc chậm trễ, trùng lặp, chồng chéo, thông tin xảy phố biến tuyến y tế sở cán y tế phải thực nhiều chơng trình lúc Các số đợc thu thập xã: Định nghĩa số: Là số đo giúp đo lờng so sánh thay đổi đợc thể theo chiều hớng (tăng hay giảm), mức độ (ít hay nhiều) phạm vi (rộng hay hẹp) Các đặc tính số: Tính sử dụng: Đợc sử dụng thờng xuyên lập kế hoạch, quản lý, giám sát lợng giá hoạt động y tế Tính thực thi đơn giản Tính nhạy: Chỉ số phải nhạy trớc thay đổi yếu tố cần đo lờng Tính đặc hiệu: Chỉ phản ánh đối tợng mà số đo lờng Tính khách quan: Phản ánh cách khách quan đối tợng cần đo 66666 Có loại số: Chí số đầu vào, số hoạt động, số đầu số tác động Hiện nay, Bộ Y tế quy định trạm y tế phải thu thập 89 số, có 19 số tối thiểu Các loại sổ sách Bộ Y tế phát hành: 07 sổ thức ban hành Bộ Y tế cho công tác thu thập thông tin là: Sổ A1: Sổ khám bệnh Sổ A2: Sổ tiêm chủng Sổ A3: Sổ khám thai Sổ A4: Sổ theo dõi sinh đẻ Sổ A5: Sổ theo dõi biện pháp KHHGĐ Sổ A6: Sổ theo dõi nguyên nhân tử vong Sổ A7: Sổ theo dõi bệnh xã hội (sốt rét, lao, phong, mắt hột, mù loà, tâm thần, nghiện hút, hoa liễu, bớu cổ) Theo quy định Bộ Y tế, trạm y tế xã dùng sổ ghi chép toàn hoạt động trạm Hệ thống thu thập quản lý thông tin khám chữa bệnh tuyến y tế sở Qua nghiên cứu cải tiến hoạt động hệ thống giám sát UVSS huyện Bố Trịnh - Quảng Bình, năm 1994 Nguyễn Văn Thuỳ đa mô hình giám sát thu thập thông tin nh sau: 77777 Hệ thống giám sát UVSS bại liệt theo Nguyễn Văn Thuỳ Năm 1995, Trần Ngọc Hữu nghiên cứu xây dựng hệ thống báo cáo y tế tỉnh Long An phục vụ cho hoạt động CSSKBĐ cho thấy: hệ thống báo cáo y tế sở cho việc lập kế hoạch, theo dõi đánh giá dịch vụ y tế tỉnh Tuy nhiên thực trạng hệ thống báo cáo y tế tỉnh không đợc đầy dủ xác Tác giả đề nghị cần đơn giản hoá biểu mẫu, sổ sách, tạo lập chế thông tin phản hồi Thống kê y tế cần đa vào giáo trình trờng trung học y tế Về hệ thống thu thập số liệu, với mục tiêu cung cấp số sức khoẻ chủ yếu phân thành nhóm chủ yếu: Nhóm gồm 40 số cần thiết cho việc lập kế hoạch đánh giá mức độ Quốc gia Nhóm gồm 25 số cần thiết cho việc lập kế hoạch y tế tuyến xã Tác giả đa sơ đồ báo cáo nh sau: 88888 Hệ thống báo cáo theo Trần Ngọc Hữu Nghiên cứu Hoàng Đình Huề năm 1998 tóm tắt nh sau: Hệ thống thông tin y tế theo Hoàng Đình Huề Và nay, hệ thống báo cáo y tế nớc ta đợc tóm tắt nh sau: 99999 Hệ thống báo cáo y tế nớc ta 1010101010 Những tồn chất lợng thông tin y tế tuyến sở Theo nghiên cứu đơn vị CSSKĐB - Bộ Y tế năm 1994 đến 1995 Đà Nẵng, Thừa Thiên - Huế, Long An, Cần Thơ tỷ lệ ngời đau ốm tự mua thuốc chữa mà không qua khám bệnh phổ biến Nơi tỷ lệ cao Long An (47,7%), thấp Thừa Thiên - Huế (28,9%) Cũng theo đơn vị CSSKĐB - Bộ Y tế, có 66% trạm y tế có đủ sổ ghi chép theo quy định Bộ, 71% trạm có báo cáo hàng năm Về sử dụng thuốc, có lạm dụng thuốc phổ biến, 34-37% dùng kháng sinh để chữa cảm cúm, 78% dùng kháng sinh để chữa bệnh thần kinh đau đầu, 18% dùng corticoid chữa nhiễm trùng đờng hô hấp, 56% đơn thuốc có vitamin Trong năm 1997 1998, tác giả Dơng Đình Thiện, Phùng Văn Hoàn, Vũ Diễn CS thực đề tài Các biện pháp nâng cao chất lợng thông tin y tế tuyến sở cho thấy: - Nhân lực y tế tuyến sở tham gia công tác thông tin y tế bao gồm hầu hết cán y tế xã, ngời chịu trách nhiệm trạm trởng trạm y tế Cán y tế không đợc thờng xuyên tập huấn công tác thống kê y tế - Các thông tin chủ yếu đợc thu thập tuyến sở từ ngời dân đến khám chữa bệnh trạm y tế đợc ghi chép vào sổ (98,7%) nhng có 33,8% tổng số ngời dân đau ốm đến khám trạm y tế xã Do chắn có thiếu hụt lớn số liệu tình hình bệnh tật, sinh đẻ, tử vong địa phơng Nguồn báo cáo từ thôn, đội, cộng tác viên chiếm tỷ lệ thấp - Các sổ sách phát hành sở định nghĩa rõ ràng, số trùng lặp - Hiệu suất sử dụng sổ theo quy định Bộ Y tế thấp không đồng địa phơng - Sự sai lệch thông tin thu thập thống kê tuyến YTCS lớn, so sánh tỷ lệ mắc số bệnh điều tra báo cáo Y tế sở có độ chênh lệch từ đến hàng trăm lần: Bệnh tiêu chảy: số điều tra cao gấp lần so 1111111111 với số báo cáo; Viêm đờng hô hấp cấp cao gấp 13 lần; Bệnh cảm cúm cao gấp 40,2 lần Đa số xã không thu thập báo cáo đợc số tỷ lệ bệnh mãn tính Ta thấy, không nên coi hệ thống thống kê nguồn cung cấp thông tin Nếu dựa vào hệ thống thống kê để nhìn nhận tình hình sức khoẻ cộng đồng không nhìn đợc chỏm tảng băng Đây phần nhỏ phần lớn tảng băng lại nằm chìm dỡi nớc Muốn biết đợc toàn tảng băng có hai cách: - Dựa vào điều tra, nghiên cứu vùng để ớc đoán phần chìm bao nhiêu, nh - Có giải pháp bổ sung cho hệ thống thống kê để thấy đợc phần lớn hình thể tảng băng, kể phần chìm (không nằm thống kê) Với hoạt động hệ thống thông tin nh nay, có thông tin vợt khả y tế xã nên phải dựa vào điều tra định kỳ nghiên cứu chuyên biệt Có thể nói, y tế xã nh túi chứa hoạt động y tế từ rót xuống Với địa bàn rộng, nhân lực ít, lợng thông tin yêu cầu phải nắm nhiều y tế xã nắm hết đợc Vì vậy, có thông tin cần phải dựa vào cộng đồng, dựa vào chân rết dới để bổ sung thêm nh: thông tin bệnh tật, sinh đẻ, tử vong Mặt khác có thông tin mà y tế xã dễ dàng nắm đợc nh số đánh giá hoạt động khám chữa bệnh trạm y tế xã phải đa vào thống kê báo cáo theo mẫu thống 1212121212 KếT LUậN - Tầm quan trọng, vai trò thông tin y tế tuyến sở - Các hình thức công cụ để thu thập thông tin y tế tuyến sở - Hạn chế quản lý nhà nớc hoạt động thu thập thông tin y tế tuyến sở 1313131313 KIếN NGHị Trong sổ sách phát hành sở cần phải làm rõ định nghĩa, nội dung thu thập số liệu để tránh trùng lặp số Cần có thống số đợc thu thập xã, thống lồng ghép chơng trình y tế để khai thác số liệu cách thuận tiện cho cán y tế sở Cần tiếp tục cải tiến sổ sách phù hợp Cần tăng cờng phát huy vai trò tham gia quần chúng nhân dân nói chung công tác thông tin y tế tuyến sở, với số thống tin quan trọng cần phải thu thập kịp thời đầy đủ nh thông tin dịch bệnh Nên có sách khuyến khích vật chất thởng tiền cho ngời phát báo cáo thông tin Cần tổ chức tập huấn thờng xuyên cho cán thống kê y tế cán y tế sở Đội ngũ cán y tế xã cần nắm số thông tin cần thiết, sử dụng thành thạo biểu mẫu, cách tính toán thống kê thống nớc để báo cáo lên đợc đồng xác Thiết lập củng cố, nâng cao hệ thống y tế thôn Cần có sách bắt buộc thầy thuốc t nhân (kể Đông y, Tây y nhà hộ sinh t) có sổ khám chữa bệnh ghi rõ thông tin liên quan ngời bệnh (họ tên, tuổi, bệnh điều trị, mục khác ) nh trạm xá Các thầy thuốc t nhân phải báo cáo định kỳ nh y tế thôn nh trạm xá xã (tuỳ theo quy mô khám chữa bệnh) Cần tiếp tục nghiên cứu thay đổi số số biểu mẫu báo cáo y tế xã để đánh giá hoạt động khám chữa bệnh Hằng năm nên tổ chức lấy ý kiến công tác thông tin y tế sở cán y tế tuyến sở Nên kèm theo vào báo cáo biểu mẫu lấy ý kiến có phận làm công tác tổng kết huyện, tỉnh, chuyển lên Bộ để phân tích có hệ thống giúp cải tiến công tác thông tin y tế tốt 1414141414 TàI LIệU THAM KHảO A Tiếng Việt: Bộ Y tế: Các biểu mẫu thống kê tuyến sở, Bộ Y tế, Hà Nội, 1997, (1-16) Bộ Y tế: Đánh giá kết hệ thống thông tin quản lý y Từ, Bộ Y tế, Hà Nội, 1998, (16-18) Bộ Y tế: Thông t số 07/BYT TT, 25/8/1997 Bộ Y tế: Thông t liên tịch số 02/TTLT BYT BTCCBCP hớng dẫn thi hành nghị định số 01/1998/NĐ-CP (6-7) Bộ Y tế: Quản lý hoạt động lồng ghép trạm y tế sở, NXBYH, Hà Nội, 1994, (156-188) Bộ Y tế, chơng trình NKHHCT trẻ em: Tài liệu huấn luyện dành cho cán tuyến xã NXB TH, Hà Nội, 1998 (4-45) Bộ Y tế, Chơng trình viêm phổi trẻ em: Hớng dẫn giám sát hoạt động chơng trình, Hà Nội, 1998 (69-72) Bộ Y tế, Đơn vị chăm sóc sức khoẻ ban đầu: Tóm tắt kết nghiên cứu Đà Nẵng, Thừa Thiên - Huế, Long An, Cần Thơ, 1994 1995 (1-4) Bộ Y tế, Đơn vị chăm sóc sức khoẻ ban đầu: Tóm tắt công trình nghiên cứu tiến hành đơn vị chăm sóc sức khoẻ ban đầu 1995 1996, (59) 10 Bộ Y tế - SIDA (Thuỵ Điển): Tiêu chuẩn kỹ thuật y tế xã, NXBYH, Hà Nội, 1996, (83-210) 11 Bộ Y tế, Vụ khoa học đào tạo: Sổ tay dịch tễ học cho cán quản lý y tế huyện, BXNYH, Hà Nội, 1992 (36-51) 12 Bộ Y tế, Vụ kế hoạch, Phòng thống kê tin học: Niên giám thống kê y tế, Bộ Y tế, Hà Nội, 1997 (22-23) 13 Bộ Y tế Vụ kế hoạch, Phòng thống kê tin học: Hệ thống tiêu y tế xã hội, Bộ Y tế, Hà Nội, 1998, (30-38) 1515151515 14 Bộ Y tế, Vụ quản lý khoa học kỹ thuật: Bảng phân loại Quốc tế bệnh tật sửa đổi lần thứ VIII, hà Nội, 1973 15 Bộ Y tế, Ban t vấn sử dụng kháng sinh: Hớng dẫn sử dụng kháng sinh, NXBYH, Hà Nội, 1994, (95-107) 16 Bộ Y tế, Chơng trình hợp tác Việt Nam - Thuỵ Điển, lĩnh cực sách quản lý thuốc (AĐBC): Hớng dẫn điều trị sử dụng thuốc (dùng cho bác sĩ dợc sĩ tuyến sở), NXBYH, Hà Nội, 1996, (9-139) 17 Bùi An Bình, Phạm Thị Minh Khoa: Tìm hiểu sử dụng loại thuốc điều trị bệnh tiêu chảy trẻ em nhà Tạp chí VSPD tập IV, số 2.1994, Tổng hội Y Dợc học xuất bản, (5-13) 18 Dơng Hữu Cảnh: Tình hình sử dụng kháng sinh cho trẻ dới tuổi bị NKHHCT gia đình thầy thuốc t cộng đồng Luận văn tốt nghiệp Bác sĩ chuyên khoa II, Đại học Y Hà Nội, 1994, (15-23) 19 Đặng Thế Chấp: Củng cố công tác dợc trạm y tế xã nhu cầu cấp bách Tạp chí Y học thực hành số 4/1994, (28-29) 20 Trần Văn Chí: Nghiên cứu khả quản lý hoạt động chăm sóc sức khoẻ ban đầu tuyến xã Luận văn Thạc sĩ Y học, Đại học Y Hà Nội, 1997, (39-43) 21 Trơng Việt Dũng: Xây dựng sách y tế công cộng Thông tin y tế Bài giảng cao học Y tế công cộng, Đại học Y Hà Nội, 1999 22 Trơng Việt Dũng, Nguyễn Thanh Tâm, Gill Tipping Malcalm Segall: Chất lợng dịch vụ y tế công cộng định gia đình chăm sóc sức khoẻ xã Quảng Ninh NXBYH, 1995, (12-19) 23 Nguyễn Anh Dũng, Trần Quang Bình: Điều tra đánh giá chất lợng điều trị tiêu chảy sở y tế Tạp chí Y học dự phòng, tập VIII, số (phụ bản), 1998, Tổng hội Y Dợc học Việt nam xuất (52) 24 Đại học Y khoa Hà Nội, Bộ môn Vệ sinh Môi trờng - Dịch tễ: Chuẩn đoán cộng đồng Xác định nhu cầu sức khoẻ phơng pháp đánh giá nhanh có tham gia cộng đồng Hà Nội, 1995, (42-48) 1616161616 25 Nguyễn Hải: Nâng cao chất lợng báo cáo thống kê Tạp chí thông tin khoa học thống kê, NXBTK, Hà Nội, 1997, (15) 26 Nguyễn Văn Hợp: Lợng giá chơng trình ARI 16 xã thuộc huyện tỉnh Quảng Ninh Tạp chí Y học phòng, số (36) phụ bản, 1998, Tổng hội Y Dợc học Việt Nam xuất (36) 27 Hoàng Đình Huề: Đánh giá thực trạng công tác thống kê y tế tuyến sở xác định số yếu tố ảnh hởng đến công tác huyện Lơng Sơn Hoà Bình năm 1998 Luận văn tốt nghiệp ThS Y tế công cộng, trờng Cán Quản lý Y tế, Hà Nội, 1998, (25-41) 28 Nguyễn Văn Hùng, Đào Văn Phan, Lê Ngọc Trọng, Trơng Việt Dũng, Nguyễn Trọng Thông: Góp phần tìm hiểu kiến thức, thái độ khả ănng thực hành sử dụng thuốc cán y tế xã Tạp chí Y học thực hành số 8/1996, Bộ Y tế xuất bản, (27-29) 29 Trần Ngọc Hữu: Xây dựng hệ thống báo cáo y tế tỉnh Long An phục vụ công tác chăm sóc sức khoẻ ban đầu Tạp chí VSPD, tập V, số 3/1995, (23-26) 30 Lý Ngọc Kính, Nguyễn Thành Trung, Đàm Khải Hoàn CS: Đánh giá thực trạng hoạt động chăm sóc sức khoẻ nhân dân xã Hợp Tiến, huyện Đồng Hỷ, tỉnh Thái Nguyên Tạp chí Y học thực hành, số 12/1998, Bộ Y tế xuất bản, (12-16) 31 Nguyễn Thị Phơng Lan, Nguyễn Thị Kim Tiến, Nguyễn Thị Thu CS: Tác nhân vi sinh tiêu chảy kéo dài trẻ em dới tuổi cộng đồng Tạp chí Y học dự phòng, tập VIII, số (36) phụ bản, 1998, (50) 32 Lê Hồng Lâm: Tổ chức y tế tuyến xã Bài giảng cao học y tế công cộng, Đại học Y Hà Nội, 1999 33 T.Lộc: Phát biểu hệ thống thôn tin y tế Thái Lan (tài liệu dịch từ TRF, 1996) Tạp chí thông tin Y Dợc, NXBYH, 11+12/1997, (23-27) 34 Dơng Huy Liệu, Trơng Việt Dũng, Trần Văn Hiển CS: Theo dõi giám sát hoạt động trạm y tế sở Vụ kế hoạch, Bộ Y tế, Hà Nội, 1998, (7-15) 1717171717 35 Nguyễn Duy Luật: Những quan điểm mục tiêu chiến lợc bảo vệ sức khoẻ nhân dân Việt Nam Bài giảng cao học Y tế cộng đồng, Đại học Y Hà Nội, 1999 36 Vũ Khắc Lơng: Thông tin thu thập thông tin y tế Bài giảng cao học Y tế công cộng, Đại học Y Hà Nội, 1999 37 Thẩm Chí Mục CS: Về tình hình điều trị ỉa chảy nhà (Hà Nam Ninh) Tạp chí VSPD, tập IV, số 2/1994 Tổng hội Y Dợc học Việt Nam xuất bản, (24-26) 38 Từ ngữ, Nguyễn Đình Quang: Xây dựng mạng lới cộng tác viên tự nguyện hoạt động giáo dục dinh dỡng sở Tạp chí VSPD, tập IV, số 2/1994 Tổng hội Y Dợc học Việt Nam xuất bản, (79-84) 39 Đào Văn Phan, Nguyễn Văn Hùng: Về thị trờng thuốc tuyến xã Tạp chí Dợc học số 11/1996, Bộ Y tế xuất bản, (7-8) 40 Đào Ngọc Phong: Các phơng pháp nghiên cứu Y học cộng đồng (tài liệu dịch) Đề án đào tạo, Vụ khoa học đào tạo, Bộ Y tế 1993, (58126) 41 Trần Kim Phụng, Nguyễn Đức Cờng: Kết điều tra tỷ lệ mắc chết UVSS Quảng Trị 42 Nguyễn Đình Sơn, Nguyễn Thái Hoà, Nguyễn Lê Tâm CS: Nhận xét tình hình mắc - chết UVSS năm 1989 đến 1993 Thừa Thiên - Huế Tạp chí VSPD, Tập IV, số (phụ nữ)/1994, (86) 43 Nguyễn Huy Thành, Thái Hoạch: Kết huy động bệnh viện, Phòng khám đa khoa khu vực vào việc chăm sóc sức khoẻ ban đầu cộng đồng Hà Tĩnh Tạp chí VSPD, tập IV, số (phụ bản), 1996, (10) 44 Dơng Đình Thiện: Dịch tễ học Y học NXBYH, Hà Nội, 1993, (208- 233) 45 Dơng Đình Thiện Thực hành dịch tễ học NXBYH, Hà Nội, 1993, (181-187) 46 Dơng Đình Thiện, Phùng Văn Hoàn, Vũ Diễn CS: Các biện pháp nâng cao chất lợng thông tin y tế tuyến sở 1818181818 MC LC 1919191919