HÌNH ẢNH SAU PHẪU THUẬT DÂY CHẰNG KHỚP GỐI BS Nguyễn Đại Hùng Linh Khoa Chẩn Đốn Hình Ảnh Bệnh Viện Chợ Rẫy DÂY CHẰNG CHÉO TRƯỚC (ACL)   ACL: khả lành thấp sau kỹ thuật khâu nối trực tiếp, ngược lại với dây chằng khác dây chằng bên Tái tạo dây chằng cần để phục hồi chức vững gối, làm giảm tối thiểu thương tổn xảy sau sụn chêm, khớp, biến chứng viêm khớp Lựa chọn mảnh ghép ACL kỹ thuật phẫu thuật     Mảnh ghép quan tâm từ 20 năm trước Mảnh ghép cho phép khả phục hồi sớm vận động độ bền vững Có nhiều loại mảnh ghép, lựa chọn tùy thuộc vào kinh nghiệm, xu hướng nhà phẫu thuật Có thể mảnh ghép tự thân hay tự thân (từ người chết) MẢNH GHÉP KHÔNG TỰ THÂN     Thường sử dụng mảnh ghép không tự thân sửa lại mảnh ghép ACL sử dụng lúc tái tạo ban đầu Ưu điểm: không bị tổn thương, tần suất thấp bị xơ hóa khớp, thời gian phẫu thuật ngắn Nhược điểm: giá thành cao, số lượng hạn chế, hợp mảnh ghép thấp Mặc dù biến chứng thấp nhiễm trùng mảnh ghép, đáp ứng miễn dịch, lan truyền bệnh lý Mảnh ghép tự thân   Nhiều, sẵn có Hai loại thường sử dụng: Mảnh ghép xươnggân bánh chè- xương (BPTB: Bone-patella tendon-bone) mảnh ghép gân khoeo Mảnh ghép BPTB    Từ lâu xem mảnh ghép chuẩn Được lấy từ 1/3 gân bánh chè với đầu tận mảnh xương (cực bánh chè, lồi củ chày)+ sử dụng đinh vít khâu chặt theo đường hầm xương chày đùi Không thuận lợi: biến chứng từ vị trí lấy mảnh ghép: đau gối phía trước, đau dai dẳng, viêm gân bánh chè, giảm độ căng gối, viêm xương khớp chè- đùi, đứt gân bánh chè, vỡ xương bánh chè Mảnh ghép gân khoeo    Từ phần xa gân khép mông gân bán gân bên Điển hình bó gồm hai móc đầu, khơng có đầu tận xương nên đòi hỏi kỹ thuật giữ chặt khác Có thể dùng mảnh ghép tự thân hay khơng tự thân Mảnh ghép BPTB Mảnh ghép gân khoeo     Cần lưu ý tái tạo ACL trẻ xương chưa trưởng thành biến dạng, thay đổi phát triển xương Gần cho tiến hành tạo đường dọc xuyên qua đĩa sụn phát triển Mảnh ghép gân khoeo ưu Nếu BPTB: cần tránh vị trí xương tiếp xúc làm đóng sớm phát triển xương ngang mức mảnh ghép Bong mảnh xương đầu xa vị trí bám ACL cố định xương, khơng cần dùng mảnh ghép Mũi tên dài: đóng đĩa phát triển vị trí tái tạo ACL; Mũi tên ngắn: bình thường đĩa phát triển Biến chứng vị trí lấy mảnh ghép gân khoeo   Hiếm gặp Một số nghiên cứu cho vòng tháng khoeo phục hồi 80-90% sức mạnh trước lấy DÂY CHẰNG CHÉO SAU Dây chằng chéo sau (PCL)   Tổn thương gặp ACL Trước thường tái tạo PCL Một vài năm gần cho thấy tái tạo PCL đem đến kết tốt, làm giảm tình trạng viêm xương khớp khơng vững khớp sau thời gian dài Dây chằng chéo sau (PCL)    Không điều trị phẫu thuật bệnh nhân lỏng khớp độ 1+, 2+ Điều trị phẫu thuật khuyến cáo bệnh nhân có tổn thương bong xương, lỏng khớp độ 3+, tổn thương phối hợp nhiều dây chằng hay có triệu chứng mạn tính lỏng khớp tổn thương PCL Lựa chọn mảnh ghép ACL Mảnh ghép BPTB gân khoeo thường sử dụng Hình ảnh bình thường PCL sau phẫu thuật    Thường tăng tín hiệu T1W, T2W Đường hầm xương chày vị trí mảnh ghép vào góc nhọn  tăng lực lên mảnh ghép chậm liền tăng tín hiệu dai dẳng mảnh ghép Mảnh ghép nguyên vẹn dày nhẹ sau phẫu thuật, độ dày giảm vòng năm sau phẫu thuật Hình ảnh PCL sau phẫu thuật Hình ảnh PCL sau phẫu thuật     Hiện diện mô xơ sau phẫu thuật dấu hiệu tốt khớp gối vững sau phẫu thuật Xơ khớp (arthrofibrosis) thường gặp hầu hết sau tái tạo PCL MRI: Vùng khu trú hay lan tỏa tín hiệu thấp T1W, T2W, thường gặp phía trước hay phía sau mảnh ghép PCL Tùy thuộc kỹ thuật cố định, dụng cụ cố định nằm đầu gần phần khớp mảnh ghép xảo ảnh mảnh ghép làm mờ phần xa sợi mảnh ghép PCL Hình ảnh biến chứng sau phẫu thuật tái tạo PCL    Nhiều biến chứng giống sau phẫu thuật tái tạo ACL Đứt mảnh ghép PCL: Mất liên tục sợi mảnh ghép + dịch hoàn toàn băng ngang qua sợi mảnh ghép Biến chứng mở rộng đường hầm, hình thành hạch, sai sót dụng cụ cố định gặp sau tái tạo PCL Hình ảnh biến chứng sau phẫu thuật tái tạo PCL Dây chằng bên (MCL)    Tổn thương MCL đơn độc thường không phẫu thuật, kết lành tốt Tổn thương phối hợp nhiều dây chằngphẫu thuật Tái tạo MCL dày MCL nhiều năm Xảo ảnh sau phẫu thuật dụng cụ, nguyên liệu khâu hay hai diện vị trí sửa Dây chằng bên (MCL)    Giai đoạn cấp: tăng tín hiệu T2W dây chằng mô mềm kế cận Thời gian sau, tín hiệu giảm chậm T1W, T2W, mơ tả tín hiệu thấp đồng + dày vị trí phẫu thuật Cốt hóa xảy bên dây chằng (Pellegrini- Stieda) Dây chằng bên (MCL) Tóm lại  Nắm vững hình ảnh bình thường biến chứng xảy giúp bác sĩ chẩn đốn hình ảnh cung cấp thơng tin tối ưu đánh giá sau phẫu thuật dây chằng khớp gối TÀI LIỆU THAM KHẢO 1.Mathew A Frcik et al (2006), “Postoperative Imaging of the knee”, Radiol Clin N Am 44: 367-389 2.Tymothy G Sanders (2011), “Imaging of postoperative knee”, Semin musculoskelet Radiol; 15: 383-407 XIN CÁM ƠN !