ĐAU CỘT SỐNG THẮT LƯNG CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ PGS.TS.BS NGUYỄN THỊ NGỌC LAN TRƯỞNG KHOA CƠ XƯƠNG KHỚP - BỆNH VIỆN BẠCH MAI GIẢNG VIÊN CAO CẤP- BỘ MÔN NỘI TỔNG HỢP - ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NỘI DUNG ĐAU CỘT SỐNG THẮT LƯNG ĐẠI CƯƠNG CHẨN ĐOAN ĐIỀU TRỊ TãM T¾T (Take-Home Message) TỶ LỆ ĐAU CỘT SỐNG THẮT LƯNG Tỷ lệ đau cột sống thắt lưng nhân dân (1990) • 6,8% Bắc Mỹ, 12% Thụy Điển, • 13,7% Đan Mạch - 14% Vương quốc Anh, • 28,4% Canada,- 33% Bỉ Loney P, Stratford P: The prevalence of low back pain in adults: A methodological review of the literature Physical Therapy 1999, 79(4):384396 TỶ LỆ ĐAU CỘT SỐNG THẮT LƯNG NGÀY CÀNG GIA TĂNG Mỹ: 1992: 3.9% 2006: 10.2% (Pauline Anderson- Dec 19, 2012 Medscape Medical News - Neurology HẬU QUẢ CỦA ĐAU CỘT SỐNG THẮT LƯNG TẠI MỸ, THEO ANDERSSON-1999 ĐAU CỘT SỐNG THẮT LƯNG LÀ NGUYÊN NHÂN + THỨ NHẤT GÂY HẠN CHẾ VẬN ĐỘNG Ở NGƯỜI TRÊN 45 TUỔI + THỨ HAI KHIẾN BỆNH NHÂN ĐI KHÁM BỆNH, + THỨ BA TRONG SỐ CÁC BỆNH PHẢI PHẪU THUẬT + THỨ NĂM KHIẾN BỆNH NHÂN PHẢI NẰM VIỆN GIẢI PHẪU CỘT SỐNG THẮT LƯNG PHÂN LOẠI: THEO NGUYÊN NHÂN THEO DIỄN BIẾN + Cấp tính: vài tuần Mạn tính: 03 tháng NGUYÊN NHÂN ĐAU CỘT SỐNG THẮT LƯNG NGUYÊN NHÂN ĐAU CỘT SỐNG THẮT LƯNG PHÂN LOẠI THEO NGUYÊN NHÂN Đau cột sống thắt lưng thông thường – học - thoái hoá đĩa đệm, thoái vị đĩa đệm - thoái hoá cột sống (các khớp liên mấu) - loãng xương sau mãn kinh, loãng xương người già Đau cột sống thắt lưng triệu chứng - nguồn gốc nội tạng (giãn động mạch chủ) - nội cột sống (u thần kinh ) - đĩa đệm đốt sống (nhiễm khuẩn, u, viêm cột sống dính khớp…) TRIỆU CHỨNG HỌC ĐAU LƯNG CẤP (LUMBAGO) Định nghĩa -Thường xảy người khỏe mạnh hoàn toàn - đau kịch phát CSTL - kèm cảm giác cứng cột sống Hoàn cảnh xuất -gắng sức: nhấc vật nặng - tư xoắn vặn đột ngột - ngã đột ngột mạnh cứng  Nguyên nhân - thoát vị đĩa đệm - tổn thương dây chằng TRIỆU CHỨNG HỌC ĐAU LƯNG CẤP (LUMBAGO) TRIỆU CHỨNG KHỞI PHÁT - BN cảm giác có tiếng "rắc“ CSTL Đau dội CSTL, kèm cứng CSTL Co cứng cạnh cột sống- Tư giảm đau Dấu hiệu giả Lasègue” “Lasègue cột sống thắt lưng” Có điểm đau chói ấn khoảng liên gai Không có rối loạn cảm giác chi Không có rối loạn tròn TRIỆU CHỨNG HỌC ĐAU CỘT SỐNG THẮT LƯNG - THẦN KINH TỌA • Đau lan dọc theo đường thần kinh toạ • Rối loạn cảm giác vùng TKT chi phối • Dấu hiệu Lasègue, Wallex • Hội chứng chèn ép dấu hiệu Lasègue Trường hợp lâm sàng Kết xét nghiệm - HC: 3,9T/L, Hb: 115g/l - ML: 1h: 109 mm, CRP: 7,6 mg/dl - Calci: 2,4 mmol/l (bình thường) - Phosphatase kiềm: 120 UI/ml ( BT) - Protein toàn phần: 97g/l (tăng) -Albumin: 32 g/l (bình thường) - Globulin: 65 (tăng) Trường hợp lâm sàng CÂU HỎI (chọn nhiều câu trả lời thích hợp) Các xét nghiệm tiếp theo? A Định lượng IgG  B MRI CSTL  C Chụp xượng sọ, đầu xương dài  D Xạ hình xương  E Marker K  F Tủy đồ  Trường hợp lâm sàng ĐÁP ÁN (chọn nhiều câu trả lời thích hợp) Các xét nghiệm tiếp theo? A Định lượng IgG  B MRI CSTL  C Chụp xượng sọ, đầu xương dài  D Xạ hình xương  E Marker K  F Tủy đồ  Trường hợp lâm sàng KẾT QUẢ XÉT NGHIỆM - Định lượng Ig: tăng đơn dòng Ig G: - Tủy đồ: tề bào plasmocyst: 35 % - Định lượng Ig: tăng đơn dòng Ig G: 3600 mg/dl (< 3000mg/dl) Chẩn đoán: đa u tủy xương (bệnh Kahler) dòng Ig G Trường hợp lâm sàng - Một cụ bà khoảng 70 tuổi, buôn bán nhỏ - Tiền sử tăng huyết áp, khó thở gắng sức - Xuất đau cột sống thắt lưng từ tháng Khởi phát sau ngã ngồi nhẹ - Đã uống paracetamol ngày gam - Thử cố gắng vận động song gây đau vận động khiến điểm VAS tăng từ thành điểm Trường hợp lâm sàng - CÂU HỎI 1,2 (lựa chọn câu trả lời thích hợp nhất) Chẩn đoán A Đau lưng cấp  B Đau lưng mạn tính  Yêu cầu xét nghiệm nhằm mục đích chẩn đoán A Điện tim  B Xét nghiệm bilan mỡ máu  C Chụp cột sống thắt lưng thông thường  D Chụp MRI cột sống  Trường hợp lâm sàng - ĐÁP ÁN 1,2 Chẩn đoán A Đau lưng cấp  B Đau lưng mạn tính  Yêu cầu xét nghiệm nhằm mục đích chẩn đoán A Điện tim  B Xét nghiệm bilan mỡ máu  C Chụp cột sống thắt lưng thông thường  D Chụp MRI cột sống  Trường hợp lâm sàng - CÂU HỎI (lựa chọn câu trả lời thích hợp nhất) Điều trị chờ đợi xét nghiệm A Thuốc chống viêm không steroid  B Thuốc opioid  C Thuốc chống trầm cảm ba vòng  D Thuốc corticosteroid  Cas lâm sàng - ĐÁP ÁN 3 Chỉ định thuốc chờ đợi kết xét nghiệm A Thuốc chống viêm không steroid  B Thuốc opioid  C Thuốc chống trầm cảm ba vòng  D Thuốc corticosteroid  Trường hợp lâm sàng - CÂU HỎI (lựa chọn câu trả lời thích hơp nhất) Khám: bệnh nhân có triệu chứng suy tim phải Thuốc chống viêm không steroid nên lựa chọn cho bệnh nhân A Etoricoxib (Arcoxia )  B Piroxicam (Feldene)  C Diclofenac (Voltaren )  Trường hợp lâm sàng - ĐÁP ÁN (lựa chọn câu trả lời thích hơp nhất) Thuốc chống viêm không steroid nên lựa chọn cho bệnh nhân A Etoricoxib (Arcoxia )  B Piroxicam (Feldene)  C Diclofenac (Voltaren )  Trường hợp lâm sàng - CÂU HỎI (lựa chọn câu trả lời thích hơp nhất) Khai thác kỹ tiền sử: bệnh nhân có xuất huyết tiêu hóa Thuốc chống viêm không steroid nên lựa chọn cho bệnh nhân A Diclofenac uống viên nén 75 mg (Voltaren SR 75) B Diclofenac gel (Voltaren emugel )  Trường hợp lâm sàng - ĐÁP ÁN (lựa chọn câu trả lời thích hơp nhất) Khai thác kỹ tiền sử, bệnh nhân có xuất huyết tiêu hóa Thuốc chống viêm không steroid nên lựa chọn cho bệnh nhân A Diclofenac uống viên nén 75 mg (Voltaren SR 75)  B Diclofenac gel (Voltaren emugel )  TÓM TẮT (Take-Home Message) Đau cột sống thắt lưng thường gặp Chẩn đoán nguyên nhân dễ dàng Cố gắng tìm nguyên nhân để điều trị tận gốc Điều trị triệu chứng: quan trọng - Điều trị triệu chứng - Nhóm thuốc chống viêm không steroid: giảm đau bậc Lưu ý chống định Dạng bôi chỗ có tác dụng nhanh, an toàn Thay đổi lối sống, phòng tránh tái phát: quan trọng TRÂN TRỌNG CẢM ƠN QUÝ VỊ ĐÃ CHÚ Ý LẮNG NGHE [...]... thờng - Hình ảnh thoái hoá cột sống - Hình ảnh trợt đốt sống Trt t sng ra trc TRIU CHNG HC Đau cột sống thắt lng THứ PHáT Triệu chứng cơ năng gợi ý đau CSTL thứ phát - Khởi phát đột ngột ở ngời không có TS đau CSTL - Không giảm khi giảm gắng sức, t thế - Đau tồn tại ban đêm, tăng về đêm - Đau tăng dần, hoặc có các cơn đau khó chịu trên nền đau thờng xuyên -Đau ở vùng cao, hoặc kèm theo đau vùng mông,