PGS TS BS Lê Anh Thư Khoa Nội Cơ Xương Khớp, BV Chợ Rẫy Chủ tịch Hội Lỗng xương TP Hồ Chí Minh Phú Quốc, ngày 8/6/2013 NỘI DUNG Lỗng xương gãy xương − Lỗng xương hậu − Trường hợp lâm sàng Chi phí điều trị Các giải pháp cho bệnh Lỗng xương − Sớm phòng ngừa phòng ngừa suốt đời − Sớm chẩn đốn sớm phát nguy − Quyết định điều trị sớm điều trị hiệu Cải thiện tn trị nâng cao hiệu điều trị LX − Zoledronic acid, bước đột phá điều trị LX − Mối quan hệ thày thuốc – bệnh nhân Kết luận Bệnh LỖNG XƯƠNG Lỗng xương rối loạn chuyển hóa xương làm tổn thương sức mạnh xương đưa đến tăng nguy gãy xương SỨC MẠNH CỦA XƯƠNG : tồn vẹn KL & CL xương – Khối lượng khống chất xương (Bone Mineral Density-BMD) – Chất lượng xương : Tổn thương vi cấu trúc xương (Microfracture) Consensus Development Conference JAMA 2001 “LỖNG XƯƠNG LÀ BỆNH ÂM THẦM NHƯNG MANG LẠI NHIỀU HẬU QUẢ NẶNG NỀ” Gãy xương Đau lưng cấp & mạn Gù lưng Giảm chiều cao Phải nhập viện Mất ngủ Trầm cảm Khó thở GÃY XƯƠNG Cấp cứu Khó tiêu Tàn phế phụ thuộc Tử vong Đau ngực Giảm chất lượng sống TỶ LỆ BỊ TÀN PHẾ DO LỖNG XƯƠNG SO VỚI CÁC BỆNH LÝ ÁC TÍNH THƯỜNG GẶP Mỗi case gãy CXĐ Điều trị gãy xương Dự đốn chi phí lên tới : 40,000 USD (2001) : 13 tỷ USD / năm (2005) : 60 tỷ USD vào năm 2030 GÁNH NẶNG CỦA BIẾN CHỨNG GẪY XƯƠNG DO LOÃNG XƯƠNG BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP LOÃNG XƯƠNG THIẾU MÁU CƠ TIM CỤC BỘ Biến chứng Đột q Gẫy cổ xương đùi Nhồi máu tim Giảm Nhóm Nhóm Nhóm Statin biến chứng lợi tiểu Bisphophonates 20 (-50)% tử vong năm đầu Người bệnh 25 % phải có người trợ giúp suốt đời lại 30 % phải phụ thuộc hoàn toàn Chỉ khoảng 25 % hội nhập trở lại với sống XH Vai trò phòng bệnh ++ luôn bò nguy tái gẫy xương +++ ++ Tăng Khối lượng xương đỉnh 10% Giảm 50% tỷ lệ gẫy xương suốt đời Johnell, et all IOF Annual Report 2001 Xác suất sống sau bị gẫy xương không bò gãy xương B Men A Women 1.0 1.0 0.9 0.9 0.8 Non-fracture 0.7 0.6 0.5 0.4 0.3 Any fracture 0.2 Cummulative survival proportion Cummulative survival proportion 0.8 0.7 0.6 0.5 0.4 0.3 0.2 0.1 0.1 0.0 0.0 10 11 12 13 14 15 Time to follow-up (year) Non-fracture Any fracture 10 11 12 13 14 15 Time to follow-up (year) Nguyen et al, 2005 • • • Quy mơ Lỗng xương Gãy xương Châu Âu Mỗi 30 giây có cases • gãy xương • triệu trường hợp gãy • xương / năm Chi 31.7 tỉ Euro / năm Mỹ Việt Nam 12 triệu người >50 tuổi bị LX• 40 triệu người có BMD thấp Chi 20 tỉ USD / năm cho LX• (trong > triệu cases gãy xương ) • Nguồn http://www.iofbonehealth.org/facts-and-statistics.html Ước tính >2,8 triệu người bị LX (Nữ 76%) 170.000 trường hợp gãy xương LX 25.600 trường hợp gãy xương hơng Tăng 170 – 180 % vào 2030 1950 2050 3250 600 629 378 400 742 668 Số trường hợp gẫy cổ xương đùi lỗng xương gia tăng nhanh, đặc biệt nước Châu Á Projected to reach 3.250 million in Asia by 2050 Tổng số trường hợp gẫy cổ xương đùi: 1950 = 1.66 million 2050 = 6.26 million 100 1950 2050 1950 2050 1950 2050 Ước tính số lượng gẫy cổ xương đùi : (1000s) Adapted from C.,Melton U Osteoporosis Int 2:285-289, 1992 Trường hợp lâm sàng thứ HÀNH CHÍNH − − − − BN LÊ THỊ H., nữ, 61 tuổi (SN 1950) Địa chỉ: n Lạc, Vĩnh Phúc Nhập viện, lần : 3/2011 lần : 7/2011 BV CTCH, TP HCM LÍ DO VÀO VIỆN: Đau vùng háng T - P sau té DƯC ĐỘNG HỌC (Pharmacodynamic) 100% Khả dụng sinh hoc 61% 39% 24  Gắn kết vào mơ xương (61%) Từ mơ xương, phóng thich chậm vào tuần hồn tồn thân đào thải qua thận  Bài tiết qua thận (39%) vòng 24h Khơng có tích lũy  Khơng chuyển hóa Chen T, et al J Clin Pharmacol 2002;42:1228–1236 BHEB OP - 41 41 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU LÂM SÀNG  HORIZON RFT ( Health Outcome and Reduce Incidence with Zoledronic acid Once yearly Recurrent Fracture Trial) HORIZON PFT( Health Outcome and Reduce Incidence with Zoledronic acid ONce yearly Pivotal Fracture Trial) 5.0 4.0 3.0 2.0 1.0 0.0 –1.0 –2.0 –3.0 Total Hip Lumbar Spine 8.0 [4.70*] [2.83*] [1.93*] [5.90*] 6.0 6.0%* [3.66*] [2.39*] 4.0 6.7%* 2.0 0.0 12 % Change From Baseline % Change From Baseline Zoledronic Acid làm gia tăng mật độ xương vị trí sau năm theo dõi 18 24 Months 5.0 4.0 3.0 2.0 1.0 0.0 –1.0 –2.0 –3.0 30 36 –2.0 12 18 24 Months 30 36 Femoral Neck [1.58*] [2.17*] Placebo [3.89*] 5.0%* 12 18 Months 24 30 36 Bracketed values are least square mean difference, ZOL vs placebo *P[...]... Osteoporosis Taskforce Report (WHO 2003), with permission, copyright © 2003 World Health Organization ĐIỀU TRỊ LỖNG XƯƠNG CÁC CAN THIỆP NGỒI THU C (PHỊNG VÀ ĐIỀU TRỊ) DINH DƯỠNG : Calcium, Vitamin D, Vitamin K, Protein và các yếu tố vi lượng khác CÁC THU C ĐIỀU TRỊ THU C CHỐNG HUỶ XƯƠNG (Antiresorption drugs) – Bisphosphonates* – Calcitonine – Estrogen Analogs: + + LỐI SỐNG Tập vận động Giảm hút thu c,... lượng sống Giảm tử vong CÁC THU C ĐIỀU TRỊ Thu c kích thích tạo xương PTH Strontium Ranelate Tiền thân của tủy xương Thu c ức chế hủy xương Estrogen, SERMs Bisphosphonates Calcitonin Các chất ức chế của RANKL Cathepsin K Tạo cốt bào Hủy cốt bào Các tế bào lót Ảnh hưởng của điều trị lỗng xương lên tỷ lệ tử vong qua 8 thử nghiệm bệnh chứng ngẫu nhiên (Alendronate, Riserdronate, Zoledronic acid, Denosumab,... thu c, uống rượu Tránh té ngã… SERMs (Raloxiphene) STEAR (Tibolone) THU C TĂNG TẠO XƯƠNG (Bone – forming drugs) – Strontium Ranelate – Parathyroid Hormon CÁC THU C KHÁC : Calcitriol, Các CÁC BIỆN PHÁP HỖ TRỢ : hormon đồng hố, vitamin K… PHCN, VLTL, động viên tinh Physician’s guide to prevention and treatment of osteoporosis US National Osteoporosis Foundation 2003 TÁC DỤNG CHUNG CỦA BISPHOSPHONATES Khối... Int (2008) 19:733–759 31 Zoledronic Acid có ái lực gắn kết cao với Hydroxyapatite (In Vitro) Hằng số ái lực gắn kết KL KL (L/mol x 106) 4 Hydroxyapatite 3 2 1 0 CLO ETD RIS IBA ALN ZOL ALN, alendronate; CLO, clodronate; ETD, etidronate; IBA, ibandronate; RIS, risedronate; ZOL, zoledronic acid Nancollas GH, et al Bone 2006;38:617-627 BHEB OP - 32 Cấu trúc phân tử của Aclasta Zoledronic acid : Bisphosphonate... trị LX khi dùng biphosphonate đường uống O Sheehy & C Kindundu & M Barbeau & J LeLorier Adherence to weekly oral bisphosphonate therapy:cost of wasted drugs and fractures Osteoporos Int DOI 10.1007/s00198-008-0829-2 Received: 16 September 2008 / Accepted: 17 November 2008 International Osteoporosis Foundation and National Osteoporosis Foundation 2009 Tn thủ điều trị với Bisphosphonates Liều hàng tuần... International Units LÀ BỆNH CĨ THỂ CHẨN ĐỐN XÁC ĐỊNH SỚM 1 Tiêu chuẩn chẩn đốn Lỗng xương ─ Dựa vào : BMD (T score) ─ Phương pháp : DXA tại CSTL và CXĐ 2 Các yếu tố nguy cơ (để tiên lượng nguy cơ gãy xương) ─ Tuổi cao ─ Giới ─ Tiền sử gãy xương do lỗng xương (bao gồm cả gãy lún đốt sống) ─ Tiền sử cha mẹ có gãy xương đùi ─ BMI thấp (chiều cao và cân nặng) ─ Viêm khớp dạng thấp ─ Hút thu c lá ─ Uống... chuyển BV CTCH TP.HCM, thay khớp háng bán phần P, sau thay khớp thứ 2, BN đi khó khăn hơn (phải có khung hỗ trợ) BN tiếp tục điều trị thu c, dùng BP đường TM (Aclasta 9/2011) Tiền sử : Mãn kinh năm 41 tuổi, có 6 người con − Khơng dùng nội tiết tố thay thế, corticoide, thu c Nam… − Chưa ghi nhận bệnh lý nội, ngoại khoa khác − Gia đình khơng ghi nhận gãy xương do lỗng xương BMD giảm 1 độ lệch chuẩn (SD),... hóa của xương (Altered microarchitecture and mineralization) Nguy cơ gẫy xương Fracture Risk Adapted from : Rodan GA, Fleisch HA J Clin Invest 1996;97:2692–2696 Chesnut CH III et al Am J Med 1995;99:144–152 Garnero P et al J Clin Endocrinol Metab 1994;79(6):1693–1700 Wasnich RD, Miller PD J Clin Endocrinol Metab 2000;85(1):231–236 Chavassieux PM et al J Clin Invest 1997;100(6):1475–1480 Adami S, Bone... 2005 142/2526 159/2503 0.88 [0.71, 1.10] 23.6 Black 2007 130/3862 112/3852 1.16 [0.90, 1.46] 18.4 Lyles 2007 101/1054 141/1057 0.72 [0.56, 0.91] 19.6 90/3906 0.78 [0.57, 1.06] 11.9 683/16538 0.89 [0.80, 0.99] P=0.036 McClung 2001 114/3162 Meunier 2004 Cummings 2008 29/826 70/3902 Total 612/16552 Test for heterogeneity: p=37%, P=0.14 0.5 0.7 Favors treatment 1 1.4 2 Favors Control Gãy xương làm tăng... xương của các liệu pháp điều trị lỗng xương sau mãn kinh Cột sống Ngồi cột sống Cổ xương đùi Alendronate A A A Calcitonin C C D Calcitriol C C - Calcium + vitamin D - C C Cyclic etidronate B D D Ibandronate A - - Estrogen A A - Raloxifene A - - Risedronate A A A Strontium ranelate A A - Teriparatide A A - Zoledronic acid A A A A, thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng, cỡ mẫu lớn; B, thử nghiệm ngẫu nhiên