Chûúng NHÛÄNG VÊËN ÀÏÌ SÛÁC KHOỄ RIÏNG CA PH NÛÄ Tđnh chung thò tûâ thúâi xûa túái àân bâ vêỵn sưëng hún àân ưng chûâng nùm Sấu mûúi phêìn trùm ph nûä cố sûác khoễ tưët vò àa sưë hổ khưng ht thëc lấ, khưng ëng rûúåu vâ cng đt phẫi àûúng àêìu vúái nhûäng tai nẩn cåc sưëng vâ lao àưång Tuy vêåy, xậ hưåi hiïån nay, sưë ph nûä vûúáng mùỉc vâo vông ht, chđch cẫ vâo rûúåu nûäa, àậ tùng hún trûúác Mưåt sưë cng phẫi ài lâm xa nhâ, tinh thêìn cung thùèng vò nưỵi lo gấnh vấc gia àònh Do àố, sûác khoễ vâ tíi thổ ca hổ bõ suy giẫm hún xûa Chûúng trònh nây àïì cêåp túái vêën àïì sûác khoễ riïng ca ph nûä cng nhûäng lúâi khun, nïn lâm thïë nâo àïí gòn giûä sûác khoễ, trấnh àûúåc nhûäng cùn bïånh riïng ca giúái tđnh nhû àau v vâ ung thû v, ung thû cưí tûã cung, kinh nguåt súám hóåc khưng àïìu Vâ trûúâng húåp lêëy chưìng mån, nïn lâm gò àïí sinh àễ an toân sau tíi 35 Nối chung lâ biïët cấch giûä gòn sûác khoễ ca ngûúâi ph nûä úã mổi lûáa tíi 211 Àïí bẫo vïå mẩng sưëng cho mònh, phẫi ln ch tối bưå ngûåc Bïånh ung thû v cố thïí chûäa trõ khỗi nïëu àûúåc phất hiïån tûâ súám Viïåc nây chđnh bïånh nhên tûå theo dội bưå ngûåc ca mònh hâng ngây, hâng tìn, hâng thấng chûá khưng phẫi chó cố bấc sơ hóåc bưå X quang múái lâm àûúåc Phêìn lúán cấc cc u ấc tđnh dêỵn àïën ung thû Búãi vêåy, đt nhêët cng phẫi quan sất, nùỉn bốp k bưå ngûåc ca mònh mưỵi thấng mưỵi lêìn Thúâi gian tưët nhêët àïí lâm viïåc nây vâo tìn lïỵ àêìu sau hânh kinh, vò hai v mïìm dïỵ nhêån xết Sau àêy lâ phûúng phấp tûå quan vâ nhêån xết: 1- Cúãi trêìn àûáng trûúác gûúng vâ nhòn k vâo tûâng bïn v vïì: chưỵ lưìi, lộm, sûå thay àưíi mâu sùỉc, cêëu tẩo vâ hònh dẩng v; cố chưỵ nâo chẫy nûúác hóåc chẫy mấu khưng, cố chưỵ nâo bõ xûúác hóåc cố vẫy; hai v cố cên àưëi khưng, cố àûúâng gên, mẩch mấu nâo nưíi lïn nhòn thêëy rộ mâ trûúác àêy khưng cố hiïån tûúång nây khưng? 2- Nùçm xëng, vùỉt tay trấi sau àêìu vâ àïí bân tay úã dûốđ àêìu Dng cấc ngốn tay ca bân tay phẫi, nùỉn bốp tûâ àêìu nm v túái toân bưå bïn phẫi àïí xem: cố chưỵ nâo lộm hay v cố cấc mư thõt nâo dêìy khấc thûúâng úã phêìn chung quanh nm v vâ phêìn cú bùỉp tûâ v túái nấch hay kh ưng? 3- Dng ngốn tay bốp nm v vâ phêìn da thêỵm quanh nm v xem cố nùỉn àûúåc chêët lỗng nâo khưng? 4- Quan vâ xết v trấi theo cấc bûúác nhû trïn Cố thïí tûå khấm nhû vêåy lc tùỉm Nïëu bẩn thêëy cố hiïån tûúång gò khấc thûúâng, hậy cho bấc sơ biïët àïí àûúåc chó dêỵn TÛÅ KIÏÍM TRA V KHI TÙỈM Cấc ngốn tay dïỵ di chuín trïn da ûúát àïí phất hiïån dûúái da cố hưëc, khưëi u hay cố gò khấc thûúâng khưng? Tay trấi kiïím tra v phẫi vâ tay phẫi kiïím tra v trấi TRÛÚÁC GÛÚNG - Giú hai tay vâ nhòn k xem cố gò khấc thûúâng vïì mâu sùỉc, sûå mõn mâng ca da úã xung quanh v vâ àêìu v - Chưëng nẩng tay vâo hai bïn sûúân, lïn gên vâ nhêån xết xem hai v cố to àïìu khưng? Lúán àïìu lâ tưët NÙÇM NGÛÃA Àùåt gưëi hay gêëp mưåt khùn bưng àïí úã dûúái vai phẫi, gưëi àêìu lïn cấnh tay àïí ngûåc lïn Dng cấc ngốn tay trấi êën nhể vâ dõch chuín chêåm trïn v phẫi theo chiïìu kim àưìng hưì àïí xem cố gò khấc thûúâng khưng (hưëc, hưåt cûáng dûúái da, cẫm giấc àau ) Kiïím tra toân v Àưíi tay: tay phẫi kiïím tra v trấi Mưỵi bïn v xoa ba vông 212 Hậy an têm thêëy v vâ àau tûác Nïëu bẩn súâ thêëy cố cc u v mònh, àûâng nïn lo ngẩi vưåi Rêët may lâ nhûäng cc u nhû thïë thûúâng lânh, khưng phẫi lâ ung thû U lânh cố thïí àûáng lễ loi hay tưìn tẩi tûâng àấm nhỗ, súâ tay hóåc àïí quan k cng nhêån thêëy Mưåt sưë cố thïí chuín thânh u xú cố chûáa chêët lỗng bïn trong, àưi gêy cẫm giấc àau vâ tûác v Ngûúâi ta gổi chûáng cố nhiïìu u t têåp thânh cm úã mưåt bïn hay cẫ hai bïn v lâ chûáng u xú v Nhiïìu ph nûä thêëy hiïån tûúång nây trûúác k kinh nguåt khoẫng tìn Nùỉn v, àưi cố mưåt chêët lỗng, khưng cố mấu chẫy Cấc bấc sơ chûa biïët rộ ngun nhên ca chûáng u xú, chó dûå àoấn lâ sûå tùng lûúång hoốcmưn setrogen vâ prolactin thúâi gian nây gêy ra, lâm àau v vâ khố chõu cho ngûúâi ph nûä sùỉp hânh kinh Àïí lâm giẫm àau, nïn: - Ùn đt mëi vâ cấc chêët thânh phêìn cố Natri, àïí giẫm lûúång nûúác u - Dng loẩi nõt v cố khung àúä Cố thïí mang nõt cẫ lc ng - Nïëu àau nhiïìu, cố thïí chûúâm v bùçng nûúác àấ, 2-3 lêìn mưỵi ngây - Nïëu thêëy chung quang v nống, cố àiïím têëy àỗ, nïn túái khấm bấc sơ Nhiïìu khi, àêëy chó lâ nhûäng àiïím bõ viïm, cố thïí chûäa trõ dïỵ dâng bùçng thëc khấng sinh - Bỗ câ-phï Nhiïìu ngûúâi thûúâng ëng câ-phï, thưi khưng ëng nûäa thêëy àúä àau rộ rïåt - Mưåt sưë ph nûä dng thëc ngûâa thai cng trấnh àûúåc chûáng àau v Thđ d, thëc Danazol cố tấc dng giẫm àau rộ rïåt - Cấc thëc Vitamin E (dng 400 à.v qëc tïë mưỵi ngây), thëc lúåi tiïíu àïìu cố tấc dng lâm giẫm àau v Têët cẫ nhûäng hiïån tûúång lẩ mâ bẩn thêëy úã vng v, àïìu cêìn phẫi cho bấc sơ biïët vâ theo dội 213 Àïí trấnh bõ ung thû v nïn cố chïë àưå ùn Cố nhûäng ngûúâi dïỵ bõ ung thû v hún ngûúâi khấc Àố lâ nhûäng ngûúâi thûúâng cố kinh nguåt súám, khưng cố hóåc sanh àêìu lông mån, mận kinh mån hún ngûúâi bònh thûúâng, cố mể hóåc chõ, em àậ bõ chûáng bïånh nây Ngoâi ra, viïåc ùn ëng cng cố ẫnh hûúãng nhiïìu túái viïåc mùỉc bïånh Búãi vêåy, ph nûä nïn: - Khưng nïn àïí ngûúâi phò nưån quấ Cêìn giẫm lûúång chêët bếo cấc bûäa ùn Nhiïìu cåc nghiïn cûáu àậ cho thêëy ngûúâi bếo dïỵ bõ ung thû v hún ngûúâi bònh thûúâng - Khưng nïn hóåc cêìn phẫi hẩn chïë viïåc ëng rûúåu Ph nûä ëng rûúåu tûâ lêìn trúã lïn, mưỵi tìn, cố nhiïìu khẫ nùng bõ ung thû hún nhûäng ph nûä khấc 214 Hưåi chûáng tiïìn kinh nguåt Trong sưë mûúâi ph nûä úã thúâi k kinh nguåt thò bưën ngûúâi trûúác thêëy kinh thûúâng cố cấc triïåu chûáng nhû: Mùåt hp hđp, àau nhûác àêìu, khố chõu, khố ng, tiïu chẫy, thêm ùn Nhiïìu tđnh khđ cng thay àưíi: hiïìn tûâ trúã thânh cấu gùỉt Àïí giẫm búát nhûäng triïåu chûáng khố chõu trïn, nïn: - Têåp thïí dc, vâ cấc mưn nhû: búi lưåi, ài bưå, àẩp xe àẩp đt nhêët lêìn mưỵi tìn, mưỵi lêìn khoẫng 20 pht àïí mấu huët lûu thưng vâ cấc cú bùỉp cố àiïìu kiïån co giận - Ùn theo chïë àưå: đt mëi, đt múä vâ đt àûúâng; nhiïìu prưtïin vâ chêët xú (rau, quẫ) àïí lâm giẫm lûúång estrogen dû, vâ tđnh nhẩy cẫm ca cấc cú v - Khưng dng câ-phï, rûúåu, thëc lấ tìn trûúác thúâi k kinh nguåt - Mưåt sưë ngûúâi dng Vitamin E vâ B6, cấc dûúåc phêím cố Can-xi, Ma-nhï vâ amino axđt L-tyrosine thêëy rêët húåp (theo sûå chó àõnh ca bấc sơ) - Nïëu khố ng bíi tưëi, nïn lâm mưåt giêëc ng trûa - Dng phûúng phấp thû giận nhû: thúã sêu, suy tûúãng, yoga, hóåc tùỉm nûúác nống 215 Giẫm àau hânh kinh Trong thúâi gian cố kinh nguåt, nhiïìu ngûúâi bõ àau lûng, mïåt mỗi, bìn nưn, nhûác àêìu Cố ngûúâi àau vâ khố chõu quấ àïën mûác bõ suy nhûúåc 2,3 ngây àêìu Àïí giẫm búát cấc hiïån tûúång nây, nïn: - ëng trâ dïỵ tiïu - Nùçm ngûãa, àùåt nïåm trïn àêìu gưëi - Chûúâm bng bùçng chai hóåc ti nûúác nống - Xoa nhể bng - Têåp cấc bâi têåp nhể giú chên tay, ài bưå, àẩp xe - ëng aspirin, ibuprofen hóåc cấc dûúåc liïåu àùåc trõ chûáng àau hânh kinh 216 Khi nâo bẩn cêìn túái bấc sơ ph khoa? Khi cấc bẩn cố cấc triïåu chûáng sau, cêìn túái khấm tẩi bấc sơ ph khoa: - Thêëy kinh: nhiïìu quấ, bêët thûúâng, gêy mïåt nhổc, hóåc túái k mâ khưng thêëy kinh - Xët huët giûäa hai k kinh nguåt - Àau bng dûúái - Êm àẩo bõ ngûáa, cố huët trùỉng hóåc bõ àau giao húåp - Xët huët sau giao húåp - Súâ thêëy cố hưëc, cố u nưíi, cc cûáng úã v D khưng cố triïåu chûáng gò cng nïn ài khấm ph khoa mưỵi nùm mưåt lêìn Nïëu cố cấc triïåu chûáng bêët thûúâng, ài khấm sau phất hiïån 2l7 Àïì phông hưåi chûáng sưëc nhiïỵm àưåc Hưåi Chûáng sưëc vò nhiïỵm àưåc gêy búãi cấc vi khín Nẩn nhên thûúâng bõ: - Sưët cao; - Àau cấc cú bùỉp; - Nưn mûãa; - Ĩa chẫy; - Ngûúâi mêín àỗ; - Mẩch àêåp nhanh; - Chống mùåt, choấng vấng; - Ngêët Nïëu bẩn cố cấc triïåu chûáng nhû trïn thúâi gian thêëy kinh, cêìn túái bấc sơ hóåc phông cêëp cûáu Àïí àïì phông hưåi chûáng sưëc vò bõ nhiïỵm àưåc, Viïån ph khoa khun cấc bâ, cấc cư thúâi gian hânh kinh nïn: - Dng bùng vïå sinh hún lâ dng cấc loẩi "nt thêëm" - Trấnh dng cấc loẩi "nt thêëm àùåc biïåt" cố khẫ nùng thêëm ht cao - Khưng dng cấc àưì vïå sinh bùçng nhûåa plastic - Têím cấc loẩi nt thêëm, trûúác dng, bùçng dung dõch nhû K-Y Jelly, trûúác cho nt vâo êm àẩo - Thay nt sau àậ dng tûâ 4-6 giúâ - Thay bùng vïå sinh cố têím thëc ngûâa thai vông 24 giúâ sau giao húåp 218 Trấnh viïm nhiïỵm bưå phêån sinh dc Súám hay mån, ngûúâi ph nûä nâo cng cố thïí bõ nhiïỵm trng úã bưå phêån sinh dc mưåt vâi lêìn; vng mưi vâ trung quanh êm hưå bõ rưåp àỗ, rất, ngûáa, êm àẩo cố huët trùỉng, tiïíu tiïån hóåc giao húåp bõ àau, Àïí chûa trõ hiïån tûúång nây, bẩn hậy dng ba mỵng giêëm (loẩi thòa sp) pha vâo mưåt ca nûúác êëm, rûãa chưỵ bõ nhiïỵm trng, mưỵi ngây lêìn Nïëu khưng àúä, cêìn túái bấc sơ ph khoa àïí chûäa trõ tiïëp Àïí trấnh chûáng bïånh nây, cêìn giûä gòn cêín thêån vïå sinh cấ nhên vâ ch : - Nïn dng qìn lốt rưång bùçng vẫi bưng - Sau têåp luån hóåc hoẩt àưång mưì hưi, cêìn thay nhûäng àưì mùåc lốt - Nïn dng loẩi bùng vïå sinh hóåc nt vïå sinh khưng cố mi, kïí cẫ mi ca cấc hoấ chêët thúm - Ln thay bùng vâ nt vïå sinh - Khưng nïn dng cấc loẩi dêìu lẩ, chêët tẩo bổt cố mi àïí tùỉm Sau tùỉm, phẫi lau khư bưå phêån sinh dc 219 Cêìn ch thêëy àau vng xûúng chêåu (P.I.D) Nïë bẩn bõ àau úã bng dûúái kêm theo hiïån tûúång sưët nhể, cêìn túái khấm úã cấc bấc sơ ph khoa vò àố cố thïí lâ triïåu chûáng ca cấc bïånh: àau råt thûâa, chûãa ngoâi dẩ con, viïm ưëng dêỵn trûáng hóåc mưåt bưå phêån nâo khấc ca bưå sinh sẫn Nïëu hiïån tûúång trïn mưåt bưå phêån ca bưå sinh sẫn bõ àau mâ khưng àûúåc chûäa trõ ngay, bẩn sệ cố thïí bõ chûáng vư sinh Khi chûäa trõ, cêìn phẫi nùçm nghó n tơnh vâ ëng thëc khấng sinh theo sûå hûúáng dêỵn ca thêìy thëc Hiïån tûúång àau vng xûúng chêåu àûúåc cấc bấc sơ gổi chung lâ PID (pelvic innammatory disease) cố thïí bõ lêy nhiïỵm quan hïå tònh dc nhêët lâ àang mang vông trấnh thai Nïëu bẩn bõ bïånh nây sau quan hïå vúái ngûúâi bẩn àúâi, thò ngûúâi bẩn àố cng phẫi ài chûäa trõ Ngoâi ra, nhûäng dng c khấm ph khoa, nïëu khưng àûúåc rûãa sẩch vâ hêëp tiïu trng cêín thêån cng lâ mưåt ngun nhên lâm gêy bïånh 220 Bẩn cêìn phẫi biïët vïì viïåc xết nghiïåm tïë bâo êm àẩo Viïån àẩi hổc vïì sẫn khoa vâ ph khoa thûúâng khun ph nûä M mưỵi nùm, đt nhêët cng phẫi lâm xết nghiïåm tïë bâo êm àẩo, mưåt lêìn Mưỵi lêìn nhû thïë, cấc chun gia lẩi lêëy mưåt đt chêët nhêìy úã vng cưí tûã cung àïí xết nghiïåm Viïåc xết nghiïåm nây cêìn thiïët cho têët cẫ mổi ngûúâi àïí phất hiïån bïånh, nïëu cố nhêët lâ àưëi vúái nhûäng ngûúâi àậ cố quan hïå tònh dc trûúác tíi 18, cố quan hïå vúái nhiïìu ngûúâi àân ưng àậ tûâng cố lêìn bõ viïm nhiïỵm cấc cú quan vng xûúng chêåu, cố ngûúâi thên trûåc hïå bõ ung thû (mể, chõ, em), mể àậ dng thëc diethylstibestrol mang thai mònh Àïí xết nghiïåm tïë bâo êm àẩo cố kïët quẫ, trûúác lêëy mêỵu xết nghiïåm 24 giúâ, khưng nïn tht rûãa, khưng ëng thëc gò cố liïn quan túái bưå phêån sinh sẫn, vâ trấnh, khưng àûúåc giao húåp 221 Àïí trấnh ung thû tûã cung Àïí khỗi bõ chûáng ung thû tûã cung àe doẩ, nïn: - Ài lâm xết nghiïåm tïë bâo êm àẩo mưỵi nùm đt nhêët lâ mưåt lêìn Nïëu bẩn cố quan hïå tònh dc trûúác tíi 18, àậ quan hïå vúái nhiïìu ngûúâi tònh, àậ tûâng bõ viïm nhiïỵm úã bưå phêån sinh dc, cố ngûúâi tònh vâo loẩi "khưng bẫo àẫm", àậ mang thai súám, cố mể dng thëc diethylstibestrol cố thai mònh thò lẩi câng nïn ài xết nghiïåm nhiïìu lêìn nùm - Khưng ht thëc lấ - Nïn giúái hẩn tònh dc vúái mưåt ngûúâi thưi Nïëu cố quan hïå vúái nhiïìu ngûúâi, nïn sûã dng bao cao su (cho nam), mâng trấnh thai hóåc vông tûã cung vúái thëc trấnh thai (nûä) - Bẩn nïn túái bấc sơ ph khoa àïí khấm nïëu thêëy àau giao húåp cố hiïån tûúång xët huët chûa túái k kinh nguåt 222 Chûáng u xú Cố ngûúâi thêëy àau úã bng dûúái, hânh kinh nhiïìu khấc thûúâng hóåc thêëy kinh trûúác k kinh nguåt (giûäa k) Àố lâ bõ u xú Khi khấm, bấc sơ thêëy nhûäng cc u mïìm úã thânh bïn tûã cung Nhiïìu ngûúâi bõ chûáng nây côn thêëy cấc triïåu chûáng nhû ài tiïíu tiïån ln (àấi rùỉt), tấo bốn, cố nhûäng cc phưìng lïn úã bng Vúái mưåt sưë ngûúâi, chûáng nây khưng gêy khố chõu gò cẫ Cấc u xú khưng phẫi lâ ung thû chng lâ loẩi u lânh Tuy vêåy, chng cng gêy trúã ngẩi cho viïåc th thai vâ mang thai Búãi vêåy, nïëu bẩn bõ u xú, bấc sơ khun bẩn cùỉt bỗ tûã cung thò bẩn khưng nhêët thiïët phẫi theo kiïën bấc sơ Nïëu bẩn côn mën sanh con, bẩn cố thïí àïì nghõ bấc sơ lâm xết nghiïåm thïm àïí rộ sưë cc u nhiïìu hay đt, to hay nhỗ, võ trđ ca chng úã àêu? Cùn cûá vâo nhûäng àiïím àố, bấc sơ sệ xết lẩi cố cêìn thiïët phẫi cùỉt tûã cung hay khưng Vò cố thïí chó cùỉt cấc u xú mâ vêỵn àïí tûã cung lẩi Nhû vêåy, bẩn vêỵn cố hy vổng th thai Bấc sơ cố thïí cho bẩn ëng progesterone vâ gonadotropin- mưåt loẩi thëc chûáa hoốcmưn cố k hiïåu GNRH, cố tấc dng lâm cấc cc u teo lẩi Nïëu bẩn thûúâng dng thëc ngûâa thai thò bấc sơ cng cho dng tiïëp progesterone hóåc mưåt loẩi thëc ngûâa thai khấc, vò hònh nhû chêët estrogen trûáng cố tđnh kđch thđch cấc cc u lúán lïn Chđnh vò lệ àố, nïn ngûúâi ph nûä túái tíi mận kinh-bìng trûáng khưng sẫn xët estrogen nûäa thò cấc cc u xú tûå nhiïn teo lẩi Nïëu trûúâng húåp båc phẫi cùỉt bỗ tûã cung, bẩn nïn cêìn àïì nghõ bấc sơ giûä lẩi bìng trûáng àïí trấnh súám cố nhûäng triïåu chûáng ca thúâi k tiïìn mận kinh Nối chung, bẩn nïn thẫo lån vúái bấc sơ àïí dânh lêëy cho mònh nhûäng àiïìu kiïån tưët nhêët viïåc chûäa trõ 223 Nïn hay khưng nïn cùỉt dẩ con? Trong nhûäng nùm qua giúái y hổc nối chung (bấc sơ sẫn khoa, bấc sơ àiïìu trõ) cố xu hûúáng thiïn vïì viïåc cùỉt bỗ tûã cung ca cấc bïånh nhên, mưỵi tûã cung cố vêỵn àïì gò hóåc bõ nghi ngúâ cố liïn quan túái ung thû Hiïån nay, ngûúâi ta hẩn chïë viïåc lâm àố vâ chó cùỉt bỗ tûã cung nhûäng trûúâng húåp: - Tûã cung cố nhûäng u xú cố diïån tđch lúán - Bõ xët huët tûã cung, vâ viïåc chûäa trõ bùçng thëc khưng cố kïët quẫ - Cố nhûäng chưỵ tûã cung bõ viïm nhiïỵm, khưng chûäa trõ àûúåc - Bõ ung thû tûã cung hay cưí tûã cung - Bõ viïm niïm mẩc tûã cung Ngoâi nhûäng trûúâng húåp nùång kïí trïn, nhûäng trûúâng húåp khấc cố thïí chûäa trõ àûúåc mâ khưng cêìn túái phêỵu thåt tûã cung nhû: thêëy kinh nhiïìu (rong kinh), cố u xú, viïm nhể mâng tûã cung, sa tûã cung Khi viïåc chûäa trõ khưng cố kïët quẫ, bấc sơ gúåi nïn cùỉt bỗ tûã cung, thò bẩn vêỵn cố thïí nïu nhûäng vêën àïì sau vúái bấc sơ: - Ngoâi viïåc cùỉt bỗ côn biïån phấp nâo khấc khưng? - Viïåc chûäa trõ theo phûúng hûúáng múái cố gò khấc lẩ? Cố thïí cùn cûá vâo nhûäng àiïím gò àïí hy vổng khưng phẫi cùỉt bỗ tûã cung? Nïëu phẫi cùỉt tûã cung, nhûng vêỵn giûä bìng trûáng lẩi cố àûúåc khưng? Vò nhû vêåy, bẩn sệ àúä phẫi qua giai àoẩn tiïìn mận kinh trûúác tíi - Trong tòm giẫi phấp chûäa trõ tưët nhêët, bẩn àûâng ngêìn ngẩi àùåt cêu hỗi vúái bấc sơ àïí tòm àûúâng khấc àûúâng phêỵu thåt 224 Nïëu bẩn ëng thëc ngûâa thai, xin àng ht thëc Theo bấo cấo ca cú quan ph trấch vïì sûác khoễ vâ cưng tấc xậ hưåi M thò, nhûäng ph nûä àậ dng thëc ngûâa thai mâ côn ht thëc lấ thò dïỵ bõ cấc chûáng bïånh tùỉc mẩch vâ àau tim, nhêët lâ úã lûáa tíi tûâ 35 trúã lïn Búãi vêåy, nïëu bẩn àậ dng thëc ngûâa thai, xin àûâng ht thëc lấ hóåc àậ ht thëc lấ thò àûâng ëng thëc ngûâa thai! 225 Nïn lâm gò nïëu bẩn mën cố thai? Nhiïìu ph nûä mong àûúåc cố thai vâ sanh Nïëu bẩn lâ mưåt sưë nhûäng ngûúâi cố ûúác mong nhû thïë, nïn theo lúâi khun sau: - Trấnh, khưng ëng rûúåu khưng ht thëc lấ hay marijuana - Trấnh, khưng ùn bấnh hóåc ëng nûúác ngổt cố chêët cafeine - Giûä ngûúâi khưng mêåp nhûng cng khưng gêìy ưëm - Sau ên ấi vúái ngûúâi bẩn àúâi, nùçm ngûãa, àưån mưng cao trïn mưåt cấi gưëi 30 pht - Cêìn biïët thúâi gian nâo mònh rng trûáng vâ khoẫng thúâi gian nâo mònh cố khẫ nùng th thai: àố lâ khoẫng tûâ 14 túái 16 ngây sau bẩn cố kinh Nhûäng dêëu hiïåu ca hiïån tûúång rng trûáng cố thïí thêëy nhû: Cẫm thêëy àau êm ó úã bïn trấi hóåc bïn phẫi bng dûúái, úã êm àẩo cố mưåt nhêìy vâ dai; thên nhiïåt húi cao hún cấc ngây thûúâng Bẩn cố thïí mua mưåt bẫng th thai theo mën úã hiïåu sấch hóåc hiïåu thëc vâ giêëy thûã nûúác tiïíu àïí biïët mònh cố mang thai hay khưng Nïëu ngêm vâo nûúác tiïíu mâu giêëy chuín sang mâu xanh thò àố lâ dêëu hiïåu bấo lâ bẩn àậ mang thai Bẩn cng cố thïí mua mưåt cùåp nhiïåt àưå àïí nhiïåt àưå ca mònh hâng ngây vâo bíi súám Nhûäng ngây nhiïåt àưå ca bẩn cao hún ngây bònh thûúâng vâo quậng 2OC, lâ nhûäng ngây bẩn dïỵ th thai Nïëu àậ theo nhûäng chó dêỵn trïn mưåt nùm mâ khưng thêëy cố kïët quẫ, bẩn nïn ài khấm tẩi chun khoa sẫn Cố mưåt sưë vêën àïì liïn quan túái ngûúâi àân ưng viïåc th thai àûúåc trònh bây úã bâi 243, chûúng 10 226 Mën àûúåc mể trôn vng Mể khoễ thò khoễ, àố lâ àiïìu dïỵ hiïíu Nïëu bẩn cố mën th thai vâ sinh con, nïn theo mưåt sưë lúâi khun sau, àïí bẫo àẫm sûác khoễ cho bế tûâ nhûäng ngây àêìu, múái àúâi Trûúác mang thai: - Nïn ài khấm sûác khoễ toân diïån kïí cẫ khấm ph khoa àïí àûúåc bấc sơ gốp kiïën Mưåt sưë trûúâng húåp nhû bếo phò, huët ấp cao, tiïíu àûúâng, nghiïån ht thëc, rûúåu, suy dinh dûúäng, mấu thûã cố kïët quẫ Rh êm (sau lêìn cố mang àêìu tiïn), àïìu cố ẫnh hûúãng nguy hẩi túái sûác khoễ ca bâ mể vâ thai nhi - Hỗi k bấc sơ vïì tấc dng ca tûâng thûá thëc mâ bẩn àậ ëng vâ sệ ëng (theo chó àõnh ca bấc sơ hóåc tûå dng) - Nïëu bẩn phẫi dng thûúâng xun loẩi thëc nâo àố, hỗi bấc sơ xem thëc àố cố ẫnh hûúãng túái cấi thai khưng, cố cêìn phẫi thay bùçng loẩi thëc khấc khưng? - Nïëu bẩn dng thëc ngûâa thai, nïn ngûng thëc thấng trûúác mën th thai - Nïëu ngûúâi bếo phò, cêìn cố biïån phấp lâm st cên trûúác th thai - Cêìn luån têåp thûúâng xun - Cêìn thûã test àïí biïët bẩn hóåc chưìng bẩn cố cùn bïånh gò thåc loẩi di truìn hay khưng - Cho bấc sơ biïët tíi ca vúå, chưìng bẩn Nïëu vúå trïn 35 hóåc chưìng trïn 60 Sau th thai, sûác khoễ mể, bẩn sệ tưët hún nïëu bẩn ch : - Hỗi bấc sơ vïì chïë àưå ùn ëng àùåc biïåt ca ngûúâi mang thai - Trấnh cấc thûåc phêím cố caphïin, rûúåu, nicotin vâ cấc loẩi ma tu - Hỗi bấc sơ cêín thêån trûúác dng bêët cûá loẩi thëc gò kïí cẫ cấc loẩi vitamin vâ cấc loẩi thëc thânh phêìn kim loẩi - Trong thấng àêìu thúâi k mang thai, khưng nïn tùng cên quấ tûâ 1-1,4 kg Tûâ thấng thûá 4, mưỵi tìn cố thïí tùng 0,350 kg Tưíng sưë cên tùng tûâ 10 kg túái 12,2 kg lâ vûâa (24-27 pounds) - Tiïëp tc têåp thïí dc hâng ngây (coi bâi 229) - Thûåc hânh cấc bâi têåp thû giận cú thïí vâ thêìn kinh àïí trấnh stress (Nhiïìu bấc sơ nghơ rùçng hiïån tûúång stress cẫm xc lâm mấu khưng túái àïìu vâ khưng cung cêëp cho dẩ vâ thai nhi Búãi vêåy, cấi thai bõ thiïëu oxy vâ chêët dinh dûúäng) - Nïn àùng k theo hổc lúáp chó dêỵn vïì vêën àïì sinh àễ - Nïëu nhâ ni mêo, phẫi ch khưng àïí mêo óa bûâa bậi Phên mêo cố thïí gêy mưåt loẩi bïånh cố tïn lâ toxoppalsmosis Ngûúâi mang thai nhiïỵm bïånh nây cố thïì sinh thiïëu thấng vâ àûáa trễ dïỵ bõ tưín thûúng úã nậo; mùỉt vâ cấc bưå phêån khấc 227 Sinh àễ an toân sau tíi 35 Nhiïìu ph nûä ngây lêëy chưìng mån, nïn sưë ngûúâi sinh úã tíi 35 trúã lïn câng ngây câng nhiïìu Thưng thûúâng ph nûä tíi cao câng khố th thai Nhûäng trûúâng húåp sau àêy, KHƯNG NÏN ËNG ASPIRIN - Thúâi gian cố mang thấng àêìu vâ thấng cëi vò aspirin cố thïí ẫnh hûúãng túái sûå sinh àễ Khi nâo dng thëc, nïn hỗi kiïën bấc sơ - Trûúác phêỵu thåt vò aspirin ẫnh hûúãng túái sûå chẫy mấu - Nïëu ngûúâi cố bïånh tiïíu àûúâng ln dng aspirin sệ lâm cho viïåc xết nghiïåm nûúác tiïíu cố thïí cho kïët quẫ sai - Trễ em dûúái 19 tíi bõ bïånh ho gâ hóåc cm, ëng aspirin cố thïí bõ biïën chûáng, nguy hiïím túái tđnh mẩng (coi lẩi bâi 73, ch.2) - Ngûúâi hay dng aspirin hóåc ëng vúái liïìu cao mâ ëng rûúåu, lẩi câng lâm dẩ dây bõ tấc hẩi - Ngûúâi cố cấc bïånh hen, thêån, mn nhổt, bïånh gt, bõ xët huët dng aspirin cêìn hỗi bấc sơ vò thëc cố thïí lâm bïånh nùång thïm - Cêìn cố kiïën ca bấc sơ nïëu bẩn mën dng phưëi húåp aspirin vúái cấc thëc khấc nhû: thëc chưëng àưng mấu, thëc ëng chûäa bïånh tiïíu àûúâng, thëc chûäa bïånh gt, thëc trõ bïånh tï thêëp 354 Xûã l t thëc gia àònh Bẩn thûã nhòn vâo t thëc gia àònh úã gốc phông mâ xem Cố cấc gối, cấc lổ àûång cấc loẩi thëc Cố thëc cố lệ àậ cố mùåt úã àêy túái hún mưåt nùm rưìi Búãi vêåy, bẩn nïn: - Bỗ têët cẫ cấc thûá thëc vâ duåt lẩi xem mònh chó cêìn giûä lẩi thëc gò - Cûúng quët vûát nhûäng thëc àậ "quấ àất" ài Thëc nâo nhòn "côn múái" nhûng khưng côn nhận hiïåu hóåc bẩn khưng nhúá àïí chûäa bïånh gò, phẫi mang ài hỗi bấc sơ hóåc loẩi bỗ - Loẩi bỗ cấc loẩi pom-mất hóåc kem bưi da, àậ khư cûáng, cấc loẩi dung dõch thëc àïí àậ bõ àc vâ cố cùån - Thëc nâo cng àưåc hẩi vúái trễ cẫ Búãi vêåy, nïëu nhâ cố trễ con, hưåp thëc phẫi àïí trïn cao, ngoâi têìm vúái ca chng vâ khoấ lẩi - Trong t thëc, ln cố lổ si-rư lpecac lâ thëc gêy nưn, àïì phông trûúâng húåp trễ cng ëng lêìm thëc, bõ ngưå àưåc 355 Khi nâo cêìn xết nghiïåm? cấc loẩi xết nghiïåm vâ thúâi gian cho mưỵi loẩi Àậ àïën k hẩn bẩn phẫi ài kiïím tra huët ấp hóåc ài khấm v chûa? Nhiïìu ngûúâi chó nhúá lú mú rùçng cêìn phẫi ài xết nghiïåm àõnh k vïì mưåt vêën àïì gò àố, nhûng lẩi nghơ, àậ cố bấc sơ sùn sốc sûác khoễ ca mònh nhúá hưå Vêåy trûúâng húåp khưng cố bấc sơ riïng hóåc cố nhûng hâng nùm múái gùåp ưng ta mưåt lêìn thò sao? Bẫn sú àưì dûúái àêy sệ gip cấc bẩn nhúá cêìn phẫi lâm cấc loẩi xết nghiïåm gò vâ thúâi gian bao lẩi cêìn lâm xết nghiïåm Mc àđch cấc xết nghiïåm nây lâ: 1) XẾT NGHIÏÅM VÏÌ HUËT ẤP - Àïí biïët sưë lc huët ấp cao nhêët, lc thêëp nhêët (têm thu/têm trûúng), tûâ àố suy cố bõ bïånh cao huët ấp, dêỵn túái nhûäng cún àau tim khưng? (coi lẩi bâi 65, ch.2) 2) XẾT NGHIÏÅM VÏÌ MÙỈT VÂ TAI - Àïí biïët khẫ nùng nghe - nhòn cố bõ thoấi hoấ khưng 3) XẾT NGHIÏÅM TÏË BÂO ÊM ÀẨO (nûä) - Àïí biïët cố bõ ung thû cưí tûã cung khưng? Nïn bùỉt àêìu lâm xết nghiïåm nây tûâ tíi 18 4) CHP X-QUANG - Àïí phất hiïån súám bïånh ung thû v (nïëu cố) 5) KHẤM V (nïëu cố) - Àïí bấc sơ cố thïí phất hiïån súám nhêët nhûäng dêëu hiïåu khấc thûúâng ca v, cố liïn quan túái ung thû 6) KHẤM VNG XÛÚNG CHÊÅU (nûä) - Àïí biïët dẩ cố dêëu hiïåu gò bêët thûúâng liïn quan túái ung thû khưng? 7) KHẤM TRÛÅC TRÂNG - Àïí phất hiïån súám nhûäng dêëu hiïåu vïì ung thû (nïëu cố) 8) XẾT NGHIÏÅM MẤU TRONG PHÊN - Àïí suy nhûäng dêëu hiïåu ung thû ca råt (nïëu cố) 9) XếT NGHIïåM Vïì ÀOấN RåT CHûä S - Mc àđch nhû trïn 10) ÀIÏÅN TÊM ÀƯÌ - Àïí biïët hoẩt àưång ca tim vâ xem cố bõ thûúng tưín úã cú tim khưng? 11) XẾT NGHIÏÅM LÛÚÅNG ÀÛÚÂNG TRONG MẤU - Sau mưåt bûäa ùn thđ nghiïåm nïëu lûúång àûúâng mấu vâo quậng tûâ 60 - 115mg/100 ml mấu sệ àûúåc coi lâ bònh thûúâng 12) ÀO NHẬN ẤP - Àïí biïët ấp xët mùỉt cố cao hún mûác quy àõnh khưng Nïëu cao hún thò bïånh nhên bõ bïånh thiïn àêëu thưëng (glocưm), cố thïí dêỵn túái sûå m (coi bâi 63, ch 2) 13) XẾT NGHIÏÅM LÛÚÅNG CHOLESTEROL TRONG MẤU - Nïëu lûúång cholesterol cao quấ 200mg/dl, thò ngûúâi bïånh cố liïn quan vúái bïånh tim * BẨN CÊÌN BIÏËT NƯÌNG ÀƯÅ CHOLESTEROL TRONG MẤU MỊNH Cholesterol lâ mưåt chêët cố mấu, liïn quan túái chêët bếo, lâ ngun nhên ca hiïån tûúång mấu bõ àống cc, lâm tùỉc mẩch dêỵn túái nhûäng cún àau tim nguy hiïím cho tđnh mẩng Theo cấc chun gia ca Viïån Nghiïn cûáu Tim - Phưíi - Mấu, thò mưåt lđt mấu chó àûúåc phếp cố tûâ 200 mg cholesterol trúã xëng Vêåy mâ úã M, lûúång cholesterol trung bònh úã àân ưng lâ 211, úã àân bâ lâ 215 Cho nïn, nïëu bấc sơ bẫo mûác cholesterol ca bẩn so vúái mổi ngûúâi thåc loẩi "trung bònh", thò hậy hỗi k: trung bònh lâ bao nhiïu? Nïëu lâ trïn 200 thò phẫi tòm cấch hẩ xëng, vò tûâ 200 - 240 lâ cố thïí cố nhûäng cún àau tim rưìi ; tûâ 24C trúã lïn lâ mûác bấo àưång cố thïí xẫy nhûäng biïën cưë nguy hiïím Tưët nhêët lâ u cêìu lâm xết nghiïåm tưíng lûúång cholesterol vâ cẫ lûúång trilyceride nûäa (mưåt loẩi chêët bếo mấu) Nưìng àưå triglyxeròde tưët nhêët lâ phẫi vâo quậng 160mg/dl trúã xëng Ngûúâi ta côn phên biïåt loẩi cholesterol cố mêåt àưå cao lipoprotein k hiïåu HDL (high density lipoprotein) vâ cholesterol cố mêåt àưå thêëp lipoprotein LDL (low density hpoprotein) Trong tưíng sưë cholesterol, sưë HDL câng cao câng tưët, sưë LDL câng thêëp câng tưët Sưë HDL nhỗ hún 35 cng nhû LDL cao hún 130 àïìu khưng tưët T lïå giûäa tưíng sưë cholesterol/HDL tûâ 4-5 lâ úã bú vûåc nguy hiïím Àïí cố nhûäng sưë bấo tưët vïì cholesterol, nïn ùn đt chêët bếo, khưng ht thëc lấ, trấnh bếo phò, chùm têåp thïí dc, hẩn chïë ëng rûúåu vâ ùn ngổt, tùng cûúâng ùn cấc chêët cố xú (coi lẩi chûúng 4) THÚÂI HẨN XẾT NGHIÏÅM ÀÕNH K - Thúâi hẩn trïn ấp dng cho ngûúâi khoễ, bònh thûúâng, lâm test àïí kiïím tra, àïì phông vâ phất hiïån trûúâng húåp cố bïånh mâ khưng biïët Vúái ngûúâi àậ cố bïånh rưìi thò thđ sưë test cố thïí nhiïìu hún tu theo u cêìu ca bấc sơ àiïìu trõ - Test àưët xûúng cưí thûåc hiïån úã nûä, tûâ 18 tíi 356 Cố thêåt cêìn thiïët phẫi chiïëu X quang khưng? D rùçng chiïëu X quang lâ viïåc lâm cêìn thiïët nhiïìu trûúâng húåp, nhûng ngûúâi bïånh vêỵn nïn àùåt cêu hỗi: cố thêåt cêìn phẫi chiïëu x quang hay khưng? Vò tia X cố thïí gêy nhiïìu àiïìu bêët lúåi nhû: chûáng vư sinh, quấi thai hóåc kđch thđch mêìm ung thû mưåt sưë tïë bâo mêỵn cẫm vúái tia X Búãi vêåy, nïëu bẩn àang mang thai hóåc ngúâ mònh àậ th thai, nïn hïët sûác ch vïì viïåc nây Nïëu chó X quang àïí chûäa rùng thưi thò nïn hoân lẩi Trong trûúâng húåp khưng thïí hoận, chiïëu, hậy u cêìu àûúåc che bng vâ vng xûúng chêåu búãi mưåt vêåt cẫn bùçng chò Nïn hỗi bấc sơ xem cố thïí thay phûúng phấp X quang bùçng phûúng phấp khấc khưng, nhû siïu êm chùèng hẩn Trong trûúâng húåp bẩn thay àưíi bấc sơ chûäa trõ, nïëu lẩi cêìn X quang, hậy àûa cho bấc sơ múái coi bẫng kïët quẫ X quang vûâa rưìi ca mònh, àïí khỗi X quang lêën nûäa 357 Bưå xết nghiïåm dng gia àònh Nhûäng bưå àưì àïí xết nghiïåm dng gia àònh rêët tiïån dng, khưng àùỉt tiïìn, cố hiïåu quẫ, gip ngûúâi bïånh khỗi phẫi túái bấc sơ Hiïån nay, mưỵi nùm ngûúâi dên M chi tiïu túái hún 300 triïåu àư la àïí mua sùỉm nhûäng àưì xết nghiïåm nây Chng ta cêìn nhúá, nhûäng àưì nây chó gip chng ta mưåt phêìn nâo viïåc xấc àõnh bïånh, chûá khưng cố tấc dng chûäa trõ hóåc thay àûúåc bấc sơ viïåc chûäa trõ Ngûúâi ta àậ thưëng kï àûúåc túái 150 loẩi àưì xết nghiïåm dng gia àònh Cố thïí xïëp chng thânh loẩi: - Loẩi àïí dng ngûúâi ta thêëy cú thïí cố nhûäng triïåu chûáng nâo àố Thđ d: loẩi dng àïí biïët mònh àậ th thai hay chûa? - Loẩi dng àïí xết nghiïåm cú thïí khưng cố triïåu chûáng gò cẫ Thđ d: dng àïí biïët phên cố mấu hay khưng, àïí dûå àoấn hiïån tûúång ung thû råt giâ, hóåc dng àïí gip ph nûä biïët thúâi gian mònh àang rng trûáng - Loẩi dng àïí theo dội bïånh àang àiïìu trõ, kïí cẫ loẩi dng àïí xết nghiïåm lûúång àûúâng nûúác tiïíu vâ dûå àoấn trẩng thấi huët ấp nhû thïë nâo cho nhûäng ngûúâi hay bõ huët ấp cao Theo cú quan Bẫo vïå sûác khoễ cưång àưìng vâ cú quan Quẫn l Thëc vâ Thûåc phêím thò sûã dng cấc àưí xết nghiïåm úã gia àònh nây, chng ta nïn ch : - Ch xem dng c cố cêën àûúåc bẫo quẫn chưëng thúâi tiïët nống hóåc lẩnh khưng Nïëu cố, khưng àûúåc àïí cấc dng c àố cưëp xe húi, bïn cûãa sưí cố ấnh nùỉng thiïu - Ch àổc ài àổc lẩi cho thêåt hiïíu nhûäng àiïím ghi bẫn hûúáng dêỵn àïí cố thïí thûåc hiïån àng tûâng bûúác mưåt Phẫi chùỉc chùỉn rùçng mònh àậ hiïíu mc àđch ca viïåc xết nghiïåm Viïåc xết nghiïåm nây cố mûác hẩn chïë túái àêu vâ chó cố bao nhiïu phêën trùm thânh cưng? - Nïëu kïët quẫ xết nghiïåm biïíu hiïån bùçng sûå hiïån mêìu mâ bẩn lẩi bõ bïånh m mêìu Dalton hậy hỗi hóåc nhúâ mưåt ngûúâi khấc ghi nhêån vâ cho bẩn biïët kïët quẫ - Ch àổc k nhûäng lúâi dùån bẫng in vïì chïë àưå ùn, ëng vâ hoẩt àưång Trûúác lâm xết nghiïåm cố thïí bẩn phẫi kiïng ùn, ëng mưåt vâi thûá thûác ùn hay dûúåc phêím nâo àố - Phẫi tiïën hânh xết nghiïåm theo tûâng bûúác àậ àûúåc ghi bẫn hûúáng dêỵn Khưng àûúåc bỗ sốt hóåc nhẫy cấch bûúác nâo - Nïëu phẫi dng chai, lổ àïí àûång chêët phẫi xết nghiïåm (thđ d: nûúác tiïíu) Phẫi rûãa thêåt sẩch dng c dng àïí àûång, rûãa cho hïët chêët xâ phông vâ tưët nhêët lâ rûãa bùçng nûúác cêët - Nïëu viïåc xết nghiïåm cố chó àõnh sưë thúâi gian, phẫi lâm àng nhû vêåy vâ dng àưìng hưì cố kim chó giêy àïí - Ch xem bẩn phẫi lâm gò, nïëu kïët quẫ dûúng, êm hóåc khưng rộ - Nïëu kïët quẫ khưng rộ, khưng nïn àoấn Phẫi hỗi dûúåc sơ hóåc mưåt chun viïn nâo àố - Giûä cêín thêån kïët quẫ - Nhûäng dng c cố hoấ chêët cng nhû thëc, cêìn phẫi àïí núi cêín thêån àïí trễ khưng vúái túái 358 Bïånh viïån lâ núi dïỵ lêy truìn bïånh Cố mưåt cêu nối chđ l: "Viïåc àêìu tiïn ca mưåt bïånh viïån lâ àûâng lâm lêy bïånh sang ngûúâi khấc" Cho túái nay, chûa cố àiïìu gò àẫm bẫo àûúåc rùçng, bïånh viïån àậ lâm àûúåc cưng viïåc àố Nhiïìu cåc nghiïn cûáu cho thêëy, bẩn cố thïí bõ lêy bïånh, nïëu bẩn phẫi vâo mưåt bïånh viïån Cố nhiïìu ngun nhên: - Bïånh viïån lâ núi lc nâo cng cố vư sưë vi rt, vi khín cấc bïånh nhên, nhên viïn vâ cấc ngûúâi túái thùm mang lẩi - Chđnh cấc nhên viïn bïånh viïån cng lâ nhûäng ngûúâi truìn vi rt vâ vi khín tûâ bïånh nhên nây qua bïånh nhên khấc - Dng c ca bïånh viïån cng lâ ngìn lêy bïånh, nhû kim tiïm chđch chùèng hẩn Mưỵi nùm, cố àưå 300.000 bïånh nhên vâo viïån, mùỉc thïm bïånh phưíi lêy bïånh viïån Búãi vêåy, nïëu bẩn phẫi vâo bïånh viïån: - Trûúác nhêåp viïån, hậy cưë nghó ngúi bưìi dûúäng úã gia àònh cho cố sûác - Nïëu bẩn ngúâ cùn phông bïånh viïån àậ gêy thïm cho bẩn cùn bïånh vïì phưíi, hậy u cêìu àưíi phông 359 Quìn ca bïånh nhên Theo Hiïåp hưåi cấc bïånh viïån úã Hoa K, thò bêët cûá bïånh nhên nâo cng cố cấc quìn: I) Àûúåc coi trổng vâ sùn sốc chu àấo 2) Àûúåc bấc sơ thưng tin cho biïët vïì kïët quẫ viïåc chêín àoấn, àiïìu trõ vâ dûå kiïën vïì phûúng cấch chûäa trõ Têët cẫ nhûäng viïåc trïn phẫi àûúåc trònh bây mưåt cấch rộ râng cho bïånh nhên hiïíu àûúåc 3) Àûúåc bấc sơ cho biïët trûúác chûäa trõ vïì phûúng phấp chûäa trõ àïí lêëy kiïën àưìng hay khưng àưìng ca mònh 4) Bïånh nhên cố quìn tûâ chưëi viïåc chûäa trõ hóåc mưåt phûúng phấp chûa trõ nâo àố vâ àûúåc giẫi thđch vïì viïåc tûâ chưëi nây cố ẫnh hûúãng gò túái sûác khoễ mònh hay khưng 5) Bïånh nhên cố quìn àïì nghõ giûä kđn dûå kiïën viïåc chûäa trõ 6) Àûúåc giûä kđn cùn bïånh, tònh hònh diïỵn biïën ca bïånh vâ cấch chûäa bïånh 7) Àûúåc quìn àôi hỗi bïånh viïån phc v mònh vúái khẫ nùng tưëi àa 8) Àûúåc quìn biïët vïì nhûäng àiïìu liïn quan túái cùn bïånh ca mònh mâ bïånh viïån àậ nhêån àûúåc tûâ nhûäng cú quan chùm sốc sûác khoễ khấc gûãi túái 9) Àûúåc quìn biïët rộ râng vïì kiïën, lúâi khun hay àïì nghõ ca bïånh viïån, nïëu bïånh viïån mën dng viïåc trõ bïånh ca mònh nhû mưåt cåc thûã nghiïåm 10) Àûúåc chûäa trõ tiïëp tc sau àậ viïån, nïëu cêìn 11) Àûúåc xem vâ àûúåc giẫi thđch vïì cấc mốn tiïìn phiïëu chi 12) Àûúåc cho biïët rộ vïì cấc låt lïå vâ nïì nïëp ca bïånh viïån mâ ngûúâi bïånh phẫi tn theo 360 Hưì sú bïånh ấn Sau chûäa bïånh, bïånh nhên côn lûu lẩi vêåt gò úã bïånh viïån? Khưng phẫi lâ nhûäng k vêåt lûu niïåm mâ lâ nhûäng giêëy túâ cng túâ biïíu àưì cố liïn quan túái quấ trònh chûäa trõ: àố lâ hưì sú bïånh ấn Hưì sú bïånh ấn lâ vêåt súã hûäu ca bïånh viïån Tuy vêåy bïånh nhên cố quìn àûúåc biïët nưåi 'dung ca hưì sú, vâ cố thïí hỗi bấc sơ vïì àiïìu nây Thưng thûúâng, hưì sú bïånh ấn cố ghi: - Tiïìn sûã bïånh - Kïët quẫ xết nghiïåm - Bẫng kï cấc thûá thëc àậ cho bïånh nhên dng kïí cẫ thúâi gian dng vâ liïìu lûúång àậ dng - Phûúng phấp àùåc trõ - Chïë àưå ùn ëng (bấc sơ u cêìu bïånh nhên ùn kiïng nhûäng thûác gò Thđ d: đt múä, ùn nhẩt v.v ) - Cấc phûúng phấp àậ dng àïí xấc àõnh bïånh Thđ d X quang - Nhûäng àiïìu liïn quan túái phêỵu thåt (thúâi gian phêỵu thåt, àưåi ng nhûäng ngûúâi tham gia, loẩi thëc gêy mï àậ dng, trẩng thấi bïånh nhên hưìi sûác ) Nïëu bïånh nhên cố thùỉc mùỉc vïì mổi vêën àïì liïn quan túái viïåc chûäa trõ bïånh cho mònh nhû: phûúng phấp chûäa, thëc men , bïånh nhên cố quìn hỗi vâ bấc sơ hóåc nhên viïn sùn sốc, phấi cố trấch nhiïåm giẫi thđch rộ râng cho bïånh nhên vïì têët cẫ nhûäng gò àậ ghi hư sú bïånh ấn 361 Sûå thoẫ thån ca bïånh nhên viïåc chûäa trõ Nhûäng àiïìu lïå vâ quy ûúác ngânh Y (M) àậ chó rộ: Bïånh nhên phẫi àûúåc giẫi thđch àïí hiïíu vïì viïåc mònh àûúåc chûäa trõ nhû thïë nâo, túái mûác chđnh bïånh nhên cố thïí diïỵn tẫ vïì nưåi dung viïåc chûäa trõ àố bùçng lúâi lệ ca mònh Khi bẩn vâo bïånh viïån àïí trõ bïånh, bẩn phẫi àûúåc bấc sơ hóåc nhên viïn nối cho bẩn rộ nhûäng khẫ nùng ca cấc phûúng phấp àiïìu trõ, cấc loẩi thëc bẩn phẫi dng sệ cố thïí dêỵn túái nhûäng kïët quẫ nhû thïë nâo (kïët quẫ cố thïí tưët cng nhû cố thïí xêëu, nïëu nhû viïåc àiïìu trõ thêët bẩi) vâ cưng nhêån, àố lâ àiïìu têët nhiïn - Bấc sơ phẫi lûåa chổn àïí tòm cấch chûäa trõ tưët nhêët, nhûng chđnh bïånh nhên - nïëu cố khẫ nùng hiïíu biïët - cố thïí lâ ngûúâi quët àõnh hûúáng lûåa chổn Do àố, giûäa bấc sơ vâ bïånh nhên ln ln cố sûå àưìng tònh, hoâ húåp vúái nhau, cng thoẫ thån viïåc trõ bïånh Ba ngun tùỉc vïì viïåc thoẫ thån ca bïånh nhên cấch chûäa trõ lâ: - Bïånh nhên khưng àûúåc u cêìu nhûäng àiïìu gò vûúåt quấ khẫ nùng thûåc hiïån hóåc vi phẩm àẩo àûác ca ngânh - Bïånh nhên phẫi thûâa nhêån viïåc chûäa trõ lâ vêën àïì cố thïí thânh cưng hay thêët bẩi - Bïånh nhên phẫi nhêån trấch nhiïåm vïì mònh, nïëu tûå quët àõnh hay lûåa chổn phûúng phấp àiïìu trõ D kïët quẫ sao, khưng àûúåc àưí trấch nhiïåm cho ngûúâi khấc 362 Cố thïí tûâ chưëi xết nghiïåm hay phêỵu thåt khưng? Trung bònh hâng nùm mưåt ngûúâi dên M lâm túái 40 xết nghiïåm vïì sûác khoễ Mưåt phêìn tû sưë xết nghiïåm àố lâ khưng cêìn thiïët Theo bấo cấo àùng tẫi trïn túâ chun san ca Hiïåp Hưåi Y tïë M, thò sưë 2.800 xết nghiïåm cho bïånh nhên trûúác phêỵu thåt, cố túái 60% lâ khưng cêìn thiïët vò trûúác àố khưng cố triïåu chûáng gò liïn quan túái viïåc xết nghiïåm nây Chó cố 22% sưë xết nghiïåm cố đch mưåt phêìn nâo cho viïåc chûäa trõ Vêåy mâ sưë tiïìn chi phđ cho têët cẫ cấc cåc xết nghiïåm nây thûúâng chiïëm túái 1/2 sưë tiïìn viïån phđ mâ bïånh nhên phẫi trẫ Búãi vêåy,.bïånh nhên nïn hỗi thùèng bấc sơ vïì viïåc lâm nhûäng xết nghiïåm, nhû sau: - Viïåc chûäa trõ bïånh ca tưi cố ph thåc vâo kïët quẫ ca xết nghiïåm nây khưng? - Viïåc xết nghiïåm cố gêy àiïìu gò khưng tưët cho tưi khưng? - Cố phûúng phấp nâo thay thïë cho viïåc xết nghiïåm nây khưng? - Nhûäng xết nghiïåm tưi àậ lâm chûäa ngoẩi tr cố dng àûúåc khưng? Nïëu bấc sơ u cêìu bẩn: cùỉt tûã cung, cùỉt amiàan, xết nghiïåm mẩch vânh, ti mêåt, hậy àïì nghõ hổ thay thïë nhûäng viïåc àố bùçng phûúng phấp khấc vò theo bấc sơ Eugen Rubin úã trûúâng Àẩi hổc Stanford, thò nhûäng loẩi xết nghiïåm nhû thïë lâ quấ àấng, kïí cẫ nhûäng u cêìu: - Nong vâ nẩo tûã cung - Mưí bng àïí lêëy - Phêỵu thåt àïí gâi trúå tim - Phêỵu thåt khúáp Bẩn cng cêìn hỗi bấc sơ vïì cấc vêën àïì sau: - Phûúng phấp thay thïë nây cố tấc dng nhû phêỵu thåt hay khưng? - Hoận viïåc phêỵu thåt cố hẩi gò khưng? - Nïëu viïåc phêỵu thåt khưng mang lẩi kïët quẫ thò cêìn phẫi lâm gò tiïëp theo? 363 Hậy hỗi kiïën ca mưåt bấc sơ thûá hai Khi bấc sơ cho biïët cùn bïånh ca bẩn cêìn phẫi chûäa trõ bùçng phêỵu thåt, thò viïåc àêìu tiïn bẩn nïn nghơ àïën lâ ài hỗi kiïën ca mưåt bấc sơ thûá hai Ch trûúng ca ngânh Y cẫ nûúác lâ cưë sûác trấnh nhûäng ca phêỵu thåt khưng cêìn thiïët Hậy nhúâ bấc sơ ca gia àònh hóåc mưåt ngûúâi thên giúái thiïåu cho bẩn mưåt nhâ phêỵu htåt nâo àố, khưng cố liïn quan vúái bấc sơ hóåc bïånh viïån bẩn àang nùçm àiïìu trõ àïí bẩn túái hỗi kiïën Thưng thûúâng, ngûúâi bïånh khưng bao giúâ bùçng lông àïí phêỵu thåt mònh múái chó cố mưåt bấc sơ cố kiïën nây Dûúái àêy cho biïët sưë phêìn trùm khưng àưìng ca bấc sơ thûá vïì viïåc cêìn thiïët phẫi phêỵu thåt Kïët quẫ vïì kiïën ca bấc sơ thûá Vïì viïåc phêỵu thåt Sưë % khưng àưìng Cùỉt ngốn chên cấi 40 Phêỵu thåt àêìu gưëi 40 Cùỉt tûã cung 35 Cùỉt tuën tiïìn liïåt 35 Phêỵu thåt chïåch vấch ni 30 Phêỵu thåt v 25 Phêỵu thåt lâm phưìng tơnh mẩch 25 Nong vâ nẩo tûã cung 25 Mưí cúâm mùỉt (bïånh àc nhên mùỉt) 23 Cùỉt amydan 20 Cùỉt ti mêåt 10 Phêỵu thåt thoất võ råt 10 365 Giẫm sûå lo súå trûúác cåc phêỵu thåt Àûúåc hiïíu biïët vïì mc àđch vâ sùn sốc vïì mổi mùåt, tinh thêìn vâ trấch nhiïåm, ngûúâi bïånh sệ giẫm àûúåc nưỵi lo vâ cẫm thêëy n têm hún trûúác vâo phông phêỵu thåt Nïëu bẩn cêìn phẫi qua mưåt cåc phêỵu thåt, bẩn sệ gùåp cấc viïåc sau: - Bïånh viïån àûa cho mưåt bẫn cam kïët àïí bẩn k, cam àoan rùçng bẩn àưìng vúái viïåc phêỵu thåt Bẩn hậy àổc cêín thêån nưåi dung ca bẫn cam kïët vâ hỗi bấc sơ nhûäng àiïìu gò bẩn chûa hiïíu - Hậy àïì nghõ gùåp chun viïn gêy mï hóåc bấc sơ phêỵu thåt, hóåc cẫ hai, àïí àûúåc biïët vïì mổi vêën àïì nhû: Thúâi gian phêỵu thåt bao lêu, thúâi gian hưìi sûác bao lêu, bẩn sệ phẫi gêy thëc mï theo cấch nâo Chun viïn gêy mï cêìn àûúåc biïët trûúác vïì nưåi dung phêỵu thåt, cấc àiïìu kiïån y tïë vâ cấc dõ ûáng vúái thëc mâ bẩn cố thïí cố - Ùn trûúác phêỵu thåt cố thïí lâm cho bẩn ối mûãa thúâi gian phêỵu thåt Búãi vêåy ngûúâi ta àậ quy àõnh thúâi gian bao trûúác phêỵu thåt bïånh nhên khưng àûúåc ùn Trong phêỵu thåt, dẩ dây ca bẩn phẫi trưëng rưỵng Búãi vêåy, nïëu mang thûác ùn túái cho bẩn trûúác phêỵu thåt, phẫi hỗi k bấc sơ hóåc nhên viïn ca bïånh viïån vïì viïåc nây Chúá nïn vưåi ùn vò viïåc ùn sệ gêy nhiïìu rùỉc rưëi sau nây - Ty vâo viïåc mưí cú quan nâo cú thïí mâ bấc sơ phêỵu thåt cố thïí u cêìu ngûúâi ph tấ sùn sốc bẩn mưåt cấch khấc nhû: cho bẩn ùn chïë àưå àùåc biïåt lỗng, rûãa hóåc cẩo lưng mưåt sưë bưå phêån, àùåt mưåt ưëng thưng bổng àấi, tht hêåu mưn hóåc nhỗ thëc vâo mùỉt - Àïm trûúác phêỵu thåt, bẩn cố thïí ëng thëc ng Nhiïìu ngûúâi thêëy viïåc ëng thëc ng cố tấc dng an thêìn Viïåc ëng hay khưng cng lâ tu bẩn, nhûng sệ ghi viïåc nây vâo hưì sú - Trûúác cåc phêỵu thåt, bẩn nïn gûãi têët cẫ àưì vêåt q bẩn thûúâng dng cho ngûúâi thên giûä nhû: àưìng hưì, kđnh àeo mùỉt, àưì trang sûác v.v 365 Phêỵu thåt khưng cêìn nùçm lẩi bïånh viïån Sau mưåt cåc phêỵu thåt, bẩn cố thïí khưng cêìn úã lẩi bïånh viïån khưng: Rêët cố thïí Cố nhûäng phông phêỵu thåt cho cấc bïånh nhên ngoẩi tr, vúái mưåt sưë đt chun viïn cố khẫ nùng phc v bẩn nhûäng ca phêỵu thåt nhỗ cố nhûäng àùåc àiïím dûúái àêy: - Khưng phẫi mưí lưìng ngûåc hóåc mưí sổ - Khưng phẫi truìn mấu - Khưng phẫi gêy mï toân thïí - Khưng àôi hỗi sûå chín bõ phûác tẩp vïì hêåu phêỵu - Khưng phẫi phêỵu thåt trïn bân mưí - Đt khẫ nùng cố biïën chûáng sau mưí hay phẫi mưí thïm Nhûäng phêỵu thåt nhỗ cố thïí thûåc hiïån úã cấc trung têm àiïìu trõ ngoẩi tr àïí thûåc hiïån cấc trûúâng húåp nhû: chónh lẩi ca thoất võ råt, mưåt sưë phêỵu thåt tẩo hònh, thùỉt ưëng, nong vâ nẩo tûã cung, sinh thiïët v, phêỵu thåt hẩnh nhên, àấnh mùỉt hưåt v.v Phêỵu thåt úã cấc phông ngoẩi tr cố nhiïìu àiïìu lúåi quan trổng Khưng phẫi nùçm bïånh viïån lâ núi dïỵ bõ nhiïỵm vâ lêy bïånh (coi bâi 358) Bïånh nhên nùçm viïån thûúâng bõ giûä hún thúâi gian cêìn thiïët Phông phêỵu thåt ngoẩi tr khưng giûä bïånh nhên - Phông phêỵu thåt ngoẩi tr cố nhûäng u cêìu vïì nïì nïëp k låt thoẫi mấi hún úã bïånh viïån, vâ cố thïí tiïën hânh phêỵu thåt cho bïånh nhên vâo thúâi gian thån tiïån hóåc cố nhiïìu àiïìu kiïån àïí bïånh nhên tûå chổn thúâi gian nâo thån tiïån nhêët cho mònh - Nhiïìu ngûúâi thđch nùçm dûúäng bïånh úã nhâ hún úã bïånh viïån Phông phêỵu thåt ngoẩi tr àấp ûáng mën àố ca bïånh nhên - Chi phđ cho viïåc chûäa trõ úã phông phêỵu thåt ngoẩi tr rễ hún úã bïnh viïån PHÊÌN PH LC MƯÅT SƯË TEST VÏÌ SÛÁC KHOỄ LIÏN QUAN TÚÁI THỐI QUEN CA MƯỴI NGÛÚÂI Mưỵi ngûúâi àïìu cố nhûäng thối quen riïng kïí cẫ tưët vâ khưng tưët Qua nhûäng bâi test, bẩn cố thïí tûå kïët lån: mònh nïn tùng cûúâng hóåc bỗ nhûäng thối quen nâo, àïí trò vâ tùng cûúâng sûác khoễ cho bẫn thên mònh Bẩn hậy trẫ lúâi cho tûâng cêu hỗi rưìi tđnh àiïím tưíng kïët theo sûå chó dêỵn úã cëi phêìn nây TEST VÏÌ VIÏÅC ËNG RÛÚÅU - Mưỵi ngây tưi ëng khưng túái ly rûúåu - Nùm ngoấi, sau ëng quấ ly, tưi khưng lấi xe nûäa - Khi tinh thêìn tưi sa st hóåc cẫm thêëy stress, tưi cng khưng ëng nhiïìu hún mổi ngây - Khi tưi ëng rûúåu, tưi khưng lâm viïåc gò àïí àïën nưỵi sau àố phẫi hưëi hêån - Tưi chûa gêy chuån gò vò chuån say rûúåu cẫ * Mưỵi cêu ph húåp vúái bẩn, àûúåc ghi àiïím * Nïëu bẩn khưng ëng rûúåu, d khưng cố cêu nâo àng vúái viïåc sinh hoẩt hâng ngây ca bẩn, bẩn vêỵn àûúåc àiïím TEST VÏÌ VIÏÅC HT THËC LẤ - Tưi khưng bao giúâ ht - Nùm ngoấi tưi khưng ht - Tưi khưng ht khấc kiïíu bònh thûúâng (nhû: ht pđp, xò gâ, nhai thëc ) - Tưi chó ht cấc loẩi thëc nhể chûáa đt nicưtđn - Mưỵi ngây tưi ht khưng túái gối VÏÌ HUËT ẤP - Tưi àậ ài huët ấp thấng qua - Tưi chùèng bao giúâ bõ huët ấp cao cẫ - Hiïån nay, tưi khưng bõ huët ấp cao - Tưi àậ cưë gùỉng ùn nhẩt - Trong gia àònh tưi vâ nhûäng ngûúâi cố huët thưëng trûåc hïå vúái tưi, khưng cố bõ huët ấp cẫ VÏÌ SƯË CÊN NÙÅNG VÂ ÀƯÅ BẾO MÊÅP - Theo biïíu àưì vïì cên nùång thò tưi vâo loẩi vûâa - Nùm ngoấi, tưi khưng phẫi ùn theo chïë àưå àïí st cên - Ngûúâi tưi khưng cố chưỵ nâo vếo àûúåc múä cẫ - Tưi hâi lông vúái vốc dấng vûâa phẫi ca tưi - Khưng cố gia àònh, bẩn bê, giúái chun mưn bẫo tưi cêìn phẫi thûåc hiïån phûúng phấp lâm st cên cẫ TRẨNG THẤI SÛÁC KHOỄ - Tưi thûúâng luån têåp thên thïí lêìn mưỵi tìn hay nhiïìu hún nûäa, vâ mưỵi lêìn đt nhêët lâ 30 pht - Lc nghó, mẩch tưi àêåp 70 lêìn/pht hóåc đt hún - Khi lao àưång, tưi khưng bõ mïåt - Hùçng tìn, tưi cố tham gia thïm mưåt sưë mưn thïí thao nhû tennis vâ búi - Tưi cho rùçng trẩng thấi sûác khoễ ca tưi tưët hún mổi ngûúâi cng àưå tíi vúái tưi STRESS VÂ SÛÅ LO LÙỈNG - Tưi cho rùçng thû giận lâ viïåc dïỵ lâm - Tưi nghơ rùçng tưi cố khẫ nùng àưëi phố vúái nhûäng hiïån tûúång stress, bùçng hóåc hún cấc ngûúâi khấc - Tưi khưng gùåp khố khùn gò ài ng cng nhû lc thûác dêåy - Tưi đt thêëy thêìn kinh thùèng hóåc phẫi lo lùỉng - Tưi khưng thêëy thùèng mưỵi phẫi hoân thânh mưåt cưng viïåc gò AN TOÂN KHI LẤI XE - Tưi thûúâng àeo dêy an toân lấi xe - Trïn xe húi, d khưng lấi tưi cng àeo dêy an toân - Trong nùm qua, tưi khưng hïì gùåp tai nẩn nâo - Trong nùm qua, xe ca tưi khưng hïì bõ cẫnh phẩt vò quấ tưëc àưå hay vi phẩm cấc låt lïå giao thưng khấc - Tưi khưng bao giúâ lïn xe cng vúái ngûúâi nâo cêìm tay lấi mâ àậ ëng rûúåu quấ ly VÏÌ QUAN HÏÅ XẬ HƯÅI - Tưi rêët vûâa lông vúái àấm bẩn bê ca tưi - Tưi cố rêët nhiïìu bẩn thên - Tưi ln sùén sâng chia xễ nhûäng chuån têm sûå ca tưi vúái chưìng (vúå) tưi vâ vúái mổi ngûúâi thên khấc gia àònh - Khi tưi cố chuån gò mùỉc mđu, cố rêët nhiïìu ngûúâi gip àúä tưi - Khi phẫi lûåa chổn mưåt hai viïåc lâm viïåc gò àố cho mònh hóåc cho ngûúâi khấc, tưi thûúâng chổn viïåc lâm hưå ngûúâi khấc trûúác VÏÌ NGHĨ NGÚI VÂ GIÊËC NG - Tưi thûúâng ng tûâ túái thưng àưìng hưì mưỵi àïm - Tưi thûúâng ng sau lïn giûúâng nùçm chûa túái 20 pht - Đt tưi thûác dêåy giûäa àïm - Bíi sấng thûác dêåy, tưi thûúâng thêëy ngûúâi dïỵ chõu vâ sùén sâng cho mổi hoẩt àưång ngây - Tưi cẫm thêëy mònh sung sûác àa sưë ngây 10 VÏÌ TỊNH U CÅC SƯËNG - Nïëu tưi àûúåc sưëng tûå do, thoẫi mấi hún nûäa, thò tưi cng chùèng cêìn thay àưíi gò nhiïìu vïì cåc sưëng hiïån tẩi ca tưi - Tưi àậ thûåc hiïån àûúåc hêìu hïët nhûäng ûúác mën ca tưi vïì cåc sưëng - Tưi khưng hïì nghơ rùçng nhûäng ngûúâi mònh gùåp àúâi àïìu chó mang lẩi cho mònh nưỵi thêët vổng - Tưi lâ mưåt ngûúâi hẩnh phc - So vúái nhûäng ngûúâi cng lûáa tíi, tưi cẫm thêëy rùçng mònh àậ vûâa vúái cåc sưëng cng nhû hổ, hóåc hún hổ [...]... giúâ) 20 (dûúái 4 lêìn trong 8 giúâ) 28 Ài lïn, xëng cêìu thang (trïn 4 lêën trong 8 giúâ) 28 (dûúái 4 lêìn trong 8 giúâ) 40 Mang, vấc, nhêëc: (tûâ 22 kg trúã lïn) 20 (dûúái 22 kg túái 11 kg) 40 Mang vấc khưng liïn tc (tûâ 22 kg trúã lïn) 30 (dûúái 22 kg) 40 22 9 Têåp luån thïë nâo khi cố thai? D àậ mang thai, viïåc luån têåp thên thïí vêỵn cố đch vâ gip cho ngûúâi ph nûä khỗi cấc chûáng nhûác, mỗi ngûúâi... àûáng (hún 4 giúâ) 24 Khưng àûáng liïn tc (hún nûãa giúâ/giúâ) 32 (kếm nûãa giúâ/giúâ) 40 Phẫi ci khi lâm viïåc, mûác ci thêëp dûúái àêìu gưëi - Khưng ci liïn tc (10 lêìn/ giúâ) 20 (dûúái 10 lêìn/giúâ) 28 (dûúái 2 lêìn/giúâ) 40 Phẫi leo thang hóåc trêo cưåt thùèng àûáng (trïn 4 lêìn trong 8 giúâ) 20 (dûúái 4 lêìn trong 8 giúâ) 28 Ài lïn, xëng cêìu thang (trïn 4 lêën trong 8 giúâ) 28 (dûúái 4 lêìn trong... nhû: - Chó nïn têåp sau bûäa ùn 2 giúâ - Trûúác khi têåp, ëng 1 -2 ly nûúác - Khưng têåp nhûäng bâi têåp cố àưång tấc nhẫy, vêån mònh hóåc cûã àưång nhanh - Têåp sao àïí giûä nhõp tim dûúái 140 àêåp/pht - Khưng bõ kđch àưång vò luån têåp - Sau thấng thûá 4, trấnh cấc bâi têåp cố àưång tấc nùçm ngûãa - Sau khi têåp quấ 2 giúâ mâ vêỵn thêëy mònh mỗi mïåt, nïn túái thùm bấc sơ 23 0 Giûä gòn àưi v thïë nâo khi... sau khi thay - Khi ng, nïn ng trìng Khi bõ chûáng ngûáa hấng cố thïí dng cấc loẩi kem, phêën hóåc nûúác phun cố Tonaftate côn gổi lâ Tinactin Mën khỗi hùèn, phẫi mêët túái 2 tìn Nïëu khưng khỗi, nïn túái khấm úã bấc sơ da liïỵu 24 2 Thoất khỗi chûáng bêët lûåc Ngûúâi àân ưng nâo cng trẫi qua mưåt vâi tìn bêët lûåc: cấi "ca qu" lc cêìn cûáng rùỉn àïí xưng pha thò cûá mïìm xòu Ngun nhên ca sûå bêët lûåc... rưìi 2 ngốn tay thay cho dûúng vêåt ca mònh Cố thïí coi nhûäng àưång tấc nây nhû mưåt sûå têåp luån cho êm àẩo Cho túái khi nâo ngûúâi ph nûä khưng thêëy àau nûäa thò múái nïn giao húåp bònh thûúâng Cưng viïåc nây cố khi phẫi tiïën hânh nhiïìu tìn Nïëu khưng cố kïët quẫ, nïn àûa ngûúâi u túái bấc sơ Cố mưåt sưë trûúâng húåp cêìn phẫi can thiïåp bùçng phûúng phấp tiïíu phêỵu thåt (coi thïm bâi 26 5) 25 4... sinh trong vông tûâ 2 - 4 tìn Trong thúâi gian àiïìu trõ bẩn phẫi ài lâm xết nghiïåm mấu sau khi chûäa trõ àûúåc 3, 6, 12 thấng àïí xem bẩn àậ hoân toân khỗi bïånh chûa Khi bẩn àậ trõ khỗi bïånh, bẩn khưng lâm lêy bïånh sang ngûúâi khấc Nhûng nïëu bẩn khưng chûäa trõ, kïí tûâ mưåt nùm sau khi bẩn bõ mùỉc bïånh, bẩn sệ lâ mưåt mêìm bïånh nguy hiïím àïí lêy truìn sang mổi ngûúâi 26 0 Phẫi lâm gò khi bõ... vâo àïìu phẫi lâ loẩi ưí cố chòa khoấ Cấc cûãa sưí khưng àûúåc cố cấc lưỵ hưíng rưång quấ 12cm - Bíi tưëi, kếo chao àên xëng, hẩ cấc mân cûãa vâ bêåt sấng cấc àên úã phđa ngoâi - Khưng múã ca cho bêët cûá ngûúâi nâo mâ mònh khưng quen biïët - Khưng ghi tïn riïng ca mònh vâo cën danh bẩ àiïån thoẩi hóåc thng thû 2 KHI RA KHỖI NHÂ - Trong bìng thang mấy nïn àûáng gêìn bẫng nt àiïìu khiïín Trấnh vâo bìng... thûåc hiïån dêìn dêìn túái 25 0 lêìn cùỉt, ghếp rêët cưng phu Chi phi khoẫng vâi nghòn àư - la Tiïån nhêët lâ mang tốc giẫ Khi bẩn mua tốc giẫ, phẫi ch xem nố cố thêåt khđt vúái àêìu mònh khưng, mâu ca tốc giẫ cố giưëng mâu tốc ca mònh khưng Phẫi giûä bưå tốc giẫ sẩch sệ vâ ln ch chẫi cho nố nhû chẫi tốc mònh vêåy Nïëu tûå nhiïn bẩn bõ rng tốc, nïn túái hỗi bấc sơ àïí chûäa trõ 23 9 Hậy núái lỗng cavất... thai àûúåc tûâ 8-10 tìn àïí xết nghiïåm Nhû vêåy sệ biïët trẩng thấi ca thai súám hún viïåc lêëy nûúác ưëi, khiïën bưë mể ca thai nhi vâ bấc sơ cố à thúâi gian suy nghơ àïí quët àõnh vïì viïåc sinh núã 22 8 Mang thai cố thïí ài lâm túái bao giúâ Mưåt nûãa ph nûä úã M vêỵn ài lâm khi mang thai Nhû vêåy cố hẩi khưng? Nïn nhû thïë nâo? Hẩi hay khưng hẩi lâ tu úã mưỵi ngûúâi Cú quan khoa hổc vâ y tïë M àậ... túái tinh hoân Nhiïìu ngûúâi àûúåc chûäa khỗi chûáng vư sinh rêët dïỵ dâng bùçng cấc biïån phấp àún giẫn: mùåc qìn rưång thoấng, bỗ ht thëc, lâm st cên v.v Nïëu sau 2 - 3 thấng mâ vêỵn khưng cố kïët quẫ, nïn túái bấc sơ àïí khấm vâ àiïìu trõ 24 4 Phêỵu thåt triïåt sẫn nam Phêỵu thåt triïåt sẫn gip bẩn hẩn chïë àûúåc vêën àïì sinh àễ Phêỵu thåt àún giẫn trong vông 30 pht àïí cùỉt hóåc båc ưëng dêỵn tinh