Cách đặt chuyển đạo điện tâm đồ (Dieutri.vn - Trang chuyên y dược học, dành cho bác sỹ, dược sỹ, học viên sinh viên tự đăng viết sức khỏe, trao đổi chuyên ngành nội nhằm nâng cao kiến thức phục vụ công việc !) Các trục chuyển đạo RL, RF, LF D1, D2, D3 lập thành cạnh hình tam giác, coi tam giác với góc 600 gọi “tam giác Einthoven) Với điện trường tim trên, ta nên đặt điện cực, thu lấy chuyển đạo để nghiên cứu dòng điện tim bình thường bệnh lí cách có ích Cho đến nay, người ta cho rằng, đại đa số ca, nên đặt điện cực theo 12 cách, thu lấy 12 chuyển đạo thông dụng bao gồm chuyển đạo mẫu, chuyển đạo đơn cực chi chuyển đạo trước tim Ở chuyển đạo có hình dạng sóng điện tâm đồ khác nhau, hình ảnh ta nhìn thấy đứng 12 góc độ khác xung quanh vật có hình dạng gồ ghề, phức tạp Các chuyển đạo mẫu Các chuyển đạo mẫu (Standard) chuyển đạo nghiên cứu sớm nhất, từ thời Einthoven, chúng gọi chuyển đạo lưỡng cực chi (bipolar limb leads) hay chuyển đạo lưỡng cực ngoại biên (bipolar peripheral leads) hai điện cực chúng điện cực thăm dò, đặt sau: Điện cực âm cổ tay phải, điện cực dương cổ tay trái, gọi chuyển đạo I, viết tắt D1 Điện cực đặt cổ tay cốt để dễ buộc, thực phản ảnh điện vai phải vai trái (trong điện trường tim) chỗ khó gắn điện cực, hai cánh tay làm nhiệm vụ hai dây dẫn điện Do đó, trục chuyển đạo đường thẳng nối từ vai phải (R) sang vai trái (L) Theo cách mắc trên, điện cực tay trái dương tính tương đối máy điện tâm đồ ghi sóng dương, điện cực tay phải dương tính tương đối máy ghi sóng âm Với điều kiện thế, ta gọi chiều dương trục chuyển đạo chiều từ vai phải sang vai trái (từ R đến L) Điện cực âm đặt cổ tay phải, điện cực dương đặt cổ chân trái, gọi chuyển đạo 2, viết tắt D2 Như thế, trục chuyển đạo đường thẳng từ vai phải (R) xuống gốc chân trái (F) chiều dương chiều từ R đến F Điện cực âm đặt tay trái, điện cực dương chân trái gọi chuyển đạo 3, viết tắt D3 Như thế, trục chuyển đạo đường thẳng LF chiều dương chiều từ L đến F Các trục chuyển đạo RL, RF, LF D1, D2, D3 lập thành cạnh hình tam giác, coi tam giác với góc 600 gọi “tam giác Einthoven) Các chuyển đạo đơn cực chi Như thấy, chuyển đạo mẫu có hai điện cực thăm dò để ghi hiệu điểm điện trường tim Nhưng mu ốn nghiên cứu điện riêng biệt điểm ta phải biến điện cực thành trung tính Muốn vậy, người ta nối điện cực (điện cực âm) cực trung tâm gọi tắt CT (central terminal) có điện (trung tính) tâm mạch điện hình mắc vào đỉnh tam giác Einthoven (Wilson) Còn điện cực thăm dò lại (điện cực dương) đem đặt lên vùng cần thăm dò: ta gọi chuyển đạo đơn cực Khi điện cực thăm dò đặt chi ta gọi chuyển đạo đơn cực chi Thường, người ta đặt vị trí sau: Cổ tay phải: ta chuyển đạo VR (V: voltage; R: right) (Hình 13) Nó thu điện mé bên phải đáy tim từ đáy tim mà “nhìn” thẳng vào buồng hai tâm thất Trục chuyển đạo đường thẳng nối tâm điểm (O) vai phải Cổ tay trái: ta chuyển đạo VL, nghiên cứu điện đáy thất trái Trục chuyển đạo đường thẳng OL Cổ chân trái: ta chuyển đạo VF, chuyển đạo độc “nhìn” thấy thành sau tim Trục chuyển đạo đường thẳng OF Năm 1947, Goldberger đem cải tiến ba chuyển đạo cách cắt bỏ cánh nối với chi có đặt điện cực thăm dò, làm cho sóng điện tim chuyển đạo tăng biên độ lên gấp rưỡi mà giữ hình dạng cũ: người ta gọi chuyển đạo đơn cực chi tăng cường, kí hiệu aVR, aVL, aVF (a: augmented = tăng thêm) (Hình 14) ngày thông dụng chuyển đạo VR, VL, VF Nhìn chung, trục chuyển đạo (OR, OL, OF) chuyển đạo đơn cực chi ba đường phân giác tam giác Einthoven Tất chuyển đạo: D1, D2, D3, aVR, aVL, aVF gọi chung chuyển đạo ngoại biên có điện cực thăm dò đặt chi Chúng hỗ trợ cho “dò xét” rối loạn dòng điện tim thể bốn phía xung quanh tim mặt phẳng chắn (frontal plane) Nhưng rối loạn dòng điện tim thể rõ mặt trước tim chẳng hạn chuyển đạo bất lực Do đó, người ta phải ghi thêm “các chuyển đạo trước tim” (precordial leads) cách đặt điện cực Các chuyển đạo trước tim Người ta thường ghi đồng loạt cho bệnh nhân chuyển đạo trước tim thông dụng nhất, kí hiệu chữ V (voltage) kèm theo số từ đến Đó chuyển đạo đơn cực, có điện cực trung tính nối vào cực trung tâm (CT) điện cực thăm dò, đặt điểm vùng trước tim sau đây: V1: Khoảng liên sườn bên phải sát bờ xương ức V2: Khoảng liên sườn bên trái, sát bờ xương ức V3: Điểm đường thẳng nối V2 với V4 V4: Giao điểm đường dọc qua điểm xương đòn trái với đường ngang qua mỏm tim (hay không xác định vị trí mỏm tim lấy khoảng liên sườn trái) V5: Giao điểm đường nách trước với đường ngang qua V4 V6: Giao điểm đường nách với đường ngang qua V4, V5 Như vậy, trục chuyển đạo chúng đường thẳng hướng từ tâm điểm điện tim (điểm O) tới vị trí điện cực tương ứng, trục nằm mặt phẳng nằm ngang hay gần ngang Đứng mặt giải phẫu học mà nói, V1 V2 coi có điện cực thăm dò đặt trùng lên vùng thành ngực sát mặt thất phải gần khối tâm nhĩ, chúng có khả chẩn đoán rối loạn điện học thất phải khối tâm nhĩ cách rõ rệt Người ta gọi V1, V2 chuyển đạo trước tim phải Cũng lẽ đó, V5, V6 thành ngực sát thất trái, gọi chuyển đạo trước tim trái Còn chuyển đạo V3, V4 khu vực trung gian thất, vách liên thất nên gọi chuyển đạo trung gian Tuy nhiên, nhiều trường hợp bệnh lí tùy người, tư tim lồng ngực khác làm cho liên quan điện cực tâm thất không hẳn (xem chương sau) Các chuyển đạo khác Sáu chuyển đạo ngoại biên chuyển đạo trước tim nói hợp lại thành 12 chuyển đạo thông dụng, thường đủ đáp ứng yêu cầu chẩn đoán thông thường lâm sàng Nhưng số trường hợp khó chẩn đoán, người ta phải đưa điện cực thăm dò tới nhiều vùng khác xung quanh tim, tạo nhiều chuyển đạo mà kể thí dụ thông thường sau đây: V7, V8, V9: điện cực mé trái sau lồng ngực dùng để thăm dò thất trái V3R, V4R, V5R, V6R: điện cực mé phải lồng ngực dùng để nghiên cứu thất phải hay tim sang phải Chuyển đạo thực quản (Kí hiệu VOE): điện cực nuốt vào thực quản ghi điện tâm đồ nhiều vị trí cao thấp khác nhau: dùng để phát sóng P trường hợp mà chuyển đạo thông dụng không thấy P, để chẩn đoán nhồi máu tim thành sau Chuyển đạo buồng tim: điện cực ghép vào đầu ống thông tim đưa qua mạch máu vào tất buồng nhĩ, thất: dùng để phát sóng P chẩn đoán nhiều bệnh khác Điện đồ His: điện cực buồng tim đặt sát vùng thân bó His (chỗ vách liên thất trên, tiếp nối nhĩ thất phải) Dùng chủ yếu để xác định vị trí nghẽn nhĩ – thất chẩn đoán nhịp nhanh thất Read more: http://www.dieutri.vn/sachdientamdo/8-10-2012/S2656/Cach-dat-cac-chuyen-dao-dien-tamdo.htm#ixzz3cF6GpnMb